Rodrigo cornejo gestión clinica basada en tic

1. PROYECTOPROYECTO
INSTRUMENTOS PARAINSTRUMENTOS PARA
EL MEJORAMIENTO DE LA GESTIEL MEJORAMIENTO DE LA GESTIÓÓN Y PRODUCTIVIDADN Y PRODUCTIVIDAD
EN EL MERCADO HOSPITALARIO CHILENOEN EL MERCADO HOSPITALARIO CHILENO
Banco Interamericano de DesarrolloBanco Interamericano de Desarrollo
Hospital ClHospital Clíínico Universidad de Chilenico Universidad de Chile
Dr. Rodrigo CornejoDr. Rodrigo Cornejo
Director Médico

2. • Es el mayor proyecto de transformación
de nuestra organización en su historia con
apoyo de Tecnologías de la Información.
• Involucra al Hospital en su totalidad.

3. • Objetivo General
– Promover la competitividad del sector salud en Chile.
• Objetivos específicos
– Fortalecimiento institucional del HCUCH a fin de desarrollar e
implementar herramientas de gestión clínica, apoyadas en
tecnologías de información y comunicaciones (TIC).
– Fomentar el aumento de la productividad de los hospitales
privados a través de instrumentos basados en soluciones
TIC.
– Texto extraído de documento preparado por el BID en el contexto de las
políticas sobre operaciones no reembolsables del FOMIN
Objetivos del ProyectoObjetivos del Proyecto

4. FondoFondo MultilaterialMultilaterial de Inversionesde Inversiones
FOMINFOMIN

5. • El Hospital Clínico
Universidad de Chile, es el
campo clínico-docente más
prestigioso del país.
• Somos un Hospital de
excelencia en lo académico,
en la gestión clínico-
asistencial y en bioética.
• Contamos con más de 500
camas para todas las
especialidades médicas.

6. Universidad de ChileUniversidad de Chile
Misión de la Universidad de Chile:
"La generación, desarrollo, integración y
comunicación del saber en todas las áreas del
conocimiento y dominios de la cultura, constituyen
la misión y el fundamento de las actividades de la
Universidad, conforman la complejidad de su
quehacer y orientan la educación que ella imparte"
Fundada en 1842, la Universidad de Chile
es, la principal Universidad Pública del País.

7. TecnologTecnologíías consideradas en elas consideradas en el
Proyecto BIDProyecto BID -- HCUCHHCUCH
• Ficha Clínica Electrónica (FCE)
Implementar un sistema de FCE en el HCUCH.
• Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)
Implementar el sistema GRD como apoyo para la gestión
clínica-comercial.
• Guías Clínicas
Desarrollar y poner en práctica 100 guías de práctica clínica
basadas en MBE.
• Teleradiología
Implementar servicios piloto de informes de radiología a
distancia.

8. ¿Para qué es necesario?
• Para modernizarnos y proyectarnos
con ventajas comparativas
• Para ser un jugador con mejor
posición competitiva en la industria.
• Para ser una Institución de salud
orientada a una mayor seguridad del
paciente.
• Para hacer una docencia e
investigación con mejor calidad de la
información

9. Algunas Referencias del aAlgunas Referencias del añño eno en
cursocurso
• ICT systems reduced medication errors in Brigham & Women’s
Hospital, Boston. By over 52%.
Barts and the London NHS Trust
• Use of health information technology to manage frequently presenting
emergency department patients.
...reduced ED charges, labs ordered, number of ED visits
West J Emerg Med. 2010 Sep;11(4):348-53.
• Using electronic medical records to teach patient-centered care
CONCLUSION: Implementation of disease state management activities
involving EMRs improved pharmacy students' patient care skills.
Am J Pharm Educ. 2010 May 12;74(4):71.

10. ¿Qué esperamos?
• Información en tiempo real de todo el
proceso de atención.
• Optimizar la toma de decisiones
clínicas y administrativas
• Generar más ahorros y mejor
facturación a igual nivel de venta.
• Proporcionar herramientas de TIC que
también mejoren la gestión y
productividad en las clínicas socias y
que sean exportables en la región

11. Ficha Clínica Electrónica
Un ambiente de aplicación compuesto del repositorio
de datos clínicos, sistema de soporte a las decisiones
clínicas, vocabulario médico controlado, sistema de
ordenes médicas computarizado, farmacia y
aplicaciones de documentación clínica

12. Hospital SolutionsHospital Solutions
Patient Management
HIS
Demographics and coding
Billing
Procurement
Accounting
HumanResources
StockManagement
Enterprise
Resource
Planning
LIS
Clinical
Data
Repositor
y (CDR)
Care
Management
Computerized
Physician Order
Entry
(CPOE)
AP
Imaging Modalities
RIS PACS Vertical
Systems
HL7
HL7
HL7
HL7
DICOM
DICOM
CommunityDoctorsPatients
http
http
Electronic Medical Record (EMR)
HL7
HL7

13. FCEFCE--HCUCHHCUCH
• xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

14. Red HCUCHRed HCUCH

15. ExpectativasExpectativas
Stage
EMRAM Trended Cumulative Capabilities 2006 2007 2008 2009
Stage 7
Complete EMR; CCD transactions to share data; Data
warehousing; Data continuity with ED, ambulatory, OP 0.0% 0,00% 0,30% 0,70%
Stage 6
Physician documentation (structured templates), full CDSS
(variance & compliance), full R-PACS 0.1% 0,30% 0,50% 1,60%
Stage 5 Closed loop medication administration 0.5% 1,90% 2,50% 3,80%
Stage 4 CPOE, Clinical Decision Support (clinical protocols) 3.0% 2,20% 2,50% 7,40%
Stage 3
Nursing/clinical documentation (flow sheets), CDSS (error
checking), PACS available outside Radiology 18.0% 25,10% 35,70% 50,90%
Stage 2
CDR, Controlled Medical Vocabulary, CDS, may have
Document Imaging; HIE capable 38.8% 37,20% 31,40% 16,90%
Stage 1 Ancillaries - Lab, Rad, Pharmacy - All Installed 18.9% 14,00% 11,50% 7,20%
Stage 0 All Three Ancillaries Not Installed 20.7% 19,30% 15,60% 11,50%
Total Hospitals n=5073 n=5166 n=5235
• HIMSS (Healthcare Information and Management Systems
Society)
EMR Adoption Model (EMRAM).

16. Principales CaracterPrincipales Caracteríísticas FCEsticas FCE
Modular y escalable
(no es un proyecto definitivo)
Estandarizada
(recoge prácticas clínicas transversales)
Centrada en el Paciente
(ingreso de datos en el momento de la atención)
Acceso inmediato
a los antecedentes previos del paciente desde cualquier punto de la Red.
Amigable,
Auto explicativa, de fácil uso.
Con información clínica segura, confidencial y mantener su condición de Integridad.
Con definición de Grupos, Roles, perfiles y privilegios

17. Medidas para asegurar el servicio

18. EnergEnergíía ela elééctricactrica

19. ServidorServidor

20. ComunicacionesComunicaciones

21. Modelo de Capacitación
Primera
Formación
100 Monitores HCUCH
(Red de capacitación y
soporte)
Formación
Extendida
Resto del equipo
clínico
Lab. Clínica Psiquiátrica

22. FICHA ELECTRFICHA ELECTRÓÓNICA: expectativasNICA: expectativas
•• Mejorar procesos clMejorar procesos clíínicos y administrativosnicos y administrativos
–– Aumenta la presencia de personal clAumenta la presencia de personal clííniconico
con pacientes.con pacientes.
•• Reducir costosReducir costos
–– de documentos en papelde documentos en papel
–– de horas extraordinariasde horas extraordinarias
•• Aumentar el volumen de actividadAumentar el volumen de actividad
–– Mayor rendimiento.Mayor rendimiento.

23. Grupos Relacionados por el
Diagnóstico
(GRD)

24. ¿¿QuQuéé se debe conocer ?se debe conocer ?
Qué se hace, Cuán complejos somos
Cómo se hace, Cuán eficaces y eficientes somos
Con qué calidad lo hacemos
24

25. Hospital comoHospital como
Empresa de ServiciosEmpresa de Servicios
• Producto:
– Atención al paciente
HeterogHeterogééneoneo
DifDifíícil de medircil de medir

26. Complejidad de las Actividades en
Salud
• Millones de Combinaciones Reales
“CASE-MIX”
> 8.500
Procedimientos
> 12.500
Diagnósticos

27. Sistema de Clasificación de Pacientes
OBJETIVO DE LOS GRDs
• Sistema de clasificación de pacientes que permite
relacionar los distintos tipos de pacientes tratados en un
hospital (es decir, su casuística), con el coste que
representa su asistencia.
• Primer sistema operativo para definir y medir la
complejidad del “case mix” de un hospital.

28. Sistema de Clasificación de Pacientes
CONSIDERA:
• GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD.
• PRONÓSTICO EVOLUTIVO.
• DIFICULTAD DE TRATAMIENTO.
• NECESIDAD DE ACTUACIÓN.
• INTENSIDAD DE RECURSOS.

29. Gestión Clínica - Niveles de Complejidad en %
Gestión Clínica 2007 2008 2009 2010
Indice de Complejidad o Casuistica (Casemix)
Peso GRD Medio HCUCH
Indice de Complejidad Global (Casemix) 1,5395 1,5279 1,5543
Indice de Complejidad Top (Casemix Top 16,4266 16,0527 15,9933
Niveles de Complejidad en %
Baja Complejidad (P Medio GRD < 1) 55,62 55,92 53,76
Mediana Complejidad (PM GRD => 1 y < 34,73 34,11 36,07
Alta Complejidad (PM GRD => 3 y <7) 7,93 8,22 8,39
Intensiva Complejidad (PM GRD => 7) 1,71 1,74 1,77
99,99 99,99 99,99

30. Indicadores de uso de camas
Indicadores de uso de camas 2007 2008 2009 2010
Indice de Funcionamiento 0,9305 0,9273 0,9750
Estancia Media Bruta (c/est. Prolong.) 4,89 4,72 4,76
Estancia Media Depurada (s/est. Prolong. 4,15 4,04 4,13
Estancia Media Baja Complejidad 2,29 2,24 2,22
Estancia Media Mediana Complejidad 5,40 5,09 4,75
Estancia Media Alta Complejidad 14,16 13,14 14,38
Estancia Media Intensiva Complejidad 39,28 37,31 36,18

31. Indicadores de Calidad
Indicadores de Calidad 2007 2008 2009 2010
Estancias Prolongadas Depuradas
Egresos con estancias prolongadas 574 524 407
% egresos con estancias prolongadas 2,42 2,22 1,82
Estancia Media de las Estancias Prolongadas
Días cama de estancias prolongadas 19.843 17.936 15.600
% Días cama de estancias prolongadas 17,08 16,16 14,71

32. Mortalidad Intrahospitalaria - Reingresos
Tasa de Mortalidad Intrahospitalaria 2007 2008 2009 2010
Fallecidos 336 257 255
% Fallecidos 1,37 1,09 1,14
Indice de Complejidad de fallecidos 6,3395 6,2695 6,557
Tasa de Reingreso 0,958 1,004 1,041
Reingresos:
Pac. Totales 235 237 233
Días cama de reingresos 2.138 2.242 2.116
Estancia Media de los reingresos 9,10 9,46 9,08

33. PropPropóósitosito
“Facilitar la gestión de hospitales y clínicas”
Proporcionando un sistema que permite:
La medición del producto
Una forma de evaluar y comparar el desempeño
hospitalario. (Benchmarking)

34. •• Conjunto de reglas para la toma de decisionesConjunto de reglas para la toma de decisiones
clclíínicasnicas
•• Desarrolladas sistemDesarrolladas sistemááticamenteticamente
•• Elaboradas por equipos de expertosElaboradas por equipos de expertos
•• Fundamentadas en la mejor evidencia disponible.Fundamentadas en la mejor evidencia disponible.
•• La clLa clíínica socia podrnica socia podráá adoptar las guadoptar las guíías clas clíínicasnicas
desarrolladas por el HCUCH para aquellasdesarrolladas por el HCUCH para aquellas
patologpatologíías complejas que se atiendan en red.as complejas que se atiendan en red.
GuGuíías de pras de prááctica Clctica Clíínicanica
CaracterCaracteríísticassticas

35. TELE RADIOLOGTELE RADIOLOGÍÍAA
•• Informe remoto de exInforme remoto de exáámenes demenes de
imagenologimagenologíía, rayos, resonancia, scanner,a, rayos, resonancia, scanner,
por parte de profesionales radipor parte de profesionales radióólogoslogos
especialistas del Hospital Clespecialistas del Hospital Clíínico.nico.

36. TELE RADIOLOGTELE RADIOLOGÍÍAA

37. Cambio de prácticas
de Gestión Clínica
GRD
Resultados
Herramientas
disponibles
Consultorías de
soporte
Prácticas de
Gestión Clínica
PrPráácticas de Gesticticas de Gestióón Cln Clíínicanica
FCE
Portal de Gestión
Clínica
GPC TRx
Manuales de
Transferencia de
herramientas TIC
Plan de Acción y
Capacitación

38. ConsultorConsultorííaa ““PrPráácticas decticas de
GestiGestióón Cln Clíínicanica””
• Producto: Modelo de gestión Clínica integrada del HCUCH.
• Es la consultoría de mayor relevancia para la instalación de
prácticas desde la Dirección Médica.
• Se orienta a establecer prácticas de gestión clínica a nivel de todos
los servicios clínicos del HCUCH con la incorporación de las
herramientas GRD, Ficha Clínica Electrónica y Guías Clínicas.
• Desarrolla: Instituto Salud y Futuro (Manuel Inostroza – Evelyn
Villalón, Cristián Labé).
• Se encuentra en desarrollo

39. Modelo de Gestión Clínica HCUCH
GRD GPC
FCE
Estandarización de Patologías
Estandarización de Análisis
Estandarización de Prestaciones
Estandarización de Procedimientos
Definición de Procedimientos
Control de Procedimientos
Producción de Estadística
Historia del Paciente
Alertas y controles On-Line
Control de Medicamentos
Control de Procesos
Sistema de Gestión Clínica
HCUCH (Proyecto BiD-HCUCH)
ERP
Proyecto de
mejoramiento
administrativo
financiero

40. SituaciSituacióón Futura:n Futura:
HCUCH Integrado operando con socios e interoperabilidad
nacional
Activo FijoVinculaciónVinculación
Presupuesto
Ambulatorio
Agenda
Ambulatorio
Banco
de Sangre
Banco
de Sangre
Insumos
Clínicos
Insumos
Clínicos
FarmaciaFarmacia
Registro de
prestaciones
Registro de
prestaciones
Imagenología
Laboratorio
Intervenciones
Quirúrgicas
Admisión
Hospitalizado
Censo
Valorizador
Admisión
Urgencia
Preadmisión
y reserva
Presupuesto
Hospitalizado
Cuenta
Urgencia
Caja
Convenios
Aranceles
Convenios
Aranceles
Egresos
Existencias
Adquisiciones
Estadísticas
Tesorería ContabilidadContabilidad
Informaciones Sigrac
CostosCostos
Gestión de
Reclamos
Crédito y
Cobranza
Crédito y
Cobranza
Administración
Contratos
Administración
Contratos
Mantenimiento
Equipos y Edificios
Agenda de
Pabellones
Agenda de
Pabellones
I
N
D
I
C
E
P
A
C
I
E
N
T
E
S
Plataforma
De
Integración
Sistema de Información Clínica
GRD
Portal
Teleradiología
Guías de Práctica Clínica
Clínicas Privadas Socias
Red MINSAL hl7
Nuevos Sistemas o Futuros Desarrollos
Sistema de Gestión Clínica basado en
FCE
Sistema Administrativo
(ERP)
+
Sistemas de Apoyo Clínico Legados
(LIS, RIS, PACS, Farmacia)

41. Portal de GestiPortal de Gestióón Cln Clíínica paranica para
ClClíínicas socias del Proyecto.nicas socias del Proyecto.
Producto:
Portal web de Gestión Clínica.
Objetivos del Portal:
Conformar una comunidad de
aprendizaje en red en el tema de
prácticas de gestión clínica basadas en
tecnologías de información y
comunicaciones (TIC).
¿Cuál es el público objetivo?
Directivos, ejecutivos y profesionales
de establecimientos de salud
Desarrollado por: KoalaWeb.

42. Manuales de Transferencia deManuales de Transferencia de
Herramientas TICHerramientas TIC
• Producto:
Manuales de Diseño, Implantación y
Operación de un modelo de gestión
clínica integrado que incluye las
herramientas de Ficha Clínica
Electrónica, GRD, Guías Clínicas y
Teleradiología.
• Desarrolla:
Sintagma Consultores (Pedro Trebilcock)

43. BENEFICIOS PARA LA CLINICA SOCIABENEFICIOS PARA LA CLINICA SOCIA
•• Formar parte de un proyecto de impacto nacional eFormar parte de un proyecto de impacto nacional e
internacional, desarrollado en conjunto con el BID y HCUCH.internacional, desarrollado en conjunto con el BID y HCUCH.
•• Formar parte de la comunidad de aprendizaje del Portal deFormar parte de la comunidad de aprendizaje del Portal de
ClClíínicas Socias del proyecto.nicas Socias del proyecto.
•• IncorporaciIncorporacióón de mejoramientos en la calidad de los serviciosn de mejoramientos en la calidad de los servicios
de salud.de salud.
•• Mayores ingresos por aumentos de venta por aumento deMayores ingresos por aumentos de venta por aumento de
complejidad y cobertura.complejidad y cobertura.
•• Menores costos debido a la optimizaciMenores costos debido a la optimizacióón de procesos cln de procesos clíínicosnicos
•• CertificaciCertificacióón en elementos de gestin en elementos de gestióón cln clíínica modernos.nica modernos.

44. Condiciones para elCondiciones para el ééxitoxito
Liderazgo Directivo
Usuarios clave involucrados desde el comienzo
Especificaciones técnicas precisas y acotadas.
Expectativas realistas.
Socios cooperativos
Comunicación eficiente

45. Gantt Macro actividades
Proyecto BID - HCUCH
2009 2010 2011 2012
Dic Mar Jun Sep Dic Mar Jun Sep Dic Mar
Diseño y
Construcción
Del Portal de
Clínicas Socias
Desarrollo Guías Clínicas
Codificación y Análisis GRD
Implementación FCE
2009 2010 2011 2012
Dic Mar Jun Sep Dic Mar Jun Sep Dic Mar
Transferencia de capacitación y consultoría
Servicio de GRD y Tele Radiología a Clínicas Socias
Habilitación
Centros piloto GRD y
Telemedicina
Desarrollo de
Manuales
Prácticas de
Gestión
Clínica
Adaptación y Socialización de Guías Clínicas
Prácticas de Gestión Clínica Basadas en GRD
Plan de
Acción y
Capacitación

46. • “…no hay nada más difícil de emprender, más peligroso de
llevar a cabo y con menos garantías de éxito, que tomar la
iniciativa en la introducción de un nuevo orden de cosas,
porque la innovación tiene como enemigos a todos aquellos
que se beneficiaron de las condiciones antiguas. La gente
teme y desconfía de la persona que promueve el cambio y no
cree en nuevas ideas hasta que no tiene una larga experiencia
con ellas”
N.Machiavello

48. ¡Los hospitales son peligrosos!
• En USA
– 27,179 casos de Eventos Adversos en N.Y
(13,392 se relacionaron con muertes)

49. Eventos adversos serios reportados x Staff
= 17%
Eventos adv serios en UCI Médico Quirúrgica
reportados x Staff + observaciones directas
= 1.7 errores /paciente /día
29% de estos errores potencialmente podrían causar daño severo o
muerte
Vincent C. BMJ 1998
ERRORS IN HEALTH CARE

51. En USA cada año mueren 44.000 - 98.000 pctes
como consecuencia de errores clínicos
Gallesio AO. Curr Opin Crit Care 2008;14:700
Hayward RA, et al. JAMA 2001;286:415

52. ¿…¿…y en ely en el restoresto deldel mundomundo??
• Resultados similares en:
– Canada
– Australia
– Francia
– Inglaterra
– Nueva Zelanda
• Increiblemente….
no existen datos de otros países!!
Se estima que en Chile
cada año fallecen 2252
pacientes por errores
de medicación

53. Las bombas de infusión están relacionadas a
35–60% de los 700.000 incidentes con
medicamentos reportados anualmente en USA
Errores en la programación de las bombas de
infusión son los que tienen la mayor
probabilidad de causar daño al paciente
Husch M, et al. Qual Saf Health Care 2005;14:80
Adachi W, et al. Am J Health Syst Pharm 2005;62:917
Prevención de Errores

54. Fanikos J, et al. Am J Cardiol 2007;99:1002

55. 55
Hospira MedNet®
Seguridad
• MedNet® otorga seguridad para el paciente, el personal clínico y
para los intereses generales de cada Institución de salud.
• Se trata de seguridad al “pie de la cama”, es decir capaz de
detectar errores o desviaciones en la programación de cada
Bomba de Infusión en la etapa final y más relevante del proceso,
que es cuando la terapia I.V. va a comenzar a administrarse.

56. HIS
(Hospital Info. System)
HIS
(Hospital Info. System)
RxIS
(Rays Info. System)
RxIS
(Rays Info. System)
LIS
(Laboratory Info. System)
LIS
(Laboratory Info. System)
PIS
(Pharmacy Info. System)
PIS
(Pharmacy Info. System)
IDIS
(Infusion Devices Info. System)
Hospira MedNet®
IDIS
(Infusion Devices Info. System)
Hospira MedNet®

57. MacLaren R, et al. Crit Care Med 2008;36:3184

58. Proyecto de rescate
intrahospitalario Hospital Clínico
Universidad de Chile