EXPOSICION ACADEMICA DEL INTERNADO EN GINECOLOGIA - RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

2.  RPM antes de la labor de parto.
 12% nacidos en USA.
 Incremento de tasa de RNPT 38%
 CLASIFICACION:
› RPM pre término.
› RPM a término.
› RPM viable.

4.  RNT: RM cambios fisiológicos &
contracciones uterinas.
 Infección intraamniótica: RPM PT.
 Bajo NSE.
 Hemorragia del 2do y 3er trimestre.
 IMC < 19, 8.
 Deficiencias de ácido ascórbico y
cobre.

5.  Desórdenes del tejido conectivo.
 Madre fumadora.
 Cono cervical o cerclaje.
 Enfermedad pulmonar en el embarazo.
 Sobre distensión uterina.
 Amniocentesis.
En algunos casos puede suceder en
ausencia de factores de riesgo

8.  8% precipita TP.
 Riesgo principal: INFECCION MATERNA.
› Riesgo de infección aumenta con el paso
de las horas.
 Riesgo fetal:
› Compresión del cordón umbilical.
› Infección ascendente.

9.  Infección intraamniótica: 13% – 60%.
 Infección post parto hasta 13%.
 Incidencia de infección es IP a la edad
gestacional.
 Complicaciones obstétricas:
› Mala presentación fetal.
› Abruptio placentae.
 Complicaciones neonatales:
› RNPT, NEC, H-IV,

10.  Pacientes del 2T con RPM:
› 57% parto en una semana.
› 22% parto en un mes.
 Alta tasa de muerte por compresión del
cordón umbilical, hipoxia fetal o
infección intrauterina.
 Riesgo de hipoplasia pulmonar hasta
27%.

11.  CONFIRMAR PRESENCIA DE L.A.
› Ph vaginal (4.5 - 6) - (L.A. 7.1 – 7.3)
› Prueba del helecho o arborización.
› Ecografía: oligoamnios pero no es diagnóstica.
 Determinar EG, SPP fetal.
 Si hay complicaciones: “entrega rápida”
 NST – PBF – monitoreo cardiaco fetal.
 Infusión de oxitocina reduce riesgo de
corioamnionitis.

16.  RPM afecta hasta 10% de emb. AT.
 RPM > 18 horas: RPM PROLONGADO se
incluye profilaxis ATB contra streptococo
del grupo B (GBS)
 EL RIESGO DE MORBILIDAD INCREMENTA
CUANTO MAYOR SEA EL TIEMPO DE LA
RUPTURA DE MEMBRANAS.
 Al examen: si hay ruptura de
membranas no se puede predecir el
tiempo que llevan rotas.

17.  Definir el umbral del alto riesgo de
morbilidad por infección materna,
específicamente corioamnionitis y
endometritis, en gestaciones con RPM a
término con el uso de tiempos límites
dicotomizados.

18.  Estudio de cohorte retrospectivo.
 Criterio de inclusión:
› Pacientes diagnosticadas a las 37 semanas
con gestación única y cefálica admitida en
la UCSF entre 1981 – 2001.
 Criterios de exclusión:
› Gestación múltiple, placenta previa y
presentación en transverso.

19.  Los primeros resultados fueron:
corioamnionitis y endometritis.
 Corioamnionitis: asociada a
hemorragia post parto (resultado
2rio.)
 Dx. Corioamnionitis y endometritis fue
clínico y deducido de la HC.
› CORIOAMNIONITIS: > 40 C en TP
acompañado por uno o más de los sgts.:
atonía uterina, taquicardia fetal o LA
purulento, leucocitos con desviación
izquierda y loquios purulentos.

20. › HEMORRAGIA POST PARTO: mayor a 500 cc
en parto vaginal y mayor a 1 lt en cesárea.
 Otros factores abstractos: edad
materna, grupo étnico, paridad, edad
gestacional, nivel educativo, uso de
epidural, inducción del parto y forma del
parto.
 PREDICTOR PRIMARIO: RPM PROLONGADO
› Se comparó en grupos antes y después de
las 6 – 8 – 10 – 12 horas. Para determinar el
límite de qué tasas alcanzaron interés
estadístico importante.
 3 resultados: corioamnionitis, endometritis y
hemorragia post parto.

25. A MAYOR TIEMPO DE RPM
INCREMENTA LA MORBILIDAD PARA
INFECCIONES.
 Promedio de parto con RPM:
› 33.3 horas manejo expectante.
› 17,2 horas inducción con oxitocina.
 Uso de oxitocina reduce al 50% el
riesgo de corioamnionitis.
 INDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO
REDUCE LA MORBILIDAD DE
INFECCION MATERNA.

26.  INCREMENTO DE LA HEMORRAGIA
POST PARTO A MAYOR TIEMPO DE
RPM.
 Corioamnionitis tiene efectos
deletéreos sobre la función uterina:
› Atonía uterina.
 Incremento del sangrado.
 PROFILAXIS ATB:
› Profilaxis contra GBS.
› Reduce las tasas de infección
materna.

27.  ESTUDIO DICOTOMICO: INCREMENTO
DEL RIESGO DE INFECCION ASOCIADO A
RPM PROLONGADO (MAS DE 12 HORAS)
 LOS TIEMPOS LIMITES DERIVADOS DE
ANALISIS DICOTOMIZADOS DEBEN
CONSIDERARSE DURANTE EL RIESGO
BASADO EN EL TIEMPO DE RPM.