1. LLeess UUrrggeenncceess OOpphhttaallmmoollooggiiqquueess
CAT devant un traumatisme oculaire.
Gestion d'une baisse brutale de l'acuité visuelle.
Qu'évoquer face à des "éclairs, des mouches, des
scintillements, des vagues" ?
J. CHARBONNEL
Praticien Hospitalier
CH Le Mans
FMC Le Bailleul 14 février 2012

4. Signes fonctionnels :
Douleur
Acuité visuelle
Signes physiques :
Paupières : plaie, bord libre ou non
Voies lacrymales : plaie
Conjonctive : hémorragie, ulcère (test à la fluo), plaie
Cornée : ulcère (test à la fluo), plaie
Chambre antérieure : plate, hyphéma
Pupille : forme

5. Signes :
• Très douloureux
• OEil peu hyperhémié, propre
• Test à la fluorescéine
CAT :
• Vérifier la présence d’un corps étranger par l’examen des culs de sac
(retourner la paupière supérieure)
• Collyre antibiotique
• Pommade à visée antalgique

6. Erosion cornéenne

8. Corps étranger superficiel de la cornée

9. Abcès de cornée

10. Signes :
• Baisse d’acuité visuelle
• Hémorragie sous-conjonctivale
• Hyphéma
CAT :
• Consultation ophtalmo systématique

11. Hémorragie sous-conjonctivale

12. Sang en chambre antérieure (hyphéma)

13. Signes :
• Pas ou peu de plainte
• Examiner le bord libre
• Examiner les voies lacrymales
CAT :
• Si doute sur une plaie du bord libre ou des voies lacrymales : avis ophtalmo
• Sinon prise en charge d’une plaie simple (VAT, désinfection, suture si besoin)

14. Plaie du bord libre

15. Suture plan par plan
Le but : bien affronter les bords

16. Signes :
• Enophtalmie
• Anesthésie sous orbitaire
• Emphysème sous-cutané
• Diplopie douloureuse dans le regard vers le haut
Conduite à tenir :
•Consultation ophtalmologique pour test de Lancaster, scanner,
•et traitement chirurgical

17. Simple (Cornéenne isolée, Sclérale isolée) ou complexe
Signes :
• Douleur variable
• Signe de Seidel
• Chambre antérieure plate
• Pupille déronde
CAT :
• Urgence ophtalmo pour suture, antibiothérapie, TDM si besoin

22. Groupes à risque
Myopes forts
Diabétiques
Antécédent de traumatisme oculaire
Porteur de lentilles

24. Examen oeil par oeil
Avec lunettes
En vision de loin et de près
Comparer la vision par rapport à « d’habitude »
Evaluer la chronologie des événements par l’interrogatoire
« PLUS LES SYMPTOMES APPARAISSENT
« PLUS LES SYMPTOMES APPARAISSENT
BRUTALEMENT, PLUS ILS SONT
BRUTALEMENT, PLUS ILS SONT
INQUIETANTS »
INQUIETANTS »

25. Névrite Optique Rétro Bulbaire (NORB)
Décollement de rétine
Besoin de lunettes
Baisse brutale
Le sujet jeune
Le sujet jeune
Le sujet agé Cataracte
DMLA atrophique
Besoin de lunettes
Le sujet agé
Baisse progressive
Occlusion de l’artère centrale de la rétine (OACR)
Occlusion de la veine centrale de la rétine (OVCR)
Névrite optique ischémique antérieure aigüe (NOIAA)
DMLA exsudative (Dégénerescence Maculaire Liée à l’Age)

26. = en quelques secondes ou minutes
2 cas de figure :
Soit totale
Soit seulement centrale = scotome central
A évaluer par :
l’interrogatoire
l’examen (grille d’Amsler)

27. Penser à une cause vasculaire :
Occlusion de l’artère centrale de la rétine (OACR)
Occlusion de la veine centrale de la rétine (OVCR)
Névrite optique ischémique antérieure aigüe (NOIAA)
A l’examen clinique :
BAV très importante habituellement
Indolore ( sauf céphalées si Horton dans le cadre de la NOIAA)
Classiquement, rechercher d’autre signe de pathologie vasculaire
Parfois mydriase aréactive si OACR

28. Seule vraie urgence ophtalmo
•Céphalées surtout temporales
ou hyperesthésie du cuir chevelu
• Claudication des mâchoires
• Artères temporales non battantes et ou douloureuses
• Syndrome d’AEG : fièvre, asthénie, amaigrissement
Épisodes :
• d’amaurose transitoire
• de diplopie
Si doute : mettre sous corticoïdes en débutant par un bolus
La biopsie d’artère temporale
se négative après 10 jours de corticothérapie

29. Névrite Optique Rétro Bulbaire (NORB)
• Douleurs oculaires rétro-bulbaires augmentées aux mouvements
oculaires
• Signes antérieurs de poussée de SEP
• Signe de Uthoff
Décollement de rétine
 Phosphènes
 Voile gris qui progresse de la périphérie vers le centre
 BAV

30. • Sujet agé = DMLA
• Sujet jeune = NORB

31. Cataracte
Peut survenir à tout âge
Pupille grise ou blanche
Parfois d’apparition brutale
Besoin de lunettes
BAV variable dans le temps
Associée à des céphalées chez un sujet jeune
Des picotements, une gène visuelle
bilatérale

32. Très fréquent
Visible sur fond clair
Variable dans le temps
N’entraîne pas de BAV
Rechercher des signes de décollement de rétine associés

33. Merci de votre attention