Trauma del Hueso Temporal y el papel del CT multidetector en el departamento de emergencia RadioGraphics 2011; 31:1741–1755 • Published online 10.1148/rg.316115506 •

1. RadioGraphics 2011; 31:1741–1755 • Published online
10.1148/rg.316115506 •
Dra. Reyna Payamps Espaillat
RII de imagenologia

2. La Tomografía computarizada multidetector
(CT) desempeña un papel fundamental en la
evaluación inicial de los pacientes que
acuden al departamento de emergencia con
politraumatismos.

3. La mayoría de las fracturas de huesos
temporales son un resultado traumas contusos
de alta energía en la cabeza, con lesión ósea
temporal presente en el 14% -22 % de los
pacientes con fracturas de cráneo.

4. El mecanismo más común de lesión es
accidentes de vehículo de motor (45% -47 % de
los casos de lesiones en la cabeza), seguido de
las caídas (31 % -33 % de lesiones en la cabeza),
y los asaltos (11 % -12 % de las lesiones en la
cabeza).

5. El hueso temporal se compone de cinco partes
óseas:
1. escamosa,
2. mastoidea,
3. peñasco,
4. timpánica, y
5. estiloides

7. La anatomía del hueso temporal es compleja,
con muchas estructuras críticas asociadas
estrechamente uno con el otro, incluyendo los
nervios craneales V, VI, VII, y VIII y estructuras
vasculares, tales como la carótida interna y las
arterias meníngeas media, seno sigmoideo y el
bulbo de la yugular.

8.  La anatomía ósea del temporal también
alberga estructuras neurosensoriales y
membranosas del oído interno.
 Las partes óseas del hueso temporal que
participan con mayor frecuencia en los
traumatismos son la petrosa y mastoidea.

9. Anatomía normal del hueso temporal.
Que comprende el Canal auditivo externo (EAC), membrana
timpánica (TM), martillo (M), yunque (I), del estribo (S),
vestíbulo (V), canales semicirculares (SCC), cóclea (C),nervio
vestíbulococlear (VCN), el nervio facial (FN), la arteria carótida
(CA), y la trompa de Eustaquio (ET).

10.  consiste en Pabellón auricular y el conducto auditivo
externo, que se encuentra en la porción timpánica
del hueso temporal.
 El canal auditivo externo tiene una ligera forma de S,
con el tercio lateral del canal compuesto de
fibrocartílago, y los dos tercios mediales compuestos
de hueso.
 El límite medial está marcado por la membrana
timpánica, que separa el oído externo del oído medio.

11.  La pared anterior del canal auditivo externo
se compone del borde posterior de la fosa
glenoidea, que alberga la articulación
temporomandibular.

12. Anatomía normal del hueso
temporal. Multidetector de
alta resolución Axial (a-e) y
coronal MPR (f) Las
imágenes de TC del hueso
temporal muestran el
conducto auditivo externo
(CAE), canal carotídeo (CC)y
el bulbo yugular (JB),
martillo (M), el nervio facial
(FN), cóclea (C), los canales
semicirculares (SCC),
conducto auditivo interno
(IAC), el yunque (I), vestíbulo
(V), el acueducto vestibular
(VA)y las celdas mastoideas
(MAC).

13. El oído medio está situado en la porción petrosa del
hueso temporal y está delimitada lateralmente por la
membrana timpánica y la pared lateral del ático,
medialmente por la cápsula del oído interno ,
superiormente por el tegmen tímpani, e inferiormente
por el suelo hipotimpanico .

14. El oído medio se puede dividir en tres partes:
 el mesotímpanomesotímpano o la cavidad timpánica
propiamente dicha, que está enfrente de la
membrana timpánica y contiene los tres
huesecillos.
 el epitímpano, o el áticoepitímpano, o el ático, que es cefálica a la
membrana timpánica y ,
 el hipotímpanohipotímpano , que es inferior a la membrana
timpánica .

15. La cadena de huesecillos se compone del
martillo, el yunque, y el estribo.

16.  La cabeza del martillo, que se encuentra en el
epitímpano, se articula con el cuerpo del yunque.
 El proceso lenticular del yunque se articula con la
cabeza del estribo.
 La base del estribo está unida a la ventana oval.

18.  contiene el laberinto, que se encuentra dentro de
la porción petrosa del hueso temporal.
 El laberinto óseolaberinto óseo encierra el laberinto
membranoso, que está rodeado por el fluido
perilinfática.
 El laberinto óseo (cápsula ótica) se divide en tres
componentes: el vestíbulo, cóclea, y tres canales
semicirculares .

19. El laberinto membranosolaberinto membranoso, que está lleno de
endolinfa, está formado por el utrículo y el
sáculo, tres conductos semicirculares y sus
ampollas, el conducto coclear, y el conducto
y saco endolinfático.

20. Clasificación tradicional

21.  La clasificación de las fracturas del hueso
temporal ayuda a los médicos a comprender y
predecir las complicaciones asociadas con el
trauma y la gestión y el tratamiento de guía.
 El sistema de clasificación tradicional indica la
relación de la línea de fractura con el eje
longitudinal de la porción petrosa del hueso
temporal. En 1926, Ulrich clasificó las fracturas
del hueso temporal como transversal o
longitudinal.

22. longitudinal transversa mixta

23.  se caracterizan por una línea de fuerza que
discurre, +/-, de lateral a medial; la porción
escamosa del temporal y hueso parietal que
comúnmente están involucrados .
 En la TC multidetector, hay línea paralela al eje
longitudinal del peñasco.
 La participación de la cápsula ótica es rara
porque la línea de fractura se extiende a lo largo
del camino de menor resistencia hacia el vértice
del peñasco.

24.  TC Axial de alta resolución
multidetector del hueso
temporal de muestra:
una fractura longitudinal
(flechas) que se extiende en
el oído medio. La cápsula
ótica está a salvo.
 Las complicaciones más
comunes de fracturas
longitudinales son lesiones
de huesecillos, ruptura de la
membrana timpánica, y
hemotímpano con pérdida
de la audición
conductiva. Con menor
frecuencia, el nervio facial
también puede resultar
lesionado.

25.  Típicamente son el resultado de un traumatismo
en las regiones occipital o frontal o en la unión
cráneo-cervical, con la línea de fuerza que se
extiende de anterior a posterior.
 La línea de fractura es perpendicular al eje
longitudinal del peñasco y por lo general se
origina en las proximidades del foramen yugular o
foramen magnum con extensión a la fosa craneal
media.

26.  TC Axial multidetector de
alta resolución del hueso
temporal muestra una
fractura transversal (flechas)
que envuelven el
canalsemicircular, con
opacificación de las celdillas
mastoideas.
Las fracturas transversas
más a menudo resultan en la
pérdida de la audición
neurosensorial y la parálisis
facial que las fracturas
longitudinales.

27.  La transección del nervio coclear o lesiones de la
base del estribo, lo que resulta en la fístula
perilinfática.
 La parálisis facial es más común en los pacientes
con una fractura transversal y puede ser
inmediato y completa.

28.  Este sistema no es representativo de un
traumatismo del hueso temporal, que con mayor
frecuencia resulta de accidentes de vehículos de
motor.
 Sin embargo, con el advenimiento de TC
multidetector y porque muchas fracturas de
huesos temporales contienen componentes
longitudinales y transversales, Se propuso un
nuevo esquema de clasificación.
 Este tipo de fractura se conoce como una fractura
mixta del hueso temporal.

29.  Las fracturas mixtas incluyen tanto elementos
longitudinal como elementos transversales, con
frecuente participación de la cápsula ótica, lo que
conduce a pérdida de la audición neurosensorial.
 Lesión osicular puede resultar en la pérdida de
audición conductiva.

30.  TC Axial de alta
resolución multidetector
del hueso temporal
muestra una fractura
transversales (flechas) y
longitudinal (punta de
flecha) los hallazgos
indicativos de una
fractura mixto.Tenga en
cuenta que el
componente transversal
se extiende en la
cápsula ótica.

31. Las fracturas con participación de la capsula ótica
que siguen el curso a través del laberinto de la
cóclea, vestíbulo, o canales semicirculares son
más comúnmente asociados con complicaciones
tales como la pérdida de audición neurosensorial,
otorrea del LCR, y lesión del nervio facial que las
fracturas de la cápsula ótica intacta.

32.  Las fracturas de la cápsula con conservación
ótica son más comúnmente asociados con
lesiones intracraneales tales como hematomas
epidurales y hemorragias subaracnoideas.

33. Fracturas con la capsula ótica intacta o con su
participación

34.  Fracturas petrosasFracturas petrosas se extienden en la punta del
peñasco o la cápsula ótica. Los pacientes con
fractura del peñasco son más propensos a
desarrollar fuga de LCR y la lesión del nervio
facial.
 Fracturas No petrosasFracturas No petrosas no implican ni la punta del
peñasco ni la cápsula ótica.
 Sin embargo, pueden extenderse en el oído
medio o mastoides y son más probables a
producir pérdida de audición conductiva.

36.  Incluyendo los términos longitudinales y
transversales en los informes radiológicos sigue
siendo importante porque dan a los médicos una
idea conceptual del patrón de fractura.
 La extensión de la descripción debe incluir
términos como participación de la cápsula ótica y
capsula ótica intacta y si las estructuras
importantes están involucrados es de mayor
relevancia clínica y constituye una muestra más
significativa y precisa de la extensión de la lesión.