bibliografia: Williams Obstetricia

1. CESAREA…

2. CESAREA…
Nacimiento del feto a través
de incisiones en las paredes
abdominales y uterina.
Antecedentes históricos

3. Frecuencia


Es una cirugía sencilla, muy
frecuente.
Estados Unidos se elevo de 4.5% a
31.8%.
 Razones por las cuales la tasa de cesáreas
sigue aumentando:










Las mujeres tiene menos hijos=mayor nulíparas  cesárea.
Edad materna
Vigilancia fetal por medios electrónicos
Aplicación de forceps
Tasa de inducción de trabajo de parto en nulíparas
Prevalencia de obesidad
Cesárea en mujeres con preeclamsia
Parto vaginal después de una cesárea
Frecuencia de cesáreas electivas
Demandas por imprudencia profesional

4. Indicaciones






FCF alterada
Partos Vaginales después de una cesárea fallida
Distocias
En mujeres con cesáreas programadas se debe de confirmar la edad
gestacional de 39 semanas para realizar este.
Sufrimiento fetal
Presentación pélvica

5. Indicaciones



Tumores del cuerpo o segmento uterino
, cérvix, vagina y vulva que obstruyen el conducto del
parto
Cirugías previas del segmento y/o cuerpo
uterino, incluyendo cesáreas previas.
Cirugías previas del cérvix, vagina y vulva que
interfieren con el progreso adecuado del trabajo de
Principales indicaciones en
parto.
México




Desproporción cefalopélvica
Cesárea previa
Sufrimiento fetal
Presentación pélvica

6. 
Técnicas para la operación cesárea

Incisión abdominal






Incisión vertical
Es la mas rápida en hacer.
Longitud  peso calculado
Piel
Músculos rectos mayores: en la aponeurosis se corta ya
sea con tijeras o bisturí.
Se disecan los músculos rectos para exponer la
aponeurosis transversa que posteriormente también se
disecara.

7. 
Incisiones transversas
•
Incisión transversa en pliegue de la a la altura de la línea del
vello púbico.
Disección de los planos, la disección de la fascia es
transversal y se extiende en sentido cefálico hasta la cicatriz
umbilical y en sentido caudal hasta borde de la sínfisis.
La división de los músculos rectos y el peritoneo parietal y
visceral es medial
•
•

8. Incisiones uterinas
 Segmento uterino inferior incisión
transversa o tipo Kerr
 Segmento uterino superior incisión
clásica en forma vertical en el cuerpo del
útero


9. •
Incisión transversa o tipo Kerr
•
Es la técnica quirúrgica más usada por sus múltiples
ventajas.
Al realizarse una incisión transversal del segmento
inferior
Ventajas de producir menos hemorragia,
permitir una fácil apertura y cierre de la pared uterina,
Formación de cicatriz uterina muy resistente con poca
probabilidad de dehiscencia y ruptura en embarazos
subsecuentes y así como pocas adherencias
postoperatorias.
•
•
•
•

10. Extracción del Feto
Introducir la mano a la
cavidad uterina entre la
sínfisis y la cabeza fetal
eleva suavemente con la
cara palmar hacia la
incisión

12. Conforme se eleva la
cabeza a través de la
incisión, se aplica
compresión gradual al
fondo uterino desde la
pared abdominal para
ayudar a expulsar el
feto

13. Parto Prolongado
Presión ascendente ejercida
por la mano de un
ayudante introducida en la
vagina ayudara desalojar la
cabeza y permitirá su
nacimiento por arriba de la
sínfisis del pubis

14. Aspiración
liquido
amniótico

15. Hace nacer los hombros
mediante tracción suave
mas compresión fundida
Administra solución
cristaloide IV con dos
ampolletas de
oxitócica o 20 U
(10ml/min)

16. Pinza cordón
Observa
la
incisión uterina en
busca de sitios
hemorrágicos
mediante pinzas
de anillos y se
extrae la placenta

17. Reparación uterina
Elevar el útero a
través de la incisión
hacia la pared
abdominal cubierta
por campos estériles
y cubrir el fondo con
una compresa
húmeda
Reconocer un útero atónico relajado y
aplicarle masaje
Visualiza la incisión puntos sangrantes y
repararlo
Desventaja molestias y vómitos analgesia

18. Revisa cavidad uterina se aspira o
limpia con una gasa para retirar
restos de membranas, vermix
caseosa, coágulos, otro detritos.
Cierra la incisión
uterina mediante
uno o dos planos
de
sutura
con
material absorbible
de calibre 0 o 1
(catgut crómico)
Sutura inicial se
coloca apenas arriba
de un ángulo de la
incisión
uterina.
Sutura
continua
anclada
Los bordes de la
serosa que cubre el
útero y la vejiga se
aproximan con una
sutura continua de 2-0

19. Cierre abdominal
Retiran todas la compresas y
se limpia las correderas
parietocolicas y el fondo del
saco posterior.
Recuento de las compresas y
el instrumental

20. Conforme se cierra cada
plano se localizan vasos
sangrantes, unen los
músculos rectos con uno
o dos puntos en ocho con
catgut 0 ó 1
Aponeurosis suprayacente a los
rectos anteriores se cierra con
puntos separados de material
absorbible lento del 0 que se
colocan por fuera de los bordes
aponeuroticos intervalo 1 cm

21. Plano subcutáneo no es
necesario cerrar si tiene
menos de 2 cm de grosor
Piel se cierra con puntos
verticales de colchonero con
seda de 3-0 o 4-0 o grapas
continuas.