2. DEFINICION
Infección aguda del parénquima pulmonar ,la cual
puede cursar con fiebre, tos seca o productiva, disnea
dolor pleurítico.
Signos Clínicos de exploración del tórax :
Como alteración de los ruidos respiratoriosCrepitantes
siempre debe existir radio opacidad heterogénea con
Bronco grama.
Aéreo en su interior de reciente aparición
III Consenso en prevención ,Diagnostico yTratamiento de
las infecciones Respiratorias
SOVETORAX
3.
4.
5. Etiopatogenia
Mecanismo de Defensa pulmonares
:
Vencidos por los gérmenes
Características del huésped:
Edad, Comorbilidad, Medio
ambiente,
Características del organismo
infectante: virulencia y tamaño del
inoculo
Vía de transmisión o mecanismo de
producción
6. Etiología según su
Comorbilidad
Alcoholismo :
S.pneumoniae , anaerobios ,Bacilos gram
negativos .k pneumoniae y M.TB
EPOC y Tabaquismo:
H influenza ,S.pneumoniae ,Moraxella catarralis
Y P .aeruginosa
Broncoaspiracion:
Patógenos entéricos gram negativos y
anaerobios.
7. Etiología según su
comorbilidad
Daño Estructural Pulmonar.
P.aeruginosa,S .aureus
Ancianos:
S.Pneumoniae y gram negativos,SI EPOC
Considerar los mismos Gérmenes anteriores
Estancia en hogares de cuidado.
S.pneumoniae, Bacilos gram negativos,
H influenzae ,S.aureus ,anaerobios,
Absceso Pulmonar: Anaerobios,S.aureus meticilino
resistente, MTB y micosis endémicas.
III Consenso en Prevención ,Diagnostico yTratamiento de
las infecciones Respiratorias SOVETORAX 2008
8. NAC: Etiología mas frecuente
Sin Comorbilidad:
S.pneumoniae
M.pneumoniae
H.influenzae
Con Comorbilidad
S.pneumoniae.
Chamydophila neumoniae.
H.influenzae
Moraxella .catarralis.
En Inmunocomprometidos:
P.aeruginosa
S.aureus.
K.pneumoniae.
P.jiroveci (HIV positivo)
9. Mecanismos de producción
Inhalación a través de la vía aérea de
Microorganismos que miden de 0,5 a 2,0mc
Aspiración de Gérmenes presentes en la naso y
Oro faringe.
Diseminación Hematogena .
Contigüidad y extensión directa de focos cercanos al
parénquima pulmonar
Reactivación de focos latentes ejemplo
(Micobacterias ,CMV, P.jiroveci,Toxoplasma y
Strongiloides permanecen latentes se reactivan al
alteran los mecanismos de defensa e inmunológicos.
Fundamentos de neumonologiaJ Restrepo
10. Clasificación
Según su evolución
Aguda
Crónica
De Lenta Resolución. Persistencia de infiltrados en
radiografías de tórax de mas de 1 mes en un paciente que
no mejora clínicamente es algo frecuente en las
personas de edad o debilitadas
11. Causas Neumonía persistente
a) Patógenos Comunes Resistentes al antibiótico
prescrito
B) Patógenos Menos comunes.
C) Micobacterias Nocardias, Actinomices..Hongos
D) Etiologías no Infecciosas
Obstrucción-Neoplasias,
Enfermedad inmunológica ,LES, N .Eosinofilia,
Vasculitis,
Edema pulmonar.
12. Clasificación
Según su extensión –Lobar
A focos Múltiples
Intersticial
Según el medio donde se adquiere
Extra hospitalaria o NAC
Intrahospitalaria o Nosocomial
En pacientes i nmunodeprimidos
13. La neumonía se define como comunitaria:
Cuando se adquiere en un ambiente extrahospitalario,se
manifiesta en las primeras 48 a 72 horas del ingreso a una
Institución de salud y el paciente no estuvo hospitalizado en
los últimos 7 días.
Se llama Nosocomial a la neumonía que aparece 48 a 72 hrs
después del ingreso aun centro de salud o durante los
primeros 7 posterior al ingreso del mismo.
Asociada a ventilación mecánica .
No asociada.A ventilador
Asociada a establecimientos de salud
III Consenso en prevención, diagnostico y tto de las infecciones
Respiratorias SOVETORAX 2008
14. FACTORES DE RIESGO
EDAD MAYOR DE 65 AÑOS
COMORBILIDAD: Enfermedad neoplasica,
epoc
DM,ERC,ICC,ECV,Enfermedad hepática
crónica
Malnutrición ,Alcoholismo, uso de
esteroides,
Inmunosupresores y antineoplásicos .
Condición Social
15. Criterios de HOSPITALIZACION
Y DE SEVERIDAD
Epidemiológico: Edad mayor de 65 años
Comorbilidad
Condición social.
Residencia en lugares lejanos con imposibilidad de
cumplir tratamiento
Para clínicos:
Leucos menos de 4000 o mas de 30.000
Hgb menor 9 gr o Hct menor de 30 %
Glucosa mayor de 250 mgr
Na menor 130 meql
ALBUMINA menor de 3g/dl
Creatinina mayor de 1,5 mg/dl
16. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
Y DE SEVERIDAD
Clínicos
Confusión Mental
Fr mayor de 30 pm
TAS menor de 90 y TAD menor de 60 mmHG
Temp. Menos de 35 O MAS DE 40 grados
FC mayor de 125 Lpm
Afectación extrapulmonar.
Radiológicos:
Afectación Multilobar
Derrame pleural
Absceso Pulmonar
III Consenso en prevención, diagnostico y tto de las infecciones
Respiratorias SOVETORAX 2008
17. Factores de Riesgo Neumonia
por
Pseudomona Inmunodepresión.
Residencia en hogares de cuidado.
VIH Positivo.
Alteraciones estructurales del pulmón.
Epoc Severo.
Cardiopatia
Uso de esteroides
Malnutrición.
Uso de antibióticos de amplio espectro.
En los últimos 3 meses
18. Agente
Causal
Clínica Laboratorio Rx deTorax Gram
S.Pneumoniae
Coco gram
positivo
aerobio
Fiebre con
escalofríos,
Disnea ,Dolor
torácico
pleural y tos
con
expectoración
purulenta
Leucocitosis
80%
De los
pacientes a
veces
Patrón
alveolar
Generalmente
lobar
Cocos gram
positivos
alargados en
pares y
cadenas
19. Agente
causal
Clínica Laboratorio Ex de Tórax Bacillos gram
negó no
encapsulado
H.INFLUENZA
E
Asintomático
80%, fiebre
alta, tos con
escasa
expectoración
,
Vomito y
diarrea
ocasional
Leucocitosis
80% de los
pacientes, a
veces
hiponatremia
Opacidad de
tipo alveolar
en lóbulos
superiores,
Generalmente
bilateral
Bastoncillos
gram
negativos
ple mórficos
20. Agente
causal
clínica laboratorio Rayos x Gram
Mycoplasma Inicio insidioso
y prolongado,
tos seca
rinorrea,disne
a
Cefalea,
Artralgias,
Malestar
general
Leucocitos
normales con
neutro filia
Opacidad
intersticial o
Mixta
:intersticial-
alveolar
,afección
bilateral
mutilaba
Requiere
Cultivo con
Técnicas
especiales
21.
22. DIFERENCIAS TIPICA ATIPICA
CLINICA Comienzo Abrupto
Tos
Expectoraciones
purulentas
Disnea
Fiebre y Escalofríos
Dolor Pleurítico
COMIENZO INSIDIOSO
DOLOR DE GARGANTA
CEFALEA
TOS NO PRODUCTIVA
NO DOLOR PLEURITICO
SIGNOS AGITADO
CIANOTICO
DIFICULTAD PARA
RESPIRAR (ALETEO
NASAL,TIRAJE
INTERCOSTAL)
Taquicardico
Taquipneico
Fiebre 38 grados
Herpes Labial
Manifestaciones extra
pulmonares:
Cutanea:Sindrome de
Stevens Johnson
Musculo esqueléticas:
Mialgia,Artralgia Poli
artritis
CARDIOPULMONAR:Mioca
rditis,pericarditis;Derrame
Pericardio ,Neurológica:
Meningitis aséptica
Gastrointestinal:pancreatiti
Hematologico:Anemia
23. Neumonía por
BRONCOASPIRACION
Se produce cuando hay alteración de la
deglución por una enfermedad
neuromuscular o trastorno de
conciencia(embriaguez, intoxicación por
hipnoticos,convulsiones)Que facilitan y
permiten la aspiración de secreciones de la
flora bacteriana del tracto respiratorio
24. ESTADIO de congestión Histológicamente hay
ingurgitación vascular,
liquido intraalveolar
escasos neutro filos
abundantes bacterias
(se desarrolla en 24
horas)
Macroscópicamente :El
lóbulo afectado es
denso,suculento,rojo
25. Estadio de
hepatización roja
Abundantes neutrofilos
y precipitación de
fibrina, llenan los
espacios alveolaresFig.
13-31A
coloración roja aspecto
firme y sin aire por la
extravasación de
sangre
26. Hepatización gris Se acumula la fibrina
Se desintegran leucocitos
y hematíes (exudado
fibrino supurativo se
acumula dentro de los
alveolos)
Gris parduzco y seco
27. RESOLUCION El exudado
consolidado en los
espacios alveolares
sufre una progresiva
digestión enzimática
Parénquima pulmonar
se recupera totalmente