Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
Episiotomia
2. Episiotomía: del griego ἐπίσιον "pubis" y τόμος
"corte“
Incisión quirúrgica del periné femenino que se realiza en
el momento del parto.
Hale RW, Ling FW. Episiotomía: los procedimientos y técnicas de
reparación. The American College of Obstetricians and
Gynecologists. 2008
3. Una de las operaciones mas comunes que se
realizan en las mujeres.
Prevalencia: tendencia a la disminución (60%
partos vaginales en 1979; 24.5% en 2004).
Mayor en América Latina, menor en Europa.
Incidencia mayor en anestesia epidural y
primiparidad.
Robinson JN. Approach to episiotomy. UpToDate.
Last updated Sep 23,2013.
4. Beneficios
Reducción de desgarros de tercer y cuarto
grado.
Facilidad de reparación.
Preservar el soporte muscular del suelo
pélvico.
Reducción del trauma neonatal.
Reducción de distocia.
Entrega acelerada de los fetos.
Robinson JN. Approach to episiotomy. UpToDate.
Last updated Sep 23,2013.
5. Desventajas
Extensión de la incisión, desgarros.
Resultados anatómicos insatisfactorios.
Aumento en la cantidad de sangrado.
Aumento en el dolor postparto.
Tasas mayores de infección y dehiscencia.
Disfunción sexual.
Aumento de riesgo de laceración en partos
posteriores.
Robinson JN. Approach to episiotomy. UpToDate.
Last updated Sep 23,2013.
6. Controversias
Reducción del trauma
perineal.
Dolor postparto mayor.
Disfunción sexual.
Uso rutinario contra
uso restringido.
Robinson JN. Approach to episiotomy. UpToDate.
Last updated Sep 23,2013.
7. Postura del ACOG
“La evidencia disponible no sustenta el uso
rutinario o liberal de la episiotomía. Sin
embargo, existe un lugar para la episiotomía
en caso de indicaciones por motivos fetales o
maternos, tal como evitar laceraciones o
facilitar o acelerar partos difíciles”.
Episiotomy. ACOG Prectice Bulletin No 71. American
College of Obstetricians and Gynecologists.
Obstet Gynecol 2006; 107:957-62.
8. Indicaciones
Acortamiento de la
segunda etapa del trabajo
de parto y acelerar el
nacimiento del producto.
Probabilidad de una
laceración espontánea
significativa al momento
del parto.
Hale RW, Ling FW. Episiotomía: los procedimientos y técnicas de
reparación. The American College of Obstetricians and
Gynecologists. 2008
10. Epitelio vaginal,
Cuerpo perineal,
Unión del cuerpo
perineal con el
musculo
bulbocavernoso en
el periné.
Epitelio vaginal.
Músculos
perineales.
Bulbocavernosos.
Transversales.
Piel perineal.
11. Episiotomía media.
Incisión vertical en la
horquilla.
Dirigir el corte
internamente.
Robinson JN. Approach to episiotomy. UpToDate.
Last updated Sep 23,2013.
12. Episiotomía mediolateral.
Incisión inicia en
horquilla y corte en
ángulo de 80 a 90°, de
3 a 5 cm de longitud.
Robinson JN. Approach to episiotomy. UpToDate.
Last updated Sep 23,2013.
13. Episiotomía media vs mediolateral.
Fácil de reparar.
Mejor resultado estético.
Menor dolor.
Relaciones sexuales mas prontas.
Incidencia de desgarros de tercer y cuarto grados
es mayor (RR 2.4 a 4.6).
Ventajas sólo con el uso selectivo.
Robinson JN. Approach to episiotomy. UpToDate.
Last updated Sep 23,2013.
14. Complicaciones
Hemorragia.
◦ Tratamiento de
acuerdo al tamaño.
◦ Fosa isquio-anal,
pared abdominal
anterior.
Hale RW, Ling FW. Episiotomía: los procedimientos y técnicas de
reparación. The American College of Obstetricians and
Gynecologists. 2008
15. Complicaciones.
Infección.
◦ Fiebre, dolor, secreción
purulenta.
◦ 6-8 días posteriores.
◦ Antibiótico, drenaje.
Robinson JN. Approach to episiotomy. UpToDate.
Last updated Sep 23,2013.
16. Hale RW, Ling FW. Episiotomía: los procedimientos y técnicas de
reparación. The American College of Obstetricians and
Gynecologists. 2008
Complicaciones.
Extensión.
Laceraciones:
◦ Periuretrales.
◦ Vaginales.
◦ Perineales.
17. Hale RW, Ling FW. Episiotomía: los procedimientos y técnicas de
reparación. The American College of Obstetricians and
Gynecologists. 2008
18. Complicaciones.
Dehiscencia.
◦ 0.1-2%
◦ Reparación temprana:
debridación, antibiótico.
Hale RW, Ling FW. Episiotomía: los procedimientos y técnicas de
reparación. The American College of Obstetricians and
Gynecologists. 2008
19. Viswanathan M, Hartmann K, Palmieri R, Lux L, Swinson T, Lohr KN, Gartlehner G, Thorp J
Jr. The Use of Episiotomy in Obstetrical Care: A Systematic Review. Evidence Report/
Technology Assessment No. 112. AHRQ Publication No. 05-E009-2. Rockville, MD:
Agency for Healthcare Research and Quality. May 2005.
“No se identifican mejoras en la continencia o
función del piso pélvico en mujeres en
quienes se realiza episiotomía en
comparación con quienes no se realiza”.