La neumonía intrahospitalaria se define como una infección pulmonar que ocurre 48 horas o más después del ingreso hospitalario. Los factores de riesgo incluyen edades extremas, comorbilidades, inmunosupresión, estancia prolongada en unidades de cuidados intensivos, y procedimientos invasivos como intubación. Los síntomas incluyen fiebre, secreciones purulentas e infiltrados pulmonares. El diagnóstico se basa en hallazgos clínicos y de laboratorio como recuentos anormales de glóbulos blancos

1. NEUMONÍA
INTRAHOSPITALARIA
UNIVERSIDAD PRIVADA
ANTENOR ORREGO
DOCENTE:
Dr. AGUILAR MOSQUEIRA,
ABNER HUMBERTO
ALUMNO:
VELASQUEZ AGUILAR,
RICARDO

2. DEFINICIÓN
Infección del parénquima pulmonar adquirida 48h después del
ingreso hospitalario provocado por microorganismos no
presentes en el momento de la admisión.
REV. PERUANA DE
EPIDEMIOLOGIA
Agosto-2013
NIH es la que comienza después 48 h del ingreso
hospitalario y esta asociada a la VM .
Arch. Bromconeumol-2005
Guía clínica aplicable a Latinoamérica

3. DEFINICIÓN
NN proceso inflamatorio pulmonar de origen infeccioso ,
ausente en el momento del ingreso hospitalario, y que se
desarrolla tras mas de 48h de haber ingresado en el hospital .
“INICIO PRECOZ”: En las primeras 96h de estancia hospitalaria.
“INICIO TARDIO”: pasadas las 96h

4. DEFINICIÓN
 La neumonía intrahospitalaria (NIH) es definida como
aquella neumonía que ocurre 48 horas o después del
ingreso hospitalario, que no estaba incubándose en el
momento de la admisión, o bien aquella neumonía que
se presenta en los 7 días inmediatos tras el alta
hospitalaria. Estas neumonías pueden ser tratadas en
planta de hospitalización convencional o bien necesitar
ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI).
B. Alcázar Navarrete Grupo de Trabajo EPINE.
Sociedad Española de de Medicina Preventiva,
Salud Pública e Higiene.

5. EPIDEMIOLOGÍA
 Incidencia a nv. Mundial es de 250 000 (15% de las infecciones nosocomiales).
 PERÚ: Es la causa mas frecuente de infección intrahospitalaria con prevalencia de 26,1% y es
la ocasiona mayor mortalidad dentro de las infecciones nosocomiales.
REV. PERUANA DE EPIDEMIOLOGIA
Agosto-2013
 Ocupa el segundo lugar en orden de frecuencia, dentro de las infecciones
nosocomiales
 NAV es mas frecuente en UCI
 A mayor estancia de paciente en UCI aumenta el riesgo de desarrollo de
NN.
 Tiene una elevada morbilidad y mortalidad (MDR)

7. PATOGENIA
 ASPÌRACIONES DE SECRECIONES DE LA VIA RESPIRATORIA
SUPERIOR HACIA LA VIA RESPIRATORIA INFERIOR
 INHALACIONES DE AEROSOLES CONTAMINADOS
 DISEMINACION HEMATOGENA DESDE UN FOCO SEPTICO

8. FLORA OROFARINGEA
 PRINCIPAL RESERVORIO DE MICRO-ORGANISMOS CAUSANTE DE
NEUMONIA
 EN PERSONAS EN LA COMUNIDAD ESTA FORMADO POR MICRO-
ORGANISMOS GRAM POSITIVO:ESTREPTOCOCOS
 DURANTE HOSPITALIZACION CAMBIA A GRAM NEGATIVOS
ESPECIALMENTE EN LA PRESENCIA DE FACTORES DE
RIESGO:DESNUTRICION,ENFERMEDAD SEVERA, USO DE
ANTIBIOTICOS,ADMISION A UCI

10. FACTORES PREVENIBLES
BRONCOASPIRACION
SONDA
NASOGASTRICA
CAMBIOS FRECUENTES
DEL CIRCUITO DEL
RESPIRADOR
REINTUBACION Y
MOVILIZACION FUERA
DE UCI

11. FACTORES NO PREVENIBLES
EDADES EXTREMAS
COMORBILIDADES
INMUNOSUPRESION

12. ETIOLOGIA

13. DIAGNOSTICO

14. CUADRO CLINICO
Pacientes ingresados durante más de 48 hs que presentan:
•Fiebre
• Secreciones Purulentas
• Leucocitosis
• Cavitación
• Infiltrados pulmonares persistentes
•En otros casos existen signos clínicos de neumonía y no hay
evidencia de infiltrados pulmonares. Esto es posible por la presencia
de bronquiolitis purulenta (que se acompaña de recuentos
elevados de colonias de bacterias y que precede a la aparición de
la neumonía radiológica) o por la baja calidad de las radiografías
realizadas con aparatos portátiles.

15.  Se considera en pacientes ingresados durante
más de 48 horas que presentan un infiltrado
radiográfico nuevo o progresión de infiltrados
previos más algún hallazgo de los siguientes:
fiebre, hipotermia, leucocitosis o leucopenia Y
purulencia de las secreciones.
Diagnostico clínico

16. PARÁMETRO VALOR PUNTUACIÓN
Temperatura (ºC)
36,5-38,4
38,5-38,9
<36,5 ó >39
0
1
2
Leucocitos/mm3
4.000-11.000
<4.000 ó >11.000
formas inmaduras ?500
0
1
2
Secreciones traqueales
<14 aspiraciones
>=14 aspiraciones
secreciones purulentas
0
1
2
paO2/FiO2
>240 o SDRA
<240 y no SDRA
0
2
Radiografía de tórax
Limpia
Infiltrado difuso
Infiltrado localizado
0
1
2
Cultivo semicuantitativo de
aspirado traqueal
Nº colonias bacterias
patógenas no significativo
Nº colonias bacterias
patógenas significativo
Igual patógeno en Gram
01
2
paO2/FiO2: presión arterial de Oxígeno/fracción inspirada de Oxígeno; SDRA: síndrome
del distress respiratorio del adulto.
Escala valoración Clinica Neumonía Nosocomial (CPIS)

17. Neumonía probable
Existencia de infiltrado nuevo (progresivo) o persistente, y
secreciones traqueobronquiales purulentas junto con
alguno de los siguientes criterios:
•Cultivo cuantitativo positivo de una muestra de
secreciones del tracto respiratorio inferior CBCT, LBA
protegido.
•Hemocultivo positivo sin relación con otro foco obtenido
dentro de las 48 horas (antes o después) de la obtención
de muestras respiratorias.
Categorías de certeza
diagnóstica:

18. Categorías de certeza
diagnóstica:
Neumonía definitiva:
Infiltrado radiológico nuevo (progresivo) o persistente,
secreciones traqueobronquiales purulentas y uno de los
siguientes criterios:
a) Evidencia radiológica, de abceso pulmonar con cultivo +
del abceso mediante punción transtorácica aspirativa.
b) Estúdio anatomopatológico de pulmón, obtenido por
biopsia y/o necropsia compatible con neumonía, (presencia
de un abceso o área de consolidación con acumulación
intensa de leucocitos PMN, junto con cultivo cuantitativo
positivo del parénquima pulmonar >104 microorganismos/ gr.
de tejido pulmonar).

19. Criterios clínicos y microbiológicos en
el diagnóstico de Neumonía
Nosocomial

20. Criterios NAV

21. Técnicas no Invasivas
1. Hemocultivo
2. Cultivo de esputo
3. Antígeno en orina de Legionella (serotipo I) y S.
Pneumoniae
4. Pacientes intubados: Aspirado Traqueal (AT)
1. Punción transtorácica
2. Técnicas broncoscópicas:
- Cepillado bronquial mediante catéter telescopado
(CBCT)
- Lavado Broncoalveolar (LBA)
3. Técnicas ciegas o no broncoscópicas (pacientes
intubados)
- Aspirado bronquial
- Minilavado broncoalveolar
- Catéter telescopado no broncoscópico
Técnicas Invasivas

22. TRATAMIENTO