1. URGENCES
STOMATOLOGIQUES
Dr Agnes Elle-Renault
FMC LE Bailleul 13 11 2013

2. Le Squelette facial
Massif facial inférieur = mandibule
Massif facial moyen = étage maxillo-naso-zygomatique
Massif facial supérieur = étage orbito-frontal

3. Le Squelette Facial

4. L’articulé dentaire
- l'arcade dentaire supérieure déborde légèrement l'arcade
inférieure,
- les dents supérieures recouvrent légèrement l'arcade
inférieure dans la partie antérieure (1 à 2 mm).
- la taille de l'incisive centrale supérieure, plus large que
l'inférieure entraîne une intercuspidation d'une dent d'une
arcade avec 2 dents de l'arcade opposée.

5. L’articulé dentaire

6. Différents stades de la denture

7. Innervation de la face
Innervation motrice
Muscles peauciers VII
Muscles masticateurs V
Muscle élévateur de la
paupière III
Innervation sensitive V

8. Douleur Buccale
• Majoritairement d’origine dentaire
• Siège, type, intensité, circonstances
d’apparition, signes d’accompagnement,
retentissement sur la vie courante
• Examen clinique stéréotypé exo et
endobuccal Palpation

9. Douleur dentaire
• Pulpite douleur vive,pulsatile, violente (cs
dentiste).
• Desmodontite Douleur vive parfois accompagnée
d’une voussure vestibulaire (à drainer).
• Abcès cellulite signes généraux ++, œdème
hyperthermie trismus, adénopathie.
• Autres douleurs alvéolite post extraction, accident
d’évolution de la dent de sagesse, douleur induite
par ttt ortho.
• Intérêt du PANORAMIQUE

10. Algie de la face - Névralgie du
Trijumeau
• Femme – 50 ans
• Douleur paroxystique, fulgurante en éclair à type
de décharge électrique durant qq sec et se répétant
en salve espacées d’intervalle indolore
• Spontané ou déclenchée par le froid, la parole la
mastication ou après stimulation d’une trigger
zone
• A rapprocher névralgie du glossopharyngien,
douleur de la base de langue irradiant vers l’oreille
et le pharynx déclenchée par la toux, le baillement
ou la déglutition

11. Algie de la face - Névralgie du
Trijumeau
• Souvent conflit vaisseau -Nerf
• Intérêt de L’IRM recherche boucle
vasculaire
• Traitement: Carbamazepine

12. Algie de la face- Algie vasculaire
• Homme –25,30 ans
• Douleur latéralisée,fronto-orbitaire ou
temporale,durant 15 à 180mn,pulsatile
accompagnée de troubles vaso-moteurs
(larmoiement, irritation conjonctivale,congestion
nasale,rhinorrhée, rougeur de la face,sudation,
ptosis, myosis, œdème palpébral).
• Apparition brutale durant 1h, périodique pendant 1
ou 2 mois puis disparition pour réapparaître qq
mois plus tard.

13. Algie de la face- Algie vasculaire
• Traitement de la crise
– Sumatriptan en sous cutané
– Oxygénothérapie
• Traitement de fond
– Ergotamine
– Lithium
– ß Bloquants

14. Douleur de l’ATM
• Douleur aigüe de l’ATM
– Arthrite aigüe: s. inflammatoires locaux, LOB
– Fracture
– Luxation uni ou bilatérale (sujet âgé, édentation
postérieure)
• Douleur chronique
– Liée à un dysfonctionnement ancien

15. Limitation de l’ouverture buccale
• Signe objectif d’examen : soit temporaire
soit permanent
• Lorsque celle-ci est temporaire on parle de
TRISMUS ( accident d’évolution DDS,
phlegmon de l’amygdale, Tétanos….)
• Si permanente = constriction permanente
des mâchoires ( ankylose, maladie
rhumatismale, origine extra-osseuse…)

16. SADAM
• Syndrome algodystrophique de l’ATM
• LOB
• Conséquence d’une perturbation de
l’articulé dentaire
• Le traitement est essentiellement
occlusodontique (ré-équilibration occlusal,
port de gouttières
• En l’absence de résultats : investigations
plus poussées (IRM….)

17. Sinusite d’origine dentaire
• Rapports étroits entre 2ème PM, 1ère et 2ème
molaires et le sinus maxillaire
• En général sinusites chroniques le plus
souvent, unilatérale, mouchage fétide
• Soit apparition après extraction (CBS,CE
intasinusien), soit après nécrose de la dent
responsable

18. Traitement de la sinusite
chronique
• 2 versants : traitement de la cause dentaire,
le plus souvent extraction
• Traitement de la sinusite : antibiotiques et si
insuffisant intervention chirurgicale
(méatotomie)

19. Lithiases salivaires
• Favorisées par la stase salivaire ou
l’infection (ce sont des lithiases d’organe)
• Lithiase sous-maxillaire est de loin la plus
fréquente (9/10)
• Manifestations cliniques de ces lithiases :
– Mécaniques (hernie, colique salivaire)
– Inflammatoire ou infectieuse (pér-iwhartonite,
sous-maxillite, parotidite…)

20. Diagnostic positif
• Douleurs augmentant au moment des repas
• Unilatéral
• Mise en évidence du calcul sous-maxillaire
repose le plus souvent sur des clichés
occlusaux (examen radiologique de 1ère
intention)
• Pour la parotide, la mise en évidence de
calculs nécessite en gl le recours à la
sialographie

21. Traitement
• Exérèse simple du calcul si il est canalaire
• Ne met pas à l’abri des récidives
• Si intraglandulaire(s), sous maxillectomie
par voie cutanée si souffrance glandulaire
après avoir refroidi la poussée
• Dans le cas de la parotide : calculs
intraglandulaires ++, peuvent amener à une
parotidectomie (avec conservation du
faciale)

22. Traumatologie
• Examen de la face
• Inspection
– Lésion du revêtement, corps étranger
– Œdème
– Hémorragie
– Déformation
• Palpation des reliefs osseux
• Examen sensibilité et motricité
• Examen oculaire

23. Imagerie
• Denture: panoramique
• Mandibule: panoramique (défilé et face
basse)
• Etage moyen : blondeau, hirtz voire TDM
• Lésions complexes et/ou compliquées :
TDM

24. Fracture mandibule
• Fracture du condyle
– Choc sur le menton, plaie
– Douleur spontanée et à la mobilisation
– Tuméfaction préauriculaire, otorragie
– Trouble de l’articulé dentaire avec contact
molaire prématuré.
• Radio: panoramique dentaire, face basse

25. Fracture mandibule

26. Fracture du condyle-classification
1. Fr. capitale
2. Fr. sous-capitale
3. Fr. sous-cond. Haute
4. Fr. sous-cond. Basse

27. Fracture du condyle

28. Fracture de la mandibule
• Fracture de la portion dentée
– Clinique
•
•
•
•
Douleur, stomatorragie, impotence fonctionnelle
Modification de l’articulé
Mobilité osseuse anormale avec plaie gingivale
Rechercher un trouble de la sensibilité du V3
– Radio panoramique
– Evolution
• Trouble sensitif
• Complication infectieuse, cal vicieux , retard de consolidation

29. Fracture mandibule
• Fracture trifocale de la
mandibule avec perte
de hauteur

30. Fracture de la portion dentée

31. Fracture de la mandibule
• Fracture de la région angulaire
– Œdème, trismus
– Panoramique dentaire
– Problème de la DDS, anesthésie du V3
• Si pas de déplacement, traitement orthopédique,
alimentation liquide
• Si déplacement, réduction chirurgicale, contention

32. Fracture de la région angulaire

33. Fracture de l’étage moyen
• Fracture occluso-faciale ou fractures de
Lefort
– Séparent à hauteur variable le plan palatin et la
base du crâne créant un trouble occlusal.

34. Fracture de l’étage moyen

35. Fracture de Lefort I
• Détache le plateau palato-dentaire du reste
du massif facial
• Clinique:
– Mobilité de l’ens du maxillaire, ecchymose en
fer à cheval au fond du vestibule, béance
antérieure par bascule en bas et en arrière
• Radio TDM en coupes axiale et coronale

36. Fracture de Lefort I

37. Fracture de Lefort II
• Enfoncement de la région nasale dans la
partie moyenne de la face entre les orbites
• Clinique : ecchymose palpébrale en lunette,
mobilité dans leur ensemble de la pyr. nasale et du
maxillaire, béance antérieure
• Radio: TDM

38. Fracture de Lefort III
• C’est la vrai disjonction crânio-faciale
• Rarement isolée
• Clinique: enfoncement de la face avec
œdème et ecchymose donnant faciès
lunaire, peu mobile, béance antérieure,
epistaxis, rhinorrhée, stomatorragie.

39. Fracture panfaciale

40. Fractures latéro-faciales
• Clinique:
– Effacement de la pommette, hémorragie sousconjonctivale,
– A la palpation, décalage sur le rebord orbitaire,
rupture du cintre maxillo-zygomatique
– Rechercher l’hypoesthésie du V2
– Examen de la mobilité oculaire
• Radio blondeau , hirtz hyper axial

41. Fractures latéro-faciales

42. Fractures latéro-faciale

43. Fractures latéro-faciale
• Fracture de l’arcade zygomatique
– Déformation uniquement sur l’arcade, trismus
• Fracture du plancher de l’orbite
– Diplopie verticale avec blocage de l’élévation
– Enophtalmie
– TDM systématique et cs ophtalmo pour AV,
FO et Lancaster (possibilité de diplopie
neurogène par contusion des nerfs oculomoteurs)

44. Fracture du plancher de l’orbite

45. Fractures centro-faciales
• Fracture du nez
– Intérêt de l’examen clinique, rechercher
l’hématome de cloison.
• Fracture du CNEMFO ou nez dépassé
– Clinique : epistaxis, obstruction nasale,
télécanthus, élargissement avec recul de la
pyramide nasale entre les orbites
– TDM ++ Attention à la brèche méningée

46. Fracture du nez

47. Fracture du CNEMFO

48. Traumatologie des parties molles
• Contusions de la face
– Douleur, œdème parfois ecchymose au point
d’impact sans lésion osseuse sous-jacente
– Peut donner un aspest figé au visage
– Evolution favorable

49. Traumatologie des parties molles
• Plaies des parties molles
– Plaies endobuccales
– Plaies des orifices naturels: repérage et
réparation de tous les plans
– Plaies cutanées : recherche atteinte des
éléments nobles (canal salivaire, nerf facial
vaisseaux faciaux

50. Plaies des parties molles

51. Plaies

52. Traumatologie des parties molles
• Morsure de chien
– Importance du recueil des information sur mordeur et
mordu
– Mordeur: chien connu ou non, statut vaccinal,
surveillance vétérinaire. Ne jamais le tuer
– C’est une urgence médico-chirurgicale
– Sous anesthésie générale, explorer tout le trajet, laver+
++, parer, drainer espace mort et suture plan par plan.
Si perte de substance réparation différée

53. Traumatologie des parties molles
• Morsure de chien
– Risque rabique contacter le centre anti-rabique
– Risque tétanique
– Infection par germes aérobies et anaérobies
• Augmentin
• Cyclines si risque de contamination par pasteurella
multocida

54. Traumatologie des parties molles
• Dermabrasion
– Doivent faire l’objet parage soigneux par
brossage
• Corps étrangers
– Doivent être systématiquement recherchés
éclats de verre, corps étrangers végétaux)

55. Traumatologie dentaire
• Choc direct sur la dent
• Contusion dentaire
– Douleur dentaire post-traumatique spontanée,
provoquée ou exacerbée par la morsure, le froid
sans anomalie clinique ou radiologique
– Tester la vitalité dentaire. Souvent sidération
post traumatique

56. Traumatismes dentaires
• Fractures dentaires
– Fracture de la couronne avec ou sans exposition
pulpaire
– Fracture radiculaire
• Intérêt de la radiographie rétro-alvéolaire++
• Souvent du ressort du dentiste

57. Fracture dentaire

58. Ingression dentaire
• Forme particulière de
l’enfant
• Laisser évoluer

59. Traumatismes dentaires
• Luxation alvéolo-dentaire
– Subluxation: dent mobile ou pas, douloureuse,
légèrement sortie de son alvéole avec
saignement au collet de la dent
Radio confirme le diagnostic avec élargissement
du lig alvéolo-dentaire
Réduction et contention

60. Subluxation dentaire

61. Traumatismes dentaires
• Luxation dentaire
la dent est complètement expulsée de son
alvéole. Intérêt à la réimplanter le plus vite
possible.
conserver la dent dans un milieu humide
(salive, sérum physio,lait)
Pronostic moyen

62. Traumatismes dentaires
• Fracture alvéolo-dentaire
– Entraîne une mobilité de plusieurs dents
– Réduction et contention

63. Contention des dents
traumatisées

64. Pronostic des dents traumatisées
• Difficile à établir d’emblée
• Complications
– Infectieuses
– Troubles de l’éruption
• Importance du certificat descriptif détaillé et
rappelant les réserves

65. Hemorragie post extraction
• Prise d’anti coagulants? TP/INR -TCA –NFS
• Révision alvéolaire :
•
•
•
•
Enlever le caillot après anesthésie locale,
Mettre surgicel ou cellulose oxydée,
Point d’hémostase gingival,
Compression avec compresse imbibée d’Exacyl (Acide
tranexamique) pendant 10 mn à renouveller jusqu’à arrêt du
saignement.
• Hospitalisation