1. TRAUMA EN PEDIATRIA
DR. RAMON CAMEJO MB
DRA. DE LOS SANTOS R4CP

2. Hemograma Al ingreso Controles
Globulos Blancos 9,700 11,900
Globulos rojos 3.94 4.91
Hemoglobina( Gr/Dl) 9.8 11
Hematocrito (%) 30.4 71.3
VCM 75.6 22.4
HCM 24.9 31.4
CHCM 311 316
PLT (mm3)
Sodio sérico (mEq/L) 139
Potasio Sérico (mEq/L) 4.5

3. ASPECTOS HISTORICOS
 Papiro de Smith (3ooo a.c)
 Siglo IV. Hipócrates relación entre fracturas y
hemoptisis.
 Galeno describió el taponamiento de heridas
 Riolan y Esculteto describieron el enfisema
 Siglo XIX. Playfair desarrollo un dispositivo de sello
de agua rudimentario.
 Aparte militar. Guerra de corea.

4. GENERALIDADES
 Las lesiones resultan la principal causa de muerte
en niños
 Usualmente provocan insuficiencia respiratoria y
shock.
 Principal causa de muerte en mayores de 1 año .
(USA)
 Tercera causa de muerte general.

5. TRAUMA ?
 Es toda agresión donde intervienes fuerzas física,
química o mecánicas con repercusión para el
organismo.

6. Clasificación trauma en pediatría
 Existen 6 componentes principales
 Tamaño ( peso y edad)
 Estado respiratorio
 Presión sanguínea sistólica
 SNC
 Heridas abiertas
 Fracturas

7. PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE
 Compromiso de las vías aéreas
 Hemorragias no reconocidas
 Shock.
 Muerte

8. TRAUMA
 Diferencias entre bebe y adulto
 Tamaño y elasticidad
 Volumen sanguíneo
 Mayor absorción de energía cinética

9. Traumatismo abdominal

10. Trauma torácico
 Volumen sanguíneo 7-8%
 Hipovolemia shock
 Tórax notablemente dócil
 Estructuras óseas y cartilaginosas son flexibles
 Mayor absorción de energía cinética
 Disemina en órganos internos

11. Cont.
 Aerofagia
 Distención masiva de estomago
 Alteración del diafragma
 Compromiso respiratoria
 Paro respiratorio

12. Mecanismos del trauma
 Contusos
 Penetrantes
 Cuerpos extraños
 Ingestión de cáusticos

13. Lesiones mas frecuentes
 Asfixia traumática
 Enfisema subcutáneo
 Fracturas costales
 Neumotórax
 Neumotórax
 Contusión pulmonar
 Lesión tráquea y bronquios
 Lesión de vasos
 Lesión cardiaca

14. MECANISMO INICIAL DEL TRAUMA
TRAUMATISMO
LESION CEREBRAL HIPOXIA
SHOCK
INSUFICIENCIA VENTILATORIA PARO RESPIRATORIO
PARO CARDIORESPIRATORIO
FALLA ORGANICA MUERTE

15. VALORACION INICIAL DEL
TRAUMATISMO
 Valoración es igual en todos los pacientes con
acepción de algunas situaciones especiales.
 Trauma torácico
 Lesión columna
 Hemorragia masiva
 ABCDE

16. Secuencia del ABCDE
EVALUACION
CARDIORESPIRATORIA
EVALUACION NEUROLOGICA
RAPIDA
CONTROL DE LA EXPOSICION

17. Vía aérea permeable
 Estabilización de las vías aéreas
 objetos
 Prótesis
 Comida
 Inmovilización del cuello
 Ventilacion-oxigenacion

18. Cont.
 Debe presumirse lesión del la columna cervical
hasta que no se demuestre lo contrario.
 Columna en posición neutral
 42% mortalidad.

19. Traslado del paciente

20. circulación
 Hemorragias
 Doble vía
 Interrupción sangrado

21. Glasgow
 Nivel de conciencia
 Conmoción
 Contusión
 Trauma craneal

22. CONT.
 Examen físico completo
 Iniciando en cabeza, cara
 Cuello, tórax
 Abdomen ,perineo y recto

23. Asfixia traumática
 Tórax flexibles ausencia de válvulas en el sistema
venas cava superior e inferior.
 Aplastamiento.
 Compresión del tórax
 Aumento de la presión

24. Cuadro clínico
 Desorientación
 Taquipnea
 Hemoptisis
 IR
 Cara cianótica
 Petequias en cuello, cara, tórax
 Hepatomegalia aguda ( presión vena cava)

25. aplastamiento

26. Enfisema sub cutáneo
 Forcé del aire hacia planos tisulares del tórax
 Lesiones de las costillas
 Pleura
 Músculos intercostales
 Bronquios
 Tráquea
 Dx clínico.

27. Cont.
 Tratamiento va dirigido a corregir la lesión primaria.
 Aire no conlleva alteraciones fisiológica
 Se absorbe de manera espontanea

28. Enfisema sub cutaneo

29. Fracturas costales
 Mayor elasticidad
 Por cartílagos
 Fuerza se trasmite a los órganos
 Dx, RX de tórax
 Fracturas múltiples ( abuso infantil)
 Raro atelectasias por llanto
 Rotura de pleura ( hemotorax, neumotórax)
 Tx. analgésicos

30. Fractura de clavicula

31. neumotórax
 Efecto de la punción con una costilla
 Objeto penetrante
 Son relativamente raras en pediatría
 Heridas por explosión
 Lesión por arrancamiento
 Armas de fuego
 Síntomas

32. neumotorax

33. toracostomia

34. Cont.
 Penetración de aire al espacio pleural
 Pueden tratarse con apósito oclusor
 Toracostomía
 Tx. Definitivo depende de la extensión de la lesión y
la repuesta a los métodos terapéuticos anteriores.

35. hemotorax
 Mismas causas que el neumotórax
 Pueden aparecer juntos
 El Dx se hace por RX.
 En las primeras horas puede pasar inadvertido
 Colocación de sonda de Toracostomía
 Complicación empiema

36. Cont.
 Si persiste
 Remoción del coagulo por toracoscopia.

37. Contusión pulmonar
 Usualmente como consecuencia del hematoma
 Afección de la micro circulación
 Daño es sutil
 Reacción inflamatoria generalizada
 Consecuencia del traumatismo

38. Contusión pulmonar

39. Cont.
 Alteración en la función alveolar
 Derivación arteriovenosa
 Hipoxemia
 Alteración radiológica
 Exudado
 Inflamación
 Rx , manejo con volúmenes

40. Lesión tráquea y bronquios
 Son raras
 Cuello cerca de la Carina
 Bronquios 2.5 cm después de la Carina
 Compresión traqueal súbita
 Lesión laringe y esófago
 Compresión del tórax glotis cerrada aumenta la
presión.

41. Cont.
 Aplanamiento en diámetro antero posterior
 Neumotórax
 Neumomediastino
 Broncoscopio
 Se abordan por el cuello
 Toracotomía derecha
 Depende del tipo de lesión
 ventilación

42. Lesión traqueal

43. Lesión bronquial

44. Lesión de vasos sanguíneos
 Los traumatismos torácicos pueden afectar la aorta o
sus ramas
 95% muere antes de llegar al hospital
 5% que sobreviven el mediastino limito la hemorragia
 Rara en niños menores de 10 años
 Seudo aneurismas por estiramiento de un vaso

45. Cont.
 Punto de mas afectación es distal al origen de la
arteria sub clavia izquierda.
 Punto de unión del cayado inmóvil y la aorta
descendente inmóvil
 Desaceleración brusca por la fuerza aplica
 y el corazón sigue su ritmo
 Disminución de la TA izquierdo.

46. Lesión aortica

47. Cont.
 Rx. silueta mediastinica ensanchada
 Desviación esofágica
 Angiografía
 Toracotomía posterolateral izquierda.

48. Lesión cardiaca
 Desde leves hasta asintomáticas
 Rotura cardiaca completa
 Dx se establece mediante electrocardiograma
 Reparación si es factible
 Rara vez sobreviven y cuando lo hacen es por
taponamiento cardiaco.

49. Cámara cardiaca

50. Cont.
 46% ventrículo derecho
 35% ventrículo izdo..
 26 % aurícula derecha
 6% aurícula izdo..

51. Cont.
 Se reparan mediante esternotomia
 Toracotomía
 Taponamiento con globo
 Cuidar no lesionar las arterias coronarias

52. diafragma
 Uso cinturón
 Ocurre mas frecuente del lado izdo.
 Hallazgos radiográficos
 Tratamiento quirúrgico

53. Rotura diafragmática

54. finalmente
 Intervención temprana es oportuna
 Determina el pronostico
 Manejo rápido y efectivo
 Resultado satisfactorio