Repaso de la farmacología de los relajantes musculares.

2.  D-turbo-curarine
 Utilizado por nativos en Sur América.
 Descubierto en el siglo XVI.
Katzung. White. “27. Skeletal Muscle Relaxants”. Basic
and Clinical Pharmacology 10th Edition. Katzung. 2007.

3.  Función terapeútica:
 Espasmolíticos, tratar condiciones
neuromusculares.
 Bloqueadores musculares, producir
paralisis en pacientes que requieren
ventilación.
Katzung. White. “27. Skeletal Muscle Relaxants”. Basic
and Clinical Pharmacology 10th Edition. Katzung. 2007.

4. Katzung. White. “27. Skeletal Muscle Relaxants”. Basic
and Clinical Pharmacology 10th Edition. Katzung. 2007.

5.  Al difundirse la Ach por el espacio
intersináptico esta se une al receptor de
Ach.

6.  El potencial de acción se propaga por
toda la fibra muscular promoviendo la
contracción del músculo.
Katzung. White. “27. Skeletal Muscle Relaxants”. Basic
and Clinical Pharmacology 10th Edition. Katzung. 2007.

7.  Previenen el acceso del transmisor Ach
a su receptor, previniendo la
despolarización.
 En dósis elevadas ingresan al receptor y
también bloquean canales
presinápticos.
 Tienen estructura similar a la Ach
 Clasificación: Isoquinolinas y esteroideos.
Katzung. White. “27. Skeletal Muscle Relaxants”. Basic
and Clinical Pharmacology 10th Edition. Katzung. 2007.

10.  La vida media se relaciona con el
mecanismo de excreción.
 Fármacos eliminados por el hígado
tienden a eliminarse más rápido.
 Bajo condiciones normales no se forman
metabolitos que produzcan un bloqueo
muscular significativo.
Katzung. White. “27. Skeletal Muscle Relaxants”. Basic
and Clinical Pharmacology 10th Edition. Katzung. 2007.

11.  Atracurio, isoquinolina de acción
intermedia, eliminación hepática y de
forma espontánea por eliminación de
Hoffman.
 Cis Atracurio, menos dependencia del
hígado para eliminación, menos
tendencia a formar histamina.
Katzung. White. “27. Skeletal Muscle Relaxants”. Basic
and Clinical Pharmacology 10th Edition. Katzung. 2007.

12.  Rocuronio, posee el inicio de acción y la
recuperación más rápida.
Katzung. White. “27. Skeletal Muscle Relaxants”. Basic
and Clinical Pharmacology 10th Edition. Katzung. 2007.

13.  Inicialmente causan debilidad motora,
seguido por flacidéz muscular.
 Los músculos más grandes son más
resistentes a este bloqueo (Diafragma,
para espinoso) y se recuperan más
rápido que los músculos más pequeños.
Katzung. White. “27. Skeletal Muscle Relaxants”. Basic
and Clinical Pharmacology 10th Edition. Katzung. 2007.

14.  Succinilcolina
 Duración de acción muy corta 5-10
minutos.
 Hidrólisis por butyril colinesterasa y
pseudocolinestera en el hígado y el
plásma.
Katzung. White. “27. Skeletal Muscle Relaxants”. Basic
and Clinical Pharmacology 10th Edition. Katzung. 2007.

15.  Fase I:
 Reacciona con el receptor nicotínico
abriendolo y produciendo
despolarización.
 No se metaboliza eficientemente en la
sinápsis.
 Las membranas permanecen
despolarizadas.
Katzung. White. “27. Skeletal Muscle Relaxants”. Basic
and Clinical Pharmacology 10th Edition. Katzung. 2007.

16.  Fase II.
 Se repolariza la membrana.
 Sin embargo permanece
desensibilizada.
Katzung. White. “27. Skeletal Muscle Relaxants”. Basic
and Clinical Pharmacology 10th Edition. Katzung. 2007.

17.  Al administrar succinilcolina, inician
fasciculaciones en el tórax y abdomen a
los 30s.
 Seguido por parálisis de cuello, brazos y
finalmente músculos respiratorios.
 La parálisis tiene una duración menor a
10 minutos.
Katzung. White. “27. Skeletal Muscle Relaxants”. Basic
and Clinical Pharmacology 10th Edition. Katzung. 2007.

18.  Vecuronio, pipecuronio, doxacuronio y
cisatracurio tienen efectos
cardiovasculares mínimos.
 Mivacuronio y atracurio pueden
producir hipotension por liberación
sistémica de histamina.
 Pancuronio puede producir taquicardia.
Katzung. White. “27. Skeletal Muscle Relaxants”. Basic
and Clinical Pharmacology 10th Edition. Katzung. 2007.

19.  Succinilcolina puede inducir arritmias
cardiacas cuando se administra con
halotano.
 Tiene efectos inotropicos y cronotropicos
negativos.
Katzung. White. “27. Skeletal Muscle Relaxants”. Basic
and Clinical Pharmacology 10th Edition. Katzung. 2007.

20.  Hiperkalemia
 Aumento de presión intraocular
 Aumento de presión intragástrica
 Dolor muscular.
Katzung. White. “27. Skeletal Muscle Relaxants”. Basic
and Clinical Pharmacology 10th Edition. Katzung. 2007.

21.  Nesotigmina
 Piridostigmina.
Katzung. White. “27. Skeletal Muscle Relaxants”. Basic
and Clinical Pharmacology 10th Edition. Katzung. 2007.

22.  Condiciones que afectan a cualquiera
de los componentes principales de la
unidad motora: neurona motora, el
nervio periférico, unión neuromuscular y
músculo.
Roizen, Michael. “Chapter 35: Anesthetic Implications of
Concurrent Diseases” Miller´s Anesthesia. Miller. Ericksson. Fleischer.
2009.

23.  La miastenia gravis es un trastorno del
sistema muscular causada por el
bloqueo parcial o destrucción de los
receptores nicotínicos de Ach por
anticuerpos IgG.
 La severidad de la enfermedad se
correlaciona con la capacidad de los
anticuerpos para disminuir el número de
receptores de Ach disponibles.
Roizen, Michael. “Chapter 35: Anesthetic Implications of
Concurrent Diseases” Miller´s Anesthesia. Miller. Ericksson. Fleischer.
2009.

24.  El tratamiento de la miastenia es
usualmente iniciado con fármacos
anticolinesteras
 En la enfermedad moderada y grave, el
tratamiento avanza a los esteroides y
timectomía.
 Los medicamentos inmunosupresores y
plasmaféresis se inician cuando las
Roizen, Michael.más conservadoras fallan.
medidas “Chapter 35: Anesthetic Implications of
Concurrent Diseases” Miller´s Anesthesia. Miller. Ericksson. Fleischer.
2009.

25.  Algunos investigadores recomiendan la
retención de todos los fármacos
anticolinérgicos desde 6 horas antes de
la cirugía y luego reinstaurar con
extrema precaución debido a la
sensibilidad de estos pacientes a estos
fármacos pueden haber cambiado.
Roizen, Michael. “Chapter 35: Anesthetic Implications of
Concurrent Diseases” Miller´s Anesthesia. Miller. Ericksson. Fleischer.
2009.

26.  Pequeñas dosis de succinilcolina puede
utilizarse para facilitar la intubación
endotraqueal.
 Pequeñas dosis de fármacos no
despolarizantes puede ser utilizado para
la relajación intraoperatoria si no se
logra con anestesia regional o
anestésicos volátiles
Roizen, Michael. “Chapter 35: Anesthetic Implications of
Concurrent Diseases” Miller´s Anesthesia. Miller. Ericksson. Fleischer.
2009.

27.  MATERIAL AND METHODS: After obtaining Institutional
Reviewing Board approval and informed, patient consent, 30
patients with myasthenia gravis were enrolled in a
prospective, double-blind, randomized clinical trial. We
compared intubating conditions (ease of laryngoscopy,
vocal cords, cough, jaw relaxation, limb movement)
following fentanyl 2 mg/kg and propofol 2 mg/kg (group
PRO, n = 15) vs fentanyl 2 mg/kg and sevoflurane 5% in a 1:2
mixture of oxygen and nitrous oxide (group SEVO, n = 15).

28.  RESULTS: The overall intubating conditions were excellent in
67% of patients in the group PRO vs 80% of patients in the
group SEVO (p > 0.05). One patient in each group had
clinically unacceptable conditions for intubation. The mean
intubation score was 5.7 +/- 1.0 in the group PRO vs 5.9 +/- 0.9
in the group SEVO (p > 0.05). Three patients receiving
propofol and one patient receiving sevoflurane had mild
hoarseness after the surgery (p > 0.05). CONCLUSION: Both
propofol and sevoflurane, supplemented with fentanyl,
provide good intubating conditions without the use of muscle
relaxants in patients with myasthenia gravis.