Bab I pendahuluan membahas latar belakang tentang proses biologis wanita seperti menarche, menstruasi, kehamilan, laktasi, nifas, dan menopause. Bab ini juga menjelaskan rumusan masalah dan tujuan penulisan makalah ini."

1. BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Masa subur wanita diawali dengan masa menarche atau menstruasi. Dimana seorang
wanita dikatakan baliq atau dewasa apabila telah mengalami masa pubertas dengan beberapa
tanda yang dapat dilihat dan dirasakan seperti nyeri disekitar supra pubic area. Selain itu
adapun tanda yang dapat dilihat seperti keluarnya cairan berwarna merah (darah merah) dari
sistem reproduksi wanita.
Setelah wanita mengalami menstruasi dan telah terjadi pertemuan antara sel sperma
pria dan sel telur (ovum) wanita itu dapat menyebabkan kehamilan, kehamilan dapat
diketahui dengan adanya beberapa tanda kehamilan seperti mual, pusing, dan sering buang
air kecil.
Setelah mengalami masa kehamilan maka wanita akan mengalami masa nifas (kelahiran)
dan wanita akan mengalami masa laktasi atau menyusui. Begitulah sampai wanita menemui
masa lansia atau lanjut usia, dan pada saat itulah wanita mengalami menopause.
B. Rumusan masalah
1. Jelaskan pengertian tentang menarche, menstruasi, fertilisasi, kehamian, laktasi, nifas,
dan menopause
2. Jelaskan Proses Terjadinya Menarche,menstruasi, fertilisasi, kehamilan, laktasi, nifas,
dan menapouse?
3. Jelaskan Ciri-ciri umum ataupun Tanda-tanda dari Menarche, kehamilan, nifas, laktasi,
dan menapouse?
C. Tujuan penulisan
1. Tujuan umum
Diharapkan dari penulis mengetahui tentang menarche, menstruasi, fertilisasi,
kehamian, laktasi, nifas, dan menopause
2. Tujuan khusus
1

2. Hasil dari penulisan ini diharapkan dapat memberikan manfaat kepada semua
pihak,khususnya siswa untuk menambah pengetahuan dan wawasan dalam proses
belajar mengajar. Manfaat lain dari penulisan makalah ini adalah dengan adanya
penulisan makalah ini diharapkan dapat dijadikan acuan didalam menghadapi ujian.
D. Manfaat penulisan
1. Agar mahasiswa mengetahui tentang Pengertian tentang menarche, menstruasi,
fertilisasi, kehamian, laktasi, nifas, dan menopause
2. Agar mahasiswa mengetahui tentang Proses terjadinya menarche, menstruasi, fertilisasi,
kehamian, laktasi, nifas, dan menopause
3. Agar mahasiswa mengetahui ciri-ciri umum ataupun tanda-tanda dari proses menarche,
menstruasi, fertilisasi, kehamian, laktasi, nifas, dan menopause
2

3. BAB II
PEMBAHASAN
A. Manarche
Tanda pertama pubertas pada anak perempuan adalah pembesaran payudara ( thelarche ),
yang umumnya terjadi pada usia rata-rata 10 tahun. Hal ini diawali dengan pembentukan kuncup
payudara atau benjolan kecil atau nodul dibawah salah satu atau kedua putting payudara.
Benjolan ini dapat terasa nyeri dengan berbagai ukuran pada awalnya. Hal ini biasanya
merupakan awal dari laju pertumbuhan. Sekitar 6 bulan berikutnya, rambut kemaluan mulai
tumbuh ( adrenarche ), mesekipun pada beberapa anak, tumbuhnya rambut kemaluan justru
menjadi tanda awal pubertasnya. Kemudian bulu-bulu pada ketiak pun mulai tumbuh. Beberapa
tahun berikutnya, ukuran payudara akan semakin membesar dan akan terjadi pertumbuhan
progresif daripada rambut kemaluan dan genitalia luar, dilanjutkan dengan munculnya haid
pertama atau yang dikenal sebagai menarche.
Menarche didefinisikan sebagai pertama kali menstruasi, yaitu keluarnya cairan darah
darialat kelamin wanita berupa luruhnya lapisan dinding dalam rahim yang banyak mengandung
pembuluh darah. Periode awal biasanya terjadi beberapa tahun setelah pertumbuhan rambut
kemaluan, pembesaran payudara, dan pertumbuhan yang cepat yang dikenal sebagai “growth
spurt” atau laju pertumbuhan. Menarche umumnya terjadi pada usia antar 11 hingga 14 tahun.
Normal terjadi lebih dini di usia 9 tahun atau lama di usia 15 tahun. Jika anak kita tidak
mendapatkan periode menstruasinya di usianya 15 tahun, sebaiknya orang tua segera membawa
anak ke dokter untuk konsultasi lebih lanjut.
Siklus awal menstruasi biasanya ringan dan tidak dapat diprediksi. Selama 2 tahun
pertama, siklus menstruasi bervariasi berkisar 21-45 hari, terkadang justru tidak ada periode
3

4. haid. Siklus menstruasi adalah waktu yang dimulai dari hari pertama muncul haid hingga hari
pertama haid berikutnya. Siklus menstruasi yang normal adah berkisar antara 21-35 hari, tetapi
kebanyakan anak perempuan mengalami siklus menstruasi berkisar antara 25-30 hari. Seorang
anak yang kurus atau berat badan kurang karena diet, terlalu banyak latihan, memilki banyaka
tekanan dalam hidupnya, atau justru kelebihan berat badan atau obesitas, akan sulit untuk
memprediksi siklus haidnya.
Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Usia Menarche
Beberapa hasil penelitian terdahulu menunjukkan adanya penurunan usia menarche yang
diduga berhubungan dengan faktor endogen yaitu genetik dan faktor eksogen, yaitu status sosial
ekonomi keluarga, status gizi, keadaan keluarga, tempat tinggal, kegiatan fisik dan keterpaparan
terhadap media massa orang dewasa . Sebagian menerangkan bahwa lingkungan rumah tangga;
lingkungan pendidikan formal dan lingkungan per kelompok berpengaruh terhadap usia
menarche
B. Menstruasi
Lama haid biasanya antara 3-5 hari, ada yang 1-2 hari diikuti darah sedkit-sedikit
kemudian, dan ada yang sampai 7-8 hari. Pada setiap wanita biasanya lama haid itu tetap.
Jumlah darah yang keluar rata-rata 33,2 ± 6 hari. Pada wanita yang lebih tua bisanya
darah yang kelua lebih banyak. Pada wanita dengan anemia defisiensi besi jumah darah haidnya
juga lebih banyak. Jumlah darah yang lebih dari 80 cc dianggap patologik. Darah haid tidak
membeku; ini mungkin disebabkan fibrinolisis.
Siklus menstruasi terdiri atas tiga fase, yaitu fase menstruasi, fase proliferasi, dan fase
sekretori. Fase menstruasi merupakan fase pada saat terjadi peluruhan dinding uterus yang
4

5. menebal (endometrium). Endometrium yang luruh tersebut merupakan proses menstruasi
(keluarnya darah dari vagina). Fase menstruasi hanya terjadi dalam beberapa hari saja (4–7hari).
Menstruasi menyebabkan dinding uterus menjadi tipis seperti semula. Setelah 1–2 minggu,
dinding uterus kembali menebal. Proses ini terjadi pada fase proliferasi. Fase terakhir dari siklus
menstruasi adalah fase sekretori. Fase sekretori berlangsung selama dua minggu. Pada fase ini,
endometrium semakin menebal, kaya akan pembuluh darah. Apabila tidak terjadi implantasi
embrio pada endometrium, maka endometrium akan luruh. Hal ini akan mengawali terjadinya
kembali siklus menstruasi.
Kompleks Hipotalamus-Hipofisis-Ovarium
5

6. 1) Siklus Menstruasi Normal
Sikuls menstruasi normal dapat dibagi menjadi 2 segmen yaitu, siklus ovarium
(indung telur) dan siklus uterus (rahim). Siklus indung telur terbagi lagi menjadi 2 bagian,
yaitu siklus folikular dan siklus luteal, sedangkan siklus uterus dibagi menjadi masa
proliferasi (pertumbuhan) dan masa sekresi.
Perubahan di dalam rahim merupakan respon terhadap perubahan hormonal. Rahim
terdiri dari 3 lapisan yaitu perimetrium (lapisan terluar rahim), miometrium (lapisan otot
rehim, terletak di bagian tengah), dan endometrium (lapisan terdalam rahim). Endometrium
adalah lapisan yangn berperan di dalam siklus menstruasi. 2/3 bagian endometrium disebut
desidua fungsionalis yang terdiri dari kelenjar, dan 1/3 bagian terdalamnya disebut sebagai
desidua basalis.
Pada saat terjadi siklus menstruasi, berlangsung pula siklus ovarium. Siklus ini,
terdiri atas tiga fase, yaitu fase folikular, fase ovulasi, dan fase luteal.
1. Fase Proliferasi/fase Folikuler ditandai dengan menurunnya hormone progesteron
sehingga memacu kelenjar hipofisis untuk mensekresikan FSH dan merangsang folikel
dalam ovarium, serta dapat membuat hormone estrogen diproduksi kembali. Sel folikel
berkembang menjadi folikel de Graaf yang masak dan menghasilkan hormone estrogern
yang merangsangnya keluarnya LH dari hipofisis. Estrogen dapat menghambat sekersei
FSH tetapi dapat memperbaiki dinding endometrium yang robek.
2. Fase Ovulasi/fase Luteal ditandai dengan sekresi LH yang memacu matangnya sel ovum
pada hari ke-14 sesudah mentruasi 1. Sel ovum yang matang akan meninggalkan folikel
dan folikel aka mengkerut dan berubah menjadi corpus luteum. Corpus luteum berfungsi
6

7. untuk menghasilkan hormone progesteron yang berfungsi untuk mempertebal dinding
endometrium yang kaya akan pembuluh darah.
3. Fase pasca ovulasi/fase Sekresi ditandai dengan Corpus luteum yang mengecil dan
menghilang dan berubah menjadi Corpus albicans yang berfungsi untuk menghambat
sekresi hormone estrogen dan progesteron sehingga hipofisis aktif mensekresikan FSH
dan LH. Dengan terhentinya sekresi progesteron maka penebalan dinding endometrium
akan terhenti sehinggamenyebabkan endometrium mengering dan robek. Terjadilah
fase pendarahan/menstruasi.
Siklus menstruasi dan siklus ovarium sangat dipengaruhi oleh hormon. Hormon
tersebut berpengaruh terhadap perkembangan folikel, ovulasi, dan penebalan dinding rahim.
Terdapat lima jenis hormon yang berperan dalam siklus menstruasi dan siklus ovarium.
Kelima hormon tersebut adalah Gonadotropin Releasing Hormone (GnRH), Follicle
Stimulating Hormone (FSH), Luteinizing Hormone (LH), estrogen, dan progesteron.
Pada fase folikular dari siklus ovarium, hipotalamus akan mengeluarkan GnRH yang
akan merangsang sekresi hormon FSH dan LH. FSH akan merangsang perkembangan folikel
yang akan menyekresikan estrogen. LH sendiri menyebabkan terjadinya ovulasi dan
pembentukan corpus luteum. Corpus luteum akan menyekresikan hormon estrogen dan
progesteron. Kadar estrogen akan meningkat pada hari ke-12 siklus. Hal ini akan
menyebabkan peristiwa ovulasi pada hari ke-14 siklus.
Produksi estrogen dan progesteron akan mencapai puncaknya pada hari ke-22 siklus.
Apabila tidak terjadi pembuahan, kadar estrogen dan progesteron yang tinggi akan
menghambat produksi FSH dan LH. Turunnya kadar LH akan menyebabkan luruhnya corpus
luteum sehingga kadar estrogen dan progesteron pun menurun. Hal ini mengawali siklus
7

8. menstruasi yang baru. Kejadian seperti ini akan terjadi berulang-ulang, lalu berhenti untuk
sementara waktu pada saat terjadinya kehamilan, lalu akan terjadi lagi setelah kelahiran.
Apabila terdapat pembuahan dalam masa ovulasi, maka korpus luteum tersebut
dipertahankan.
Pada tiap siklus dikenal 3 masa utama yaitu:
Masa menstruasi yang berlangsung selama 2-8 hari. Pada saat itu endometrium
(selaput rahim) dilepaskan sehingga timbul perdarahan dan hormon-hormon ovarium
berada dalam kadar paling rendah
Masa proliferasi dari berhenti darah menstruasi sampai hari ke-14. Setelah menstruasi
berakhir, dimulailah fase proliferasi dimana terjadi pertumbuhan dari desidua
fungsionalis untuk empersiapkan rahim untuk perlekatan janin. Pada fase ini
endometrium tumbuh kembali. Antara hari ke-12 sampai 14 dapat terjadi pelepasan
sel telur dari indung telur (disebut ovulasi)
Masa sekresi. Masa sekresi adalah masa sesudah terjadinya ovulasi. Hormon
progesterone dikeluarkan dan mempengaruhi pertumbuhan endometrium untuk
membuat kondisi rahim siap untuk implantasi (perlekatan janin ke rahim)
2) Perubahan Histologik Pada Ovarium Dalam Siklus Haid
Ovarium mengalami perubahan-perubahan dalam besar, bentuk, dan posisinya
sejak bayi dilahirkan hingga masa tua seorang wanita. Di samping itu, terdapat
perubahan-perubahan histologik yang disebabkan oleh rangsangan berbagai kelenjar
endokrin. Pada masa
ovarium. Rata-rata hanya 300-400 ovum yang dilepaskan selama masa pubertas
ovarium berukuran 2,5-5 cm panjang, 1,5-3 cm lebar dan 0,6-1,5 tebal. Pada salah satu
8

9. pinggirnya terdapat hilus, tempat keluar masuknya pembuluh-pembuluh darah dan
serabut-serabut saraf. Ovarium dihubungkan oleh mesovarium dengan ligamentum latum,
dan oleh ligamentum ovarii proprium dengan uterus. Permukaan ovarium ditutupi oleh
satu lapis sel kuboid yang disebut epitel germinativum. Di bawahnya terdapat tunika
albugenia yang kebanyakan terdiri dari serabut-serabut jaringan ikat.
Pada garis besarnya ovarium terbagi atas dua bagian, yaitu korteks dan medulla.
Korteks terdiri atas stroma yang padat, dimana terdapat folikel-folikel dengan sel
telurnya. Folikel dapat dijumpai dalam berbagai tingkat perkembangan, yaitu folikel
primer, sekunder, dan folikel yang masak (folikel de Graaf). Juga ada folikel yang telah
mengalami degenerasi yang disebut atresia folikel. Dalam korteks juga dapat dijumpai
korpus rubrum, korpus luteum dan korpus albikans.
Makin muda usia wanita makin banyak folikel dijumpai. Pada bayi baru lahir
terdapat ±400.000 folikel pada kedua reproduksi. Pada masa pascamenopause sangat
jarang dijumpai folikel karena kebanyakan telah mengalami atresia. Dalam medulla
ovarium terdapat pembuluh-pembuluh darah, serabut-serabut saraf, dan jaringan ikat
elastis.
Pada masa kanak-kanak, ovarium boleh dikatakan masih beristirahat dan baru
pada masa pubertas mulai menunaikan faalnya. Perubahan-perubahan yang terdapat pada
ovarium dalam siklus haid ialah sebagai berikut. Di bawah pengaruh FSH beberapa
folikel mulai berkembang; akan tetapi hanya satu yang terus tumbuh sampai menjadi
matang. Pada folikel ini mula-mula sel-sel di sekitar ovum berlipat ganda dan kemudian
di antara sel-sel itu timbul suatu rongga yang berisi cairan disebut liquor folikuli. Ovum
sendiri terdesak ke pinggir dan terdapat di tengah tumpuka sel yang menonjol ke dalam
9

10. rongga folikel. Tumpukan sel dengan ovum di dalamnya itu disebut kumulus oophorus.
Antara ovum dan sel-sel sekitarnya terdapat zona pellusida. Sel-sel lainnya yang
membatasi ruangan folikel disebut membrana granulosa. Dengan tumbuhnya folikel,
jaringan ovarium di sekitar folikel tersebut terdesak ke luar dan membentuk dua lapisan,
yaitu teka interna yang banyak mengandung pembuluh darah dan teka eksterna terdiri
dari jaringan ikat yang padat. Dengan bertambah matang folikel hingga akhirnya matag
benar dan oleh karena pembentukan cairan folikel makin bertambah, maka folikel makin
terdesa ke permukaan ovarium, malahan menonjol ke luar. Sel-sel pada permukaan
ovarium menjadi tipis dan pada suatu waktu oleh mekanisme yang belum jelas betul,
folikel pecah dan keluarlah cairan dari folikel bersama-sama vum yang dikelilingi sel
kumulus ooforus.
Peristiwa ini disebut ovulasi. Sel-sel granulosa yang mengelilingi ovum yang
telah bebas itu disebut kororna radiata.
Sel-sel dari membrana granulosa dan teka interna yang tinggal pada ovarium
membentuk korpus rubrum yang berwarna merah oleh karena perdarahan waktu ovulasi
dan yang kemudian menjadi korpus luteum. Korpus luteun berwarna kuning karena
mengandung zat kuning yang disebut lutein; ia mengeluarkan hormon progesteron dan
estrogen.jika tidak terjadi pembuahan (konsepsi), setelah 8 hari korpus luteum mulai
berdegenarasi dan setelah 14 hari mengalami atrofi menjadi korpus albikans (Jaringan
parut). Korpus luteum tadi disebut korpus luteum menstruasionis. Jika terjadi konsepsi,
korpus luteum dipelihara oleh hormon chorionic gonadotropin (hCG) yang dihasilkan
oleh sinsitiotrofoblas dari korion. Ini dinamakan korpus luteum graviditas dan
berlangsung hingga 9-10 minggu.
10

11. Pada manusia, ovulasi biasanya terjadi hanya dari satu ovarium, walapun kadang-
kdang lebih dari satu folikel dapat pecah pada satu waktu yang dapat menghasilkan
kehamilan kembar dizigotik. Ovum yang dilepaskan berukuran kira-kira 150m dan cepat
mengalami degenerasi kecuali jika terjadi fertilisasi.
Fertilisasi biasanya terjadi dalam tuba dekat dengan fimbrium-fimbrium.
Perjalanan ovum di tuba memakan waktu selama 3 hari dan implantasi blastokist pada
uterus biasanya terjadi 6-7 hari setelah fertilisasi.
3) Perubahan Histologik Pada Endometrium Dalam Siklus Haid
Pada masa reproduksi dan dalam keadaan tidak hamil, selaput lendir uterus
mengalami perubahan-perubahan siklik yang berkaitan erat dengan aktivitas ovarium.
Dapat dibedakan 4 fase endometrium dalam siklus haid, yaitu.
a. Fase menstruasi atau deskuamasi
Dalam fase ini endometrium dilepaskan dari dinding uterus disertai
perdarahan. Hanya stratum basale yang tinggal utuh. Darah haid mengandung
darah vena dan arteri dengan sel-sel darah merah dalam hemolisis atau aglutinasi,
sel-sel epitel dan stroma yang mengalami desintegrasi dan otolisis, dan sekret dari
uterus, serviks, dan kelanjar-kelenjar vulva. Fase ini berlangsung 3-4 hari.
b. Fase pascahaid atau fase regenerasi
Luka endometrium yang terjadi akibat pelepasan sebagian besar
berangsur-angsur sembuh dan ditutup kembali oleh selaput lendir baru yang
tumbuh dari sel-sel epitel endometrium. Pada waktu ini tebal endometrium ± 0,5
mm. Fase ini telah mulai sejak fase menstruasi dan berlangsung ± 4 hari.
c. Fase intermenstruum atau fase proliferasi
11

12. Dalam fase ini endometrium tumbuh menjadi setebal ± 3,5 mm. Fase ini
berlangsung dari hari ke-5 sampai hari ke-14 dari siklus haid. Fase proliferasi
dapat dibagi atas 3 subfase, yaitu:
Fase proliferasi dini (early proliferation phase)
Fase proliferasi dini berlangsung antara hari ke-4 samapi hari ke-7. fase ini
dapat dikenal dari epitel permukaan yang tipis dan adanya regenerasi epitel,
terutama dari mulut kelenjar. Kelenjar-kelenjar kebanyakan lurus, pendek dan
sempit. Bentuk kelenjar ini merupakan ciri khas fase proliferasi; sel-sel
kelenjar mengalami mitosis. Sebagian sediaan masih menunjukkan suasana
fase menstruasi di manaterlihat perubahan-perubahan involusi dari epitel
kelenjar yang berbentuk kuboid. Stroma padat dan sebagian menunjukkan
aktivitas mitosis, sel-selnya berbentuk bintang dan dengan tonjolan-tonjolan
anastomosis. Nukleus sel stroma relatif besar sebab sitoplasma relatif sedikit.
Fase proliferasi madya (mid proliferation phase)
Fase ini berlangsung antara hari ke-8 sampai hari ke-10. fase ini
merupakan bentuk transisi dan dapat dikenal dari epitel permukaan yang
berbentuk torak dan tinggi. Kelenjar berlekuk-lekuk dan bervariasi. Sejumlah
stroma mengalami edema. Tempak banyak mitosis dengan inti berbentuk
telanjang (naked nucleus)
Fase proliferasi akhir (late prolieration phase)
Fase ini berlangsung pada hari ke-11 sampai hari ke-14. fase ini dapat
dikenal dari permukaan kelenjar yang tidak rata dan dengan banyak mitosis.
12

13. Inti epitel kelenjar membentuk pseudostratifikasi. Stroma bertumbuh aktif dan
padat.
d. Fase prahaid atau fase sekresi
Fase ini mulai sesudah ovulasi dan berlangsung dari hari ke-14 sampai ke-
28. pada fase ini endometrium kira-kira tetap tebalnya, tetapi bentuk kelenjar
berubah menjadi panjang, berlekuk-lekuk dan mengeluarkan getah yang makin
lama makin nyata. Daam endometrium telah tertimbun glikogen dan kapuk yang
kelak diperlukan sebagai makanan untuk telur yang dibuahi. Memang tujuan
perubahan ini adalah untuk mempersiapkan endometrium menerima telur yang
dibuahi. Fase sekresi dibagi atas:
Fase sekresi dini
Dalam fase ini endometrium lebih tipis daripada fase sebelumnya karena
kehilangan cairan. Pada saat ini dapat dibedakan beberapa lapisan, yakni:
1. Stratum basale, yaitu lapisan endometrium bagian dalam yang
berbatasan dengan lapisan miometrium; lapisan ini tidak aktif, kecuali
mitosis pada kelenjar.
2. Stratum spongiosum, yaitu lapisan tenga berbentuk anyaman seperti
spons. Ini disebabkan oleh banyaknya kelenjar yang melebar dan
berkeluk-keluk dan hanya sedikit stroma di atasnya.
3. Stratum kompaktum, yaitu lapisan atas yang padat. Saluran-saluran
kelenjar sempit, lumennya berisi sekret dan stromanya edema.
Fase sekresi lanjut
13

14. Endometrium dalam fase ini tebalnya 5-6 mm. Dalam fase ini terdapat
peningkatam dari fase sekresi dini, dengan endometrium sangat banyak
mengandung pembuluh darah yang berkeluk-keluk dan kaya dengan glikogen.
Fase ini sangat ideal untuk nutrisi dan perkembangan ovum. Sitoplasma sel-
sel stroma bertambah. Sel stroma menjadi sel desidua jika terjadi kehamilan.
4) Vaskularisasi Endometrium Dalam Siklus Haid
Cabang-cabang besar arteria uterina berjalan terutama dalam stratum vaskulare
miometrium. Di sini sejumlah arteria radialis itu berjalan langsung ke endometrium dan
membentuk arteria spiralis. Pembuluh-pembuluh darah ini memelihara stratum
fungsional endometrium yang terdiri dari stratum kompaktum dan sebagian stratum
spongiosum. Stratum basale dipelihara oleh arteriola-arteriola miometrium di dekatnya.
Mulai dari fase proliferasi terus ke fase sekresi pembuluh-pembuluh darah dalam
endometrium berkembang dan menjadi lebih berkeluk-keluk, dan segera mencapai
permukaan membentuk jaringan kapiler yang banyak. Pada miometrium kapiler-kapiler
mempunyai endotel yang tebal dan lumen yang kecil. Vena-vena yang berdinding tipis
membentuk pleksus dan pada lapisan yang lebih dalam dari lamina propria mukosa, dan
membentuk jaringan anastomosis yang tidak teratur dengan sinusoid-sinusoid pada
semua lapisan.
Pleksus lainnya dari vena-vena yang besar tanpa katup terdapat di stratum
vaskulare dari miometrium. Hampir sepanjang siklus haid pembuluh-pembuluh darah
menyempit dan melebar secara ritmis, sehingga permukaan endometrium memucat dan
berwarna merah karena penuh dengan darah, berganti-ganti. Bila tidak terjadi
pembuahan, korpus luteum mengalami kemunduran yang menyebabkan kadar
14

15. progesteron dan estrogen menurun. Penurunan kadar hormon ini mempengaruhi keadaan
endometrium ke arah regresi, dan pada satu saat lapisan lapisan fngsionalis endometrium
terlepas dari stratum basale yang di bawahnya. Peristiwa ini menyebabkan pembuluh-
pembuluh darah terputus, dan terjadilah pengeluaran darah yang disebut haid.
Jika terjadi kehamilan, maka terjadilah perubahan-perubahan yang menetap pada
pembuluh-pembuluh darah. Pada dinding uterus dekat dengan plasenta, dinding
pembuluh darah menunjukkan penebalan dari lapisan intimanya dengan pembentuka
otot-otot polos baru, sedangkan pada lapisan tengah otot-otot ditunjang oleh jaringan
elastis yang cukup banyak.
5) Dating Endometrium
Biopsi endometrium adalah cara terbaik untuk menentukan secara tidak langsung
adanya ovulasi dan menilai efek progesteron terhadap perkembangan endometrium.
Untuk ini, diperlukan kemahiran mengenali ciri-ciri permukaan endometrium, stroma,
dan¾terutama sekali¾ kelenjar-kelenjar endometrium dan sel yang membatasinya pada
waktu tertentu dari siklus haid. Dengan demikian, dapat ditentukan hari yang tepat dari
siklus haid tersebut; hal ini disebut dating endometrium. Untuk dapat dilakukan dengan
tepat pada masa sekresi, oleh karena berbeda dari fase proliferasi fase ini menunjukkan
perubahan-perubahan yang nyata setiap harinya dengan perubahan morfologi tertentu.
Jika diambil panjang siklus haid 28 hari dengan perkiraan ovulasi terjadi pada hari
ke-14m maka 36-48 jam setelah ovulasi belum terlihat perubahan yang menonjol pada
endometrium. Karena itu, dating hari ke-14 dan ke-15 tidak berguna untuk dilakukan, dan
sebaiknya baru dimulai pada hari ke-16.
15

16. o Hari ke-16: Vakuola basal subnukleus terlihat banyak kelenjar. Hari ini ialah hari
terakhir pseudostratifikasi barisan inti. Terlihat mitosis pada kelenjar-kelenjar dan
stroma.
o Hari ke-17: Nukleus dari kelenjar-kelenjar tersusun dalam satu garis, dengan
sitoplasma yang homogen di atasnya dan vakuola yang besar-besar di bawahnya.
Pseudostratifikasi menghilang, mitosis di kelenjar dan stroma jarang.
o Hari ke-18 : sebagian vakuola mengecil karena sebagian isinya dilepaskan ke arah
sitoplasma sekitar lumen, dan kemudian termasuk ke dalam lumen. Karena vakuola
subnukleus ini mengecil, maka nukleus mendekati basis dari sel. Tidak terlihat
mitosis pada hari ini.
o Hari ke-19 : hanya sebagian kecil vakuola terlihat. Sepintas lalu gambarannya
menyerupai hari ke-16, tetapi pada hari ke 19 ini dapat dilihat sekresi intraluminal,
dan tidak terdapat pseudostratifikasi dan mitosis.
16

17. o Hari ke-20: vakuola subnukleus hanya satu-satu terlihat. Sekresi intraluminal yang
asidofil tampak jelas. Hingga waktu ini, yang jelas terlihat adalah perubahan-
perubahan pada epitel kelenjar.
o Hari ke-21 : Mulai terlihat perubahan-perubahan pada stroma. Sel-sel stroma
mempunyai nukleus yang gelap dan padat dengan sitoplasma seperti serabut. Mulai
adanya edema stroma.
o Hari ke-22 : edema stroma mencapai maksimum. Sel-sel stroma tampak kecil,
padat, inti hampir telanjang dan sitoplasmanya seperti di atas. Mulai terlihat
arteriola spiralis dengan dindingnya yang tipis. Sekresi intraluminal aktif, tetapi
mulai berkurang.
o Hari ke-23 : edema stroma menetap. Perubahan yang khas ialah kondensasi stroma
di sekitar arteriola spiralis. Hal ini terjadi karena pembesaran inti stroma dan
bertambahnya sitoplasma, dan disebut sel pradesidua. Dapat juga dijumpai mitosis.
o Hari ke-24 : Kumpulan sel-sel pradesidua tampak jelas di sekeliling arteriola.
Mitosis stroma aktif, tetapi edema berkurang. Endometrium akan mulai mengalami
involusi, kecuali apabilaterjadi kehamilan.
o Hari ke-25 : sel-sel pradesidua mulai terdapat di bawah sel-sel epitel permukaan.
Sedikit edema terdapat di sekitar arteriola. Sedikit infiltrasi limfosit terlihat pada
stroma.
o Hari ke-26 : sel-sel pradesidua mulai tampak mengelompok di seluruh stroma,
disertai infiltrasi sel-sel leukosit polinuklear.
o Hari ke-27 : Pradesidua menonjol sekitar pembuluh darah dan di bawah epitel
permukaan. Jelas adanya infiltrasi sel-sel leukosit polinuklear.
17

18. o Hari ke-28 : Mulai terlihat daerah dengan nekrosis (focal nekrosis) dan daerah-
daerah kecil dengan perdarahan dalam stroma. Sel-sel stroma berkumpul bersama-
sama. Infiltasi sel-sel leukosit polinuklear sangat banyak. Kelenjar-kelenjar
keluhatan mengalami secretory exhaustion.
C. Fertilisasi
Fertilisasi adalah proses peleburan antara sel telur dengan spermatozoa. Ketika sel telur
dilepaskan dari folikel di dalam ovarium, maka sel telur akan menuju ke tuba fallopi (saluran
oviduk). Apabila pada keadaan tersebut terjadi hubungan seksual, maka spermatozoa akan dapat
membuahi ovum dalam saluran tuba fallopi tersebut.
Spermatozoa akan bergerak dengan bantuan bagian ekornya. Pergerakan tersebut dapat
mencapai 12 cm per jam di sepanjang tuba fallopi (saluran oviduk). Pergerakan spermatozoa
dibantu juga oleh pergerakan dinding rahim dan dinding tuba falopi. Mulut rahim juga
mengeluarkan cairan atau lendir encer agar spermatozoa dapat berenang dengan lancar dalam
rahim menuju saluran telur untuk menemui dan membuahi sel telur. Kejadian ini dapat
digambarkan seperti seseorang yang berenang di sungai yang searah dengan arus sungai itu,
sehingga perenang akan lebih cepat tiba di tempat tujuan.
Spermatozoa bergerak melintasi saluran tuba falopi dengan kecepatan 12 cm per jam.
Untuk dapat membuahi sel telur, jumlah spermatozoa tidak boleh kurang dari 20 juta. Dari
jumlah tersebut hanya satu yang akan membuahi sel telur, dan yang lain akan mati dan terserap
oleh tubuh. Ibarat perlombaan, hanya satu yang akan menjadi pemenang, dan itulah yang akan
membuahi sel telur.
18

19. Sesaat sebelum terjadinya fertilisasi, sperma melepaskan enzim pencerna yang bernama
hialuronidase yang bertujuan untuk melubangi protein penyelubung telur. Setelah dinding sel
telur berlubang, maka sel sperma masuk ke dalam sel telur. Bagian yang masuk adalah kepala
dan bagian tengah, sedangkan ekor dari sel sperma terputus dan tertinggal. Akhirnya, terjadilah
pembuahan itu. Dari pembuahan tersebut akan dihasilkan zigot yang bersifat diploid dan
memiliki kromosom sebanyak 23 pasang atau 46 kromosom di antaranya 44 kromosom tubuh
dan 2 kromosom kelamin. Di dalam 46 kromosom ini terdapat semua rumus untuk membentuk
seorang manusia.
19

20. Selanjutnya, zigot hasil pembuahan tersebut akan mengalami pembelahan secara mitosis.
Sel akan langsung mengalami pembelahan ganda dari yang semula satu sel menjadi dua, lalu
menjadi empat, delapan dan seterusnya. Pembelahan itu
berlangsung di sepanjang saluran tuba fallopi, sambil berjalan
menuju uterus. Di sepanjang tuba fallopi terdapat rambut-rambut
getar yang selalu bergerak melambai ke arah rahim (uterus) yang
ber-fungsi untuk memudahkan pergerakan zigot menuju rahim
(uterus). Selama berjalan menuju rahim, zigot aktif membelah.
Pada saat itu dibutuhkan makanan untuk menjamin
kehidupannya. Sumber makanannya adalah kuning telur, yang
menyediakan makanan selama perjalanan zigot sampai dapat
tertanam di dalam rahim.
20

21. Apabila perjalanan yang dilakukan zigot normal, dalam waktu 6 hari zigot sudah
tertanam di dalam dinding rahim. Tetapi pada kasus yang tidak normal, dapat terjadi pergerakan
zigot di sepanjang tuba falopi terlalu lambat dan bahkan zigot terhambat, akhirnya akan tertanam
di dinding tuba falopi. Keadaan ini sering disebut dengan istilah hamil di luar kandungan.
Jika ini terjadi maka zigot tidak akan dapat tumbuh dengan normal, dan jika terjadi
pertumbuhan pada zigot maka keadaan ini akan membahayakan ibunya, karena janin tersebut
akan dapat memecahkan saluran tuba falopi. Semakin cepat kelainan ini diketahui semakin baik
hasil penanggulangannya.
Tahap-tahap pembelahan zigot dimulai dari morula, kemudian berkembang menjadi
blastula, selanjutnya blastula ini akan bergerak ke bagian rahim (uterus) dan sesampainya di
rahim zigot yang aktif membelah akan mengebor lapisan lendir rahim dengan menggunakan
enzim yang dapat melebur sel-sel pada lapisan tesebut. Proses pengeboran ini dapat terjadi
selama 4 - 5 hari, kemudian blastula akan tertanam pada dinding rahim. Peristiwa ini disebut
implantasi, yang terjadi setelah 1 minggu terjadinya fertilisasi. Pada saat ini, korpus iuteum
menghasilkan hormon progesteron, yang berfungsi untuk merangsang pertumbuhan rahim.
Setelah terjadi perlekatan zigot di dalam dinding rahim, hormon estrogen dan progesteron
mengatur agar menstruasi tidak terjadi. Blastula meneruskan pembelahan secara terus menerus
yang menghasilkan gastrula, kemudian menjadi embrio dan akhirnya embrio akan berkembang
menjadi janin di dalam rahim. Pada proses awal pembentukan zigot sampai tertanamnya di
dalam rahim merupakan masa kritis, artinya kesalahan kecil sekalipun dapat berakibat fatal.
Semua sistem terkait harus berjalan dengan tepat demi kelangsungan hidup sel-sel janin tersebut.
21

22. D. Gestasi (Kehamilan)
Telah dijelaskan sebelumnya bahwa setelah terbentuknya zigot, maka zigot akan
membelah terus untuk membentuk embrio yang kemudian tertanam di dalam rahim. Sewaktu
berada di dalam rahim, embrio ini juga selalu membelah dan mengalami perkembangan untuk
membentuk janin (fetus). Tingkat perkembangan tersebut dapat dilihat pada uruturutan. Jika
diperhatikan akan terlihat sebenarnya pada tahap awal, bentuk embrio manusia tidak jauh
berbeda dari bentuk embrio hewan vertebrata lain, yaitu mirip kecebong yang memiliki
panjangnya 5 mm. Tahap blastulasi terjadi pada minggu pertama setelah fertilisasi.
Kehamilan manusia terjadi selama 40 minggu antara waktu menstruasi terakhir dan
kelahiran (38 minggu dari pembuahan). Istilah medis untuk wanita hamil adalah gravida,
sedangkan manusia di dalamnya disebut embrio (minggu-minggu awal) dan kemudian janin
(sampai kelahiran). Seorang wanita yang hamil untuk pertama kalinya disebut primigravida atau
gravida 1. Seorang wanita yang belum pernah hamil dikenal sebagai gravida 0.
Dalam banyak masyarakat definisi medis dan legal kehamilan manusia dibagi menjadi
tiga periode triwulan, sebagai cara memudahkan tahap berbeda dari perkembangan janin.
Triwulan pertama membawa risiko tertinggi keguguran (kematian alami embrio atau janin),
sedangkan pada masa triwulan ke-2 perkembangan janin dapat dimonitor dan didiagnosa.
Triwulan ke-3 menandakan awal 'viabilitas', yang berarti janin dapat tetap hidup bila terjadi
kelahiran awal alami atau kelahiran dipaksakan.
Karena kemungkinan viabilitas janin yang telah berkembang, definisi budaya dan legal
dari hidup seringkali menganggap janin dalam triwulan ke-3 adalah sebuah pribadi. Kehamilan
manusia terjadi selama 40 minggu antara waktu menstruasi terakhir dan kelahiran (38 minggu
dari pembuahan). Istilah medis untuk wanita hamil adalah gravida, sedangkan manusia di
22

23. dalamnya disebut embrio (minggu-minggu awal) dan kemudian janin (sampai kelahiran).
Seorang wanita yang hamil untuk pertama kalinya disebut primigravida atau gravida 1: seorang
wanita yang belum pernah hamil dikenal sebagai gravida 0.
Dalam banyak masyarakat definisi medis dan legal kehamilan manusia dibagi menjadi
tiga periode triwulan, sebagai cara memudahkan tahap berbeda dari perkembangan janin.
Triwulan pertama membawa risiko
tertinggi keguguran (kematian alami
embrio atau janin), sedangkan pada
masa triwulan ke-2 perkembangan
janin dapat dimonitor dan
didiagnosa. Triwulan ke-3
menandakan awal 'viabilitas', yang
berarti janin dapat tetap hidup bila
terjadi kelahiran awal alami atau
kelahiran dipaksakan.
Karena kemungkinan viabilitas janin yang telah berkembang, definisi budaya dan legal
dari hidup seringkali menganggap janin dalam triwulan ke-3 adalah sebuah pribadi hidup yang
baru.
Pada saat ini embrio masih sangat kecil. Walaupun dalam kurun waktu itu ia telah terdiri
atas ratusan sel-sel kecil yang berkumpul membentuk bola kecil yang berukuran hampir sama
dengan kepala jarum pentul. Pada proses pembentukan blastula, sel-sel membelah dengan cepat
dan terjadi migrasi sel di dalam embrio, yang membentuk dua bagian utama, yaitu embrio yang
nantinya berkembang menjadi janin dan membran ekstra embrio yang nantinya membentuk
23

24. plasenta, amnion, dan tali pusar. Ketiga bagian ini berfungsi untuk menunjang kehidupan janin,
antara lain:
a. untuk memberikan nutrisi,
b. pertukaran gas, dan
c. menahan goncangan.
Plasenta juga dapat menghasilkan
hormon-hormon tertentu, antara lain mengatur
hormon kelenjar dan relaksin yang berfungsi
untuk fleksibilitas simfibis pubis dan organ-organ lain di daerah tersebut sehingga
mempermudah kelahiran. Setelah itu, dilanjutkan dengan proses gastrulasi yang terjadi pada
minggu ke-3. Pada proses gastrulasi, jaringan sudah membentuk 3 lapisan, yaitu lapisan
ektodermis, mesodermis, dan endodermis. Ketiga lapisan jaringan tersebut akan mengalami
diferensiasi dan spesialisasi membentuk organ dan sistem organ.
1) Lapisan ekstroderm akan membentuk organ-organ seperti saraf, hidung, mata, kelenjar
kulit dan berkembang menjadi jaringan epidermis.
2) Lapisan mesoderm akan berkembang membentuk organ ginjal, limpa, kelenjar kelamin,
jantung, pembuluh darah, getah bening, tulang dan otot.
3) Lapisan endoderm akan membentuk organ hati, pankreas, saluran pencernaan, saluran
pernapasan, kelenjar gondok, dan anak gondok. Fase itu disebut fase organogenesis. Fase
ini terjadi pada minggu ke-4 s.d. minggu ke-8.
Pada saat janin berusia 14 minggu, organ sudah terbentuk lengkap. Janin terus mengalami
pertumbuhan dan penyempurnaan pada bagian-bagian organ tubuhnya, hingga usia 9 bulan 10
hari sebagai usia yang normal bagi bayi untuk dilahirkan. Kadar hormon estrogen pada seorang
24

25. wanita yang hamil sedikit. Hormon estrogen ini akan membantu kontraksi uterus. Selain itu,
dihasilkan pula hormon oksitosin yang fungsinya sama seperti estrogen.
1. Usia Kehamilan
Umur hamil dapat ditentukan dengan Rumus Naegle, Gerakan pertama fetus, Palpasi
abdomen, Perkiraan tinggi fundus uteri dan Ultrasonografi.
a) Rumus Naegle
Rumus Naegle untuk menentukan hari perkiraan lahir (HPL, EDC= Expected
Date of Confinement).
b) Gerakan Pertama Fetus
Gerakan pertama fetus dapat dirasakan pada umur kehamilan 16 minggu.
c) Palpasi Abdomen
Teknik pemeriksaan pada perut ibu bayi untuk menentukan posisi dan letak
janin.
d) Perkiraan Tinggi Fundus Uteri
Menentukan usia kehamilan dengan perkiraan tinggi fundus uteri dilakukan
dengan menghitung tinggi fundus uteri, menggunakan alat ukur caliper
menggunakan pita ukur, menggunakan pita ukur dengan metode berbeda.
e) Ultrasonografi
Tujuan ultrasonografi adalah konfirmasi kehamilan dan mengetahui usia
kehamilan.
25

26. 2. Masa Kehamilan
a) Minggu Ke-1
Calon Ibu
Idealnya calon ibu berada dalam kondisi
sehat optimal. Kebiasaan seperti merokok, minum
beralkohol dan obat-obatan yang tidak perlu sudah
seharusnya dihentikan pada masa ini. Suhu tubuh
basal akan sedikit meningkat pada masa ovulasi dan berkisar antara 36,6 C dan
berangsur - angsur akan meningkat. Konsultasi genetik bisa dilakukan dengan
dokter kandungan untuk mengetahui apakah adanya riwayat penyakit menurun
dalam keluarga seperti hemofili, fibrosis kistik atau berbeda tipe golongan darah
Rhesus.
b) Minggu Ke-2
Calon Ibu
Masa fertilisasi atau pembuahan dimana berjuta-juta sperma pasangan
akan masuk ke vagina dan mencapai tuba falopi. Beberapa ratus sperma akan
menuju sel telur sambil mengeluarkan enzim yang membuat salah satu sperma
berhasil menembus lapisan pelindung sel telur yang matang. Pada saat ini terjadi
perubahan kimiawi yang mencegah sperma lain memasuki sel telur. Tubuh
sperma yang berhasil masuk sel telur akan terurai dan inti sel yang membawa
kode genetik akan menyatu dengan kode genetik sel telur yang telah dibuahi.
Janin Bayi
26

27. Jenis kelamin bayi pada masa ini ditentukan oleh 46 kromosom yang
menyusun karakteristik genetik-nya. Sel sperma dan sel telur membawa kode
genetiknya masing-masing. Sel telur hanya memiliki kromosom X, namun sel
sperma membawa kromosom X atau Y. Bila sperma yang membuahi sel telur
membawa kromosom X maka akan membentuk seorang bayi perempuan. Lain
halnya bila yang membuahi sel telur adalah sel sperma yang membawa kromosom
Y, maka bayi laki-laki-lah yang akan terbentuk. Pada hal ini, calon ayah-lah yang
sebenarnya menentukan jenis kelamin bayi.
Sel telur yang telah dibuahi akan mebelah dua menjadi 2 sel, kemudian 4
sel dan kemudian terus membelah sambil bergerak meninggalkan tuba falopi
menuju rahim. Saat ini, dengan perkiraan kasar terdapat 30 sel hasil pembelahan.
Kumpulan sel tersebut dinamakan morula, dari bahasa Latin yang berarti anggur.
c) Minggu Ke-3
Calon Ibu
Kira-kira 7 hari setelah fertilisasi, morula akan tertanam di lapisan dalam
rahim (endometrium). Secara formal hal ini dapat dikatakan sebagai suatu
kehamilan. Kelompok sel tersebut akan semakin matang dan menjadi blastokista,
substansi yang akan men-stimulasi terjadinya perubahan dalam tubuh calon ibu
termasuk terhentinya siklus menstruasi.
Janin Bayi
Selama minggu-minggu awal kehamilan, bayi akan berkembang pesat.
Setiap hari pasti akan terjadi perubahan besar. Hanya dalam waktu 7 hari, sebuah
sel akan menjadi suatu kelompok berisi ratusan sel. Walau secara kasat mata
27

28. bahkan dengan bantuan mikroskop tetap sulit dilihat, sel-sel ini telah mengatur
dirinya sendiri dengan benar. Sebagian membentuk embrio, sedangkan yang lain
menjadi struktur penyokong yang memberi nutrisi kepada embrio. Bagaimana hal
ini terjadi masih menjadi misteri bagi para ahli.
d) Minggu Ke-4
Calon Ibu
Meskipun kehamilan bisa diketahui
sendiri, namun tes darah yang mampu
membuktikan kehamilan secara akurat, terutama
pada minggu-minggu ini. Hal ini disebabkan
adanya blastokista yang akan mengeluarkan sejumlah hormon kehamilan (Human
Chorionic Gonadotrophin / hCG). Hormon ini dapat terdeteksi dalam darah. Urin
juga dapat digunakan untuk men-tes hormon ini, namun hasilnya tidak seakurat
tes darah.
Janin Bayi
Pada minggu ini blastokista yang tadinya berbentuk seperti bola mulai
berubah menjadi sebuah embrio. Embrio ini dibedakan menjadi 3 jenis lapisan
yang nantinya membentuk 3 jenis jaringan, yaitu:
1. Endoderm: lapisan terdalam yang akan membentuk paru-paru, hati, sistem
pencernaan dan pankreas
2. Mesoderm: lapisan tengah yang akan membentuk tulang, otot, ginjal,
pembuluh darah dan jantung
28

29. 3. Ektoderm: lapisan terluar yang akan membentuk kulit, rambut, lensa mata,
email gigi dan sistem saraf
Keseluruhan sel dalam setiap jaringan akan bergerak mengelilingi untuk
menuju tempat masing-masing dan bentuk bakal kepala embrio akan meruncing
seperti tetesan air mata.
e) Minggu Ke-5
Calon Ibu
Tanda utama kehamilan adalah tidak menstruasi sekitar 2-3 minggu
setelah konsepsi. Namun ketiadaan menstruasi (amenore) ini bisa juga disebabkan
oleh hal-hal lain. Untuk memastikan perlu dilakukan tes urin sehingga dokter
dapat menaksir perkiraan hari persalinan dihitung semenjak hari pertama siklus
menstruasi terakhir.
Selain tidak menstruasi (amenore) terdapat tanda-tanda awal lainnya yang
juga perlu diperhatikan, misalnya mual muntah atau biasa disebut morning
sickness, perubahan selera makan, perubahan pada payudara, dan kelelahan.
Kehamilan biasanya terbagi dalam periode, yang dikenal sebagai triwulan,
yaitu:
1. Triwulan I : berlangsung hingga minggu kehamilan ke-13. Pada masa ini
terjadi perkembangan janin yang cepat. Pada masa ini risiko keguguran juga
termasuk tinggi.
2. Triwulan II : berlangsung dari minggu ke-14 hingga minggu kehamilan ke-27
3. Triwulan II : berlangsung dari minggu ke-28 hingga masa kelahiran
29

30. Janin Bayi
Pada saat ini janin dalam rahim sang ibu telah memiliki bentuk yang lebih
jelas. Janin telah memiliki bagian atas bawah, kanan kiri, serta depan belakang. Di
daerah punggung terdapat suatu celah melengkung yang akan membentuk struktur
seperti tabung silinder yang disebut neural tube (tabung saraf). Dalam
perkembangannya, pada tabung ini akan terbentuk sumsum tulang belakang dan
otak. Bagian atas dari tabung tersebut akan meluas dan mendatar untuk mebentuk
otak depan. Selain itu di bagian pusat janin akan terbentuk suatu tonjolan yang
merupakan bakal jantung. Tonjolan tersebut akan dialiri oleh pembulu darah
rudimenter (pembuluh darah yang belum sempurna).
f) Minggu Ke-6
Calon Ibu
Pada saat ini banyak wanita yang menghubungkan kehamilan dengan
timbulnya keluhan, khususnya nausea (pusing dan mual). Biasanya para ibu saat
ini merasa lebih mudah tersinggung dan lelah daripada sebelumnya. Hal ini
disebabkan adanya peningkatan hormon progesteron. Biasanya isitrahat yang
cukup akan membantu proses relaksasi dalam neghadapi hal-hal tersebut.
Janin Bayi
Tabung saraf di sepanjang tulang belakang telah menutup. Di salah satu
ujungnya telah terbentuk bakal otak yang akan mengisi tulang tengkorak.
Sementara itu terdapat 2 buah piringan pigmen kecil yang membentuk struktur
seperti mangkuk di kedua sisi kepalanya. Bagian ini disebut vesikel optikus yang
merupakan bakal mata.
30

31. Walaupun jantung bayi pada awalnya hanya berupa tabung kecil, namun
pada tahap ini bakal jantung telah berdenyut dan tidak akan pernah berhenti
hingga akhir hidup. Bakal kaki dan tangan juga mulai terlihat, demikian pula
tulang ekor akan makin terlihat jelas di tahap ini.
g) Minggu Ke-7
Calon Ibu
Lima minggu setelah konsepsi, dinding rahim melunak sehingga
mempermudah penanaman blastosit. Pada saat ini serviks (mulu tahim mulai
melunak. Perubahan yang terjadi di organ dalam lain adalah penebalan lendir
serviksyang akan menggumpal membentuk sumbat (plug) dalam saluran mulut
rahim. Nantinya lendir ini akan dikeluarkan sesaat sebelum proses persalinan,
yaitu saat serviks mulai membuka (hal ini disebut show).
Janin Bayi
Di minggu ini terjadi perubahan pada tubuh, wajah, dan kaki bayi. Saluran
pencernaan janin mulai terbentuk dan usus depan telah terlihat. Bentuk tulang
ekor juga jelas terlihat namun akan menghilang di minggu ke-10 atau 11. Paru-
paru juga mulai berkembang sementara itu tali pusat akan berkembang setelah
plasenta dewasa. Selain itu telah terbentuk pula bakal wajah, sedikit pigmentasi
pada iris mata dan lubang pada mulutnya. Seminggu setelah pembentukan bakal
kaki, maka bakal lengan justru telah dapat dibedakan menjadi segmen tangan dan
bahu.
h) Minggu Ke-8
Calon Ibu
31

32. Walauoun rahim mulai membesar, perubahan ini biasanya belum terlihat
dari luar. Yang lebih dahulu mendeteksi perubahan ini secara umum adalah
dokter. Dokter akan meraba pembesaran saat melakukan pemerikasaan panggul.
Biasanya ukuran baju sang ibu mulai membesar karena pinggang terasa mulai
adanya pengetatan akibat membesarnya janin yang tumbuh.
Janin Bayi
Pada ujung-ujung tubuh yang sedang berkembang, mulai terbentuk bakal
jari tangan dan kaki, sedangkan bakal lengan akan sedikit fleksi (membengkok)
pada bagian pergelangan dan siku. Pada bagian sisi lehernya nampak bakal telinga
luar yang mulai tumbuh, begitu pula halnya bakal bibir atas dan ujung hidung
pada wajahnya. Bakal mata janin masih saling berjauhan satu sama lain, namun
bakal kelopak mata mulai terbentuk mengitarinya. Dalam tubuh janin, usus halus
tampak panjang sekali sehingga rongga perut tidak mampu menampung.
Beberapa akan menonjol ke tali pusat janin yang disebut hernia (penonjolan)
fisiologik.
i) Minggu Ke-9
Calon Ibu
Pada saat in hormon kehamilan hCG sedang berada di posisi puncak
sehingga sang ibu akan mengalami beberapa perubahan. Kulit wajah sang ibu
akan terasa lebih halus dan kencang walau mungkin akan sedikit berjerawat pula.
Rambut sang ibu akan terasa lebih kering dan payudara terlihat sedikit
mengencang, kadang-kadang padat, atau sedikit nyeri bila ditekan. Pada saat ini
pula cairan keluar dari vagina dalam jumlah bervariasi.
32

33. Janin Bayi
Punggung bayi saat ini akan sedikit menegak dan tulang ekornya akan
sedikit memendek. Proporsi kepala masih lebih besar dari anggota tubuh lainnya
dan bagian kepala masih menekuk ke arah dada. Kedua mata bayi telah
berkembang dengan baik namun masih ditutupi oleh membran kelopak. Selain itu
bayi sudah dapat melakukan gerakan-gerakan kecil setelah otot-ototnya mulai
berkembang dan perubahan ini dapat dilihat melalui USG. Anggota badan lainnya
juga muali berkembang, seperti perkembangan lengan dan jari tangan lebih cepat
daripada tungkai dan jari kaki. Pada tahap ini, telapak tangan janin telah memiliki
batas jari tangan yang jelas. Kelima jari tangan tampak terpisah satu sama lain.
j) 8-12 Minggu
Saat memasuki minggu-minggu ini, organ-organ
tubuh utama janin telah terbentuk. Kepalanya berukuran
lebih besar daripada badannya, sehingga dapat
menampung otak yang terus berkembang dengan pesat. Ia juga telah memiliki
dagu, hidung, dan kelopak mata yang jelas. Di dalam rahim, janin mulai diliputi
cairan ketuban dan dapat melakukan aktifitas seperti menendang dengan lembut.
Organ-organ tubuh utama janin kini telah terbentuk.
k) 12-16 Minggu
Paru-paru janin mulai berkembang dan detak
jantungnya dapat didengar melalui alat ultrasonografi
(USG). Wajahnya mulai dapat membentuk ekspresi
33

34. tertentu dan mulai tumbuh alis dan bulu mata. Kini ia dapat memutar kepalanya
dan membuka mulut. Rambutnya mulai tumbuh kasar dan berwarna.
l) 16-20 Minggu
Ia mulai dapat bereaksi terhadap suara ibunya. Akar-
akar gigi tetap telah muncul di belakang gigi susu. Tubuhnya
ditutupi rambut halus yang disebut lanugo. Si kecil kini
mulai lebih teratur dan terkoordinasi. Ia bisa mengisap jempol dan bereaksi
terhadap suara ibunya. Ujung-ujung indera pengecap mulai berkembang dan bisa
membedakan rasa manis dan pahit dan sidik jarinya mulai nampak.
m) 20-24 Minggu
Pada saat ini, ternyata besar tubuh si kecil sudah
sebanding dengan badannya. Alat kelaminnya mulai
terbentuk, cuping hidungnya terbuka, dan ia mulai
melakukan gerakan pernapasan. Pusat-pusat tulangnya pun mulai mengeras.
Selain itu, kini ia mulai memiliki waktu-waktu tertentu untuk tidur.
n) 24-28 Minggu
Di bawah kulit, lemak sudah mulai menumpuk,
sedangkan di kulit kepalanya rambut mulai bertumbuhan,
kelopak matanya membuka, dan otaknya mulai
aktif. Ia dapat mendengar sekarang, baik suara dari dalam
maupun dari luar (lingkungan). Ia dapat mengenali suara ibunya dan detak
jantungnya bertambah cepat jika ibunya berbicara. Atau boleh dikatakan bahwa
34

35. pada saat ini merupakan masa-masa bagi sang janin mulai mempersiapkan diri
menghadapi hari kelahirannya.
o) 28-32 Minggu
Walaupun gerakannya sudah mulai terbatas karena
beratnya yang semakin bertambah, namun matanya sudah
mulai bisa berkedip bila melihat cahaya melalui dinding
perut ibunya. Kepalanya sudah mengarah ke bawah. Paru-
parunya belum sempurna, namun jika saat ini ia terlahir ke dunia, si kecil
kemungkinan besar telah dapat bertahan hidup.
p) 36 Minggu
Kepalanya telah berada pada rongga panggul, seolah-olah
"mempersiapkan diri" bagi kelahirannya ke dunia. Ia
kerap berlatih bernaPas, mengisap, dan menelan. Rambut-
rambut halus di sekujur tubuhnya telah menghilang.
Ususnya terisi mekonium (tinja pada bayi baru lahir) yang
biasanya akan dikeluarkan dua hari setelah ia lahir. Saat ini persalinan sudah amat
dekat dan bisa terjadi kapan saja.
35

36. E. Laktasi
Ketika bayi menghisap payudara, hormon yang
bernama oksitosin membuat ASI mengalir dari dalam
alveoli, melalui saluran susu (ducts/milk canals) menuju
reservoir susu {sacs} yang berlokasi di belakang areola,
lalu ke dalam mulut bayi.
Proses produksi, sekresi, dan pengeluaran ASI
dinamakan laktasi.
Pada bulan kelima dan keenam kehamilan,
payudara siap memproduksi ASI. Namun, ASI bisa juga
diproduksi tanpa kehamilan (induced lactation).
1. Laktogenesis I
Pada fase terakhir kehamilan, payudara wanita memasuki fase Laktogenesis I.
Saat itu payudara memproduksi kolostrum, yaitu berupa cairan kental yang kekuningan.
Pada saat itu, tingkat progesteron yang tinggi mencegah produksi ASI sebenarnya. Tetapi
bukan merupakan masalah medis apabila ibu hamil mengeluarkan (bocor) kolostrum
sebelum lahirnya bayi, dan hal ini juga bukan indikasi sedikit atau banyaknya produksi
ASI sebenarnya nanti.
2. Laktogenesis II
Saat melahirkan, keluarnya plasenta menyebabkan turunnya tingkat hormon
progesteron, estrogen, dan HPL secara tiba-tiba, namun hormon prolaktin tetap tinggi.
Hal ini menyebabkan produksi ASI besar-besaran yang dikenal dengan fase Laktogenesis
II.
36

37. Apabila payudara dirangsang, level prolaktin dalam darah meningkat, memuncak
dalam periode 45 menit, dan kemudian kembali ke level sebelum rangsangan tiga jam
kemudian. Keluarnya hormon prolaktin menstimulasi sel di dalam alveoli untuk
memproduksi ASI, dan hormon ini juga keluar dalam ASI itu sendiri. Penelitian
mengindikasikan bahwa level prolaktin dalam susu lebih tinggi apabila produksi ASI
lebih banyak, yaitu sekitar pukul 2 pagi hingga 6 pagi, namun level prolaktin rendah saat
payudara terasa penuh.
Hormon lainnya, seperti insulin, tiroksin, dan kortisol, juga terdapat dalam proses
ini, namun peran hormon tersebut belum diketahui. Penanda biokimiawi
mengindikasikan bahwa proses laktogenesis II dimulai sekitar 30-40 jam setelah
melahirkan, tetapi biasanya para ibu baru merasakan payudara penuh sekitar 50-73 jam
(2-3 hari) setelah melahirkan. Artinya, memang produksi ASI sebenarnya tidak langsung
setelah melahirkan.
Kolostrum dikonsumsi bayi sebelum ASI sebenarnya. Kolostrum mengandung sel
darah putih dan antibodi yang tinggi daripada ASI sebenarnya, khususnya tinggi dalam
level immunoglobulin A (IgA), yang membantu melapisi usus bayi yang masih rentan
[11]
dan mencegah kuman memasuki bayi. IgA ini juga mencegah alergi makanan . Dalam
dua minggu pertama setelah melahirkan, kolostrum pelan pelan hilang dan tergantikan
oleh ASI sebenarnya.
3. Laktogeneses III
Sistem kontrol hormon endokrin mengatur produksi ASI selama kehamilan dan
beberapa hari pertama setelah melahirkan. Ketika produksi ASI mulai stabil, sistem
kontrol autokrin dimulai. Fase ini dinamakan Laktogenesis III.
37

38. Pada tahap ini, apabila ASI banyak dikeluarkan, payudara akan memproduksi ASI
dengan banyak pula. Penelitian berkesimpulan bahwa apabila payudara dikosongkan
secara menyeluruh juga akan meningkatkan taraf produksi ASI. Dengan demikian,
produksi ASI sangat dipengaruhi seberapa sering dan seberapa baik bayi menghisap, dan
juga seberapa sering payudara dikosongkan.
Produksi ASI yang rendah adalah akibat dari:
Kurang sering menyusui atau memerah payudara
Apabila bayi tidak bisa menghisap ASI secara efektif, antara lain akibat:
o Struktur mulut dan rahang yang kurang baik
o Teknik perlekatan yang salah
Kelainan endokrin ibu (jarang terjadi)
Jaringan payudara hipoplastik
Kelainan metabolisme atau pencernaan bayi, sehingga tidak dapat mencerna ASI
Kurangnya gizi ibu
Menyusui setiap dua-tiga jam akan menjaga produksi ASI tetap tinggi. Untuk
wanita pada umumnya, menyusui atau memerah ASI delapan kali dalam 24 jam akan
menjaga produksi ASI tetap tinggi pada masa-masa awal menyusui, khususnya empat
bulan pertama. Bukanlah hal yang aneh apabila bayi yang baru lahir menyusui lebih sering
dari itu, karena rata-ratanya adalah 10-12 kali menyusui tiap 24 jam, atau bahkan 18 kali.
Menyusui on-demand adalah menyusui kapanpun bayi meminta (artinya akan lebih
banyak dari rata-rata) adalah cara terbaik untuk menjaga produksi ASI tetap tinggi dan
bayi tetap kenyang. Tetapi perlu diingat, bahwa sebaiknya menyusui dengan durasi yang
38

39. cukup lama setiap kalinya dan tidak terlalu sebentar, sehingga bayi menerima asupan
foremilk dan hindmilk secara seimbang.
4. Refleks turunnya susu
Keluarnya hormon oksitosin menstimulasi turunnya susu (milk ejection / let-down
reflex). Oksitosin menstimulasi otot di sekitar payudara untuk memeras ASI keluar. Para ibu
mendeskripsikan sensasi turunnya susu dengan berbeda-beda, beberapa merasakan geli di
payudara dan ada juga yang merasakan sakit sedikit, tetapi ada juga yang tidak merasakan
apa-apa. Refleks turunnya susu tidak selalu konsisten khususnya pada masa-masa awal.
Tetapi refleks ini bisa juga distimulasi dengan hanya memikirkan tentang bayi, atau
mendengar suara bayi, sehingga terjadi kebocoran. Sering pula terjadi, payudara yang tidak
menyusui bayi mengeluarkan ASI pada saat bayi menghisap payudara yang satunya lagi.
Lama kelamaan, biasanya setelah dua minggu, refleks turunnya susu menjadi lebih stabil.
Refleks turunnya susu ini penting dalam menjaga kestabilan produksi ASI, tetapi
dapat terhalangi apabila ibu mengalami stres. Oleh karena itu sebaiknya ibu tidak mengalami
stres.
Refleks turunnya susu yang kurang baik adalah akibat dari puting lecet, terpisah dari
bayi, pembedahan payudara sebelum melahirkan, atau kerusakan jaringan payudara. Apabila
ibu mengalami kesulitan menyusui akibat kurangnya refleks ini, dapat dibantu dengan
pemijatan payudara, penghangatan payudara dengan mandi air hangat, atau menyusui dalam
situasi yang tenang.
39

40. F. Nifas
Menurut Varney, H, Nifas adalah Masa antara kelahiran plasenta & membran yang
menandai berakhirnya periode intra partum sampai waktu menuju kembalinya sistem reproduksi
wanita tersebut kekondisi tidak hamil.
Masa nifas merupakan masa pembersihan rahim. Masa nifas biasanya berlangsung
selama 40 hari setelah melahirkan. Pada masa ini, darah akan keluar seperti pada masa haid.
Darah nifas harus mengalir keluar dengan lancar untuk menghindari infeksi rahim.
Lama masa nifas bisa berbeda-beda pada setiap ibu. Darah akan cepat berhenti apabila
jumlah yang keluar memang sedikit tetapi optimal, atau keluar sekaligus banyak dan berhenti
sebelum 40 hari. Sementara itu mungkin ada ibu yang darah nifasnya masih keluar melewati
masa 40 hari. Meskipun darah sudah berhenti sebelum 40 hari, sebaiknya masa nifas dianggap
selesai setelah 40 hari, karena perawatan masa nifas adalah masa pemulihan pasca persalinan
sampai alat-alat kandungan kembali seperti sebelum hamil.
1. Tahapan Masa Nifas
Ada empat tahapan masa nifas yang harus dilalui oleh ibu yang baru saja
melahirkan yaitu:
a) Lokia Lubra
Keluarnya darah berwarna merah karena berisi darah segar, jaringan sisa-sisa
plasenta, dinding rahim, lemak bayi, rambut bayi dan kotoran bayi saat dalam
kandungan. Biasanya masa ini berlangsung selama 1 minggu.
b) Lokia Sanguelenta
Keluarnya darah berwarna merah dan berlendir
40

41. c) Lokia Serosa
Keluarnya cairan berwarna kekuningan karena jaringan serosa atau sisa-sisa
pengaruh hormon
d) Lokia Alba
Cairan yang keluar berwarna putih dan bening. Ini tandanya sudah memasuki
tahap pemulihan.
G. Menopause
Menopause adalah tidak terjadinya periode menstruasi selama 12 bulan akibat dari tidak
aktifnya folikel sel telur. Periode transisi menopause dihitung dari periode menstruasi terakhir
diikuti dengan 12 bulan periode amenorea (tidak mendapatkan siklus haid). Menopause adalah
bagian dari periode transisi perubahan masa reproduktif ke masa tidak reproduktif. Usia rata-rata
menopause berkisar 43 – 57 tahun namun tidak ada cara yang pasti untuk memprediksi kapan
seorang wanita akan memasuki masa menopause. Selain itu, faktor keturunan juga berperan
disini, seorang wanita akan mengalami menopause pada usia tidak jauh berbeda dari ibunya.
1. Faktor yang mempengaruhi terjadinya menopause
Menurut Kasdu (2002) faktor-faktor yang mempengaruhi kapan wanita mengalami
menopause antara lain adalah :
a) Usia haid pertama kali (menarche)
Semakin muda usia seorang wanita mengalami haid pertama kalinya, semakin lama ia
memasuki usia menopause.
41

42. b) Faktor psikis
Keadaan wanita yang tidak menikah dan bekerja mempengaruhi perkembangan
psikisnya, mereka akan mengalami masa menopause lebih muda dibandingkan
mereka yang menikah dan tidak bekerja/bekerja atau tidak menikah dan tidak bekerja.
c) Jumlah anak
Semakin sering seorang wanita melahirkan, maka semakin tua atau lama mereka
memasuki masa menopause.
d) Usia melahirkan
Semakin tua seorang waanita melahirkan anak, maka semakin tua ia mulai memasuki
usia menopause. Hal ini karena kehamilan dan persalinan memperlambat sistem kerja
organ reproduksi, bahkan memperlambat proses penuaan tubuh.
e) Pemakaian kontrasepsi
Pemakaian kontrasepsi khususnya kontrasepsi jenis hormonal akan memperlama
datangnya masa menopause. Hal ini dikarenakan cara kerja kontrasepsi hormonal
yang menekan fungsi indung telur.
f) Merokok
Wanita perokok diduga akan lebih cepat memasuki masa menopause.
2. Tahapan Menopause
Menurut Kasdu (2002), siklus kehidupan seorang wanita akan mengalami fase-fase
perkembangan, terutama fase yang berkaitan dengan fungsi organ reproduksi wanita.
Fase-fase tersebut dibagi menjadi tiga tahapan yaitu :
42

43. a) Masa sebelum menstruasi
Masa sebelum haid yang berlangsung sejak bayi hingga masa prapubertas (sekitar usia 8-
12 tahun) dan masa pubertas (usia 12-13 tahun). Pada masa ini wanita mulai mengalami
masa yang disebut fase reproduksi.
b) Fase reproduksi
Fase reproduksi atau periode fertile (subur) berlangsung sampai usia sekitar 45 tahunan
dan pada masa inilah organ reproduksi wanita akan mengalami fungsi yang sebenarnya,
yaitu hamil dan melahirkan.
c) Masa setelah menstruasi
Masa ini adalah fase terakhir dalam kehidupan seorang wanita, dimana masa
reproduksinya berakhir yang disebut masa klimakterium. Klimakterium adalah masa
peralihan yang dilalui seorang wanita dari periode reproduktif ke periode non reproduktif.
Periode ini dapat berlangsung antara 5-10 tahun sekitar menopause. Menurut Kasdu
(2002) dan Pakasi (2000), masa klimakterium berlangsung secara bertahap yaitu :
1) Masa premenopause
Masa sebelum berlangsungnya perimenopause, yaitu sejak fungsi reproduksi
mulai menurun sampai timbulnya keluhan atau tanda-tanda menopause. Masa ini
ditandai dengan siklus haid yang tidak teratur, dengan perdarahan haid yang
memanjang dan jumlah darah haid yang relatif banyak dan kadang-kadang
disertai nyeri haid (disminorea). Terjadi pada masa 4-5 tahun sebelum
menopause.
43

44. 2) Masa perimenopause
Periode dengan keluhan memuncak, rentangan 1-2 tahun sebelum dan 1-2 tahun
sesudah menopause. Masa wanita mengalami akhir dari datangnya haid sampai
berhenti sama sekali.
3) Masa menopause
Masa menopause dikatakan sebagai haid alami yang terakhir. Diagnosis
menopause jika seorang wanita tidak haid selama 12 bulan.
4) Masa postmenopause
Masa setelah perimenopause sampai senilis.
3. Perubahan Selama Menopause
Kasdu (2002) membagi perubahan yang terjadi selama menopause menjadi empat, yaitu :
a) Perubahan organ reproduksi
Akibat berhentinya haid, berbagai organ reproduksi akan mengalami berbagai
perubahan. Perubahan itu antara lain :
1) Rahim (uterus)
Rahim mengalami atropi (keadaan kemunduran gizi jaringan), panjangnya
menyusut, dan dindingnya menipis. Jaringan miometrium (otot rahim) sedikit dan
lebih banyak jaringan fibrotik. Serviks (leher rahim) menyusut bahkan lama-lama
akan merata dengan dinding vagina.
44

45. 2) Saluran telur
Lipatan saluran menjadi lebih pendek, menipis dan mengerut serta rambut
getar (fimbria) menghilang.
3) Indung telur
Dengan menurunnya produksi indung telur maka terjadi juga penurunan
hormon yaitu estrogen, progesteron, dan androgen. Akibatnya, ukuran indung
telur akan mengecil dan permukaannya akan menjadi keriput, terjadi sklerosis
(penebalan) pada sistem pembuluh darah indung telur, siklus menjadi anovulasi
(tidak ada ovulasi), terjadi perubahan endometrium akibat produksi hormon
estrogen yang menurun.
4) Serviks
Serviks mengalami pengerutan dan pemendekan.
5) Vagina
Vagina mengalami konstraktur (melemahnya otot jaringan), panjang dan
lebar vagina juga mengalami pengecilan. Selaput lendir akan menipis dan tidak
lagi elastis.
6) Vulva
Jaringan pada vulva akan menipis akibat berkurang dan hilangnya jaringan
lemak serta jaringan elastik. Kulinya menipis dan pembuluh darah berkurang
sehingga menyebabkan pengerutan lipatan vulva.
45

46. b) Perubahan fisik
Akibat perubahan organ reproduksi maupun hormon tubuh pada saat
menopause mempengaruhi berbagai keadaan fisik tubuh seorang wanita. Keadaan ini
berupa keluhan-keluhan ketidaknyamanan yang timbul dalam kehidupan sehari-hari.
Keluhannya berupa hot flushes (perasaan panas), keringat berlebihan, vagina terasa
kering sehingga menimbulkan rasa sakit pada saat berhubungan intim, tidak dapat
menahan air kencing, hilangnya jaringan kolagen sehingga menyebabkan kulit kering
dan keriput serta rambut menjadi rontok, penambahan berat badan, mata terasa kering
dan gatal, nyeri tulang dan sendi.
c) Perubahan emosi
Menurut Kasdu (2002), perubahan psikis pada wanita menopause sangat
tergantung pada masing-masing individu. Pengaruh ini sangat tergantung pada
pandangan masing-masing wanita terhadap menopause, termasuk pengetahuannya.
Pengetahuan yang cukup akan membantu mereka memahami dan mempersiapkan
dirinya menjalani masa menopause dengan baik.
Perubahan emosi yang sering muncul pada masa menopause adalah keadaan
emosi yang kurang stabil. Namun pada umumnya, seorang wanita akan mengalami
ketidakstabilan emosi ini tidak akan berkepanjangan seiring dengan kekhawatiran
yang mungkin akan terjadi pada tubuhnya dengan berakhirnya masa haid. Dan
kestabilan emosi ini akan diperoleh kembali setelah mereka mendapatkan informasi
yang baik tentang menopause.
46

47. Selain perubahan emosi, perubahan psikis akan terjadi juga. Gejala psikis
yang muncul antara lain mudah lupa, kurang dapat memusatkan perhatiannya,
kecemasan, mudah marah dan depresi.
d) Dua gangguan kesehatan yang dapat terjadi setelah menopause adalah :
 Osteoporosis. Hormon estrogen yang dihasilkan oleh indung telur membantu
mengontrol regenerasi (pertumbuhan dan perbaikan) tulang. Pada masa menopause,
hormon estrogen menurun produksinya sehingga menyebabkab tulang menjadi
mudah keropos. Tulang menjadi lemah dan mudah patah. Kondisi ini disebut
osteoporosis Tatalaksana dari osteoporosis adalah pencegahan terjadinya patah tulang
dengan cara memperlambat hilangnya sel-sel tulang dan meningkatkan densitas serta
kekuatan tulang. Diantaranya adalah perubahan gaya hidup termasuk berhenti
merokok, minum minuman alkohol, berolahraga teratur, dan mengkonsumsi makanan
bernutrisi seimbang dengan kalsium dan vitamin D yang adekuat. Obatobatan yang
dapat menghentikan kehilangan sel-sel tulang dan meningkatkan kekuatan tulang
dapatdidiskusikan dengan dokter anda
 Penyakit jantung. Perubahan kadar estrogen dapat menyebabkan peningkatan tekanan
darah dan berat badan yang mengakibatkan peningkatan risiko untuk penyakit jantung
dan pembuluh darah.
47

48. BAB III
PENUTUP
A. Kesimpulan
Menarche didefinisikan sebagai pertama kali menstruasi, yaitu keluarnya cairan
darah dari alat kelamin wanita berupa luruhnya lapisan dinding dalam rahim yang banyak
mengandung pembuluh darah. Siklus awal menstruasi biasanya ringan dan tidak dapat
diprediksi. Selama 2 tahun pertama, siklus menstruasi bervariasi berkisar 21-45 hari,
terkadang justru tidak ada periode haid. Siklus menstruasi adalah waktu yang dimulai dari
hari pertama muncul haid hingga hari pertama haid berikutnya. Siklus menstruasi yang
normal adah berkisar antara 21-35 hari, tetapi kebanyakan anak perempuan mengalami siklus
menstruasi berkisar antara 25-30 hari. Lama haid biasanya antara 3-5 hari, ada yang 1-2 hari
diikuti darah sedkit-sedikit kemudian, dan ada yang sampai 7-8 hari. Pada setiap wanita
biasanya lama haid itu tetap. Jumlah darah yang keluar rata-rata 33,2 ± 6 hari.
Fertilisasi adalah proses peleburan antara sel telur dengan spermatozoa. Ketika sel
telur dilepaskan dari folikel di dalam ovarium, maka sel telur akan menuju ke tuba fallopi
(saluran oviduk). Apabila pada keadaan tersebut terjadi hubungan seksual, maka spermatozoa
akan dapat membuahi ovum dalam saluran tuba fallopi tersebut.
Maka kehamilan manusia terjadi selama 40 minggu antara waktu menstruasi terakhir
dan kelahiran (38 minggu dari pembuahan). Kehamilan adalah masa di mana seorang wanita
membawa embrio atau fetus di dalam tubuhnya.
Laktasi atau menyusui mempunyai dua pengertian, yaitu produksi ASI (prolaktin)
dan pengeluaran ASI (oksitosin). Produksi ASI (Prolaktin) yaitu
Pembentukan payudara dimulai sejak embrio berusia 18-19 minggu, dan berakhir ketika
mulai menstruasi. Hormon yang berperan adalah hormon esterogen dan progesteron yang
membantu maturasi alveoli. Sedangkan hormon prolaktin berfungsi untuk produksi ASI.
Masa nifas merupakan masa pembersihan rahim. Masa nifas biasanya berlangsung
selama 40 hari setelah melahirkan. Pada masa ini, darah akan keluar seperti pada masa haid.
Darah nifas harus mengalir keluar dengan lancar untuk menghindari infeksi rahim.
Menopause adalah tidak terjadinya periode menstruasi selama 12 bulan akibat dari
tidak aktifnya folikel sel telur. Periode transisi menopause dihitung dari periode menstruasi
48

49. terakhir diikuti dengan 12 bulan periode amenorea (tidak mendapatkan siklus haid).
Menopause adalah bagian dari periode transisi perubahan masa reproduktif ke masa tidak
reproduktif. Usia rata-rata menopause berkisar 43 – 57 tahun namun tidak ada cara yang pasti
untuk memprediksi kapan seorang wanita akan memasuki masa menopause.
B. Saran
Dengan selesainya makalah ini mahasiswa dapat mempelajarinya dengan baik tentang
menarche, menstruasi, fertilisasi, kehamian, laktasi, nifas, dan menopause agar lebih
memperluas ilmu pengetahuan dan wawasan tentang siklus menarche, menstruasi, fertilisasi,
kehamian, laktasi, nifas, dan menopause. Dalam penyusunan makalah ini, masih terdapat
banyak kesalahan-kesalahan. Oleh karena itu, kami senantiasa menerima saran dan kritik
yang sifatnya membangun.
49

50. DAFTAR PUSTAKA
Blogger Bersama .Tugas Biologi 2.http://jelfiarz.blogspot.com/.(Diposkan Minggu, 20 Mei 2012)
Dewanti.Proses Adaptasi Fisiologis Dalam Masa
Kehamilan.http://geumwaenty.blogspot.com/.(Diposkan Senin, 16 Mei 2011)
Dinda.Klinik Haid.http://dindamb.wordpress.com/author/dindamb/.(Diposkan tanggal 25 November
2009)
Klikdokter.Fisiologi Menstruasi.http://www.klikdokter.com/aboutus.(Diposkan Senin, tanggal 26
November 2012
Widjanarko, Bambang.Informasi Reproduksi.http://reproduksiumj.blogspot.com/.( Diposkan Rabu,
tanggal 02 September 2009)
Wikipedia.Kehamilan. http://id.wikipedia.org/wiki/Obstetrik.(Diposkan tanggal 3 November 2012)
Wikipedia.Menstruasi. http://id.wikipedia.org/wiki.(Diposkan tanggal 1 November 2012)
50