1. INVESTIGACIÓN DE
BROTES Y EPIDEMIAS
TUTOR: RUDICK A. KANT

2. INVESTIGACIÓN DE BROTES
ENDEMIA
PRESENCIA CONSTANTE DE UNA
ENFERMEDAD O AGENTE INFECCIOSO
DENTRO DE UN ÁREA
GEOGRÁFICA O GRUPO POBLACIONAL
DETERMINADOS (PREVALENCIA USUAL
DE UNA ENFERMEDAD DADA DENTRO
DADA,
DE DICHA ÁREA Ó GRUPO) .
)

3. INVESTIGACIÓN DE BROTES
EPIDEMIA
OCURRENCIA DE CASOS
DE ENFERMEDAD U OTROS EVENTOS
DE SALUD CON UNA INCIDENCIA
MAYOR A LA ESPERADA PARA
UN ÁREA GEOGRÁFICA Y
PERÍODO DETERMINADOS.

4. INVESTIGACIÓN DE BROTES
BROTE EPIDÉMICO
AUMENTO INUSUAL EN EL
NÚMERO DE CASOS
Ó DOS Ó MÁS CASOS
RELACIONADOS
EPIDEMIOLÓGICAMENTE,
EPIDEMIOLÓGICAMENTE
DE APARICIÓN SÚBITA
Y DISEMINACIÓN
LOCALIZADA EN UN
ESPACIO ESPECÍFICO

5. ABORDAJES EN LA
INVESTIGACION DE BROTES

6. INVESTIGACIÓN DE BROTES
REVISIÓN DE LA INFORMACIÓN / NATURALEZA Y
GRAVEDAD
GRAVEDAD
BUSQUEDA DE
BIBLIOGRAFÍA Y MAGNITUD
ALARMA REFERENCIAS
ACTUALIZADAS
IMPLICACIONES
• CARACTERÍSTICAS DEL AGENTE
• MECANISMO DE TRANSMISIÓN
• POSIBLES VEHÍCULOS, DISPOSITIVOS
VEHÍCULOS
• FACTORES DE RIESGO EN EL
PACIENTE
• POSIBLES MEDIDAS DE CONTROL

7. INVESTIGACIÓN DE BROTE
INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
TIEMPO LUGAR PERSONA
PERIODO AREAS MÁS T.A. X EDAD
EXACTO DEL
BROTE AFECTADAS
T.A.
T A X SEXO
TIEMPO FRECUENCIAS
PROBABLE DE T.A. X DX
POR SERVICIOS
SERVICIOS,
EXPOSICIÓN
Ó
SALAS T.A. X
FUENTE COMÚN EXPOSICIÓN
Ó
PROPAGACIÓN?

8. IDENTIFICACION DE UN BROTE
MÉDICO VIGILANCIA
LABORATORIO
ENFERMERA EPIDEMIOLÓGICA
POSIBLE
EPIDEMIA
DEFINIR
UN CASO
DEFINIR PERÍODOS
EPIDÉMICOS Y PRE-EPIDÉMICOS
LA DEFINICIÓN DE CASO ES LA MISMA PARA
SI LOS DOS PERÍODOS?
OS OS O OS NO
EL LABORATORIO USÓ EL ¡ALTO! REEVALÚE
MISMO MÉTODO? ANTES DE CONTINUAR
LA TÉCNICA DE VIG. EPID. ALTO! DE CUALQUIER
FUE LA MISMA? FORMA ES ALGO
COMPARE LAS TASAS DE IMPORTANTE
LOS DOS PERÍODOS, P< 0.05
OPS, PREV. Y CONTROL DE IN. 1996

9. INVESTIGACIÓN DE BROTE
ETAPAS
• PREPARATIVOS PARA LA
INVESTIGACIÓN Y ÁREA DE TRABAJO
• ESTABLECER LA EXISTENCIA DE UN
BROTE EPIDEMICO Y CARACTERIZAR
EL EVENTO
• VERIFICAR EL DIAGNÓSTICO
• DEFINIR E INVESTIGAR LOS CASOS
• DESCRIBIR LOS CASOS CON
VARIABLES EPIDEMIOLÓGICAS (QUÉ,
CÓMO, CUÁNDO, DÓNDE?)
, , )

10. INVESTIGACIÓN DE BROTE
ETAPAS
• DESARROLLAR HIPÓTESIS
• EVALUAR HIPÓTESIS
• AJUSTES EN LA HIPÓTESIS Y
Ó
ESTUDIOS ADICIONALES
• IMPLEMENTAR MEDIDAS DE
PREVENCIÓN Y CONTROL
• DIVULGACIÓN DE LOS
HALLAZGOS

11. COMPONENTES ESENCIALES EN LA
INVESTIGACIÓN
1.
1 ESTABLECER LA DEFINICIÓN DE CASO
2. CONFIRMAR LOS CASOS COMO “REALES”
3. ANTECEDENTES: FRECUENCIA DE LA
ENFERMEDAD
4. DECIDIR: HAY UN BROTE Ó NO
5. EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA DE LOS
HALLAZGOS
6. GENERAR HIPÓTESIS
7. PROBAR HIPÓTESIS
O Ó SS
8. RECOLECCIÓN Y PRUEBAS DE LABORATORIO
9. IMPLEMENTAR MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y
CONTROL
10.DIVULGACIÓN: PRENSA / PÚBLICO
Ó Ú
REINGOLD ARTHUR, OUTBREAK INVESTIGATION, A PERSPECTIVE. EPIDEMIOLOGICAL BULLETIN,
PAHO. VOL. 21, No.2, JUNIO 2000.

12. Control/Prevención de la
enfermedad infecciosa
f f
• Q i i
Quimioprofilaxis
fil i • I
Inmunidad
id d
• Desinfección Activa
• Desinfestación • Aislamiento
• F
Fumigación
i ió • Higiene personal
• Radiación de
ad ac ó • Cuarentena
Alimentos • Precauciones
• Inm nidad
Inmunidad universales
Pasiva

13. COMPONENTES ESENCIALES EN LA INVESTIGACIÓN
DEFINICIÓN DE CASO
1. INFORMACIÓN CLÍNICA DE LA
ENFERMEDAD
2. CARACTERÍSTICAS DE LAS PERSONAS
AFECTADAS
3. INFORMACIÓN DEL ÁREA Ó LUGAR
4. ESPECIFICAR EL PERÍODO EN QUE
OCURREN LOS CASOS
“IDEALMENTE LA DEFINICIÓN DE CASO
DEBE SER LO SUFICIENTEMENTE AMPLIA
QUE INCLUYA LA MAYORÍA DE LOS CASOS
Ó TODOS, SIN INCLUIR FALSOS
TODOS
POSITIVOS”

14. COMPONENTES ESENCIALES EN LA INVESTIGACIÓN
DEFINICIÓN DE CASO
DIARREA POR SHIGUELLA
CASO SOSPECHOSO: PRESENCIA DE
FIEBRE Y SÍNTOMAS
GASTROINTESTINALES, EN LUGAR Y
TIEMPO DEFINIDO
CASO PROBABLE: PRESENCIA DE FIEBRE
Y EVACUACIONES DIARREICAS CON
SANGRE, EN LUGAR Y TIEMPO DEFINIDO
CASO CONFIRMADO: COPROCULTIVO +
(SHIGUELLA)

15. COMPONENTES ESENCIALES EN LA
INVESTIGACIÓN
DEFINICIÓN DE CASO
•ETAPA INICIAL: IDENTIFICAR CASOS QUE
PRESENTEN CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
SIMILARES A LOS CASOS INICIALES Y QUE
PUEDAN ESTAR INVOLUCRADOS EN EL
BROTE.
•ETAPAS AVANZADAS: IDENTIFICAR ENTRE
LOS INDIVIDUOS INVESTIGADOS A LOS QUE
INVESTIGADOS,
TIENEN MÁS PROBABILIDAD DE ESTAR
RELACIONADOS ENTRE SÍ.

16. COMPONENTES ESENCIALES EN LA
INVESTIGACIÓN
DEFINICIÓN DE CASO - CRITERIOS
CLÍNICOS: SÍNTOMAS Y SIGNOS MÁS
FRECUENTES DE UNA ENFERMEDAD,
DURACIÓN Y SECUENCIA.
LABORATORIO:EVIDENCIA DE LA
ENFERMEDAD O LA INFECCIÓN (CULTIVO,
(CULTIVO
SEROLOGÍA, PCR Y OTROS).
EPIDEMIOLÓGICOS: VARIABLES, PERIODO
DE TIEMPO, EN UN DETERMINADO LUGAR,
EXPOSICIÓN DEL CASO A UNA
DETERMINADA FUENTE DE INFECCIÓN
SOSPECHOSA.
SOSPECHOSA

17. COMPONENTES ESENCIALES EN LA
INVESTIGACIÓN
ELEGIR EL TIPO DE ESTUDIO
ESTUDIOS EN LA
INVESTIGACIÓN DE
BROTES

18. Ventajas y desventajas
Tipo de Ventajas Desventajas
estudio
Proporciona una Para enfermedades raras
Cohortes descripción completa de (<5% riesgo) se requieren
la
l experiencia
i i muchos sujetos, n grande
h j t d
subsecuente a exposición
Permite estudio de El seguimiento puede
varios efectos ser muy largo (latencia)
Permite calcular Mas caro,
tasas y riesgos relativamente
directamente
La calidad de la Mecanismo a veces
información puede difícil de explicar
ser mejor
Tomado de Paul Stolley y Schlesselman, 1982

19. Ventajas y desventajas
Tipo de Ventajas Desventajas
estudio
Casos y Enfermedad rara y Memoria
latencia larga
g
Controles
C t l
Rápido Difícil validar
información
i f ió
Barato, n pequeña No se pueden calcular
tasas o riesgos
directamente
No hay riesgos Selección de grupo
control a veces difícil
Permite estudiar mas Mecanismo difícil de
variables explicar
Tomado de Paul Stolley y Schlesselman, 1982

20. Definiciones
• Caso
– “Individuos con la condición bajo estudio
Individuos
de acuerdo a una definición
estandarizada,
estandarizada suficientemente específica
y seleccionados de manera que sean
representativos de la p p
p proporción de
expuestos entre los casos”
• Control
– “Individuos sin la condición bajo estudio y
que de haberse enfermado estarían
representados en la serie de casos
(
(miembros no enfermos de la cohorte
subyacente)”

21. ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES
OBJETIVO: COMPARAR LOS FACTORES DE
RIESGO EN INDIVIDUOS ENFERMOS Y NO
ENFERMOS PARA DETERMI NAR
POSIBLES ASOCIACIONES
• SELECCIONAR LA POBLACIÓN
• SELECCIONAR LOS CASOS QUE REUNEN
LA DEFINICIÓN DE CASOS DE LA
ENFERMEDAD
• SELECCIONAR LOS INDIVIDUOS NO
ENFERMOS – CONTROLES
• REVISAR LA EXPOSICIONES Y/O F.R. DE
AMBOS GRUPOS

22. CASOS CONTROLES
OR= 1.0 NO
10
EFECTO
OR = 12 x 17/2 x 5
OR mayor 1 0=
1.0=
= 204/10 riesgo
OR = 20.4
20 4 OR menor 1 0
1.0=
protector

23. INTERPRETACIÓN DEL OR
(ODDS RATIO)
• Las personas que comieron el
menú “A” tienen 20 veces más
A
riesgo de tener una diarrea que
aquellos que no comieron del
menúa “A”

24. Consumo de agua de la red municipal vs. agua comercial
(bolsas,
(bolsas garrafones) entre casos de cólera y controles
controles,
Riohacha, Colombia, 1992
Casos Controles
a b
Municipal 22 15 37
c d
Comercial
9 22 31
31 37
Cociente de suertes, razón de posibilidades
suertes
u CS=axd/bxc= 22x22/9x15= 3.2
IC 95%=1.3 - 10.1
CS multivariado= 7 2
lti i d 7.2
IC 95% = 1.6- 32.2

25. INVESTIGACIÓN DE BROTE DE
INFECCIONES NOSOCOMIALES
DISTRIBUCIÓN DE CASOS
EN EL TIEMPO
“EJEMPLOS”
“RECONSTRUCCIÓN DE LA
HISTORIA DEL EVENTO”
S O O

26. ELABORACIÓN DE GRÁFICAS
BROTE DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL
30
25
20
CASOS
15
10
5
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
DIAS
CASOS

27. ELABORACIÓN DE GRÁFICAS
BROTE DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL
16
14
12
10
CASOS
8
6
4
2
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
DIAS
CASOS

28. ELABORACIÓN DE GRÁFICAS
BROTE DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL
16
14
12
10
CASOS
S
8
6
4
2
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
DIAS
CASOS

29. ELABORACIÓN DE GRÁFICAS
SINDROME RENAL-NEUROLOGICO INESPECÌFICO
DISTRIBUCION DE CASOS SEGÚN FECHA DE INICIO DE SÍNTOMAS
NÚMERO DE CASOS
CASOS
3
2
1
0
1 6 11 16 21 26 1 6 11 16 21 26 31 5 10 15 20 25 30 4 9 14 19 24 29
JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE
FECHA DE INICIO DE SINTOMAS

30. INVESTIGACIÓN DE BROTE DE
INFECCIONES NOSOCOMIALES
DISTRIBUCIÓN DE CASOS
Ó
EN LUGAR
“EJEMPLO”
EJEMPLO
“MAPAS EPIDEMIOLÓGICOS”

31. “MAPAS Ó DIAGRAMAS HOSPITALARIOS”
MAPAS HOSPITALARIOS
REINGRESO
REINGRESO

32. LUGAR: ELABORAR UN DIAGRAMA DEL
LUGAR DONDE ESTAN LOS CASOS
R E IN G R E S O R E IN G R E S O
R E IN G R E S O R E IN G R E S O
R E IN G R E S O R E IN G R E S O
R E IN G R E S O R E IN G R E S O

33. INVESTIGACIÓN DE BROTE
DISTRIBUCIÓN DE CASOS
Ó
PERSONA
“EJEMPLO”
EJEMPLO

34. ELABORACIÓN DE TABLAS
TASAS DE ATAQUE (por 100) NÚMEROS DE DEFUNCIONES CASOS
GRUPO DE
SÍNTOMAS Y SIGNOS
EDAD MASCULINO FEMENINO TOTAL MASCULINO FEMENINO TOTAL No. %
<1 OLIGURIA 21 100
1-4
14 VOMITOS 16 76.2
62
5-14 DEBILIDAD 16 76.2
15-24 NAUSEAS 15 71.4
25-44 19 19 7 7 AF. PARES CRANEALES 15 71.4
45-64 24 5 29 29 7 36 HIPERTENSION 14 66.7
65 Y MÁS 47 5 52 50 7 57 DIARREA 12 57.1
57 1
DESCONOCIDA EDEMA 11 52.4
TOTAL 90 10 100 86 14 100 DISNEA 11 52.4

35. ELABORACIÓN DE TABLAS
CARACTERIZACION DEL EVENTO
COMUNIDAD, BARRIO, MANZANA, ESCUELA, CASOS DEFUNCIONES
GUARDERÍA, LUGAR DE TRABAJO, VIVIENDA. NUMERO PORCENTAJE NUMERO PORCENTAJE
METRO ASOS:24 dic:3, Juan Diaz:2, P.Lefebre1,Pedregal2, Tocume 9 43
DEFUNCIONES:24 DIC:1,JDIAZ:1,PLEFEBRE:1,PEDREGAL:1,TOCUMEN:1 5 35
SAN MIGUELITO JDE:2,MIturralde2, Adiaz:1, Bfriaz1 6 29
DEFUNCIONES:ADIAZ1, JDE1
DEFUNCIONES:ADIAZ1 JDE1, MITURRALDE:2 4 29
PANAMA OESTE Bbalboa:2, Chame:1;Chorrera:1 4 19
DEFUNCIONES:BBALBOA2,CHORRERA1,CHAME1 4 29
COCLE Anton:1, Pocri aguadulce:1 2 9
DEFUNCIONES:ANTON:1, CHAME1. 1 7
TOTAL 21 100 14 100

36. PARTIPACION DEL
LABORATORIO ANTE UN
BROTE

37. “PARTICIPACIÓN DEL LABORATORIO
ANTE UN BROTE”
BROTE
• PLANIFICACIÓN ANTICIPADA.
• COLECTA DE MUESTRAS ADECUADAS,
• USO DE UN MEDIO DE TRANSPORTE
APROPIADO,
• TRANSPORTE EN CONDICIONES
(TEMPERATURA, TIEMPOS, ETC.) ÓPTIMAS.
• ENVIO RÁPIDO AL LABORATORIO IDONEO
IDONEO.
• USO DE TÉCNICAS DE LABORATORIO
APROPIADAS Y ADAPTADAS.
• CUMPLIMIENTO DE LAS MEDIDAS DE
BIOSEGURIDAD.
BIOSEGURIDAD

38. INVESTIGACIÓN DE BROTE
NO CONFUNDIR CON UN
“PSEUDOBROTE”

39. INVESTIGACIÓN DE BROTE DE INFECCIONES
“PSEUDO BROTE”
AUMENTO INUSUAL DE CASOS
• CAMBIOS EN LOS CRITERIOS DE
VIGILANCIA Y BÚSQUEDA DE CASOS
– NUEVO INVESTIGADOR
– AUMENTO EN LA FRECUENCIA DE LA
BÚSQUEDA
Q
• CAMBIOS EN LOS CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS DE PARA LA DEFINICIÓN
DE CASO
• CAMBIOS EN LA SENSIBILIDAD DE LAS
TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO
É Ó

40. INVESTIGACIÓN DE BROTE DE INFECCIONES
“PSEUDO BROTE”
PSEUDO
AUMENTO INUSUAL DE CASOS
• CAMBIOS EN EL TIPO DE MANIOBRAS O
TÉCNICAS
• CAMBIOS EN LA NOMENCLATURA DE
LAS ENFERMEDADES
• ERROR EN LA ESTIMACIÓN DEL
NÚMERO DE CASOS ESPERADOS

41. INVESTIGACIÓN DE BROTE DE INFECCIONES
ESTRUCTURA DEL REPORTE
• RESUMEN
• INTRODUCCIÓN Y ANTECEDENTES
• DESCRIPCIÓN DEL BROTE
• MÉTODOS Y RESULTADOS
• DISCUSIÓN
Ó
• LECCIONES APRENDIDAS •PRELIMINAR
• RECOMENDACIONES •INTERINOS
• ANEXOS •FINAL
FINAL

42. EJEMPLO
INVESTIGACION DE BROTE
Equipo de respuesta rápida
(ERR)

43. PARTICIPANTES
Médico
Epidemiólogo
Téc. Saneamiento
Periodista
Control seguridad
Granjera
Infectóloga
Granjero
j
Veterinario
Apoyo logística
Epidemióloga

44. DESCRIPCION EPIDEMIOLOGICA
• Se recibe informe sobre personas
afectadas con signos respiratorios y
g p
contacto con aves.
• Coordinacion Centro de Operaciónes
• Activacion del Equipo de Respuesta
Rápida
• Salida hacia la comunidad

45. DESCRIPCION EPIDEMIOLOGICA
• Comunidad el “X”
• A 39 kilometros
• 10 viviendas, 50 habitantes
• Sin acueductos, sin
e ect c dad,d spos c o
electricidad,disposicion de esc etas e
escretas en
letrinas, agua de pozo.
• Granja “El Jag al” 4 habitantes
Jagual”, habitantes,

46. DESCRIPCION EPIDEMIOLOGICA
(Cuadro clínico de los casos)
Caso edad sexo estado ocupacion signos sintomas
(AL) 55 M CASADO GRANJERO F 39. (Hace una semana)
TA 90/60 TOS, FIEBRE DIF..
TOS FIEBRE, DIF
ESTERTORES RESPIRATORIA
DISNEA
(PH) 50 F CASADA GRANJERA FIEBRE 39. (2 dias)
ESTERTORES ESTORNUDOS,
RINORREA,
ANOREXIA,
MALESTAR GRAL

47. Visita de campo p
p para la Investigación
g

48. Búsqueda de información

49. Realizar una tabla de los contactos
Contacto edad sexo estado ocupaci signos sintomas
on
SO 65 M sintomatico granjero Tos y
malestar
g
general
(3 dias)
RO 18 M asintomatico estudian
te
JC 45 F asintomatico granjera
PC 49 M asintomatico granjero

50. Realizar una tabla de los contactos
Contacto fiebre tos diarrea sangrados mialgias oliguria
SO si M no si
RO si si no Si
JC no si no si
PC si si si no

51. MANEJO CLINICO/CONTROL DE
INFECCION
• Clasificacion de caso: Sospechosos (2),
toma de isopado nasal y faringeo, toma de
p g ,
sangre, referidos.
• Contactos: 2 cercanos , 2 externos
externos,
recomendaciones de cuarentena
voluntaria, automonitoreo y aviso a salud
a iniciar sintomas, al sintomatico se le
visitara para inicio de tratamiento.

52. Vigilancia veterinaria
g
• 300 metros, cerco de malla, sin techo, aves
sobre el suelo: gallinas, palomas y patos.
b l l lli l t
• Fuera de la cerca un cerdo y un perro.
• Historia: hace tres semanas: 120 pollos, fallecen
60 en el transcurso de una semana (ultima
(
muerte hace 1 semana)
• Sintomas: plumas erizadas, anorexia, no
erizadas anorexia
caminaban, hemorragias en crestas y patas.
• Los pollos muertos fueron enterrados por el
granjero AL en las cercanias

53. RECOMENDACIONES
• Coordinacion con vigilancia veterinaria
• Coordinacion con centro de salud
• Toma de muestras para estudios
• Intervenciones preventivas

54. INVESTIGACIÓN DE BROTE
EN RESUMEN

55. INVESTIGACIÓN DE BROTE
EL CONTROL EFICIENTE DE UN
BROTE DEPENDE DE:
• DETECCIÓN PRECOZ Y NOTIFICACIÓN
RÁPIDA DE LOS CASOS SOSPECHOSOS
• INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
OPORTUNA.
OPORTUNA
• TRABAJO DE EQUIPO
INTERDISCIPLINARIO
• CONFIRMACIÓN RÁPIDA DEL
DIAGNÓSTICO POR EL LABORATORIO
LABORATORIO.
• PUESTA EN PRÁCTICAS DE LAS
MEDIDAS DE CONTROL.
S CO O

56. El ritmo de la investigación de una epidemia
Nemotecnia: EPIDEMIA
• E mpiece por el final
– Prepare cuadros de salida
• P ositivo
– Mantenga actitud positiva y el ánimo, sea amigable
• I nventario
– Mantenga archivos, registros y confidencialidad
• D iario
– Anote decisiones (v.gr., sobre como se definió un caso)
( g )
• E scribir contínuamente
– Adelante secciones de informes y manuscritos
• M antener simplicidad
– Trate de reducir el problema a un cuadro de 2x2, no mas datos de
los necesarios
• I nformar
– Comunique: tanto interna como externamente (equipo de salud
y medios)
• A segurar la calidad
– A través del entrenamiento, revisión y edición de datos, monitoreo,
filtros.

57. OBSERVACIÓN – ANÁLISIS - PERSEVERANCIA