SlideShare uma empresa Scribd logo
1 de 53
Baixar para ler offline
JORGE E. RUIZ SANTACRUZ
Residente de Medicina de Urgencias
                             UdeA
La glándula tiroides
• Thyreoeides (Escudo)

• 1656 : Thomas Wharton: Adenographia.

• 1776: Albrecht von Haller,

  ▫ Lubricación de la laringe.
  ▫ Reservorio de sangre
  ▫ Órgano estético.
La glándula tiroides

• Hormonas tiroideas

  ▫ Estimulan el consumo de oxigeno.

  ▫ Regulan el metabolismo.

  ▫ Necesarias para el crecimiento.
Anatomía
Anatomía
Histología
Fisiología
• Las principales hormonas son
 ▫ T4
 ▫ T3
 ▫ RT3
• Funciones de la célula tiroidea
 ▫ Recolectan y transportan el yodo.
 ▫ Sintetizan la tiroglobulina
 ▫ Secretan las hormonas tiroideas a la circulación.
Fisiología
• Proteínas plasmáticas
  ▫ Albumina
  ▫ Globulina fijadora de tiroxina (TBG)
  ▫ Transtirretina.

• TBG
• Aumenta: estrógenos, embarazo, fibratos.
• Disminuye: corticoides, danazol
• Hidrólisis: salicilatos, fenitoina.
Fisiología
• Metabolismo
  ▫ T4 se convierte en T3 a nivel periférico por la 5’-
    desyodasa.

• 3 tipos
  ▫ 5’-DI: riñón e hígado
  ▫ 5’-DII: encéfalo.
  ▫ 5’-DIII: encéfalo y placeta

• Hígado: conjugación
• Circulación enterohepática
Fisiología - Regulación
Emergencias tiroideas
Introducción


• Mortalidad muy alta.

• Hipertiroidismo Vs tirotoxicosis.

• Tormenta tiroidea.
Emergencias tiroideas
Etiología
• Enfermedad de Graves
  ▫ Mujeres jóvenes
  ▫ Anticuerpos contra el receptor de TSH

•   Adenoma tóxico.
•   Gota multinodular.
•   Carcinoma hipersecretor tiroideo.
•   Adenoma pituitario.
•   Teratoma
•   Medicamentosa.
Etiología
• Factores precipitantes

  ▫   Cirugía.
  ▫   Trauma
  ▫   IAM.
  ▫   TEP.
  ▫   Cetoacidosis diabética.
  ▫   Parto
  ▫   Infección : causa principal
  ▫   Suspensión de medicamentos.
  ▫   Salicilatos.
Presentación clínica
• Constitucionales.

• Neuropsiquiatricos.

• Gastrointestinales.

• Reproductivos.

• Cardiorespiratorio.

• Tiroides.
Diagnostico
•   T3 libre
•   T4 libre
•   TSH (menor de 0.05 mic/dl)
•   Relación T3/T4
    ▫ >20: enf. de graves, bocio multinodular
    ▫ < 20: tiroiditis, yodo, levotiroxina exógena.
•   Hiperglicemia.
•   Hipercalcemia.
•   Elevación de la FA.
•   Leucocitosis.
•   Cortisol.
Manejo
                                 Detener la
Detener                        conversión de
síntesis                          T4-T3



           Tratamiento polimodal


                    Control
                   síntomas
                  sistémicos
Detener la síntesis de hormonas
tiroideas
• Tionamidas
                                   2 I- + H2O2 + 2 H+   2 I + 2 H2O
 ▫ Propiltiuracilo
 ▫ Metimazol

• Tiempo de administración.


• Mecanismo de acción
 ▫ Inhibición de la yoduro peroxidasa.
 ▫ Inhibición de la conversión periférica de T4-T3.
 ▫ Inhibición del crecimiento folicular.
Detener la síntesis de hormonas
tiroideas

• Dosis
 ▫ PT 800-1200 mg día
 ▫ Metimazol: 20-25 mg/día.
• Efectos adversos
 ▫   Alteración del gusto.
 ▫   Artralgias.
 ▫   Prurito y urticaria.
 ▫   Agranulocitosis.
 ▫   Hepatotoxicidad
 ▫   Vasculitis.
Detener la liberación de hormonas
tiroideas
• Yodo
• Bloquea la liberación de hormonas almacenadas.
• Disminuye el transporte
• Efecto “wolff-chaikoff”


•   Presentaciones
•   Yodo inorgánico LUGOL
•   Yoduro de potasio.
•   Yoduro de sodio (parenteral)
Control de síntomas sistémicos
• Cardiovasculares
 ▫ Disminución de la RVP
 ▫ Aumento del inotropismo.


• Beta-bloqueadores
 ▫ Propanolol 60-160 mg
 ▫ Dosis altas : disminuye la conversión periférica.
 ▫ Esmolol 50-100 mic/kg/min.


• Contraindicaciones
 ▫ Asma.
 ▫ Falla cardiaca descompensada.
Glucocorticoides

• Efecto inhibidor periférico de T4 a T3

• Efecto sobre la posible insuficiencia adrenal .

• Hidrocortisona 100 mg cada 8 horas hasta que
  los síntomas de la tormenta tiroidea mejoren.
Control de síntomas sistémicos
• Fibrilación auricular
• 10-35% de los casos.

                           Anticuagulación
      Accidente cerebrovascular previo
      Ataque isquémico transitorio previo.
      Embolia sistémica.
      Estenosis mitral
      Prótesis valvular.
      Mayor de 75 años
      Falla cardiaca con FE<35%
      Diabetes mellitus
Terapias alternativas

• Litio
  ▫   Disminuye la liberación de T4 y T3.
  ▫   Inhibe el acoplamiento de la yodotirosina.
  ▫   300 mg/8h.
  ▫   Monitoreo continuo.

• Colestiramina
  ▫ Disminuye la circulación enterohepática de T4 y T3
  ▫ 4 gr VO cuatro veces al día.
Manejo de soporte

• Fiebre: evitar ASA

• Deshidratación: líquidos con dextrosa.

• Tiamina.

• Tratamiento de la causa de base.
 ▫ Infección
Emergencias tiroideas
• Máxima expresión del hipotiroidismo.

• Entidad supremamente rara.

• Alto índice de sospecha
 ▫ Mujer de edad avanzada con alteración del estado de
   conciencia.

• Mortalidad hasta de un 50%
Clínica
• Eventos precipitantes
  ▫   Invierno.
  ▫   Infecciones.
  ▫   Hipoglucemia.
  ▫   Hipoxia.
  ▫   Hiponatremia
Clínica
• Curso clínico
 ▫ Letargia - estupor – coma
 ▫ Hipotermia.

• Estigmas de hipotiroidismo severo
 ▫   Piel seca
 ▫   Edema periorbitario.
 ▫   Macroglosia.
 ▫   ROT disminuidos.
 ▫   Hipotermia.
Clínica

• Antecedentes
  ▫ Terapia con yodo.
  ▫ Tiroidectomía previa.
  ▫ Terapia con hormona tiroideas descontinuada

• Inspección
  ▫ Herida quirúrgica en cuello
  ▫ Palpación de la tiroides.
Clínica
• Signos y
  síntomas
Diagnostico


Alteración del estado mental.
Hipotermia
Hiponatremia
Hipoglicemia
Hipotensión
Bradicardia
Factores precipitantes
Manejo
• Soporte ventilatorio

 ▫ Gases arteriales.

 ▫ Radiografía de tórax.
    Proceso infeccioso
    Proceso obstructivo.

 ▫ Intubación temprana
Manejo
• Hipotermia
 ▫ Calentamiento externo
 ▫ LEV tibios.
• Hipotensión
 ▫ LEV con dextrosa al 5%
 ▫ Vasopresores.
 ▫ Hidrocortisona 100 mg/8 h
• Hiponatremia
 ▫ Hipotensión Vs hiponatremia
 ▫ Leve: solución isotónica
 ▫ Moderada a severa: solución al 3%
Manejo
• Esteroides
 ▫ Coma mixedematoso de origen central.

 ▫ Síndrome de Schmidt

 ▫ Coma mixedematoso + insuficiencia adrenal.
      Hipotensión
      Hipoglicemia.
      Hiperkaliemia.
      Hipercalcemia.


 ▫ Hidrocortisona 50-100 mg /6h por 5 días.
Manejo
• Hormonas tiroideas


• Que dosis es la más apropiada ?

• Que ruta utilizar?

• Que hormona administrar T3 o T4?
Manejo
• T4

 ▫   SNG en paciente en coma
 ▫   Absorción errática por atonía gástrica e intestinal.
 ▫   Parenteral: ampollas de 100 y 500 mcg.
 ▫   Dosis inicial : 300-600 mcg.
 ▫   Dosis de mantenimiento: 50-100 mcg/día.
Manejo
• T3
 ▫ Ampollas de 10 mcg.
 ▫ Dosis bolo de 10 – 20 mcg
 ▫ Mantenimiento 10 mcg/4h por 24 horas Luego 10
   mcg/6h por dos días.
 ▫ Respuesta por aumento de temperatura y consumo de
   oxigeno.

Propuesta de tratamiento actual
T4 200-300 mcg + T3 5-20 mcg
• INTRODUCCIÓN

 ▫   Es una entidad rara
 ▫   Más en mujeres de tercera edad
 ▫   Desencadenada por factores precipitantes.
 ▫   Más en países en vías de desarrollo.
 ▫   Incidencia en Europa es de 0.22 por millón por año.
 ▫   La mayoría de literatura son revisiones de casos.


                             Predictors of outcome in myxoedema coma: a study from a
                             tertiary care centre Critical Care 2008, 12:R1
Metodología
• Pacientes con Dx de coma mixedematoso entre 1999 y agosto
  del 2006.

• Coma mixedematoso

  ▫   Alteración del sensorio obnubilación – estupor.
  ▫   Hipotermia : T < 35c°
  ▫   Un evento precipitante.
  ▫   Niveles bajos de T4 libre menos de 10pml/l o total <58nmol/L
  ▫   TSH >20 mU/L si era primario
  ▫   Anormalidades en el eje hipotálamo-hipofisis más T4 baja si era
      secundario.
Intervención
• T4:
  ▫ Oral : dosis carga de 500ug. Mantenimiento 150 ug.
  ▫ Intravenosa : dosis carga: 200 ug. Mantenimiento 100 ug



• Hidrocortisona
  ▫ 100 mg en bolo
  ▫ Infusión de 4 mg/h hasta que el resultado del cortisol
    estuviera disponible
Resultados
•   23 pacientes. 20 mujeres.
•   Edad promedio: 59.5 años
•   9 pacientes tuvieron diagnóstico de novo (39%)
•   19 pacientes tenían hipotiroidismo primario (83%).

• Factores precipitantes
    ▫   Exposición al frío: 15.
    ▫   Hipnóticos: 3
    ▫   Litio: 1
    ▫   neumonia: 13
    ▫   Urosepsis: 2
    ▫   Gastroenteritis: 1
Resultados
• 11 pacientes tenían cardiomegalia .
• Alteraciones electrocardiograficas.
  ▫ Voltaje bajo, bradicardia sinusal, HVI, FA y bloqueo de
    rama.
• hipoventilación. 11
• Hipoglicemia: 7
• Coagulopatia 13.

• Pacientes sin adherencia al tratamiento estaban más
  enfermos
  ▫ Bradicardia P=0.002         mortalidad. P=0.036
  ▫ GCS menor P= 0.18
Emergencias tiroideas
Factores predictores
Conclusiones del estudio
• Los pacientes sin adherencia al tratamiento tienen
  mayor mortalidad.

• Ni el tipo de hipotiroidismo ni la ruta de administración
  de la T4 influyen en la mortalidad.

• La mejor escala pronóstica es el SOFA.

• Las infecciones respiratorias y del TGU son los factores
  precipitantes más comunes.

• No se evaluó el tratamiento con T3.
• El término “coma” está mal colocado en la definición de esta
  entidad.
• Los médicos de urgencias deben tener un altísimo índice de
  sospecha para disminuir la mortalidad.
• La mortalidad en los países industrializados es menor.
• Todos los pacientes deben ser tratados en la UCI.
• Todos los pacientes deben recibir esteroides.
• El tratamiento se puede hacer con T4 via oral.
• Es SOFA es la mejor escala para predecir pronóstico.

                        Predictors of outcome in myxoedema coma Critical Care 2008, 12:111
• Mujer de 80 años .
• Antecedentes
  ▫ HTA y DM2
• EA
  ▫ Dificultad para hablar, alteraciones mentales , función
    intelectual disminuida de 8 días de evolución, que
    progresaron hasta el coma.
• EF
  ▫ FC 50 lpm. PA: 90/50 T: 37°
  ▫ ROT disminuidos
  Sin facies mixedematosas ni bocio ni cicatriz quirúrgica en
    cuello.
                                     Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 48 (2): 215-217
Laboratorio
•   Hb: 11.3 leucocitos: 10300 plaquetas: 177000
•   Glucosa: 109 urea 28 Cr: 0.86 sodio: 126 K: 3.7
•   CPK: 1397 CPK-MB: 144
•   T4: 0.06 TSH: 70.71
Tratamiento


• Levotiroxina oral 25 ug/día.
• Ingreso a la UCI durante 5 días con ventilación
  mecánica
• Hidrocortisona y antibióticos.
• Alta en condiciones estables.



                             Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 48 (2): 215-217
Conclusiones

• Conocer la fisiología.

• Sospechar.

• Tratar rápidamente.

• Conocer los medicamentos disponibles en cada
  servicio.
FIN

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados (20)

Cetoacidosis Diabética y Estado Hiperosmolar Hiperglucémico
Cetoacidosis Diabética y Estado Hiperosmolar HiperglucémicoCetoacidosis Diabética y Estado Hiperosmolar Hiperglucémico
Cetoacidosis Diabética y Estado Hiperosmolar Hiperglucémico
 
Hipertiroidismo
HipertiroidismoHipertiroidismo
Hipertiroidismo
 
Hipertension Arterial Pulmonar
Hipertension  Arterial  PulmonarHipertension  Arterial  Pulmonar
Hipertension Arterial Pulmonar
 
Tormenta tiroidea
Tormenta tiroideaTormenta tiroidea
Tormenta tiroidea
 
Clasificación Insuficiencia Cardiaca
Clasificación Insuficiencia CardiacaClasificación Insuficiencia Cardiaca
Clasificación Insuficiencia Cardiaca
 
Hipertiroidismo
Hipertiroidismo Hipertiroidismo
Hipertiroidismo
 
Hipertiroidismo
HipertiroidismoHipertiroidismo
Hipertiroidismo
 
Tirotoxicosis
TirotoxicosisTirotoxicosis
Tirotoxicosis
 
Hipertiroidismo
HipertiroidismoHipertiroidismo
Hipertiroidismo
 
Hiperlactatemia
HiperlactatemiaHiperlactatemia
Hiperlactatemia
 
Tiroiditis
TiroiditisTiroiditis
Tiroiditis
 
Tormenta Tiroidea
Tormenta TiroideaTormenta Tiroidea
Tormenta Tiroidea
 
Insuficiencia Cardiaca Aguda - Revisión y Actualización
Insuficiencia Cardiaca Aguda - Revisión y ActualizaciónInsuficiencia Cardiaca Aguda - Revisión y Actualización
Insuficiencia Cardiaca Aguda - Revisión y Actualización
 
Estado hiperosmolar
Estado hiperosmolarEstado hiperosmolar
Estado hiperosmolar
 
TORMENTA TIROIDEA
TORMENTA TIROIDEA TORMENTA TIROIDEA
TORMENTA TIROIDEA
 
ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO (COMA HIPEROSMOLAR)
ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO (COMA HIPEROSMOLAR)ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO (COMA HIPEROSMOLAR)
ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO (COMA HIPEROSMOLAR)
 
Hipertiroidismo
HipertiroidismoHipertiroidismo
Hipertiroidismo
 
Choque Cardiogénico
Choque CardiogénicoChoque Cardiogénico
Choque Cardiogénico
 
Hipertiroidismo
Hipertiroidismo Hipertiroidismo
Hipertiroidismo
 
INSUFICIENCIA CARDIACA PRESENTACION
INSUFICIENCIA CARDIACA PRESENTACIONINSUFICIENCIA CARDIACA PRESENTACION
INSUFICIENCIA CARDIACA PRESENTACION
 

Destaque (20)

Emergencias tiroideas 2015
Emergencias tiroideas 2015Emergencias tiroideas 2015
Emergencias tiroideas 2015
 
Urgencias tiroideas
Urgencias tiroideasUrgencias tiroideas
Urgencias tiroideas
 
Crisis tirotoxica
Crisis tirotoxicaCrisis tirotoxica
Crisis tirotoxica
 
Tormenta tiroidea
Tormenta tiroideaTormenta tiroidea
Tormenta tiroidea
 
Fisiologia de la Glandula Tiroides , hipertiroidismo e hipotiroidismo.
Fisiologia de la Glandula Tiroides , hipertiroidismo e hipotiroidismo.Fisiologia de la Glandula Tiroides , hipertiroidismo e hipotiroidismo.
Fisiologia de la Glandula Tiroides , hipertiroidismo e hipotiroidismo.
 
Tormenta tiroidea
Tormenta tiroideaTormenta tiroidea
Tormenta tiroidea
 
Hipertiroidismo, tormenta tiroidea y enfermedad de
Hipertiroidismo, tormenta tiroidea y enfermedad deHipertiroidismo, tormenta tiroidea y enfermedad de
Hipertiroidismo, tormenta tiroidea y enfermedad de
 
Tirotoxicosis y coma mixedematoso
Tirotoxicosis y coma mixedematoso Tirotoxicosis y coma mixedematoso
Tirotoxicosis y coma mixedematoso
 
Tormenta tiroidea
Tormenta tiroideaTormenta tiroidea
Tormenta tiroidea
 
Caso clínico Tormenta Tiroidea
Caso clínico Tormenta Tiroidea Caso clínico Tormenta Tiroidea
Caso clínico Tormenta Tiroidea
 
Tormenta
TormentaTormenta
Tormenta
 
Coma mixedematoso
Coma mixedematosoComa mixedematoso
Coma mixedematoso
 
Tormenta tiroidea
Tormenta tiroideaTormenta tiroidea
Tormenta tiroidea
 
Coma mixedematoso
Coma mixedematosoComa mixedematoso
Coma mixedematoso
 
Urgencias tiroideas
Urgencias tiroideasUrgencias tiroideas
Urgencias tiroideas
 
Coma mixedematoso
Coma mixedematosoComa mixedematoso
Coma mixedematoso
 
Hipertiroidismo
HipertiroidismoHipertiroidismo
Hipertiroidismo
 
Hipertiroidismo
HipertiroidismoHipertiroidismo
Hipertiroidismo
 
Hipotiroidismo ppt
Hipotiroidismo pptHipotiroidismo ppt
Hipotiroidismo ppt
 
Hipertiroidismo
HipertiroidismoHipertiroidismo
Hipertiroidismo
 

Semelhante a Emergencias tiroideas

Urgencias endocrinas
Urgencias endocrinasUrgencias endocrinas
Urgencias endocrinasErli Padilla
 
Patologías tiroideas en urgencias
Patologías tiroideas en urgenciasPatologías tiroideas en urgencias
Patologías tiroideas en urgenciasresistentesovd
 
Hipotiroidismo e Hipertiroidismo
Hipotiroidismo e HipertiroidismoHipotiroidismo e Hipertiroidismo
Hipotiroidismo e HipertiroidismoFelipe Perez Aliaga
 
Manejo del Hipertiroidismo (por Rafa Tamarit)
Manejo del Hipertiroidismo (por Rafa Tamarit)Manejo del Hipertiroidismo (por Rafa Tamarit)
Manejo del Hipertiroidismo (por Rafa Tamarit)docenciaalgemesi
 
Alteraciones endocrinas
Alteraciones endocrinasAlteraciones endocrinas
Alteraciones endocrinasJeluyJimenez
 
Anestesia en enfermedades de la tiroides
Anestesia en enfermedades de la tiroidesAnestesia en enfermedades de la tiroides
Anestesia en enfermedades de la tiroidesClau
 
Trirotoxicosis
TrirotoxicosisTrirotoxicosis
TrirotoxicosisAna Angel
 
Hipotiroidismo congenito
Hipotiroidismo congenitoHipotiroidismo congenito
Hipotiroidismo congenitoLUANALBA
 
Trastornos Tiroideos Benignos.pptx
Trastornos Tiroideos Benignos.pptxTrastornos Tiroideos Benignos.pptx
Trastornos Tiroideos Benignos.pptxRodrigoAntonioCacere
 
Patologias benignas de tieoides.
Patologias benignas de tieoides.Patologias benignas de tieoides.
Patologias benignas de tieoides.Darlin Collado
 
Tiroides
TiroidesTiroides
TiroidesIMSS
 
Hipertiroidismo en niños por Nadia Menéndez Auld
Hipertiroidismo en niños por Nadia Menéndez AuldHipertiroidismo en niños por Nadia Menéndez Auld
Hipertiroidismo en niños por Nadia Menéndez AuldCarlos M. Montaño
 
_presentacion tiroides.pdf medicina nuclear
_presentacion tiroides.pdf medicina nuclear_presentacion tiroides.pdf medicina nuclear
_presentacion tiroides.pdf medicina nuclearasaraherper551
 

Semelhante a Emergencias tiroideas (20)

Hipertiroidismo
Hipertiroidismo Hipertiroidismo
Hipertiroidismo
 
Hipertiroidismo
HipertiroidismoHipertiroidismo
Hipertiroidismo
 
Urgencias endocrinas
Urgencias endocrinasUrgencias endocrinas
Urgencias endocrinas
 
Patologías tiroideas en urgencias
Patologías tiroideas en urgenciasPatologías tiroideas en urgencias
Patologías tiroideas en urgencias
 
Hipotiroidismo e Hipertiroidismo
Hipotiroidismo e HipertiroidismoHipotiroidismo e Hipertiroidismo
Hipotiroidismo e Hipertiroidismo
 
Manejo del Hipertiroidismo (por Rafa Tamarit)
Manejo del Hipertiroidismo (por Rafa Tamarit)Manejo del Hipertiroidismo (por Rafa Tamarit)
Manejo del Hipertiroidismo (por Rafa Tamarit)
 
Crisis tirotoxica
Crisis tirotoxicaCrisis tirotoxica
Crisis tirotoxica
 
Alteraciones endocrinas
Alteraciones endocrinasAlteraciones endocrinas
Alteraciones endocrinas
 
Anestesia en enfermedades de la tiroides
Anestesia en enfermedades de la tiroidesAnestesia en enfermedades de la tiroides
Anestesia en enfermedades de la tiroides
 
Trirotoxicosis
TrirotoxicosisTrirotoxicosis
Trirotoxicosis
 
Pataologia tiroides
Pataologia tiroidesPataologia tiroides
Pataologia tiroides
 
Hipotiroidismo
HipotiroidismoHipotiroidismo
Hipotiroidismo
 
Hipotiroidismo congenito
Hipotiroidismo congenitoHipotiroidismo congenito
Hipotiroidismo congenito
 
Trastornos Tiroideos Benignos.pptx
Trastornos Tiroideos Benignos.pptxTrastornos Tiroideos Benignos.pptx
Trastornos Tiroideos Benignos.pptx
 
Fármacos tiroideos.pptx
Fármacos tiroideos.pptxFármacos tiroideos.pptx
Fármacos tiroideos.pptx
 
Patologias benignas de tieoides.
Patologias benignas de tieoides.Patologias benignas de tieoides.
Patologias benignas de tieoides.
 
Tiroides
TiroidesTiroides
Tiroides
 
Hipertiroidismo en niños por Nadia Menéndez Auld
Hipertiroidismo en niños por Nadia Menéndez AuldHipertiroidismo en niños por Nadia Menéndez Auld
Hipertiroidismo en niños por Nadia Menéndez Auld
 
mod_06_presentacion.pdf
mod_06_presentacion.pdfmod_06_presentacion.pdf
mod_06_presentacion.pdf
 
_presentacion tiroides.pdf medicina nuclear
_presentacion tiroides.pdf medicina nuclear_presentacion tiroides.pdf medicina nuclear
_presentacion tiroides.pdf medicina nuclear
 

Mais de Medicina de Urgencias - Universidad de Antioquia

Mais de Medicina de Urgencias - Universidad de Antioquia (20)

Cardiac arrest in special populations - Emerg Med Clin N Am 2011
Cardiac arrest in special populations - Emerg Med Clin N Am 2011Cardiac arrest in special populations - Emerg Med Clin N Am 2011
Cardiac arrest in special populations - Emerg Med Clin N Am 2011
 
Neumonia asociada al ventilador
Neumonia asociada al ventiladorNeumonia asociada al ventilador
Neumonia asociada al ventilador
 
Ventilacion mecanica en el servicio de urgencias
Ventilacion mecanica en el servicio de urgenciasVentilacion mecanica en el servicio de urgencias
Ventilacion mecanica en el servicio de urgencias
 
Sedación y Analgesia en el Adulto Críticamente Enfermo
Sedación y Analgesia en el Adulto Críticamente EnfermoSedación y Analgesia en el Adulto Críticamente Enfermo
Sedación y Analgesia en el Adulto Críticamente Enfermo
 
Manejo del TEC en niños - 2011
Manejo del TEC en niños - 2011Manejo del TEC en niños - 2011
Manejo del TEC en niños - 2011
 
Enfoque y manejo del Dolor Toràcico en Urgencias
Enfoque y manejo del Dolor Toràcico en UrgenciasEnfoque y manejo del Dolor Toràcico en Urgencias
Enfoque y manejo del Dolor Toràcico en Urgencias
 
TEC - Manejo en el I Nivel
TEC - Manejo en el I NivelTEC - Manejo en el I Nivel
TEC - Manejo en el I Nivel
 
Manejo del Trauma Aórtico
Manejo del Trauma AórticoManejo del Trauma Aórtico
Manejo del Trauma Aórtico
 
TEC Leve y TAC - Guias ACEP/CDC 2008
TEC Leve y TAC - Guias ACEP/CDC 2008TEC Leve y TAC - Guias ACEP/CDC 2008
TEC Leve y TAC - Guias ACEP/CDC 2008
 
Manejo de la Hemorragia Obstétrica del III trimestre
Manejo de la Hemorragia Obstétrica del III trimestreManejo de la Hemorragia Obstétrica del III trimestre
Manejo de la Hemorragia Obstétrica del III trimestre
 
Manejo de Urgencias del paciente pediátrico quemado
Manejo de Urgencias del paciente pediátrico quemadoManejo de Urgencias del paciente pediátrico quemado
Manejo de Urgencias del paciente pediátrico quemado
 
Disección Aórtica
Disección AórticaDisección Aórtica
Disección Aórtica
 
Trauma de Abdomen
Trauma de AbdomenTrauma de Abdomen
Trauma de Abdomen
 
Trauma por Explosiones
Trauma por ExplosionesTrauma por Explosiones
Trauma por Explosiones
 
Atencion Pre-Hospitalaria del Trauma
Atencion Pre-Hospitalaria del TraumaAtencion Pre-Hospitalaria del Trauma
Atencion Pre-Hospitalaria del Trauma
 
Contusión pulmonar
Contusión pulmonarContusión pulmonar
Contusión pulmonar
 
Taquiarritmias
TaquiarritmiasTaquiarritmias
Taquiarritmias
 
Manejo avanzado de la via aerea
Manejo avanzado de la via aereaManejo avanzado de la via aerea
Manejo avanzado de la via aerea
 
Guias Tokyo - Pancreatitis
Guias Tokyo - PancreatitisGuias Tokyo - Pancreatitis
Guias Tokyo - Pancreatitis
 
Enterocolitis neutropénica
Enterocolitis neutropénicaEnterocolitis neutropénica
Enterocolitis neutropénica
 

Último

Caso Clínico Geriatria Mariana Naomi García Feijoo.pdf
Caso Clínico Geriatria Mariana Naomi García Feijoo.pdfCaso Clínico Geriatria Mariana Naomi García Feijoo.pdf
Caso Clínico Geriatria Mariana Naomi García Feijoo.pdfNaomiFeijoo
 
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptxCOVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptxEmely Juarez
 
Caso clínico estomatología geriátrica .pdf
Caso clínico estomatología geriátrica .pdfCaso clínico estomatología geriátrica .pdf
Caso clínico estomatología geriátrica .pdflcd184622ma
 
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsx
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsxLas 5 mejores fragancias para mujer.ppsx
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsxSalvadorAntonioGarca
 
Proyecto Final Sánchez Gómez Perla Yaneth.pptx
Proyecto Final Sánchez Gómez Perla Yaneth.pptxProyecto Final Sánchez Gómez Perla Yaneth.pptx
Proyecto Final Sánchez Gómez Perla Yaneth.pptxPERLAYANETHSANCHEZGO
 
Clase 2 Ejes-Planos-Cavidades ..2024.pdf
Clase 2 Ejes-Planos-Cavidades ..2024.pdfClase 2 Ejes-Planos-Cavidades ..2024.pdf
Clase 2 Ejes-Planos-Cavidades ..2024.pdfgarrotamara01
 
# 24 LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf
# 24  LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf# 24  LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf
# 24 LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdfKelvinDorianSilesPer
 
CasoClinicoEstomatologiaGeriatrica_MariaFernandaGaliciaLozano.pdf
CasoClinicoEstomatologiaGeriatrica_MariaFernandaGaliciaLozano.pdfCasoClinicoEstomatologiaGeriatrica_MariaFernandaGaliciaLozano.pdf
CasoClinicoEstomatologiaGeriatrica_MariaFernandaGaliciaLozano.pdfMARIAFERNANDAGALICIA3
 
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...yesenia635251
 
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docx
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docxUnidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docx
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docxisabellajimenez33
 
MODELOS Y TEORÍAS DE LAS CIENCIAS DE LA ENFERMERIA 2.pptx
MODELOS Y TEORÍAS DE LAS CIENCIAS DE LA  ENFERMERIA 2.pptxMODELOS Y TEORÍAS DE LAS CIENCIAS DE LA  ENFERMERIA 2.pptx
MODELOS Y TEORÍAS DE LAS CIENCIAS DE LA ENFERMERIA 2.pptxyami739521
 
Seminario del virus zika, cadena epidemiológica
Seminario del virus zika, cadena epidemiológicaSeminario del virus zika, cadena epidemiológica
Seminario del virus zika, cadena epidemiológicaGladysMendez20
 
Sistema Muscular Miología al 100 Complejo.pdf
Sistema Muscular Miología al 100 Complejo.pdfSistema Muscular Miología al 100 Complejo.pdf
Sistema Muscular Miología al 100 Complejo.pdfAloneUs
 
Películas para entender las enfermedades raras
Películas para entender las enfermedades rarasPelículas para entender las enfermedades raras
Películas para entender las enfermedades rarasJavierGonzalezdeDios
 
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal 2024.pdf
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal  2024.pdfClase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal  2024.pdf
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal 2024.pdfgarrotamara01
 
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docx
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docxRadiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docx
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docxfabian1212delta
 
Radiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdf
Radiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdfRadiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdf
Radiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdfYenifeerOlvera
 
ABDOMEN AGUDO EN ANESTESIA MANEJOS .pptx
ABDOMEN AGUDO EN ANESTESIA MANEJOS .pptxABDOMEN AGUDO EN ANESTESIA MANEJOS .pptx
ABDOMEN AGUDO EN ANESTESIA MANEJOS .pptxlauradominguezvazque
 
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"Badalona Serveis Assistencials
 
Educación Sexual en la Adolescencia Taller Charla
Educación Sexual en la Adolescencia Taller CharlaEducación Sexual en la Adolescencia Taller Charla
Educación Sexual en la Adolescencia Taller CharlaIbethCalle2
 

Último (20)

Caso Clínico Geriatria Mariana Naomi García Feijoo.pdf
Caso Clínico Geriatria Mariana Naomi García Feijoo.pdfCaso Clínico Geriatria Mariana Naomi García Feijoo.pdf
Caso Clínico Geriatria Mariana Naomi García Feijoo.pdf
 
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptxCOVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
 
Caso clínico estomatología geriátrica .pdf
Caso clínico estomatología geriátrica .pdfCaso clínico estomatología geriátrica .pdf
Caso clínico estomatología geriátrica .pdf
 
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsx
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsxLas 5 mejores fragancias para mujer.ppsx
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsx
 
Proyecto Final Sánchez Gómez Perla Yaneth.pptx
Proyecto Final Sánchez Gómez Perla Yaneth.pptxProyecto Final Sánchez Gómez Perla Yaneth.pptx
Proyecto Final Sánchez Gómez Perla Yaneth.pptx
 
Clase 2 Ejes-Planos-Cavidades ..2024.pdf
Clase 2 Ejes-Planos-Cavidades ..2024.pdfClase 2 Ejes-Planos-Cavidades ..2024.pdf
Clase 2 Ejes-Planos-Cavidades ..2024.pdf
 
# 24 LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf
# 24  LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf# 24  LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf
# 24 LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf
 
CasoClinicoEstomatologiaGeriatrica_MariaFernandaGaliciaLozano.pdf
CasoClinicoEstomatologiaGeriatrica_MariaFernandaGaliciaLozano.pdfCasoClinicoEstomatologiaGeriatrica_MariaFernandaGaliciaLozano.pdf
CasoClinicoEstomatologiaGeriatrica_MariaFernandaGaliciaLozano.pdf
 
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
 
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docx
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docxUnidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docx
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docx
 
MODELOS Y TEORÍAS DE LAS CIENCIAS DE LA ENFERMERIA 2.pptx
MODELOS Y TEORÍAS DE LAS CIENCIAS DE LA  ENFERMERIA 2.pptxMODELOS Y TEORÍAS DE LAS CIENCIAS DE LA  ENFERMERIA 2.pptx
MODELOS Y TEORÍAS DE LAS CIENCIAS DE LA ENFERMERIA 2.pptx
 
Seminario del virus zika, cadena epidemiológica
Seminario del virus zika, cadena epidemiológicaSeminario del virus zika, cadena epidemiológica
Seminario del virus zika, cadena epidemiológica
 
Sistema Muscular Miología al 100 Complejo.pdf
Sistema Muscular Miología al 100 Complejo.pdfSistema Muscular Miología al 100 Complejo.pdf
Sistema Muscular Miología al 100 Complejo.pdf
 
Películas para entender las enfermedades raras
Películas para entender las enfermedades rarasPelículas para entender las enfermedades raras
Películas para entender las enfermedades raras
 
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal 2024.pdf
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal  2024.pdfClase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal  2024.pdf
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal 2024.pdf
 
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docx
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docxRadiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docx
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docx
 
Radiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdf
Radiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdfRadiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdf
Radiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdf
 
ABDOMEN AGUDO EN ANESTESIA MANEJOS .pptx
ABDOMEN AGUDO EN ANESTESIA MANEJOS .pptxABDOMEN AGUDO EN ANESTESIA MANEJOS .pptx
ABDOMEN AGUDO EN ANESTESIA MANEJOS .pptx
 
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
 
Educación Sexual en la Adolescencia Taller Charla
Educación Sexual en la Adolescencia Taller CharlaEducación Sexual en la Adolescencia Taller Charla
Educación Sexual en la Adolescencia Taller Charla
 

Emergencias tiroideas

  • 1. JORGE E. RUIZ SANTACRUZ Residente de Medicina de Urgencias UdeA
  • 2. La glándula tiroides • Thyreoeides (Escudo) • 1656 : Thomas Wharton: Adenographia. • 1776: Albrecht von Haller, ▫ Lubricación de la laringe. ▫ Reservorio de sangre ▫ Órgano estético.
  • 3. La glándula tiroides • Hormonas tiroideas ▫ Estimulan el consumo de oxigeno. ▫ Regulan el metabolismo. ▫ Necesarias para el crecimiento.
  • 7. Fisiología • Las principales hormonas son ▫ T4 ▫ T3 ▫ RT3 • Funciones de la célula tiroidea ▫ Recolectan y transportan el yodo. ▫ Sintetizan la tiroglobulina ▫ Secretan las hormonas tiroideas a la circulación.
  • 8. Fisiología • Proteínas plasmáticas ▫ Albumina ▫ Globulina fijadora de tiroxina (TBG) ▫ Transtirretina. • TBG • Aumenta: estrógenos, embarazo, fibratos. • Disminuye: corticoides, danazol • Hidrólisis: salicilatos, fenitoina.
  • 9. Fisiología • Metabolismo ▫ T4 se convierte en T3 a nivel periférico por la 5’- desyodasa. • 3 tipos ▫ 5’-DI: riñón e hígado ▫ 5’-DII: encéfalo. ▫ 5’-DIII: encéfalo y placeta • Hígado: conjugación • Circulación enterohepática
  • 12. Introducción • Mortalidad muy alta. • Hipertiroidismo Vs tirotoxicosis. • Tormenta tiroidea.
  • 14. Etiología • Enfermedad de Graves ▫ Mujeres jóvenes ▫ Anticuerpos contra el receptor de TSH • Adenoma tóxico. • Gota multinodular. • Carcinoma hipersecretor tiroideo. • Adenoma pituitario. • Teratoma • Medicamentosa.
  • 15. Etiología • Factores precipitantes ▫ Cirugía. ▫ Trauma ▫ IAM. ▫ TEP. ▫ Cetoacidosis diabética. ▫ Parto ▫ Infección : causa principal ▫ Suspensión de medicamentos. ▫ Salicilatos.
  • 16. Presentación clínica • Constitucionales. • Neuropsiquiatricos. • Gastrointestinales. • Reproductivos. • Cardiorespiratorio. • Tiroides.
  • 17. Diagnostico • T3 libre • T4 libre • TSH (menor de 0.05 mic/dl) • Relación T3/T4 ▫ >20: enf. de graves, bocio multinodular ▫ < 20: tiroiditis, yodo, levotiroxina exógena. • Hiperglicemia. • Hipercalcemia. • Elevación de la FA. • Leucocitosis. • Cortisol.
  • 18. Manejo Detener la Detener conversión de síntesis T4-T3 Tratamiento polimodal Control síntomas sistémicos
  • 19. Detener la síntesis de hormonas tiroideas • Tionamidas 2 I- + H2O2 + 2 H+ 2 I + 2 H2O ▫ Propiltiuracilo ▫ Metimazol • Tiempo de administración. • Mecanismo de acción ▫ Inhibición de la yoduro peroxidasa. ▫ Inhibición de la conversión periférica de T4-T3. ▫ Inhibición del crecimiento folicular.
  • 20. Detener la síntesis de hormonas tiroideas • Dosis ▫ PT 800-1200 mg día ▫ Metimazol: 20-25 mg/día. • Efectos adversos ▫ Alteración del gusto. ▫ Artralgias. ▫ Prurito y urticaria. ▫ Agranulocitosis. ▫ Hepatotoxicidad ▫ Vasculitis.
  • 21. Detener la liberación de hormonas tiroideas • Yodo • Bloquea la liberación de hormonas almacenadas. • Disminuye el transporte • Efecto “wolff-chaikoff” • Presentaciones • Yodo inorgánico LUGOL • Yoduro de potasio. • Yoduro de sodio (parenteral)
  • 22. Control de síntomas sistémicos • Cardiovasculares ▫ Disminución de la RVP ▫ Aumento del inotropismo. • Beta-bloqueadores ▫ Propanolol 60-160 mg ▫ Dosis altas : disminuye la conversión periférica. ▫ Esmolol 50-100 mic/kg/min. • Contraindicaciones ▫ Asma. ▫ Falla cardiaca descompensada.
  • 23. Glucocorticoides • Efecto inhibidor periférico de T4 a T3 • Efecto sobre la posible insuficiencia adrenal . • Hidrocortisona 100 mg cada 8 horas hasta que los síntomas de la tormenta tiroidea mejoren.
  • 24. Control de síntomas sistémicos • Fibrilación auricular • 10-35% de los casos. Anticuagulación Accidente cerebrovascular previo Ataque isquémico transitorio previo. Embolia sistémica. Estenosis mitral Prótesis valvular. Mayor de 75 años Falla cardiaca con FE<35% Diabetes mellitus
  • 25. Terapias alternativas • Litio ▫ Disminuye la liberación de T4 y T3. ▫ Inhibe el acoplamiento de la yodotirosina. ▫ 300 mg/8h. ▫ Monitoreo continuo. • Colestiramina ▫ Disminuye la circulación enterohepática de T4 y T3 ▫ 4 gr VO cuatro veces al día.
  • 26. Manejo de soporte • Fiebre: evitar ASA • Deshidratación: líquidos con dextrosa. • Tiamina. • Tratamiento de la causa de base. ▫ Infección
  • 28. • Máxima expresión del hipotiroidismo. • Entidad supremamente rara. • Alto índice de sospecha ▫ Mujer de edad avanzada con alteración del estado de conciencia. • Mortalidad hasta de un 50%
  • 29. Clínica • Eventos precipitantes ▫ Invierno. ▫ Infecciones. ▫ Hipoglucemia. ▫ Hipoxia. ▫ Hiponatremia
  • 30. Clínica • Curso clínico ▫ Letargia - estupor – coma ▫ Hipotermia. • Estigmas de hipotiroidismo severo ▫ Piel seca ▫ Edema periorbitario. ▫ Macroglosia. ▫ ROT disminuidos. ▫ Hipotermia.
  • 31. Clínica • Antecedentes ▫ Terapia con yodo. ▫ Tiroidectomía previa. ▫ Terapia con hormona tiroideas descontinuada • Inspección ▫ Herida quirúrgica en cuello ▫ Palpación de la tiroides.
  • 33. Diagnostico Alteración del estado mental. Hipotermia Hiponatremia Hipoglicemia Hipotensión Bradicardia Factores precipitantes
  • 34. Manejo • Soporte ventilatorio ▫ Gases arteriales. ▫ Radiografía de tórax.  Proceso infeccioso  Proceso obstructivo. ▫ Intubación temprana
  • 35. Manejo • Hipotermia ▫ Calentamiento externo ▫ LEV tibios. • Hipotensión ▫ LEV con dextrosa al 5% ▫ Vasopresores. ▫ Hidrocortisona 100 mg/8 h • Hiponatremia ▫ Hipotensión Vs hiponatremia ▫ Leve: solución isotónica ▫ Moderada a severa: solución al 3%
  • 36. Manejo • Esteroides ▫ Coma mixedematoso de origen central. ▫ Síndrome de Schmidt ▫ Coma mixedematoso + insuficiencia adrenal.  Hipotensión  Hipoglicemia.  Hiperkaliemia.  Hipercalcemia. ▫ Hidrocortisona 50-100 mg /6h por 5 días.
  • 37. Manejo • Hormonas tiroideas • Que dosis es la más apropiada ? • Que ruta utilizar? • Que hormona administrar T3 o T4?
  • 38. Manejo • T4 ▫ SNG en paciente en coma ▫ Absorción errática por atonía gástrica e intestinal. ▫ Parenteral: ampollas de 100 y 500 mcg. ▫ Dosis inicial : 300-600 mcg. ▫ Dosis de mantenimiento: 50-100 mcg/día.
  • 39. Manejo • T3 ▫ Ampollas de 10 mcg. ▫ Dosis bolo de 10 – 20 mcg ▫ Mantenimiento 10 mcg/4h por 24 horas Luego 10 mcg/6h por dos días. ▫ Respuesta por aumento de temperatura y consumo de oxigeno. Propuesta de tratamiento actual T4 200-300 mcg + T3 5-20 mcg
  • 40. • INTRODUCCIÓN ▫ Es una entidad rara ▫ Más en mujeres de tercera edad ▫ Desencadenada por factores precipitantes. ▫ Más en países en vías de desarrollo. ▫ Incidencia en Europa es de 0.22 por millón por año. ▫ La mayoría de literatura son revisiones de casos. Predictors of outcome in myxoedema coma: a study from a tertiary care centre Critical Care 2008, 12:R1
  • 41. Metodología • Pacientes con Dx de coma mixedematoso entre 1999 y agosto del 2006. • Coma mixedematoso ▫ Alteración del sensorio obnubilación – estupor. ▫ Hipotermia : T < 35c° ▫ Un evento precipitante. ▫ Niveles bajos de T4 libre menos de 10pml/l o total <58nmol/L ▫ TSH >20 mU/L si era primario ▫ Anormalidades en el eje hipotálamo-hipofisis más T4 baja si era secundario.
  • 42. Intervención • T4: ▫ Oral : dosis carga de 500ug. Mantenimiento 150 ug. ▫ Intravenosa : dosis carga: 200 ug. Mantenimiento 100 ug • Hidrocortisona ▫ 100 mg en bolo ▫ Infusión de 4 mg/h hasta que el resultado del cortisol estuviera disponible
  • 43. Resultados • 23 pacientes. 20 mujeres. • Edad promedio: 59.5 años • 9 pacientes tuvieron diagnóstico de novo (39%) • 19 pacientes tenían hipotiroidismo primario (83%). • Factores precipitantes ▫ Exposición al frío: 15. ▫ Hipnóticos: 3 ▫ Litio: 1 ▫ neumonia: 13 ▫ Urosepsis: 2 ▫ Gastroenteritis: 1
  • 44. Resultados • 11 pacientes tenían cardiomegalia . • Alteraciones electrocardiograficas. ▫ Voltaje bajo, bradicardia sinusal, HVI, FA y bloqueo de rama. • hipoventilación. 11 • Hipoglicemia: 7 • Coagulopatia 13. • Pacientes sin adherencia al tratamiento estaban más enfermos ▫ Bradicardia P=0.002 mortalidad. P=0.036 ▫ GCS menor P= 0.18
  • 47. Conclusiones del estudio • Los pacientes sin adherencia al tratamiento tienen mayor mortalidad. • Ni el tipo de hipotiroidismo ni la ruta de administración de la T4 influyen en la mortalidad. • La mejor escala pronóstica es el SOFA. • Las infecciones respiratorias y del TGU son los factores precipitantes más comunes. • No se evaluó el tratamiento con T3.
  • 48. • El término “coma” está mal colocado en la definición de esta entidad. • Los médicos de urgencias deben tener un altísimo índice de sospecha para disminuir la mortalidad. • La mortalidad en los países industrializados es menor. • Todos los pacientes deben ser tratados en la UCI. • Todos los pacientes deben recibir esteroides. • El tratamiento se puede hacer con T4 via oral. • Es SOFA es la mejor escala para predecir pronóstico. Predictors of outcome in myxoedema coma Critical Care 2008, 12:111
  • 49. • Mujer de 80 años . • Antecedentes ▫ HTA y DM2 • EA ▫ Dificultad para hablar, alteraciones mentales , función intelectual disminuida de 8 días de evolución, que progresaron hasta el coma. • EF ▫ FC 50 lpm. PA: 90/50 T: 37° ▫ ROT disminuidos Sin facies mixedematosas ni bocio ni cicatriz quirúrgica en cuello. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 48 (2): 215-217
  • 50. Laboratorio • Hb: 11.3 leucocitos: 10300 plaquetas: 177000 • Glucosa: 109 urea 28 Cr: 0.86 sodio: 126 K: 3.7 • CPK: 1397 CPK-MB: 144 • T4: 0.06 TSH: 70.71
  • 51. Tratamiento • Levotiroxina oral 25 ug/día. • Ingreso a la UCI durante 5 días con ventilación mecánica • Hidrocortisona y antibióticos. • Alta en condiciones estables. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 48 (2): 215-217
  • 52. Conclusiones • Conocer la fisiología. • Sospechar. • Tratar rápidamente. • Conocer los medicamentos disponibles en cada servicio.
  • 53. FIN