shock distributivo revision del nejm y medscape

1. SHOCK DISTRIBUTIVO
Raúl Ernesto Porras Serna
Médico Residente
Medicina de Emergencias y Desastres

3. TIPOS DE SHOCK
CARDIOGENICO
Falla de bomba
HIPOVOLEMICO
Depleción de
volumen
DISTRIBUTIVO
Vasodilatación
OBSTRUCTIVO
Obstrucción física
de la circulación

5. SHOCK DISTRIBUTIVO
• Vasodilatación excesiva.
• Alteración en la perfusión sanguínea.
• Las de mayor mortalidad:
• Sepsis.
• SIRS.
• Sindrome de shock tóxico.
• Otros: anafilaxia, drogas, reacción a transfusiones,
mordeduras de animales, insuficiencia hepática, shock
neurogénico e injuria cordonal.

6. SIRS*
La presencia de 2 de los 4 criterios:
• Temperatura central > 38°C o < 36°C.
• Frecuencia cardiaca > 90 x min.
• Frecuencia respiratoria > 20 x min o PaCO2 < 32
mmHg.
• Leucocitos > 12,000/µL, < 4,000/µL, o más de 10%
formas inmaduras.
*The American College of Chest Physicians/Society of Critical
Care Medicine, Consensus Conference Committee

7. FISIOPATOLOGIA
Inadecuada
perfusión tisular
No respuesta
vasoconstrictora
del musculo liso
Hipotensión hiperdinamia
Hipoperfusión y
aumento de
lactato
Efecto
vasodilatador

8. ETIOLOGIA
• SEPSIS
• SIRS
• Quemaduras.
• Cirugía.
• Trauma.
• Pancreatitis.
• Falla hepática fulminante.
• Sindrome de shock tóxico.
• Streptococus pyogenes – Staphylococo aureus.
• Insuficiencia adrenal.
• Anafilaxia.

10. ETIOLOGIA
• INSUFICIENCIA ADRENAL
• Destrucción glandular por infecciones o enfermedades
autoinmunes.
• Supresión del eje hipotalamo, pituitaria, adrenal, por esteroides
exogenos.
• Hipopituitarismo.
• Falla hormonal por medicamentos (ketoconazol)
• ANAFILAXIA
• Principalmente a penicilinas.
• Proteinas heterologas: polen, alimentos y hemoderivados.

12. EXAMENES AUXILIARES
• Hemograma.
• Glucosa, urea, creatinina.
• Electrolitos séricos.
• Análisis de orina.
• Cultivos.
• AGA.
• Lactato sérico.
• Perfil hepático según necesidad.
• Perfil de coagulación según necesidad.
• EKG.
• Ecocardio transtorácica de urgencia.
• Imágenes: según sospecha.

13. CATETERISMO DE ARTERIA PULMONAR

14. ENFOQUE
1. Revertir la causa subyacente.
2. Estabilización hemodinámica.
3. Campaña de supervivencia de la sepsis.
4. Monitoreo: diuresis horaria, CVC, VM según
necesidad.
5. Profilaxis: contra enfermedad tromboembólica,
ulceras por estrés y gastritis, y úlceras de
presión.

15. ENFOQUE
• RESUCITACION CON FLUIDOS.
• Tipo de fluido a emplear: cristaloides /
albumina.
• Tasa de infusión:300 – 500 ml en 20 – 30 min.
• Objetivo: incrementar la PA, bajar FC y
aumentar diuresis.
• Seguridad: prevenir EAP con PVC.
• VASOACTIVOS

17. ENFOQUE
• MECANICO
• Balón de contrapulsación.
• Oxigenación de membrana extracorporea.
• HEMODINAMIA
• PAM > 65.
• SVC > 70%.