3. ESTUDIO DE LAS INFECCIONES
GINECOLOGICAS
TECNICAS MICROBIOLOGICAS
Cuadro Clínico Local
Cuadro Clínico General
Epidemiologia
Laboratorio
SIMPLES:
Examen en fresco
Coloraciones
Determinación de pH
Test de aminas
COMPLEJAS:
Inmunológicas
moleculares
4. ESTUDIO DE LAS INFECCIONES
GINECOLOGICAS
LOS ERRORES HABITUALES DEL DX
MICROBIOLÓGICO:
En la preparación del paciente
En la obtencion y remisión de la amostra
En el procesamiento microbiológico
En el informe de los resultados
Em la interpretación de los resultados
5. ESTUDIO DE LAS INFECCIONES
GINECOLOGICAS
METODOLOGIAS DEL ESTUDIOS
MICROBIOLÓGICOS:
Investigacion del agente etiológico:
1) Coloraciones de Gram, Giemsa, Naranja de
acridina, Etc
2) Cultivos
3) Busqueta de antígenos
4) Investigación de la respuesta provocada por el
microorganismo
6. ESTUDIO DE LAS INFECCIONES
GINECOLOGICAS
ESTUDIO MICROBIOLÓGICO CONVENCIONAL:
Microscopia
Cultivos
Detección de antígeno
Detección de anticuerpo
Estudios biomoleculares
7.
8.
9. Datos Clínicos Datos de laboratorio
Presencia de :
• Exantemas y/o enatemas
• Adenopatias
• Eritema zonal
• Vesiculas
• Ampollas
• Tumefacción dolorosa
• Secreción purulenta em
cavidades, heridas etc.
• Otros: hepatomegalia,
esplenomegalia
Aumento de la velocidad de
sedimentación globular
• PCR +
• Leucocitosis
• Anemia
DATOS CLÍNICOS Y DE LABORATORIO PRESUNTIVO
DE INFECCIÓN
Infecciones que pueden
causar esterilidad
Infecciones
relacionadas com
abortos
• Enfermedad inflamatoria
pelviana
• Tuberculosis genital
• Endometritis
• Infección puerperal
• Infección posaborto
• Infección del conducto
cervical
• Sífilis
• Toxoplasmosis
• Brucelosis
• Paludismo
• Enfermedad de Chagas
• Listeriosis
• Clamidiosis
• micoplasmosis
10. Mecanismos de regulacion
a.-acidogenesis
b.-produccin de H2O2
c.- interferencia bacteriana
d.- presencia de inmunoglobulinas
11. Mecanismos de regulacion
c:interferencia bacteriana.- .- hay bacterias
que ya sea través de sus metabolitos, bacteriosinas
, por competición de sustratos o receptores
celulares(adherencias) impiden el establecimiento
de patógenos.
d:presencia de inmunoglobulinas .- El
sistema inmune secretorio es un importante
componente en el mecanismo de defensa de la
mucosa vaginal en la prevención de infecciones.
Ig As
12. Mecanismos de regulacion
a:acidogenesis: muchas de las bacterias que integran la
flora habitual son homofermentativas y producen como
metabolito final el ácido láctico, sobre todo las especies de
lactobacillus .
la presencia del ácido láctico determina que las cifras de ph
en la mujer en edad reproductiva sea de 3.8 a 4.5
b: produccion de H202 .-.- se comprobó que las
especies de lactobacillus provenientes de:
* vaginas normales producen H2O2
* vaginas infectadas no lo hacen.
El H2O2 limitaría la proliferación de especies bacterianas
que no poseen catalasa.
14. Variaciones fisiologicas
Según la edad de la mujer
Según el siclo menstrual
Durante el embarazo y el puerperio
Por situaciones especiales
15. Según la edad de la mujer :
Perinatal: las niñas cuando nacen por via vaginal
adquieren rápidamente flora materna, no solamente por
colonización genital directa , sino también por vía
gastrointestinal al deglutir secreciones y con el inicio de
la lactancia. La composición de la flora genital neonatal
es similar a la que se observa en mujeres en edad
reproductiva. Existen 2 factores condicionantes:
+ Niveles estrogenicos elevados por transferencia
intrautero materna
+ factor bilinogeno que le proporciona la leche
materna.
Paulatinamente al , al descender los niveles estrogenicos
al cabo de un mes de vida, el PH vaginal asciende hasta
llegar al PH 6-7, habitual en la primera y segunda
infancia
16. Lactantes y niñas hasta la menarca: en este
periodo se establecen en la vagina los
microorganismos que integran, en forma transitoria
y permanente , la flora vulvar y la piel. La carencia
estrogenica y el ph elevado limitan la colonización
con lactobacillus spp. Y por el contrario facilitan la
presencia de enterobacterias, stafilococus
spp, anaerobios, etc.
Menarca: ya en la perimenarca los cambios
hormonales, a veces bruscos, facilitan una masiva
colonización por lactobacilllus spp, que suele llevar a
una gran descamación celular, y muchas veces
asociada a una abundante secreción
17. Posmenopausia:
La microflora es muy variable debido a la
funcionalidad del ovario durante esta etapa y a las
alteraciones estructurales anatómicas frecuentes. En la
mujer anciana las vaginitis tienen a acentuar más la
atrofia epitelial condicionando recurrencias y
reinfecciones generalmente con microorganismos
endógenos de baja virulencia.
La diferencia más significativa entre la mujer post y
pre menopáusica es el incremento de la incidencia de
bacilos gran negativos aerobios diferentes de
echerichia coli en el primer grupo.
19. Según el ciclo menstrual
Los anaerobios no se modifican durante el ciclo
menstrual
Las especies aerobias (gran positivas) declinan unas
cien veces antes de la menstruacion , pero aumentan
durante la misma.
Concomitantemente se produce un incremento del
ph antes de la menstruacin , durante la cual
permanece significativamente elevado.
20. Durante el embararazo y puerperio
durante el embarazo y mujeres diabeticas (incremento
del glucógeno celular.)aumenta la colonización con
lactobacillus y levaduras en 97% y 24%.
En el posparto, la flora vaginal sufre cambios drásticos
debido a la presencia de sangre y loquios, que favorecen
el desarrollo de las bacterias anaerobias y
enterobacterias, en detrimento de las especies de
lactobacillus, en contraste con lo que ocurre durante el
embarazo. Este periodo puede ser crucial para el
desencadenamiento y progreso de una infección del
tracto genital superior.
21. Clasificacion de la flora vaginal
1. Flora permanente
2. Flora esporadicao transitoria
3. Flora intermitente
4. Flora patogena
25. Flora uretral normal
existen receptores estrogenicos en la mucosa de la
uretra, trígono y vejiga, y en el tejido conectivo que
rodea la uretra, como también en el musculo liso de las
arterias.
La deprivacion estrogenica en la mujer
posmenopáusica puede condicionar el aumento de la
concentración de microorganismos poco frecuentes en
la uretra o facilitar la colonización por
enterobacterias, dando lugar a la mayor frecuencia de
infección urinaria recurrente (IUR) Estas
modificaciones son similares a las que ocurren en la
vagina.
26. Flora uretral normal
La colonización de la mucosa uretral es dependiente de la
colonización del vestíbulo vaginal. Las bacterias que se
encuentran adheridas a las células uretrales son similares a las
halladas en el vestíbulo vaginal y esta colonización ha sido
señalada como el factor principal para el desarrollo posterior de
bacteriuria. Se ha demostrado que la uretra masculina y
femenina contienen cepas de estafilococos, enterococos y y
defteroides y ocacionalmente microrganismos Gram negativos.
A veces es poco conocida la presencia de uretra de U que puede
también ser una de las causas del síndrome de disuria frecuencia
de origen infeccioso cuando cambian las condiciones del medio o
los factores de virulencia del microorganismo.
El estado de no infección de la vejiga depende más de la
resistencia natural del huésped que la disponibilidad de agentes
patógenos.
28. Factores que se deben tener en cuenta para la
actividad intracelular de un antimicrobiano
Habilidad de la celula que alcanzar la membrana de
la celula
Localizacion subcelular de la droga comparada con
la del patogeno
La sensibilidad del patogeno intracelular
33. Ha recibido diversos nombres como vaginitis por
hemophilus, por Crynebacterium, por anaerobios o por
Gardenella y vaginitis inespecífica.
Constituye la infección vaginal más frecuente en las
mujeres de edad reproductiva.
Alteración de la flora bacteriana vaginal normal que
provoca la pérdida de lactobacillus y un sobre
crecimiento de bacterias anaerobias.
37. Tratamiento
De primera elección:
Metronidazol por vía vaginal (gel 5g. Al dia, 5 días)
Clindamicina en gel 7 días
Metronidazol vía oral (500 mg cada 12 horas, 7 días)
39. →Patología frecuente del TGI, particularmente en la
mujer de edad reproductiva.
Es producida por la Candida Albicans.
Pertenece a la flora vaginal no patogéna (pero en
desequilibrio produce patologia)
En lo grupo de las CVV la mayoria de las mujeres son
infectadas por sepas diferentes.
40. Etiologia y Factores de Riesgo
*Candidas
Albicans
*Glabrata
*Cruzei
*Tropicalis
Inmunodepresión
Uso de
Antibioticos
Embarazo
Diabete Mellitus
ropa muy
apretada
VIH positivo
Obesidad
41. Patogénesis
Tiene dos fases, una levaduriforme y otra filamentsoa
(permite evadir las defenzas).
- Hay factores de virulencia:
1-Produccion de adhesinas
2-Proteinasas y Fosfolipasas
3-Producción de toxinas y elementos
inmunosupresores del hongo
46. DEFINICION
Son aquellas enfermedades que se transmiten a través del
contacto sexual; éstas pueden ser de varios tipos:
virales,
micóticas,
bacterianas, entre otras.
Patogénos Involucrados en las ETS
* 1° generación: ETS clásicas bacterianas (sífilis, gonococcia
y chancro blando).
*2° generación: Herpes, Chlamydia trachomatis y Ureaplasma
urealyticum.
*3° generación: Hepatitis B, VIH, CMV y HPV.
47. EPIDEMIOLOGIA Y CONTROL DE LAS (ETS)
- factor de riesgo: es toda circunstancia o situación que
aumenta las probabilidades de una persona de contraer
una enfermedad o cualquier otro problema de salud.
-marcadores de riesgo: que son características de la
persona que no pueden modificarse (edad, sexo, estado
socio-económico, etc.)
53. VAGINOSIS BACTERIANA
Es una ifeccion cervico vaginal
Afecta mas las mujeres de edad
reproductiva
Causado por gardnerella vaginalis,
mycoplasma ssp
Ataca el epitelio de la vagina
sintomatologia
flujo genital
síntomas vulvares pocos frecuentes, ardo,
prurito
puede ser asintomática en 30%
Semiología del flujo. Abudante
homogéneo blanquecino grisáceo o
amarrilento ligeramente fetido
diagnostico PH >4.5
Test de aminas positivo
Tratamiento. Metronidazol
Aminopenicilinas
Clindamicina
54. CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
Causada por candida albicans
Epitelio afectado vagina y vulvar
Sintomatología
Sintomalogia vulvares mucho
frecuentes prurito, quemazón,
ardor, dispareunia
Flujo genital
Puede ser asintomática en 15.
20%
Semiología del flujo. Escaso
o abundante con floculos o
grumos gruesos sin fetidez
diagnostico PH <4.5
55. INFECCION POR STREPTOCOCCUS
AGALACTIAE
Causada por Streptococcus
B hemolítico grupo B
Ataca el epitelio vaginal
Sintomatología
Puede se asociase a
síntomas vulvares, pero
por general es asintomática
diagnostico PH >4.5
56.
57. CLAMIDIASIS
Es el genero mas
difundido y prevalentes
como causa de diversas
infecciones.
Lo que hacen que sea
dificultoso su estudio es
que es capaz de
sintetizar GTP, que lo
torna un parasito de
células vivas.
La presentación clinica
puede variar por la
amplia afectación de este
microorganismo.
60. CERVICITIS
PUEDE SER SINTOMATICO O
ASINTOMATICO
SE TRATA POR LO GENERAL DE UNA
CERVIVITIS MUCO PURULENTA, P
PUEDE SE ENCONTRAR ECTOPIA
HIPERTROFICA, EDEMATOSA Y
SANGRANTE.
PUEDE ENCONTRAR TAMBIEN
PRESENCIA DE METAPLACIA
ESCAMOSA INMADURA .
ESTA ASOCIADA A RESPUESTAS
INFLAMATORIAS.
61. BARTHOLINITIS
INFECCION PURULENTA
PROVOCA OBSTRUCCION DE LA
SECRECION DE LA GLANDULA.
PRODUCIENDO ACUMULO DE
LIQUIDO .
RESECAMIENTO DEL CANAL .
DOLOR EN LA RELACION
62. E.P.I.
CARACTERIZADA POR POR LA
INFECCION DEL TRACTO SUPERIOR (
UTERO TROMPAS Y OVARIOS) Y SUS
ESTRUCTURAS (TEJIDO SUBCUTANEO E
PERITONEO).
DOLOR PELVICO ESPONTANEO O
PROVOCADO.
65. SEROLOGICCOS:
Fijación de complemento
Microinmunofluorescencia
Enzimoinmunoensayos
son de valor limitado se observan sus niveles más
aumentados de anticuerpos en los procesos que afecta
extensamente las mucosas, submucosas y parénquima (
salpingitis)
66. TRATAMIENTO
EN EMBARAZADAS
En el caso que contraigas la clamidia estando
embarazada o dando de amamantar, la medicación
deberá ser diferente. La azitromicina, amoxicilina y
eritromicina son medicamentos seguros para tratar la
clamidia en mujeres embarazadas.
500 mg de eritromicina administrada por vía oral cuatro
veces al día durante 7 días.
500 mg de amoxicilina administrada por vía oral tres
veces al día durante 7 días.
67. TRATAMIENTO
250 mg de eritromicina administrado por vía oral cuatro
veces al día durante 14 días.
1 g de azitromicina administrado por vía oral (una dosis).
EN MUJERES:
Las mujeres que toman anticonceptivos y que se medican
contra la clamidia, deben tener especial cuidado, ya que
la ingesta de antibióticos pueden reducir los efectos de
los anticonceptivos.
500 mg de eritromicina administrada por vía oral cuatro
veces al día durante 7 días.
1 g de azitromicina administrado por vía oral (una dosis).
68. TRATAMIENTO
EN HOMBRES:
100 mg de doxiciclina 2-3 veces al día durante un periodo
comprendido entre 10 y 14 días.
1,0 g de azitromicina de una sola dosis o durante 3 dias.
500 mg de azitromicina un día , seguido de 250 mg una
vez al día durante 4 días más.
En los hombres, las consecuencias de la clamidia pueden
ser:
Inflamación dolorosa de los testículos, que puede resultar
en una disminución de la fertilidad o esterilidad.
Ocasionalmente, síndrome de Reiter (inflamación de las
articulaciones, la uretra y los ojos).
69. TRATAMIENTO
CHLAMYDIA Y GONORREA:
A los pacientes de clamidia, se les recomienda iniciar el
tratamiento de la gonorrea y viceversa, ya que el 50% de
los pacientes padecen ambas infecciones de forma
conjunta.
El tratamiento de la clamidia se debe reforzar con el
tratamiento de la gonorrea, que puede ser:
500 mg de Cipro ® XR una dosis única.
500 mg de Levaquin ® una dosis única.
400 mg Tequin ® en dosis única.
70. SIFILIS
Causada por el treponema
pallidum
Periodo de incubación 21
dias
Lesión inicial papula
Diagnosticos campo
oscuro, serología
Tratamiento penicilina
71. HERPES GENITAL
Herpes virus
periodo de incubación 3, 6
dias
Lesión inicial vesículas
Diagnosticos cultivo en
líneas celulares, serología
Tratamiento Aciclovir,
valaciclovir
75. ETS Y HIV
ETS que facilitan la transmisión de VIH
Chancro blando, sífilis y herpes genital.
(EM general son aquellas que ocasionan ulceras
genitales genuinas o secundarias o cualquier
solucion de continuidad cutáneo-mucosa)
ETS que posiblementem facilitan la transmisión de
VIH: Chlamydia trachomatis y Triichomonas
vaginalis.
76. Curso de las ETS em infectados por VIH
Sifilis Se puede producir afectación neurológicas.
Herpes simples Su caracteristica es la cronicidad
de las ulceras, recurrencia frecuentes y de mayor
gravedad.
Papillomavirus Las verrugas genitales son mas
prevalentes, graves y recurrente. Frecuentes en
neoplasias intraepiteliales cervicales y anales.
Chancroide Las ulceras responden mal a la
terapeutica antimicrobiana habitual.
77. Mycoplasma ssp.
De los que nos interesan en patologia genital
debemos mencionar M. hominis, M. fermentans y,
más recientemente descripto, a M. genitalium.
Las que tiene relacion con la SIDA Mycoplasma
pirum u Mycoplasma penetrans que acelerarían el
desarrollo del virus dentro de los CD4.
78. La participacion etiologica em infecciones del tracto genital inferior
(vaginitis, cervicitis) es controvertida, pero, sin embargo, debe
tenerse em cuenta el tratamiento em los casos com recuperacion
positiva, cuando:
1- La pareja tenga uretitis comprobada por U. urealyticum (sea o no
sintomatica).
2-Es sintomatica y se aísle U. urealyticum como único responsable
probable de la cervicitis.
3- Tenga respuesta inflamatoria cervical positiva sin otra causa que la
justifique ( especialmente Chlamydia trachomatis).
4- Tenga antecedentes de aborto espontáneos, nacimiento de niños de
bajo peso o com sindrome de distres respiratorio.
5- Sea sintomatica, tenga leucocituria y se recupere U. urealyticum de
uretra como único responsable de um sindrome uretral femenino.
6- Sea portadora del VIH (em estos casos la respuesta inflamatoria no
deberia tenerse encuenta).
79. Propuesta para el estudio de micoplasma
genitales y U. urealyticum
Mycoplasma Spp.
Localizacion preferencial: Endocervix
Toma de muestra: endocervical.
80. Tratamiento
Para el Ureaplasma Urealyticum Doxiciclina 100
mg c/12hrs via oral, 14dias; o minociclina 100 mg c/
12hrs via oral, 14 dias; Azitromicina 1g c/ 7 dias (2
dosis) o 2gs repartido (1g el prime dia y 500mgs/dia,
2 dias más; o Ciprofloxacina 500mgs c/ 12hrs, 14
dias.
Para Mycoplasma Hominis los esquemas son
similares salvo los macrolidos, que son reemplazados
por la clindamicina.
81. TRICHOMONIASIS
* Infeccion producida por um
protozoo flagelado
Trichomonas vaginales,
afectando el tracto genito
urinario, en hombre cuadro
clinico UNG, en la mujer
colpitis y vaginitis
* Posiblemente facilita la
transmission del VIH.
* Epitelios afectados: vaginal,
cervical y vulvar.
* Transmission: relacion
sexual desprotegida,
utilizacion de ropas intimas
de otras personas o toallas.
83. TRICHOMONIASIS
SINTOMAS
Flujo genital
Sintomas urinarios:
dispareunia, dolor
pelviano.
Sintomas vulvares: prurito,
quemazon, ardor.
En el hombre: secrecion de
la uretra espumosa con
semejanca al pus,
desconforto al orinar, ligera
irritacion del pene,
infeccion del epididimo o
prostata.
SIGNOS
Secrecion genital
amarillenta, verdosa o
grisacea, con borbujas.
Eritema vulvar con o sin
escoriaciones
Colpitis maculosa o puntos
rojos.
84. TRICHOMONIASIS
Epidemiologia: 3-15% de
mujeres que van a consulta
asintomatica pueden estar
infectadas. Prevalencia:
15%.
Infecciones no
tratadas: pueden causar
abortos prematuros,
enflaquecimiento del muco
cervical(proteje contra
infecciones). En el hombre
puede llevar a una
prostatitis.
Tratamiento:
Metronidazol 2g
monodosis o metronidazol
500mg, 2 vezes al dia/7
dias.( los 2 metodos tienen
una curacion de 95%)
Tinidazol 2g monodosis
Los ovulos o gel, pueden
ser recetados pero tienen
una eficacia menor.
85. GONOCOCCIA
*Causada por la bacteria
Neisseria gonorrhoeae
invadiendo la mucosa
endocervical y se adhieren en las
microvellosidades de las celulas
secretoras de la mucosa
endometrial que aumenta antes
y durante la mestruacion, su
tendencia es ascender a las
trompas.
*Epitelios afectados son:
Cervical, uretral, glándulas
acessorias (ojos, boca)
y anal
* Transmision: relaciones
sexuales sin condón, oral,
vaginal, anal, madre a hijo en el
momento del parto.
87. GONOCOCCIA
SINTOMAS
Comienzo brusco y presencia
de flujo vaginal.
Aun cuando es probable que
muchos hombres con
gonorrea no tengan ningún
síntoma, en algunos
aparecerán signos o síntomas
de 2-7 dias después de
contraer la infección. Algunos
síntomas pueden tardar hasta
30 días en aparecer.
En las mujeres los sintomas
son menos especificos que en
hombres.
Localizacion uretral:
disuria, poliaquiuria.
Localizacion cervical:
incremento de la descarga
vaginal, generalmente
purulenta, pero se puede
presentar en un cervix normal
Localizacion rectal: se
encuentra en 10% de las
mujeres con gonococcia
documentada, y es
asintomatica en la mayoria de
ellas.
88. GONOCOCCIA
DIAGNOSTICO
En los hombres, hacer un
examen
directo(bacterioscopio) y
por coloraciones de las
secreciones.
En las mujeres, es
imprescindible hacer el
cultivo para se tener
correcto diagnostico.
Toma de muestra:
endocervical, uretral, anal y
faringea
TRATAMIENTO
Ceftriaxona 125mg IM,DU
o Ciprofloxacina 500mg
VO, DU
Espectinomicina 2g IM,
DU
89. GONOCOCCIA
Las personas infectadas por el VIH que tienen
gonorrea pueden transmitir el VIH con mayor
facilidad que las personas que no tienen
gonorrea.
91. DEFINICION
La enfermedad pélvica inflamatoria involuncra a la
afeccion de cualquier elemento del tracto superior y
estructuras adyacentes.
Endometrio
Miometrio
Tejido celular pelviano
Parametrios
peritoneo y vasos pelvianos
92. ETIOLOGIA
Afecciones endógenas son aquellas que ocasionada
por microorganismos provenientes de la flora
endógena normal o patológica del tracto genital
inferior
Afecciones exógenas son aquellas ocasionada por
gérmenes que ingresaron a los genitales femininos
desde el exterior por maniobras instrumentales
96. CLASIFICACION DE LA EPI
Según su evolución clinica
Aguda son causada por los agentes etiológicos a microorganismos exógeno provenientes de la flora
bacteriana
Crónica es causada por agentes específicos como tuberculosis, parasitos, micosis
Según su etiología
Exógena
Endogena
Según su origen
Primaria o ascendente
Secundaria o por contigüidad
Según estadios clínicos
I salpingitis, endometritis sin reacción peritoneal
II salpingitis con reacción peritoneal
III absceso tuboovarico o absceso central
IV peritonitis difusa
Según las características laparoscópicas
Leve
Moderada
Grave
97. FISIOPATOLOGIA
Vías de propagación de la EPI
Via canalicular
Cervitis, endometritis, salpingitis, pelviperitonitis
Vía linfáticas
Miometritis, parametritis, flemoes y abscesos
Via hemática
Troboflebitis pelviana, embolias sépticas
98. CLINICA DE LA EPI
El síntoma principal es el dolor pelviano persistente y
de variable intensidad
99. Exploración digital vagina y rectovaginal se puede
evidencia la presencia de emplastamiento anexial o
francamente de tumor inflamatorio pelviano
100. Examen visual se puede observar secreciones
purulenta, mucopurulenta o hemopurulenta
proveniente del endocevix vagina o uretra.
102. CERVICITIS
La cervicitis es la inflamación del
epiteleio colunar endocervical
Agente etiológico neisseria
gonorrhoeae y clamidia
Síntomas corremento vaginal,
dispaurenia, dissuria
Secrecion mucupurulenta en el
exocervix y endocervix
103. ENDOMETRITIS
Es la inflamación e
infección del endometrio
Localizado en la mucosa
endometrial
Flujo serohematico,
hemato purulento
104. SALPINGITIS
Es la inflamacion y
infeccion de las trompas de
falopio
Causadas por EPI, DST,
colocacion de DIU, Aborto
Sintomatologia
Dolor abdominal
Nausea
Vomito
Diarreia
Fiebre
105. MIOMETRITIS
Lesión de la capa basal por
maniobras instrumentales
sintomatologia
Dolor hipogástrico
espontaneo, continuo y
cólico, compresión del
útero por tacto bimanual
puede evidenciar una
tumefacción dolorosa
106. Celulitis pelviana
Flemón de la base del ligamento ancho
Flemón alto del ligamento ancho
Parametritis posterior aguda
Anexitis o salpingoovaritis
Dolor espontaneo
palpación a los anexos agrandados y tumefacion
signos de infección. Fiebre, leucocitosis y eritrosedimentacion elevada
Peritonitis
Dolor pelviano intenso, defesa o contractura del abdomen inferior que
dificulta la palpacion
tromboflebitis
síndrome febril prolongado de variados intensidades y cuadros
dolorosos en el territorio afectado
107. EXAMENES COMPLEMENTARIOS EN LA
EPI
Exámenes de laboratorio general
Exámenes de laboratorio microbiológicos
Serología para chamydia trachomatis IgA,IgM
109. GRADUACION DE LA EPI
Leve
Trompas gruessas, eritematosas, móviles, con ostium
abierto
Moderada
Trompas menos móviles, adherencias, laxas, exudado
viscoso en cavidad peritoneal, con o sin adherencias
fimbricas
Grave
Adherencias gruesas, órganos pelvianos adheridos
entre si y epiplón, piosalpinix o absceso tuboovarico
110. DIAGNOSTICO DE LA EPI
Criterios mayores
Dolor abdominal inferior
Dolor anexial bilateral
Signos de infección del TGI
Criterios menores
Fiebre
Inflamación anexial,
Leucocitosis
111. 1 criterio mayor + 1 criterio menor = especificidad de
78%
1criterio mayor + 2 criterios menores = especificidad
de 90%
1criterio mayor + 3 criterios menores = especificidad
de 96%
113. EPI SILENTE
Es causada por la C. Trachomatis
Es frecuentemente asintomática u oligosintomatica
Causa escaso o nulo dolor pelviano, poca fiebre
Consulta tardía, mayores secuelas
114. FACTORES DE RIESGO PARA LA EPI
Contagio o contacto con N. gonorrhoeae y Ch.
trachomatis
Multiples parejas sexual
Maniobras instrumentales cervico vaginales
Antecedentes de EPI
Mestruacion
Factores inmunológicos
Lesiones cervicales
Vaginosis bacteriana
Edad
115. TRATAMIENTO MEDICO
Tratamiento ambulatorio
Excluyente la posibilidad de cumplir la medicación, los
controles clínicos y de laboratorios
El reposo en el domicilio la consulta entre las 72 horas
y la internación inmediata
Tratamiento sugerido
Ofloxacina 400 mg
Ciprofloxanina 500 mg oral cada 12 horas durante 10
días
116. Tratamiento hospitalario
Pueden cumplirse las condiciones expresadas
anteriormente, la paciente con diagnóstico clínico de
EPI debe ser hospitalizada
Tratamiento sugerido
Ofloxacina 400 mg VO c/12 hrs durante 14 dias
Ciprofloxacina 200 mg intravenosa cada 12 hrs
Metronidazol 500 mg cada 12 hrs durante 10 dias
117. Tratamiento antimicrobiano
El tratamiento antimicrobiano de la EPI debemos
recordar el origen polomicrobiano de la infección y la
posible presencia de C. trachomatis.
Los esquemas son variables y no cubre todo lo espectro
antibacteriano.
118. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Se hace cuando el tratamiento médico no ha tenido éxito y
se presume la presencia de un absceso pelviano o cuando la
paciente se presenta originariamente con signos de absceso
tuboovarico, absceso del douglas, absceso parametrial es
necesario recurrir a la cirugía para su extirpación o
drenaje.
Urgente
Cuando tiene la rotura del absceso, shock séptico
No urgente
Cuando no mejora con antibiótico por 48, 72 hrs
Persistencia d masa anexial dolorosa
119. CRITERIOS DE CURACION PARA LA EPI
Criterios clínicos
Desaparición de la fiebre, dolores espontáneos y
provocados de las masas o empastamientos pelvianos
Criterios biológicos
Son la normalización del recuento y formula leucocitaria,
de la VSG, PCR
Se caso tiene acceso a la serología es conveniente recordar
la disminución de la IgA
Criterios laparoscópicos
Puede realizarse 3 meses después de la cura clínica
aparente, en mujeres con deseos de fertilidad y EPI grave
120. SECUELAS DE LA EPI
Esterilidad
Embarazo ectópico
Dolor crónico abdominopelviano
Predisposición a recurrencia
121. PREVENCION DE LA EPI
Prevención primaria
Intenta evitar la infección mediante una tarea
fundamentalmente educativa.
Modificar los hábitos sexuales
Disminución del numero de parejas
Elección de parejas con bajos riesgos de ETS
Prevención secundaria
Pretende realizar el diagnostico y tratamiento precoz
de la infección, con fin de evitar progresión y secuelas.
