Estudo sobre a padronização do exame de ultrassonografia morfológica de segundo trimestre
•
2 gostaram•1,994 visualizações
Aula proferida para defesa do doutorado, sobre a padronização do exame de ultrassom morfológico no Brasil.
Recomendados
Mais conteúdo relacionado
Destaque
Destaque (13)
Semelhante a Estudo sobre a padronização do exame de ultrassonografia morfológica de segundo trimestre
Semelhante a Estudo sobre a padronização do exame de ultrassonografia morfológica de segundo trimestre (20)
Mais de Rafael Bruns
Último
Estudo sobre a padronização do exame de ultrassonografia morfológica de segundo trimestre
- 1. ESTUDO SOBRE A PADRONIZAÇÃO DO EXAME DE ULTRASSONOGRAFIA MORFOLÓGICA DE SEGUNDO TRIMESTRE Rafael Frederico Bruns Orientador Co-Orientador Prof. Dr. Edward Araújo Jr Prof. Dr. Antonio Fernandes Moron Chefe do Departamento Coordenador Pós-Graduação Profa. Dra. Rosiane Mattar Prof. Dr. Nelson Sass
- 2. Introdução PARE
- 3. Introdução IMPORTÂNCIA DA PADRONIZAÇÃO EM MEDICINA
- 4. Introdução Redução das Complicações Cirúrgicas Antes e Após a Implantação de um Checklist Haynes et al. New England Journal of Medicine 2009 15 * % de Complicação 10 * 5 * * Antes Depois 0 Infecção Re-operação Pnemonia Óbito Qualquer Legenda: * - p < 0,05 Tipo de Complicação
- 5. Introdução RESOLUÇÃO CFM nº 1.958/2010 (Publicada no D.O.U. de 10 de janeiro de 2011, Seção I, p. 92) Define e regulamenta o ato da consulta médica, a possibilidade de sua complementação e reconhece que deve ser do médico assistente a identificação das hipóteses tipificadas nesta resolução. Art. 1º Definir que a consulta médica compreende a anamnese, o exame físico e a elaboração de hipóteses ou conclusões diagnósticas, solicitação de exames complementares, quando necessários, e prescrição terapêutica como ato médico completo e que pode ser concluído ou não em um único momento.
- 6. Introdução Normatização dos Equipamentos e das Técnicas para Realização de Exames de Ultrassonografia Vascular ✓ Equipamento ✓ Cálculos ✓ Protocolo ✓ Posição do Paciente ✓ Sequência do Exame Fonte: http://publicacoes.cardiol.br/consenso/2004/Normatizacao_Equip.pdf
- 7. Introdução
- 8. Introdução É vedado ao médico: Art. 32: Deixar de usar todos os meios disponíveis de diagnóstico e tratamento, cientificamente reconhecidos e a seu alcance, em favor do paciente.
- 9. Introdução Exame Coração Exame SNC Ecocardio Fetal 2006 2007 2008
- 10. Introdução Ultrasound Obstet Gynecol / DEZEMBRO 2011
- 11. Introdução A falta de padronização causa problemas de ordem: Operacional Ética Econômica
- 12. Introdução PROCESSO DE PADRONIZAÇÃO 1 2 3
- 13. Introdução PROCESSO DE PADRONIZAÇÃO 2 3 ESTADO ATUAL
- 14. Introdução PROCESSO DE PADRONIZAÇÃO 3 ESTADO ATUAL DEFINIR PADRÕES
- 15. Introdução PROCESSO DE PADRONIZAÇÃO CONTROLAR ESTADO ATUAL DEFINIR PADRÕES PROCESSOS
- 16. Objetivo Investigar como é feito o exame ultrassonográfico morfológico de segundo trimestre no Brasil Avaliar a aceitabilidade de médicos brasileiros a questionários online
- 17. Revisão Literatura Levantamento Protocolos Existentes Março de 2010 2.610 Associados da ISUOG 226 bounces 906 visualizações 185 respostas
- 18. Revisão Literatura ORGANIZAÇÃO PROTOCOLO American Institute of Ultrasound in AIUM Practice Guideline for the Performance of Obstetric Ultrasound Medicine Examinations Society of Obstetricians and Content of a Complete Obstetrical Ultrasound Report Gynaecologists of Canada American College of Radiology Pratice Guideline for the Performance of Obstetrical Ultrasound Australasian Society for Ultrasound in Guidelines for the Mid Trimester Obstetric Scan Medicine Comite National Technique de Rapport du Comité national technique de l'échographie de dépistage prénatal L’Echographie de Despistage Prenatal Societá Italiana di Ecografia Obstetrica e Linee Guida Societá Italiana di Ecografia Obstetrica e Ginecologica Ginecologica UK National Screening Committee - NHS 18+0 to 20+6 Weeks Fetal Anomaly Scan National Standards and Guidance for Fetal Anomaly Screening Programme England ISUOG Prenatal Ultrasound Screening Practice Guidelines for Performance of the Routine Mid-Trimester Fetal Task Force Ultrasound Scan
- 19. Revisão Literatura 18+0 to 20+6 Weeks Fetal Anomaly Scan National Standards and Guidance for England Medidas - Circunferência Craniana - Diâmetro Transverso Cerebelar - Circunferência Abdominal - Comprimento do Fêmur
- 20. Metodologia Desenho do estudo • Pesquisa realizada com questionário online Seleção de Sujeitos • Lista de E-mail Marketing • FEBRASGO • CETRUS • SAMSUNG-MEDISON
- 21. Metodologia Critério de Inclusão • Médicos que realizem pelo menos 10 exames mês Tamanho Amostral • Número Máximo de questionários respondidos
- 22. Metodologia CONVITE QUESTIONÁRIO SELEÇÃO
- 23. Metodologia Ferramenta para Coleta de Dados www.surveygizmo.com
- 24. Metodologia Ferramenta para Coleta de Dados www.surveygizmo.com
- 25. Metodologia Logotipo Universidade Incentivo Financeiro Contato
- 26. Metodologia Controle Visualizações joao@servidor.com.br figura001.jpg maria@servidor.com.br figura002.jpg eduardo@servidor.com.br figura003.jpg ... ...
- 27. Metodologia QUESTIONÁRIO
- 28. Metodologia QUESTIONÁRIO
- 29. Metodologia QUESTIONÁRIO
- 30. Metodologia Envio realizado pelas 3 instituições com intervalo de 2 semanas, preferencialmente no meio da semana. 12/10 02/11 15/11
- 31. Metodologia Controle de Duplicatas e-mails duplicados
- 32. Metodologia DETERMINAÇÃO DO N Intervalo Margem de População n Confiança Erro 10,000 95% 5pp 370 100,000 95% 5pp 383 350,023 95% 5pp 384 350,023 99% 5pp 664 Médicos ativos no Brasil: 350.023, segundo site do Conselho Federal de Medicina
- 33. Comitê Ética
- 34. Resultados 41.847 E-mails Enviados 2.463 (6%) Bounces 39.384 (94%) E-mails Válidos Filtro Spam? Assunto não interessou? 4.684 (11%) E-mails Visualizados
- 35. Resultados 4.684 E-mails Visualizados 1.923 (41%) Cliques 1.107 (23%) Questionários
- 36. Resultados QUESTIONÁRIOS EXCLUÍDOS (N=385) 2% 2% Resposta Parcial Não Faz Morfo Até 10 Exames/Mês 46% 51% Não Aceitou TCE
- 37. Resultados * AP <1% AM < 1% PA 2% MA 1% CE 3% RN 1% PB 1% PI < 1% PE 4% * RO < 1% TO < 1% AL < 1% SE 2% MT 2% BA 4% GO 1% DISTRIBUIÇÃO GEOGRÁFICA MG 11% DOS RESPONDENTES MS 2% ES 2% SP 29% PR 9% RJ 5% SEMELHANTE A: Póvoa et al, Cad. Saúde Pública, 2006 SC 6% RS 9%
- 38. Resultados LOCAL DE TRABALHO 47% 53% Capital Interior
- 39. Resultados SEXO DO RESPONDENTE 37% 63% Masculino Feminino
- 40. Resultados EXAMES REALIZADOS/MÊS 300 225 150 75 0 Até 10 exames De 11 a 20 exames De 21 a 60 exames De 61 a 100 exames De 101 a 140 exames De 141 a 180 exames Mais de 180 exames
- 41. Resultados TITULAÇÃO DOS RESPONDENTES 500 375 16% DA 250 AMOSTRA 125 0 TEGO RDI Fetal US GO US Geral Nenhum
- 42. Resultados TEMPO RESERVADO EM AGENDA PARA O EXAME (min) Mín Máx P10 P25 P50 P75 P90 10 120 20 30 30 40 50
- 43. Resultados CONSENTIMENTO PRÉVIO 9% 91% Com Consentimento Sem Consentimento
- 44. Resultados Relação Entre Visualizações, Cliques e Tempo Após Envio do Convite 2,600 2,080 1,560 1,040 520 0 D0 D1 D2 D3 D4 D5 D6 D7 D8 D9 D10 Cliques Número de Dias Visualizações
- 45. Resultados UTILIZAÇÃO DE PROTOCOLO 30% 70% Com Protocolo Sem Protocolo
- 46. Resultados PROTOCOLO UTILIZADO 200 150 100 50 0 FMF FEBRASGO CBR ISUOG Protocolo Próprio
- 47. Resultados MAIS DE 85% • DIÂMETRO OCCIPTO-FRONTAL MEDIDAS REALIZADAS • CEREBELO DURANTE O EXAME • ÚMERO RECOMENDADO* 70% A 85% • DIÂMETRO BIPARIETAL • VENTRÍCULO LATERAL • CIRCUNFERÊNCIA CRANIANA • CISTERNA MAGNA • CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL • PREGA NUCAL • FÊMUR • OSSO NASAL • ÓRBITAS MEDIDA BILATERAL 12% • RÁDIO, ULNA, TÍBIA • PLACENTA * POR TODOS OS PROTOCOLOS
- 48. Resultados PLANOS RECOMENDADOS* RESULTADOS ✓ PLANO TRANSTALÂMICO 97 % ✓ PLANO TRANSCEREBELAR 97 % PLANO TRANSVENTRICULAR ✗ 83 % * POR TODOS OS PROTOCOLOS
- 49. Resultados PLANOS RECOMENDADOS* RESULTADOS ✓ QUATRO CÂMARAS 98 % VIA DE SAÍDA DO VE ✗ 78 % VIA DE SAÍDA DO VD ✗ 73 % * POR TODOS OS PROTOCOLOS
- 50. Resultados PLANOS RECOMENDADOS* RESULTADOS ✓ COLUNA 97 % ✓ RINS 96 % BEXIGA ✗ 89 % * POR TODOS OS PROTOCOLOS
- 51. Resultados PLANOS RECOMENDADOS* RESULTADOS ✓ LÁBIOS 97 % ✗ INSERÇÃO CORDÃO 91 % * POR TODOS OS PROTOCOLOS
- 52. Discussão MEDIDAS MENOS DO QUE MAIS DO QUE IDEAL NECESSÁRIO NECESSÁRIO PLANOS
- 53. Discussão MEDIDAS MENOS DO QUE MAIS DO QUE IDEAL NECESSÁRIO NECESSÁRIO PLANOS
- 54. Resultados COLO UTERINO = 51% TRANSABDOMINAL TRANSVAGINAL Aspecto de colo longo e medida imprecisa (Andersen, 1991) Melhor resolução da imagem Falsa dilatação do OI (Brown et al, 1986; Andersen, 1991) (Zemlyn, 1981) Não apresenta riscos clínicos (Carlan et al ,1997) Precisão de aproximadamente 100% (Kurtzman et al, 1998; To et al, 2000)
- 55. Resultados UTILIZAÇÃO DO DOPPLER 17% 83% Usa Doppler Não Usa Doppler
- 56. Resultados COMO O DOPPLER É UTILIZADO 600 525 450 418 300 319 338 296 237 150 0 Color Coração Pulsado Coração Color Vasos (Renal) Doppler Uterina Doppler Umbilical Doppler ACM
- 57. Discussão Possíveis situações de viés: • Exibicionismo do Respondente • Pressuposto falso contido na questão • Constrangimento do Respondente • Viés devido às características do entrevistador • Erro de Amostragem
- 58. Discussão “VER QUATRO CÂMARAS”
- 59. Discussão O DIAGNÓSTICO PRÉVIO DA MALFORMAÇÃO ALTERA A CONDUTA? 33% 67% Alterou Conduta Não Alterou Conduta Adaptado de Crombleholme et al, in Pediatr Surg 1996
- 60. Discussão MALFORMAÇÕES CUJO DIAGNÓSTICO PRÉ- NATAL ALTERA O PROGNÓSTICO HIPOPLASIA VE TRANSPOSIÇÃO GRANDES ARTÉRIAS COARCTAÇÃO DE AORTA TUMORES OBSTRUTIVOS DA TRAQUÉIA HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA CONGÊNITA MIELOMENINGOCELE TERATOMAS COM HIDROPSIA TUMORES PULMONARES COM HIDROPSIA
- 61. ✓ ✓ ✓ PLANO TRANSCEREBELAR COLUNA QUATRO CÂMARAS ANÁLISE ✓ PLANO TRANSVENTRICULAR RINS VIA DE SAÍDA DO VE ✗ ✗ QUANTITATIVA • DIÂMETRO BIPARIETAL ✓ BEXIGA VIA DE SAÍDA DO VD • CIRCUNFERÊNCIA ✗ ✗ CRANIANA • CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL ✗ INSERÇÃO CORDÃO • FÊMUR
- 62. Discussão PERSPECTIVAS FUTURAS Simetria Simetria Estômago visualizado Extremidades visíveis Tálamo visualizado Seio portal visualizado < 45 de angulação CSP visualizado Rins não visualizados Fêmur ocupando mais de 50% da imagem Cerebelo não visualizado Abdomê ocupando mais de 50% da Calipers posicionados corretamente Cabeça ocupando mais de 50% da imagem imagem Calipers posicionados corretamente Calipers posicionados corretamente
- 63. Revisão Literatura IDENTIFICAÇÃO DE DIFICULDADES Critério com Escore Zero (Polo Cefálico) 80 60 40 % 20 0 Simetria Tálamo CSP Cerebelo Magnificação Calipers Adaptado de Salomon et al, in Ultrasound Obstet Gynecol 2006
- 64. Revisão Literatura IDENTIFICAÇÃO DE DIFICULDADES Escore de Imagem Obtido por Diferentes Examinadores 6 4.5 * 3 * * I II 1.5 III IV 0 Polo Cefálico Abdome Fêmur Legenda: * - p < 0,05 Adaptado de Salomon et al, in Ultrasound Obstet Gynecol 2006
- 65. Discussão
- 66. Discussão EFEITO DA AUDITORIA NA QUALIDADE DE IMAGEM Resultados de Auditoria da Medida da Circunferência Abdominal 100 75 Percentual 50 25 Rejeitada Insatisfatória Satisfatória 0 Auditoria 1 Auditoria 2 Adaptado de Dudley & Chapman, in Ultrasound Obstet Gynecol 2002
- 67. Discussão REPRODUTIBILIDADE INTRA-OBSERVADOR Escore Atribuído pelo Mesmo Examinador em 2 Avaliações Distintas 30 20 24.1 23.9 10 0 Revisão 1 Revisão 2 p > 0,05 Adaptado de Salomon et al, in Prenatal Diagnosis 2008
- 68. Discussão Detection and Measurement of Fetal Anatomies from Ultrasound Images using a Constrained Probabilistic Boosting Tree Treino Automatização Correlação CO(%) r DBP 3.07 0.985 CC 1.71 0.996 CA 2.91 0.991 CF 3.6 0.982 UM 3.52 0.982 CCN 2.40 0.983 Adaptado de Carneiro et al, in IEEE Transactions on Medical Imaging 2008
- 69. Discussão Automático Manual RECONHECIMENTO DE ÓRGÃOS E ESTRUTURAS Automatic segmentation of the cerebellum of fetuses on 3D ultrasound images, using a 3D Point Distribution Model Automático Manual Adaptado de Benjamín-Gutiérrez et al, in IEEE EMBS 2010
- 70. Discussão Definir Planos Definir Características dos Planos Estudos sobre Reprodutibilidade Estudos sobre Auditorias Sistemas de Auditoria Automatizada
- 71. Conclusões Medidas de ossos muito valorizadas em detrimento a análise anatômica de estruturas importantes Aceitabilidade a questionários online é semelhante a de outros estudos