prevencion cancer

1. PREVENCION Y DETECCION
DE CANCER
“..... El cáncer tiene un origen, principio y un fín,
debe ser intervenido antes que sea tarde.........”
Dr. Orlando Morales Quedena
Departamento de Prevención,
Detección y Diagnóstico
Instituto Especializado de Enfermedades Neoplásicas

2. PREVENCION Y DETECCION DE CANCER
Introducción
Proceso de transición epidemiológica
• Sustitución de las enfermedades infecciosas
• Desplazamiento de la carga de morbimortalidad
• Nuevo perfil de la morbilidad y mortalidad
• Alteraciones de la estructura poblacional
• Repercusión en la calidad de vida
Identificación y conocimiento del problema
Elección de prioridades
Definición de metas - Prevención y control

3. CARGA GLOBAL DE CANCER
• Número de casos (millones)
1995* 2000** 2020*
Incidencia 10 10.1 20
Mortalidad 6 6.2 12
Viven con cáncer* 22 >30
*Parkin D.M. Et al Ca. A Cancer J Clin , 1999,19 (1)
**ParkinD.Maxwell Lancet Oncology, 2001,2: 533-43
Prevención:1/3Prevención:1/3 Detectar:1/3Detectar:1/3

4. ESTIMADO DE TASAS DE INCIDENCIA Y
MORTALIDAD ESTANDARIZADA POR
EDADx100000
Incidencia Mortalidad
hombres mujeres hombres mujeres
Todas las áreas* 201.9 157.8 134.4 88.3
Países Desarrollados* 300.9 218.3 173.9 103.0
Países en desarrollo* 113.8 127.9 112.8 77.5
RCLM 136.9 162.5 73.6 74.1
Trujillo 131.7 204.0 81.1 123.0
Trujillo (1991-95) 184 232.4 89.3 103.7
*globocan2000.Cancer incidencia, Mortalidad, Prevalencia.V1.0

5. RIESGO ACUMULADO DE DESARROLLAR ALGUN
TIPO DE CANCER RCLM,1990-1993
0
5
10
15
20
25
30
35
10 20 30 40 50 60 70 80 85
masculino
femenino
1/31/3
1/1591/159
1/31/3
1/1381/138
1/5471/547
1/7091/709
1/421/42
1/201/20
1/71/7
1/61/6

6. NM INEN 1997-2001(38740 casos)
Distribución por género
C.uterino: 24.9C.uterino: 24.9
Mama: 19.2Mama: 19.2
Estómago: 5.8Estómago: 5.8
Tiroides: 3.9Tiroides: 3.9
Otros piel: 3.8Otros piel: 3.8
Ovario: 3.3Ovario: 3.3
Estómago: 12.1Estómago: 12.1
Prótata: 9.9Prótata: 9.9
Pulmón: 6.8Pulmón: 6.8
Otros piel: 5.8Otros piel: 5.8
Testículo: 4.8Testículo: 4.8
Leucemia: 4.6Leucemia: 4.6

7. Prevención/eficacia de la intervenciónPrevención/eficacia de la intervención
esporádicoesporádico
hereditariohereditario
InestabilidadInestabilidad
genómicagenómica
mutacionesmutaciones
Tamizaje/detección tempranaTamizaje/detección temprana
ExpansiónExpansión
clonalclonal
Heterogeneidad celularHeterogeneidad celular
progresiónprogresión
Bases biológicas para la detección temprana (Fong etal,1999)Bases biológicas para la detección temprana (Fong etal,1999)
F.ambientalF.ambiental
Agentes infcciososAgentes infcciosos
DietaDieta
RadiaciónRadiación
químicosquímicos
TumorTumor
PrimarioPrimario
sintomáticosintomático
Preneoplasia/Preneoplasia/
preclinicopreclinico
PrevenciónPrevención
GenéticaGenética
molecularmolecular

8. PRINCIPALES CAUSAS CONOCIDAS
DE CANCER
N° Casos
Incidencia total (10 millones)
• TABACO 3
• DIETA 3
• INFECCION 1.5
Sikora C., Cancer Estrategy 1999, 1,2-4.

9. CONTROL DE CANCER
PREVENCION
DETECCION INVESTIGACION
DIAGNOSTICO EDUCACION
REHABILITACION

10. PREVENCION PRIMARIA
• “Se refiere a los esfuerzos para reducir o eliminar la
exposición a agentes carcinógenos: prevenir la iniciación o la
promoción del proceso carcinogénico fundamental”
• “Gran potencial público y en el control de cáncer costo
efectivo de larga duración”
Estrategias:Estrategias:
Eliminar factor causal,Eliminar factor causal,
ModulaciónModulación
Actividades:Actividades:
Investigación,Legislación,Investigación,Legislación,
educación,educación,

11. TABAQUISMO Y CANCER
• Representa la mayor causa de muerte, 1982
• 87 % de las muertes por cáncer se debe a FUMAR
• El consumo de tabaco es la causa mejor
identificada de cáncer y evitable
• Relacionado con una variedad de tipos y
localizaciones de cáncer
• Efecto nocivo de las personas alrededor del humo
•Ingredientes en el humo del tabaco: > 4000,
(43 carcinógenos), riesgo permanente

12. Beneficios del dejar de fumar
• Viven mas las personas que las que continúan
fumando
• Si dejan de fumar a los 35 años evitan el 90% de
riesgo atribuído al tabaco
• Si dejan de fumar antes de los 50 tienen la mitad
de los riesgos de morir en los próximos 15 años
• significativamente el riesgo de cáncer de
pulmón y otros cánceres
• el riesgo de contraer otras enfermedades

13. La única medida efectiva de
prevención
No fumarNo fumar

14. DIETA Y CANCER
• Todo el mundo come, la exposición a los factores
dietéticos es 100%.
• La dieta es compleja y difícil de estudiar: hay
factores que aumentan y disminuyen el riesgo de
cáncer
• Factores culturales - económicos: cambio de
dieta
Alimentación sana:Alimentación sana:
reducción del riesgo de cáncerreducción del riesgo de cáncer

15. AGENTES INFECCIOSOS Y CANCER
• FR para varios tipos de cáncer
• 9% países desarrollados y 23 % en desarrollo
• Cáncer de cérvix, estómago y hígado representan
el 90% de todos los cánceres asociados con
agentes infecciosos (países en desarrollo)
Clave en la prevención:Clave en la prevención:
Desarrollo de vacunasDesarrollo de vacunas

16. ACTIVIDAD FISICA Y CANCER
ACS, Cancer,95(5),2002
• Reducción de la incidencia del cáncer
de colon en 40-50% comparado con
personas sedentarias
• Reducción de la incidencia de cáncer
de mama en 30-40% (3-4 hs/s/reg)
• Cáncer de pulmón y próstata: <consistencia
• Peso corporal, distribución de la grasa, aumento de peso en
el adulto, interrelacionados con la actividad física)
Los beneficios para la salud:Los beneficios para la salud:
asociados con la actividad físicaasociados con la actividad física

17. PREVENCION SECUNDARIA
“Incluye programas organizados de tamizaje,
detección temprana, identificando casos
tempranos, con chance de cura”
Estrategia: detección precozEstrategia: detección precoz
Actividades:Actividades:
tamizaje, mét.dx, tto, educacióntamizaje, mét.dx, tto, educación

18. TAMIZAJE (SCREENING)
• Es una intervención, para identificar una
enfermedad, mediante la aplicación de una
prueba o examen, en personas aparentemente
sanas y detectar en un grupo de ellas, la
probabilidad de tener una enfermedad
particular que en el resto de la población
• La prueba de tamizaje no es diagnóstica

19. TAMIZAJE DE CANCER – CRITERIOS
DE EVALUACION
• Historia natural conocida
• Estadío latente o precoz identificable
• Técnica o prueba efectiva: detección temprana del
cáncer
• Tratamiento eficaz: resultado del tamizaje, éxito
mejorado

20. REVISION PERIODICA EN BUSCA DE
CANCER
• Aplicación en personas asintomáticas
• Para cada localización de cáncer, edad y
sexo
• Poblaciones de alto riesgo
• Guía para el paciente y para el médico
• Decisión de políticas de salud

21. DETECCION PRECOZ DE CANCER
RECOMENDACIONES(SAC,2004)
mamas Mujer 20+ AEM
ECM
Mamografía
20, benef.,limit
Cada 3 años,20-
30 años
Anual, inicio 40
Anual, inicio 40
colon recto Hombres y
mujeres 50+
PSOH
Sigmoidoscopía
PSOH + S
Colonoscopía
Anual, inicio 50
Cada 5,inicio 50
Cada 5,inicio 50
Cada 10,inicio50

22. DETECCION PRECOZ DE CANCER
RECOMENDACIONES(SAC,2004)
próstata Hombres, 50+ TR y PSA Anual, 50
(con espectativa
de vida, 10 años)
cérvix Mujeres, 18+ Pap 3 años post RS
Cada año/ Pap,
cada 2, cit líq,
30/cada 2 a 3 años
(3 pap–)
70+/ HT: elección

23. DETECCION PRECOZ DE CANCER
RECOMENDACIONES (SAC,2004)
Son estrategias basadas en evidencia, para reducir
la morbilidad y mortalidad del cáncer
• Tamizaje de cáncer
• Hallazgo de casos
• Potencial para consejos de salud acerca del
tabaco, exposición al sol, dieta y nutrición,
factores de riesgo, prácticas sexuales y exposición
ambiental, ocupacional: beneficio, limitaciones

29. REPORTE DE PAP
Departamento Prev Det Dx (2003-2004)
tipo n= 9862 (1-12/2003) n= 4288 (1-6/2004)
Negativo 9254 (93.8%) 3978 (92.7%)
LIE bajo grado 295 (2.9 ) 153 (3.5)
LIE alto grado 89 (0.9 ) 27 (0.6)
Carcinoma 4 (0.04) 2 (0.04)
Negativo* 13 (0.13) -------
Ascus 75 (0.76) 31 (0.7)
Agus 21 (0.2 ) 7 (0,1)
Muestra Insufic 108 (1.0 ) 88 (2.0)
Adenocarcinoma 3 (0.03) 2 (0.04)

30. DEPARTAMENTO DE PREVENCION DETECCION Y
DIAGNOSTICO
Pacientes supuestamente sanos/Dx final
2001/1 2002/1 2003/3
Total de consultas 2423 4730 7413
• No H.C. 194 110 244
LIE bajo /o alto grado ( AP) 20 12 27
ca de cérvix (AP) 17 13 14
ca de mama ( AP) 16 9 14
Ca IS de mama (AP) 2 0 0
Otras nm (AP) 29 19 2*
*tiroides(1), próstata (1)

31. CIS CUELLO UTERINO
1136/7483 (15.2%) - 1997-2001
0
10
20
30
40
50
60
1997 1998 1999 2000 2001
toda edad
20-29
30-44
45-64
65-84
227 194 261 233 221

32. PREVENCION Y DETECCION DE CANCER.
Resultados de Encuesta
523 pacientes (agosto de 1998)
Qué es cáncer 75% FACTORES DE RIESGO:
Qué es prevención 77% . TABACO 82%
Tipos de cáncer que se previenen . ALCOHOL 74%
• Cuello uterino, mama y pulmón 52% . SOL 61%
• Cuello uterino y mama 26% . DIETA 44%
• Cuello uterino 9% DX TEMPRANO:
• Mama 5% . MAMOGRAFíA 65%
• Cuello uterino y pulmón 3% . PAP 83%
• Pulmón 2%
• Pulmón y mama 0.7%
• No precisaron 3%

33. PRACTICAS DE PREVENCION
Médico
. Educación - entrenamiento
– habilidades
. Efectividad de la prevención
. Percepciones personales
. Creencias y hábitos de salud
. Olvido
. Pérdida del tiempo
Paciente
. Conocimiento y actitudes
. Educación
. Factor económico
. Organización en la práctica
de la medicina
DESAFIO DE LA PREVENCION: identificar laDESAFIO DE LA PREVENCION: identificar la
conducta, el comportamiento, la tecnología yconducta, el comportamiento, la tecnología y
la implementación apropiadala implementación apropiada

34. PERU 2000-2050.
CANCER GLOBOCAN 2000. IARC
año Tasa cruda Población Nº casos
2000 m: 142.724
h: 103.386
12935295
12726371
18462
13157
2020 m: 200.155
h: 143.523
17036717
16719953
34100
13157
2035 m: 262.604
h: 196.991
19574725
19166179
51404
37756
2050 m: 316.873
h: 257.488
21384411
20907089
67761
53833

35. PREVENCION Y DETECCION
DE CANCER
• Las estrategias de salud pública con nueva
tecnología (programas organizados) pueden
permitir reducir en 25% la incidencia de cáncer (5
millones de pacientes/año) : reduccción de la
mortalidad
• Es la mejor acción
concertada permanente
enla lucha contra el cáncer

36. UNA VIDA SANA Y SALUDABLE
S aluda la pequeña generación semilla futura
E mergiendo a la vida
M as fuerte y poderosa a la vez, como toda raíz
A nhelante de aprender, enseñar y difundir,
N obles mensajes, fortaleciendo la salud,
A quí renacen las estrategias contra el cáncer,
P eruano vive y despierta,
E sta cruzada de amor, lucha con coraje, ten fe
R umbo a la victoria ansiada, una vida sana,
U niendo todos los esfuerzos contra este azote de humanidad,

37. C ontra los agresores principales, destructores de la salud,
O rganicemos legiones en todas direcciones,
N utriendo a las poblaciones con las mejores armas,
T ransformándolas a un estilo de vida saludable,
R umbo al bienestar de la familia, núcleo de todas las
generaciones,
A hí está el secreto, es un desafío, hagámoslo ya,

38. E liminemos el hábito de fumar, peligro inminente,
L as vidas salvadas serán inmensas,
C ontinúa con la actividad física, hallarás mas salud,
A limentos de calidad, consume, crecerAs y vivirás dsano,
N i pensarlo dos veces, nuestra salud y bienestar es primero,
C aminemos con paso firme hacia la verdadera realidad,
E n nuestra vida prevención y detección es el mejor premio,
R eine la felicidad en cada uno de nosotros, una vida sana y
saludable