Manuel inostroza salud, regulación y ti cs

1. Desafíos de la Gestión Clínica y el
uso de las TICs en el nuevo Marco
Regulatorio en Salud
Dr. Manuel Inostroza Palma
Instituto Salud y Futuro, Universidad Andrés Bello
-------------------------------------
Consultor Hospital Clínico Universidad de Chile-BID

2. I. Tendencias Regulatorias
de Clase Mundial

3. Elementos de contexto en que
se dan las reformas en el mundo
• Cambio en el perfil epidemiológico y demográfico
genera necesidad de cambio en modelos de seguridad
social y de salud.
• Creciente informalización del trabajo
– Provoca bajo aporte a la Seguridad Social
– Población fuera de la Seguridad Social y sin
acceso a un Seguro Privado de Salud
• Sistemas de Seguridad Social con problemas
financieros (Control de Costos).

4. Experiencia Internacional

6. Holanda

7. Principales problemas de sistemas de
salud en América Latina
AUMENTO DE
COSTOS
GASTO FISCAL
Y PERSONAS
ENVEJECIMIENTO PÓBLACIÓN
Esperanza vida
Mortalidad infantil
Tasa dependencia
Traslado del sistema privado al público
EL PROBLEMA DE
LA EFICIENCIA
DEL GASTO
GASTO VS PRODUCTIVIDAD
LA
INSATISFACCIÓN
DE LOS USUARIOS
Costos Sociales
y políticos
LA INEQUIDAD
FINANCIAMIENTO
Y ACCESO
La informalidad
En el trabajo

8. Cómo enfrentamos el problema de lograr mayor
eficiencia en el gasto en América Latina
FORTALECIMIENTO
SISTEMA PÚBLICO
CAMBIAN MODELOS
de ASIGNACIÓN de
RECURSOS al SISTEMA PÚBLICO
CONTROL DE PRECIOS
DE SEGUROS Y
PRESTADORES
PÚBLICO Y PRIVADO
INTEGRACIÓN
VERTICAL
DESCENTRALIZACIÓN
SISTEMA PÚBLICO
MAS INVERSIONES
CAPACITACIÓN RRHH
SISTEMAS INFORMACIÓN
CAMBIAN MODELOS
DE COMPRA
SERVICIOS

9. • Hay líneas de cambios o tendencias:
– Separación de funciones (Rectoría, Seguro y Prestación)
– Mejorar el desempeño de los sistemas de salud
– Mayor participación sector privado en prestación de
servicios y de preferencia de menor complejidad
– Incremento del gasto a cambio de modernizaciones en la
gestión de los prestadores
– Aumento del control en la calidad y costos de las
prestaciones
– Cambios en los modelos de atención orientándose al
cuidado de la salud: énfasis en fomento y protección
– Cambio rol estado : énfasis en política, regulación y
financiamiento
– Funcionamiento de sistemas de pool o compensación de
riesgos
Comentarios sobre los procesos de Reforma

10. Objetivos de la Reforma Chilena 2003-05
Integrar sanitariamente los sectores público y
privado (asegurador y prestador).
Definir garantías explicitas y exigibles para los
ciudadanos.
Mejorar los modelos de atención y gestión del
Sistema de Salud.
Establecer mayor solidaridad.
Regulación única tanto para el aseguramiento
como para la prestación.

11. Leyes de la Reforma
1. Ley de Financiamiento para Objetivos Sociales
Prioritarios del Gobierno, agosto 2003.
2. Ley de Solvencia y Protección de Beneficiarios de
Isapres, agosto 2003.
3. Ley de Autoridad Sanitaria y Gestión, enero 2004.
4. Ley que establece un Régimen de Garantías en
Salud, septiembre 2004.
5. Ley que modifica ley de Isapres, mayo 2005.

12. Instrumentos de la Reforma
Minsal Rector fortalecido
Régimen de Garantías Explícitas en Salud
(GES-AUGE)
Autoridad Sanitaria Regional
Redes Asistenciales Público-Privada
Hospitales Públicos Autogestionados
Superintendencia de Salud
Certificación Profesionales y Acreditación
Institucional de Calidad
+ Impuestos (IVA y específicos) y FCSRI

13. Oportunidades y Desafíos
• Política de Estado: Un verdadero Sistema Mixto
– El marco legal permite generar grandes cambios en el sistema
de salud y conformar un verdadero sistema mixto de salud
• El FONASA debe dictar su reglamento y transformarse en el
gran seguro público
– Debe velar por sus afiliados y “favorecer aquella oferta que le permita
otorgar a sus beneficiarios servicios de mejor calidad y mas baratos”
– Transformarse en el mas importante comprador de servicios al sector
“público y privado”
– Cambiar sus modelos de compra y comprar soluciones mas que
prestaciones
» Pero simultáneamente debe desarrollar seguros de stop loss para
los prestadores para incorporar a todos en las ofertas
– Desarrollar los mecanismos que permitan transparentar los procesos
de compra
» Licitaciones abiertas y que permitan a todos los actores grandes y
medianos y pequeños optar a vender servicios
• UN FONASA ACTUANDO COMO SEGURO PÚBLICO PUEDE
SER EL GRAN MOTOR DE LA MODERNIZACIÓN DEL SECTOR
SALUD Y DE LA CONFORMACIÓN DE UN SISTEMA PÚBLICO
PRIVADO PRESTADOR DE SALUD

14. Oportunidades y Desafíos
• Hospitales autogestionados
– Esta fue una formula “máxima posible” políticamente hablando
, no debiera suspenderse el proceso de transformación y tratar
hoy de cambiarlo por otros modelos mas avanzados
» Es un modelo que siendo insuficiente está en la línea
correcta
» Es viable políticamente y tendrá menos detractores
» Si se impulsa adecuadamente abre espacios para la
interacción público-privada directa
» Da tiempo para diseñar modelos mas avanzados de
gestión pública de hospitales
– LOS HOSPITALES AUTOGESTIONADOS TIENEN TODAS
LAS ATRIBUCIONES PARA COMPRAR, ENDEUDARSE ,
INVERTIR , ASOCIARSE CON TERCEROS , POR LO TANTO
SON UNA GRAN OPORTUNIDAD PARA EL SECTOR
PRIVADO ASEGURADOR y PRESTADOR.

15. Oportunidades y Desafíos
• Construcción de nuevos hospitales
– Salvo la emergencia es necesario “mirar el actual modelo de atención” y ver que
y dónde se construye implica una decisión política muy importante
» Hospitales de gran tamaño
» Hospitales de mediano nivel de complejidad
» Dependencia pública o municipal
– El modelo de inversión a escoger debe ser mixto
» Fondos públicos para algunos establecimientos
» Fondos privados y aquí probar diversos modelos de concesiones.
» Es importante identificar claramente las fuentes de financiamiento no sólo
para la inversión si no que es mas importante para la operación
– La transparencia de los procesos
» Tendrá vital importancia para la viabilidad política de estos establecimientos
– Los modelos de financiamiento
» Para hospitales concesionados grandes
» Para hospitales Municipales
» De dónde salga el financiamiento condiciona el régimen laboral de los
trabajadores
• AQUÍ HAY UNA TREMENDA OPORTUNIDAD PARA EL SECTOR
PRIVADO PRESTADOR EN :
– Financiamiento
– Conformar consorcios y aportar tecnologías de gestión exitosas
– Proveer modelos y servicios de gestión clínicos y no clínicos

16. Oportunidades y Desafíos
• El AUGE y el bono GES pueden ser un motor que estimule en
forma eficiente un sistema público-privado
– El FONASA es el gran actor en la implementación de este sistema
– Técnicamente debe estar bien diseñado para tener éxito para lo cual
deben garantizarse
• Procesos transparentes de compra de servicios
• Evitar dejar fuera sectores de prestadores “todos son necesarios”
• Modelos de compra con traspasos de riesgos “pero acotados” para no dejar
fuera actores medianos y pequeños
• Garantizar la mejor relación “precio-calidad-oportunidad”
• La gente el principal actor debe saber muy bien como funciona ya que los
hospitales públicos intentarán capturar a sus clientes.
• Generar sistemas de control eficientes para evitar mecanismos de burlar los
objetivos del sistema
– Esta es una oportunidad para todos los prestadores para lo cual
deberán adaptar sus modelos de producción para producir soluciones y
lograr la mejor costo efectividad con adecuados estándares de Calidad.

17. Oportunidades y Desafíos
• Las GES y la transformación del perfil demográfico y
epidemiológico es una gran oportunidad para el sector
privado
– Mayor demanda y constante en el tiempo
– Demanda especializada en enfermedades crónicas
– Un gran volumen de esta demanda puede enfrentarse con
mediana complejidad e incluso medicina ambulatoria o en
alianza con prestadores de alta complejidad
• Pero implica
– Especializarse y mejorar la gestión clínica de los casos
– Cambiar la forma actual de trabajar: “ se debe trabajar en red”
– Profundizar la capacidad demostrada para asumir riesgos (hoy a
través de los PAD y seguro catastrófico)
– Asociarse para efectuar inversiones conjuntas con terceros
( otros prestadores de alta complejidad por ejemplo).

18. II. Tendencias de las TICs:
Contexto país y los nuevos
ciudadanos

19. Posición Fortaleza
12 Disponibilidad de servicios en
el gobierno
16 Competitividad en los servicios
ISP
17 Eficiencia y uso de TIC en el
gobierno
Chile ocupa el lugar 39 en Ranking Global de
Tecnologías de Información del WEF entre 120 países.
Líder Latinoamericano.
Posición Debilidades
107 La calidad de la Educación en
matemáticas y ciencias
90 Importación de computadores
86 Calidad del sistema educativo
86 Costo de la llamada de
teléfono móvil
84 Gasto en educación
Ranking Global TI 2008-2009 (WEF)
4,23
4,32
4,5
4,53
5,04
5,27
5,29
5,67
5,68
5,84
5,85
0 1 2 3 4 5 6 7
Puerto Rico
Chile
Spain
Czech Republic
New Zealand
United Kingdom
Australia
Singapore
United States
Sweden
Denmark
42
39
34
32
22
15
14
4
3
2
1
42
39
34
32
22
15
14
4
3
2
1
Chile comparado con el resto del Mundo

20. Internet en Chile:
• 50% de la población es usuaria de Internet
• 15 millones de teléfonos celulares
• 30% de hogares conectados. (1 millón 600 mil)
Evolución N° de Conexiones de Banda Ancha
-
200.000
400.000
600.000
800.000
1.000.000
1.200.000
1.400.000
1.600.000
II-2002
I-2003
II-2003
I-2004
II-2004
I-2005
II-2005
I-2006
II-2006
I-2007
II-2007
I-2008
II-2008
Fuente: Estudio "Barómetro Cisco de Banda Ancha Chile 2003-2010"
Tendencias de la conectividad en Chile
(1/3)
Comparado con los países desarrollados de la OCDE
31% hogares con Banda Ancha / promedio OCDE 56%
68 % empresas con acceso a BA / promedio OCDE 70%

21. TICs en Municipios
2008
Proporción de municipios con conexión a Internet 99,4%
Proporción de municipios con páginas WEB 79,0%
Proporción de municipios que ofrecen trámites en línea 14,4%
Fuente: Estudio Niveles de Digitalización en Municipios
Secretaría Ejecutiva de la Estrategia Digital

22. Iniciativas Estrategia Digital 2008-2009
indispensables para servicios para la gente
Transparencia y
Gobierno Electrónico
4. Un RUT, Un Trámite
Guía WEB 3.0
2. Indicador de
Calidad WEB
ChileClic Negocios
1. Buscador de
Transparencia
ChileClic 2.0
Digitalización de
Empresas y Personas
Soluciones Digitales para
el Mundo Rural
Duplicar Centros de
Emprendimiento
Fortalecimiento Portal
Educar Chile
Conectividad:
Prospección FDT Urbano
3. Observatorio TIC e
Indicadores e-gov
Acceso de Chile a
OECD

23. El médico de familia inglés, Dr. Ronald Gibson, comenzó una conferencia
sobre “conflicto generacional ", citando cuatro frases:.
1) "Nuestra juventud gusta del lujo y es mal educada, no hace
caso a las autoridades y no tiene el menor respeto por los de
mayor edad. Nuestros hijos hoy son unos verdaderos tiranos.
Ellos no se ponen de pie cuando una persona anciana entra.
Responden a sus padres y son simplemente irresponsables y
exigentes “
2) "Ya no tengo ninguna esperanza en el futuro de nuestro país, si
la juventud de hoy toma mañana el poder, porque esa juventud
es insoportable, desenfrenada, simplemente horrible.“
3) "Nuestro mundo llegó a su punto crítico. Los hijos ya no
escuchan a sus padres. El fin del mundo no puede estar muy
lejos.“
4) "Esta juventud está malograda hasta el fondo del corazón. Los
jóvenes son manipuladores y ociosos. Ellos jamás serán como
la juventud de antes. La juventud de hoy no será capaz de
mantener nuestra "cultura.”
Sócrates (470
- 399 A.C.)
Hesíodo ( 720
A .C.)
Sacerdote N.N. (2.000
A.C.)
Escrito en un vaso de
arcilla descubierto en
las ruinas de Babilonia
(actual Bagdad) y con
más de 4.000 años de
existencia.
La generación NET (11 a 31 años) llega a la madurez

24. Las 8 normas de la Generación NET
Dan Tapscott, “La Era Digital”
1) Desean libertad en todo lo que hacen, desde
libertad de elección hasta libertad de expresión.
2) Adoran personalizar y hacer cosas a la medida.
3) Son los nuevos escrutadores.
4) Buscan la integridad y apertura corporativa
cuando deciden qué comprar y dónde trabajar.
5) La generación Net desea entretenerse y jugar en
su trabajo, educación y vida social.
6) Ellos son la generación de la colaboración y
relación.
7) La generación Net tiene necesidad de velocidad
y no sólo en lo que respecta a los video juegos.
8) Son innovadores.

25. “Vamos a ser lo más parecido en la administración pública a una especie de
pecera, porque estará todo para que la gente tenga la información que
requiera”.
Michelle Bachelet, La Segunda, 11 de diciembre de 2008
Todo a la vista
“En la tiranía de la
TRANSPARENCIA, si una imagen
vale más que mil palabras, un video
vale más que mil imágenes”.
“Ser transparente debe ser una
elección. No se trata de resignarse
estoicamente al accidente de ser
descubierto”
Portales WEB 2.0 y 3.0. La
transferencia del poder, la
generación y administración del
conocimiento
Todo a la vista
“En la tiranía de la
TRANSPARENCIA, si una imagen
vale más que mil palabras, un video
vale más que mil imágenes”.
“Ser transparente debe ser una
elección. No se trata de resignarse
estoicamente al accidente de ser
descubierto”
Portales WEB 2.0 y 3.0. La
transferencia del poder, la
generación y administración del
conocimiento
Las TICs y la Transparencia
Fuera de Control
“Cuando todo está a la vista, la
integridad, la honestidad y la
confianza no son valores de
moda ni atributos positivos, sino
condiciones de supervivencia”
“La transparencia es un
excelente mecanismo para
acelerar el cambio; invita a
avanzar más rápido, alienta la
responsabilidad y fomenta el
diálogo”
Fuera de Control
“Cuando todo está a la vista, la
integridad, la honestidad y la
confianza no son valores de
moda ni atributos positivos, sino
condiciones de supervivencia”
“La transparencia es un
excelente mecanismo para
acelerar el cambio; invita a
avanzar más rápido, alienta la
responsabilidad y fomenta el
diálogo”
Efectos colaterales
“El falso rumor suele ser más
interesante que la verdad, y lo
interesante se difunde más
rápido y más ampliamente en
internet”
“La autorregulación no es
suficiente para proteger la
privacidad. Necesitamos
protección y control legal”
Efectos colaterales
“El falso rumor suele ser más
interesante que la verdad, y lo
interesante se difunde más
rápido y más ampliamente en
internet”
“La autorregulación no es
suficiente para proteger la
privacidad. Necesitamos
protección y control legal”

26. III. Marcos Conceptuales para
la Gestión Clínica

27. Marco conceptual: Sistemas de Salud
Modelos de Sistema
1. Beveridge (SNS)
2. Bismarck
(Seguro Social)
3. Liberal (Seguros
Privados)
4. Mixtos
Funciones del Sistema de Salud:
1. Rectoría
2. Aseguramiento: agregación de riesgo,
recaudación y compra
3. Prestación de servicios
Objetivos Sistema Salud
•Elevar el nivel de salud
de los Chilenos
•Mejorar la Equidad:
acceso y protección
financiera
•Mejorar la Calidad:
técnica y percibida
•Eficiencia micro y
macro
•Sustentabilidad
Ejes conductores
1. Regulación
2. Financiamiento
3. Organización
4. Mecanismos de
pago
5. Conductas de las
personas
1. Acceso
2. Calidad
3. Eficiencia

28. La Regulación de la función de aseguramiento:
• Las razones de la demanda de seguros (costos
esperados, capacidad de pago y valor de la prima).
Prima: costo técnico + costo Adm. + U
(Frec. P * Precio P)
Promoción y
Prevención
Regulación y
Gestión Clínica

29. NECESIDADES
Demanda Servicios
PRESTADORES DEL SISTEMA
DE SALUD
(MODELO DE ATENCION Y
DE GESTION DE SALUD)
Oferta Servicios
Eficiencia técnica
(Gestión de la Oferta)
Eficiencia económica
(Gestión de la Demanda)
-Intervenciones
promocionales y
preventivas
-Atención Gral. y
de Especialidades
-Hospitalizaciones
-Exámenes y
procedimientos
-Cirugías
-Recursos
humanos y
financieros
-Dependencias,
insumos,
equipamiento y
tecnología
FACTORES DETERMINANTES
DE LA SALUD
OBJETIVOS Y RESULTADOS
EN SALUD
Marco Conceptual de la Eficiencia en Salud

30. Entradas:
Insumos
Trabajo
Equipamiento
CADENA DE VALOR INTRAHOSPITALARIA
Servicios
Cuidado Enf. Exs. Laboratorio
Proceso de Transformación
Medicamentos Procedimientos
Salidas:
Producto
Robert Fetter
Yale University
Medical Care 1980

31. Marco
Estratégico
(CMI)
Componentes del Sistema y Modelo de Gestión Clínica
(SyMGC) del Hospital Clínico Universidad de Chile
TICs: Ficha Clínica-
e, Tablero Médico,
Registros, e-Bono, e-
LM, Portal WEB,
Telesalud, e-
Monitoreos
Sistemas de Costos-
Complejidad-MBE
(GRD-Guías Clínicas)
Gestión del
Talento Clínico
(Productividad)
Gestión de Procesos
(ISO-Acreditación-
Excelencia-Riesgos)
SyMGC

32. Objetivos del SGCH:
Permite medir indicadores y mejorar la calidad
de los procesos clínicos
Permite Investigación científica y genera
información confiable para la toma de decisiones
(MBE)
Perfecciona los mecanismos de pago y los
incentivos a los RRHH.
Mejora la eficiencia, disminuye los costos,
aumenta la productividad y pone en mejor
posición de negociar y compartir riesgos con el
asegurador

33. Ventajas del SGCH:
Constituye la base de un Sistema de Salud World Class.
Centrarse en los procesos hace la diferencia entre las
ideas y el éxito en la gestión. La correcta definición de los
procesos define como queremos que funcionen las cosas
(eficaz, costo-efectivo, de Calidad y con capacidad de
aprender).
Devuelve el poder en la Salud a los equipos clínicos a
cuenta de una exigente accountability.
Genera estándares para mejorar las prácticas clínicas,
desarrollar comunidades clínicas del conocimiento,
estimular la transparencia y comparación de resultados
(Estadías promedio, Mortalidad, Readmisiones y
Complicaciones)

34. Muchas gracias
Dr. Manuel Inostroza Palma
Académico Instituto Salud y Futuro Universidad Andrés
Bello
Consultor Hospital Clínico Universidad de Chile-BID