Sesión bibliográfica de la Residencia Psiquiatría Durango sobre el uso del cannabis en la clínica de dolor y la participación por parte de psiquiatría

1. S E S IÓN
B I B L I O G R Á F I CA

2. 1 4 . 1 0 . 2 0 1 4
Durango, Durango, Hospital de Salud Mental "Dr. Miguel Vallebueno"

3. PONENTE:
Dr. Luis Fernando Molina Espinoza, R4 Psiquiatría

4. CONTENIDO DE PRESENTACIÓN
M o t i v o d e p r e s e n t a c i ó n
O b j e t i v o s
I n troduc c i ó n
A r t í c u lo
Revi s i ó n b i b l iogr á f ica
Coment a r i o s
Conc l u s i o n e s

5. DOLOR Y
CANNABIS
ASESOR: Dra. Edurne Merced Austrich Senosiain, Psiquiatría de Enlace, INCMNSZ
COORDINADOR: Dr. Alfonso Grageda Foyo, R5 Psiquiatría de Enlace, INCMNSZ
Dr. Leopoldo Alejandro López Jiménez, R4 Psiquiatría, INPRF
Dr. Daniel Sierra Palacios, R4 Psiquiatría, HPRS
Dr. Luis Fernando Molina Espinoza, R4 Psiquiatría, HSMD
Ciudad de México, DF, INCMNSZ, 28 de abril de 2014

6. MOTIVO DE PRESENTACIÓN
p e r s o n a l INTERÉSacadémico

7. OBJETIVOS
VALOR ANALGÉSICO
CALIDAD ANALGÉSICA
¿PSIQUIATRÍA?

8. INTRODUCCIÓN

10. DOLOR
(Del lat. Dolor, -ōris)
1. m. Sensación molesta y aflictiva
de una parte del cuerpo por
causa interior ó exterior.
2. m. Sentimiento de pena y
congoja.
Real Academia Española

11. International Association for the Study
of Pain
La experiencia sensorial ó
EMOCIONAL desagradable,
asociada a daño titular real ó
POTENCIAL, ó bien descrita en
términos de tal daño.

12. DOLOR
Are cannabinoids an effective and safe treatment option in the management of pain? A qualitative
systematic review. Campbell F, et al. BMJ, volume 323, 2001

13. 30%
Are cannabinoids an effective and safe treatment option in the management of pain? A qualitative
systematic review. Campbell F, et al. BMJ, volume 323, 2001

14. 42.6%
Are cannabinoids an effective and safe treatment option in the management of pain? A qualitative
systematic review. Campbell F, et al. BMJ, volume 323, 2001

15. 1 - 2 %
Are cannabinoids an effective and safe treatment option in the management of pain? A qualitative
systematic review. Campbell F, et al. BMJ, volume 323, 2001

16. Are cannabinoids an effective and safe treatment option in the management of pain? A qualitative
systematic review. Campbell F, et al. BMJ, volume 323, 2001

17. 61.7%
Are cannabinoids an effective and safe treatment option in the management of pain? A qualitative
systematic review. Campbell F, et al. BMJ, volume 323, 2001

18. AUTOMEDICACIÓN
29 %
Are cannabinoids an effective and safe treatment option in the management of pain? A qualitative
systematic review. Campbell F, et al. BMJ, volume 323, 2001

19. 10 - 15 %
Are cannabinoids an effective and safe treatment option in the management of pain? A qualitative
systematic review. Campbell F, et al. BMJ, volume 323, 2001

20. (Cannabis sativa)
Cannabinoids in pain and palliative care medicine - hope or dope?. Kraft B, et al. MEMO, 2009

21. Cannabionoids in pain and inflammation. Mbvundula EC, et al. Inflammopharmacology, Vol 12, No. 2, pp 99 - 114 (2004)

22. Cannabionoids in pain and inflammation. Mbvundula EC, et al. Inflammopharmacology, Vol 12, No. 2, pp 99 - 114 (2004)

23. AR T Í CULO

24. SMOKED CANNABIS FOR CHRONIC
PAIN: A RANDOMIZED CONTROLLED
TRIAL
CMAJ
Mark A. Ware, Tongtong Wang, Stan Shapiro

25. 6.5

27. Extracto
Dronabinol
Nabinol
Marihuana
Adverse effects of medical cannabinoids: A systematic Review. Tongtong WMS, et al. CMAJ, 2008

28. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Adultos
Dolor crónico
Trauma/Cirugía
Alodinia/hiperalgesia
Sin cannabis

29. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Dolor por cáncer
Enfermedad cardiaca/pulmonar
Dependencia a sustancias
Antecedente psicótico
Ideación suicida
Embarazo

30. Aleatorizado
Doble ciego
Placebo
Transversal (4 periodos)

31. 5 días
9 días
Cannabis Washout

32. 0%
2.5%
6%
9.4%

33. Dolor
Sueño
Ánimo
Calidad de vida

36. DOLOR

37. SUEÑO
0% 2.5% 6% 9.4%

38. CALIDAD DE VIDA
0% 2.5% 6% 9.4%

39. ÁNIMO
0% 2.5% 6% 9.4%

40. 248
6
efectos adversos leves
efectos adversos moderados

41. R E V I S IÓN

42. Amygdala activity contributes to the
dissociative effect of cannabis on pain
perception
Pain 154 (2013) 124-134

43. Smoked cannabis spasticity in multiple
sclerosis: a randomized, placebo-controlled
trial
CMAJ, july 10, 2012, 184(10)
reducción de espasticidad (p<0.001)
reducción de dolor (p<0.008)

44. The therapeutic potential of cannabis
and cannabinoids
Dtsch Arztebl Int 2012; 109(29-30): 495-501
efectivos con el dolor crónico
poco efectivos con el dolor agudo
mejoría de hasta 34%
de múltiple etiología

45. Therapeutic aspects of cannabis and
cannabinoids
BJP 2001, 178:197-115
efectivos en modelos animales sin uso de opiodes
analgesia a dosis respuesta en 〜～5 h
efectos secundarios dosis-dependiente
considerados en dolor neuropático

46. Cannabinoid-opioid interaction in
chronic pain
Clinical Pharmacological & therapeutics, vol. 90, num. 6, December 2011
sinergismo cannabis vaporizado + morfina/oxicodona
Mejoría del dolor significativa, 27%
sin alteración de niveles plasmáticos de opioides

47. Is there any clinically relevant
cannabinoid-induced analgesia?
Pharmacology 2012;89:237-246
en dolor agudo, difícil predicción de beneficio
alivio del dolor, 30%
superioridad dudosa ante opiodes «débiles»
analgésicos leves-moderados

48. Medicinal cannabis and painful sensory
neuropathy
American Medical Association Journal of Ethics. May 2013, Vol. 15, Num. 5: 466-9

50. Multicenter, double-blind, randomized, placebo-controlled, parallel-group
study of the efficacy, safety, and tolerability of THC:CBD
extract and THC in patients with intractable cancer-related pain
Journal of Pain and Symptom management, vol.39, no. 2, February 2010.

51. COMENTA R I O S

52. CONCLUSIONES

53. Tiene eficacia analgésica
identificación de agentes activos
analgésicos leves-moderados
combinación con opiodes
¿Especificidad clínica?
¿Individualidad?
Participación por Psiquiatría

54. ¡GR ACI A S
! M U C H A S
«Debo estar creciendo, tengo la cabeza más lejos del ombligo»

55. RESIDENCIA
PSIQUIATRÍA
DURANGO