Cancer Prostatique RadiothéRapie Pc 09 09 08

Cancer de la prostate Radiothérapie - Curiethérapie ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Cancer prostatique Traitement optimal ? chirurgie ? surveillance ? hormonothérapie ? radiothérapie externe ? curiethérapie ?

T1c / T2a et PSA  10 ng/ml et Gleason  6 T2b ou 10 < PSA  20 ng/ml ou Gleason = 7 >≥ T2c ou PSA > 20 ng/ml ou Gleason > 7 faible < 25% intermédiaire 25  R  50% élevé > 50% PR et curage RTE forte dose ≥ 74 Gy RTE + hormonothérapie (HTE) 6 mois HTE 3 ans + RTE (Pelvis) PR et curage parfois discuter HTE seule surveillance prostatectomie (PR) curiethérapie radiothérapie (RTE) groupes de risque de D’Amico risque de rechute biologique à 5 ans après ttt local

La radiothérapie externe (RTE)

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Indications thérapeutiques

Contre indications ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Les volumes ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Les doses

La toxicité ,[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Les séquelles Risque augmenté si ATCD cardiovasculaires

Les résultats Résultats équivalents à la PR à 15 ans RTE exclusive risque faible et intermédiaire

[object Object],RTE + HTE risque élevé ( European Organisation Radiotherapy Oncology) RTE = pelvis 50 Gy en 25 fr de 2 Gy puis 20 Gy en 10 fr de 2 Gy sur prostate Recul médian de 66 mois N = 415 RTE exclusive analogue LHRH à J1 de la RTE et pendant 3 ans R

amélioration de la survie globale p = 0,001 RTE + HTE à 5 ans amélioration de la survie sans rechute p < 0,001 ,[object Object],[object Object],Bolla, The New England Journal Of Medicine, Vol 337 n° 5, 295-300

Pas d’étude qui compare RTE + HTE vs PR

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],RTE adjuvante

La radiothérapie en pratique La simulation virtuelle

Détermination des volumes organes à risque volumes à irradier

à l’ancienne RTE conventionnelle aujourd’hui RTE conformationnelle Détermination des champs d’irradiation

Etude dosimétrique Distribution de la dose prescrite

INDICATIONS Prostatectomie radicale Radiothérapie externe ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Prochaines indications : PSA entre 10 et 15 ng/ml Gleason 7 (III + IV)

CONTRE INDICATIONS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Les résultats ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],[object Object],Evolution du PSA après curiethérapie

La toxicité ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Urinaire

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],[object Object],Digestive

* Activité sexuelle normale en pré implant Sexuelle Traitement le moins pourvoyeur de dysfonction sexuelle Auteur Nombre de patients Taux de préservation érectile (PE) Wallner [1999] 92 * 86% à 3 ans Potters [2001] 482 * 76% à 5 ans Merrick [2003] 425 39% à 6 ans 92% si sildénafil Stock [2001] 313 * 79% à 3 ans 59% à 6 ans

NOUVELLE TECHNIQUE DES GRAINS LIBRES Implantation permanente par voie périnéale de grains d’iode (I 125 ) Irradiation continue sur environ 1 an

LA VEILLE DE L’IMPLANTATION ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

LE PATIENT ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

MESURE DU VOLUME PROSTATIQUE coupes transversales tous les 5 mm coupes sagittales ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

IMPLANTATION DES AIGUILLES PERIPHERIQUES Organes critiques URETRE rectum

DOSIMETRIE PER OPERATOIRE Nombre de grains dans chaque aiguille périphérique Nombre et emplacement des aiguilles internes Nombre de grains dans chaque aiguille interne

IMPLANTATION DES GRAINS DANS LES AIGUILLES PERIPHERIQUES contrôle permanent de la dosimétrie

IMPLANTATION DES GRAINS DANS LES AIGUILLES INTERNES apex base centre

SCOPIE implantation personnalisée 50 cm 3 30 cm 3

LE LENDEMAIN ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

PRECAUTIONS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],container Pb (2 mois)

Le scanner post implant ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Conclusion ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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