Descripción de los síntomas clínicos del TOC.

1. Trastornos de Ansiedad
Raúl Hernández Montes de Oca

2. Trastornos de Ansiedad
Trastorno Obsesivo-Compulsivo

3. Definiciones
Obsesiones
•Ideas, pensamientos, impulsos o imágenes
persistentes que provocan ansiedad o malestar
Egodistónia
•Ideas cuya cualidad es ser intrusivas e inapropiadas
Compulsiones
•Comportamientos o actos mentales de carácter
recurrente, que tiene como fin prevenir o aliviar la
ansiedad

4. Obsesiones
Las más frecuentes son ideas
recurrentes que versan sobre:
Contaminación
Dudas repetitivas
Necesidad de disponer las cosas en
un orden determinado

5. Impulsos de carácter
agresivo
Fantasías sexuales
No constituyen simples preocupaciones excesivas por
problemas de la vida real
Rara vez se relacionan con hechos de la vida real

6. Compulsiones
No proporcionan placer o gratificación
Se sienten impulsadas a realizarlas
Reducen el malestar de
obsesiones específicas
Prevenir situaciones
negativas

7. Actos fijos o No sabe ¿Por
estereotipados qué?
No están
Claramente
conectadas de
excesivas
manera racional

8. Tareas de lavado
o limpieza
Comprobaciones
Puesta en orden
de objetos
Demandas de
certeza
Actos repetitivos

9. Reconocimiento de la
Los adultos admiten el
carácter irracional y
obsesión excesivo
El nivel de comprensión
varia con el tiempo, lugar,
momento
No aplica en niños

10. Potencial perturbador
Suponen una perdida
significativa de tiempo
Interfieren acusadamente
con la rutina, rendimiento Afectan y reemplazan
laboral actividades productivas y
gratificantes
Pueden llevar al paciente
a evadir objetos o
situaciones que provocan
la obsesión o compulsión

11. Síntomas y trastornos asociados
Preocupaciones hipocondriacas Sensación de culpa, sentimiento
patológicos de responsabilidad
Trastornos del sueño
Consumo excesivo de alcohol,
sedantes, hipnóticos o
ansiolíticos
Confinamiento total en el hogar
Problemas conyugales, sociales o
laborales

12. Trastorno Depresivo Mayor
Trastornos Alimentarios
Trastornos de la personalidad
Otros trastornos de ansiedad:
Fobia especifica
Fobia social
Trastorno de angustia
Trastorno de ansiedad generalizada
Tourette
Trastornos de aprendizaje

13. Síntomas pueden variar dependiendo de la edad y
la cultura
Cultural • Comportamientos rituales
• Si ocurren en lugares o momentos inapropiados
Creencias • Religiosas y culturales
• Influencian los temas de obsesiones y compulsiones
• Suelen presentarse de manera similar que en el adulto
Niños • No suelen ser de carácter Egodistónico, puede haber
asociarse a una infección
• Más frecuente en niños que en niñas
Sexo • En los adultos se presenta con la misma frecuencia en
hombres y mujeres

14. Curso
Habitualmente inicia en la adolescencia o principios
de edad adulta
Edad de inicio:
Hombres 6-15 años
Mujeres 20-29 años
La aparición del trastorno es gradual
Curso crónico con remisiones y exacerbaciones (sobre
todo en situaciones estresantes)

15. Patrón familiar
Coincidencia en gemelos Homocigotos
Mayor incidencia del
trastorno en parientes
de 1er grado de
pacientes con síndrome
de Tourette

16. Diagnóstico diferencial
Trastorno de ansiedad por enfermedad
médica ó inducido por sustancias
Trastorno de Trastorno
Trastorno de ansiedad
ansiedad dismórfico
Generalizada
Generalizada corporal
Trastornos de
Episodio
tics y Hipocondría
Esquizofrenia depresivo
movimientos
mayor
estereotipados

17. Diferencia del trastorno obsesivo-
compulsivo de la personalidad
No se caracteriza por la presencia de obsesiones y
compulsiones
Inicia al principio de la edad adulta
El sujeto se encuentra preocupado por el orden,
perfeccionismo y control
Comparten semejanzas nominales

18. Resumen de Criterios Diagnósticos

20. Trastornos de Ansiedad
Trastorno de ansiedad debido a
enfermedad médica

21. Características diagnósticas
Existencia de ansiedad clínicamente
significativa que se considera secundaria
los efectos fisiológicos de una
enfermedad médica
obsesiones
Crisis de angustia
Ansiedad prominente compulsiones

22. • Una historia clínica
• Exploración física
• Hallazgos de
laboratorio
• Que no se explique
mejor por la presencia
de otro trastorno
mental

23. No se puede dar el
diagnóstico si se cursa
con delirium Los síntomas de ansiedad
provocan un malestar
clínicamente significativo
o deterioro social

24. Se debe especificar que cuadro
predomina
Con ansiedad generalizada
•Predomina una ansiedad o preocupación
excesivas centradas en múltiples acontecimientos
Con crisis de angustia
Con síntomas obsesivo-compulsivos

25. Enfermedades médicas asociadas a Trastorno de
ansiedad
Hiper e
hipotiroidismo,
hipoglucemia Respiratorias
Endocrinológicos
Feocromocitoma,
hiperadrenocortisismo
Hiperventilación
Embolismo EPOC, neumonía
pulmonar
Insuficiencia
Cardiovasculares cardiaca
congestiva,
arritmias

26. Metabólicas
Porfirias
Deficit de
vitamina B12 Trastornos
vestibulares
Encefalitis
Neurológicas

27. Diagnóstico diferencial
Trastorno de ansiedad relacionado con sustancias
Trastornos de ansiedad primarios
Trastorno adaptativo con ansiedad
Trastorno de ansiedad no especificado

28. Resumen de criterios diagnósticos

29. Trastorno de Ansiedad
Trastorno de ansiedad inducido
por sustancias

30. Características diagnósticas
Existencia de síntomas de ansiedad
considerados secundarios a
los efectos fisiológicos
directos de
una sustancia

31. Dependiendo de la naturaleza de la
sustancia los síntomas pueden incluir:
Ansiedad predominante
Crisis de angustia
Fobias
Obsesiones y compulsiones
Estas alteraciones no se explican mejor por la presencia de un trastorno
mental no secundario a consumo de sustancias

32. Deben existir pruebas del consumo
de sustancias
A través de la clínica
Pruebas de laboratorio
Los casos solo se presentan
durante la intoxicación o
abstinencia
La aparición de los síntomas
puede tardar hasta 4
semanas
Considerar rasgos atípicos
de un trastorno de ansiedad
primario

33. Debe especificarse el cuadro
predominante y el contexto en el que
aparecen
Ansiedad Generalizada
Crisis de Angustia
Síntomas obsesivo-compulsivos

34. Síntomas fóbicos
De inicio durante la intoxicación
De inicio durante la tipificacción

35. Algunas sustancias específicas que pueden
dar lugar a un trastorno de ansiedad:
Alcohol
• Anfetamina y derivados
Cafeína
• Cannabis
Cocaína
• Fenciclidina
Inhalantes
• Alucinógenos

36. La abstinencia de muchas sustancias
puede provocar la ansiedad, como
ejemplo:
Sedantes
•Hipnóticos
Ansioliticos
•Alcohol, cocaína

37. ¿Fármacos que causan trastorno de
ansiedad?
Anestésicos y analgésicos
Simpaticomiméticos y Preparados tiroideos
broncodilatadores
Anticonceptivos orales
Anticolinérgicos
Antihistamínicos
Insulina
Corticoesteroides
Fármacos antihipertensivos
Fármacos antidepresivos
Fármacos antipsicóticos
Carbonato de litio

38. Diagnóstico diferencial
Intoxicación por sustancias o Abstinencia
Los síntomas de ansiedad son desproporcionados
Trastorno de ansiedad primario
La sustancia en concreto se considera la etiología
Trastorno de ansiedad debida a enfermedad médica
Diferenciar si es el tratamiento o la fisiología del
padecimiento

39. Resumen Criterios diagnósticos