1. La
gale:
méthodes
diagnos1ques
et
problèmes
thérapeu1ques
Dr
Hervé
Maillard
Chef
de
service
Dermatologie
CHG
LE
MANS
FMC
Le
Bailleul
13
01
15

2. • Maladie
cutanée
parasitaire
contagieuse
liée
à
un
acarien
• Sarcopte
scabéi
:
parasite
strict
de
l’Homme
• Transmission:
– Contact
direct
prolongé
95%
– Contact
indirect:
literie,
canapé
• Durée
de
vie
du
sarcopte
en
dehors
des
téguments:
48
h

3. • Incuba1on
:
3
à
6
semaines
• Créa1on
de
sillons
dans
l’épiderme

4. Currie BJ, et al, NEJM,.2010; 362(8): 717-25).

5. Diagnos1c
clinique
• Prurit+++
• Sillons,
microvésicules
– Doigts,
régions
interdigitales,
poignets,
émanchures,
seins,
aisselles,
fesses,
OGE
– Respect
du
visage
• Micropapules
excoriées
du
tronc
et
des
membres

13. Par1cularités
• Nourrisson:
pustules
plantaires

15. Par1cularités
• Gale
norvégienne
– Terrain
immunodéprimé,
pa1ent
âgé++
– Squames
palmaires
et
plantaires:
mains
farineuses
– Très
contagieuse

18. Les
moyens
diagnos1ques
1)
La
dermoscopie
– Mise
en
évidence
du
sillon

20. 2)
Prélèvement
parasitologique
au
laboratoire

21. Traitement
• Traitement
local
et
oral
• Désinfec1on

22. Traitement
local

23. Benzoate
de
benzyle
10%
• Traitement
de
référence
• Ascabiol®:
re1ré
• An1scabiosum®:
délivrance
hospitalière,
prise
en
charge
• PMR

24. Benzoate
de
benzyle
10%
• Ac1f
sur
les
adultes
et
larves,
pas
sur
les
œufs
• Classiquement
1
applica1on
pendant
24h
• Pas
de
contre
indica1on
• Mais
efficacité
supérieure
si
2
applica1ons
– Ly,
Fa'mata,
Eric
Caumes,
Cheick
Ahmet
Tidiane
Ndaw,
Bassirou
Ndiaye,
et
Antoine
Mahé.
«
Ivermec'n
versus
Benzyl
Benzoate
Applied
Once
or
Twice
to
Treat
Human
Scabies
in
Dakar,
Senegal:
A
Randomized
Controlled
Trial
».
Bulle'n
of
the
World
Health
Organiza'on
87,
no
6
(juin
2009):
424‑30.
• Durée
inférieure
à
12
h
si
enfant
de
moins
de
2
ans

25. Spregal®
• Données
d’efficacité
rares
• Meilleure
efficacité
si
une
applica1on
2
nuits
successives
répétées
à
J14

26. Permethrine
5%
• Recommandée
dans
de
nombreux
pays
(USA,
UK,
Belgique,)
chez
l’adulte,
l’enfant
de
plus
de
2
mois,
la
femme
enceinte
ou
allaitante
• Plus
efficace
que
l’ivermec1ne
– Heukelbach,
Jörg,
et
Hermann
Feldmeier.
«
Scabies
».
Lancet
367,
no
9524
(27
mai
2006):
1767‑74.
• 1
applica1on
sur
12
h
à
renouveler
à
J14
• Disponible
en
ATU,
ou
en
PMR

27. ivermec1ne
• Pas
ac1f
sur
les
œufs
• Taux
de
succès
pour
1
prise
de
24
à
100%
• 0,2
mg/kg
en
prise
• Nécessité
d’une
seconde
prise
entre
J7
et
J14

28. Currie BJ, et al, NEJM,.2010; 362(8): 717-25).
Retraitement
à
8-­‐10
jours

29. Probléma1ques
– (Ascabiol
:
13
euro
nr)
– Spregal:
16
nr
– Apar:
10
nr
– Famille
de
5
personnes
:
80
euros
nr
– Stromectol
:
21
euro
4
cp
remb
65%
– Permethrine
(ATU),
an?scabiosum
R
(6.50
e):
remb
100%
après
1
an
– Sacs
plas?ques
étanches
50
l
:
3
euros
?
pour
30
u
•
Peu
codifié,
produits
non
remboursés
+++
•
Contraignant
(J0
et
J8-­‐J10
et
traitement
1er
cercle
familial,
mesures
associées)

30. Traitement
de
la
gale
du
NRS
(de
moins
de
15
kg)
• Sprégal
12h,
seul
AMM
avant
2
mois
• Si
échec:
revoir
la
procédure
de
traitement,
contacts,
recontamina1on
• Si
échec,
CI
ou
effet
II
:
permethrine
5%
(ATU)
ou
an1scabiosum
12h
ou
24h
après
1-­‐2
ans
• Si
échec
:
discuter
ivermec1ne
200
microg/kg,
hors
AMM
avant
15
kg
de
poids,
no1fier
les
cas
traités
(observatoire+++)

31. Causes
d’échec
du
traitement
• Mauvaise
délivrance
ou
compréhension
du
message
(produit,
durée,
visage
cuir
chevelu,
tout
le
1er
cercle,
mesures
associées,
J0
et
J8
-­‐J10
systéma1que
)
• Jeune
âge
<
4
ans
• Précarité
• Familles
nombreuses
>
4
• Nombre
de
cas
symptoma1ques
>
2
•
Lacour
com
SFDP
2014
• Record
ordonnances
dans
le
service:
24
pour
une
cs

32. En
pra1que
• Si
besoin
de
benzoate
de
benzyle
– An1scabiosum
de
délivrance
hospitalière
– Ou
prépara1on
• Permethrine
5%
– ATU
– prépara1on
• Sinon
Spregal®
• Associé
à
Stromectol®
à
J0
et
J15