1. Anatomía zonal
prostática
Dr. Rodolfo Marcelo Gutierrez Quiroga

2. Anexo glandular del aparato genitourinario
masculino con forma de castaña, localizada
enfrente del recto, debajo y a la salida de
la vejiga. Contiene células que producen
parte del líquido seminal que protege y
nutre a los espermatozoides contenidos en
el semen.

3. Anatomía
• Base (vejiga).
• Cara posterior
fascia de
Denonvillier
• Apex y cara
anterior, fibras
musculares
desde el apex.
• No tiene cápsula.

4. Embriología
La formación de las glándulas sexuales accesorias: las
vesículas seminales, la próstata y las glándulas
bulbouretrales está asociada con el desarrollo del seno
urogenital (tanto el conducto deferente como la uretra) en
el tercer mes.

6. • Requiere de la
presencia de 5α-
dihidrotestosterona,
por la enzima 5α-
reductasa.
• Esta se localiza en el
seno urogenital y en
genitales externos.
• adolescencia:
crecimiento
glandular contínuo
20 g (25-30 años).

7. Porque es importante la
anatomía zonal?
• Relación con el origen, desarrollo y
evolución del cáncer de próstata.
• Cáncer más frecuentemente diagnosticado
en varones.
• 25% cáncer en hombres.
• 9% muertes por cáncer.

8. • Se proponía la presencia de lóbulos, en
analogía a modelos animales. Aunque
macroscopicamente estos nos son visibles.
• Lowsley, anatomía “ lobar”, Anterior,
Medio, Lateral y Posterior
• Mc’neal anatomía “zonal”. Anterior
(fibromuscular), Interior y Exterior
(Acinar)

10. Anatomía zonal
• Basado en la diferencia en los
componentes celulares de cada zona, más
que en su situación espacial o en divisiones
anatómicas.
• Según esto, se diferencian en la próstata
tres partes: Zona anterior, Interna y
Externa ( central y periférica).

13. Zona anterior o
estroma fibromuscular
• Tejido no glandular
anterior que se
adelgaza al extenderse
posterolateralmente
para formar la cápsula
prostática.
• Su región apical es rica
en tejido muscular,
que se hace liso hacia
la base.

16. Glándula interior
Incluye el tejido
muscular liso del
esfínter vesical interno,
el tejido glandular
periuretral y la llamada
zona transicional,
pequeña estructura
bilobulada de tejido
acinar proximal al veru-
montanum.

19. Glándula exterior
o zona acinar
Dividida a su vez
en zona central y
zona periférica.
Esta última
supone el 75 %
del volumen de la
próstata adulta
normal.

20. • La zona periférica comprende todo el
tejido prostático del apex, asi como el
tejido de localización posterior cerca de la
capsula.
• La zona central es una zona cónica
inmediata a la periférica, con su apex a
nivel de la confluencia de los conductos
eyaculadores y la uretra en el
verumontanum

23. Vesiculas
seminales
• Localizadas por encima de la base de la
prostata.
• Confluyen con los vas deferens para
formar los conductos eyaculadores.
• Su invasión en caso de Ca de próstata
constituye un marcador de severidad.

25. Diagrama de los tres tipos de patrones de invasión
de las vesiculas seminales, la combinación de 1 y II
se caracteriza como 1+II.

26. Paquetes
neurovasculares y
apex
• Dos pedículos neurovasculares por cada
lado.
• Localizados en la cara posterolateral.
• Apex y PNV representan un punto
importante por ser vía de diseminación
neoplásica.

27. Métodos de
imagen
Actualmente el diagnóstico de
cáncer de próstata se basa en
valores de PSA y Tacto rectal.

28. Rayos X
• La radiografía, tanto simple como con
contraste, fue durante muchos años la
unica forma de explorar por la imagen el
tracto genitourinario inferior.
• Incapaz de representar directamente
próstata y vesículas seminales, únicamente
sus impresiones o compresiones sobre
estructuras vecinas.

30. Medicina Nuclear
• Se utiliza cada vez con menos frecuencia,
porque es eficaz sobre todo para la
valoración de neoplasias avanzadas, y la
tendencia actual es diagnosticar el cáncer
cuanto antes
• Depende del estadio clínico, de los
síntomas, de la histopatologia (alto grado
Gleasson) y del nivel de PSA, tanto en la
evaluación inicial como en el seguimiento

32. Tomografía
computada
Puede sin duda identificar y delimitar la
próstata, las vesículas seminales y los
tejidos que las rodean, pero no puede
decirse lo mismo de la mayoría de las
lesiones intraprostáticas, que no se
diferencian lo suficiente del parénquima
sano en la imagen de la TC.

34. Ultrasonido
Abdominal
• Se observa a través de la vejiga llena de
orina.
• Forma esférica, no es posible diferenciar
las zonas anatómicas.
• Poca utilidad.

36. Ultrasonido
endorectal
• No esta recomendado para screening
inicial (American Cancer Society and the
Centers for Disease Control and
Prevention).
• Recomendado para guía de biopsia.

37. Estructuras
periprostáticas:
vejiga, m.
obturadores
internos, elevadores
del ano
(hipoecogénicos),
grasa periprostática,
sinfisis pubica, pared
del recto.

39. • Zona Interna hipoecógenica, es poco
identificable por su pequeño espesor.
• Zona anterior o estroma fibromuscular es
también hipoecógena respecto a las zonas
central y periférica de la próstata exterior,
las cuales son más ecogénicas.
• Las lesiones cancerosas son mas
hipoecogénicas que la zona periférica.

41. Resonancia
Magnética
• Mayor contraste de tejidos blandos.
• Planos sagitales, coronales y axiales.
• Antena endorrectal en fase, valorar
invasión de paquete vasculonervioso,
extensión extracapsular, gangios linfáticos
zonales y deteccion de focos múltiples.
• Espectroscopía, perfusión y difusión

42. • T1: Señal intermedia a
baja.
• T2: mejor para análisis
de zonas, Zona
periférica hiperintensa,
Zonas central y
transicional de menor
intensidad de señal. El
estroma fibromuscular
es hipointenso.

43. Cortesia Dra. Laura Quiroz CT Scanner del Sur
• En nuestro centro de diagnóstico utilizamos
una bobina (BPX 15 Medrad) con un balón de
latex el cual mide 12 cm de longuitud y 2.5
cm de diámetro.
• Se aplica una pequeña cantidad de lubricante

44. Cortesia Dra. Laura Quiroz CT Scanner del Sur

45. Cortesia Dra. Laura Quiroz CT Scanner del Sur

47. Técnica de Biopsia
endorectal
• Paciente en decúbito
lateral.
• Dos sondas, una de
orientación axial y la
otra longitudinal, que se
activan alternativamente
desde la consola (axial y
sagital)

50. Biopsia
• Biopsia dirigida
• Biopsia sistemática, aleatoria o por
sextantes
• Biopsia combinada (dirigida y sistemática)

51. Escala de Gleason

52. Escala de Gleason
• Utiliza dos numeros que representan el
predominio de un tipo celular en relación
al grado de diferenciación celular.
• 1: tumor bien diferenciado (poco
agresivo); 5: tumor escasamente
diferenciado; valores de 2 y el 4: grados de
diferenciación intermedia.
• La sumatoria de los dos grados
predominantes indica pronóstico.

53. Gracias.

54. Bibliografía
• Kai H. Hammerich et al.; anatomy of the prostate gland and surgical
pathology of prostate cancer; Cambridge University Press.
• Riffkin Matthew; Ecografia de la prostata.
• David Bonekamp et al; Advancements in MR Imaging of the Prostate: From
Diagnosis to Interventions; RadioGraphics 2011; 31:677–703
• Ahuja Anil. et al; Diagnostic imaging Ultrasound; AMIRSYS