Saude Operadoras De Planos

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Saude Operadoras De Planos

  1. 1. Saúde – Operadoras de Saúde<br />Dezembro / 2009<br />1<br />
  2. 2. ÍNDICE<br />Segmento TOTVS Saúde – Operadoras de Saúde<br />I) TOTVS Saúde – Operadoras de Saúde<br />• Proposta de Valor TOTVS<br />• Desafios do Segmento<br />• Cadeia de Valor<br />• Macro Processos<br />• Indicadores de Gestão<br />• Ciclos de Maturidade de Gestão<br />• Resultados Alcançados<br />• Fatos TOTVS<br />• Referências<br />2<br />Saúde – Operadoras de Saúde<br />
  3. 3. Proposta de Valor TOTVS<br />3<br />Saúde – Operadoras de Saúde<br /><ul><li> Elevar o controle dos custos de saúde para a Operadora, com informações e indicadores ágeis e íntegros, que facilitam a tomada de decisões.
  4. 4. Soluções completas e totalmente integradas contribuem para o desenvolvimento econômico sustentável, maximizando o desempenho da operadora e proporcionando vantagem competitiva. </li></li></ul><li>Desafios do Segmento<br />Saúde – Operadoras de Saúde<br />Redução da sinistralidade, fraudes e glosas <br />Relação custo x benefício dos planos de saúde para os clientes <br />Mensuração e dimensionamento da rede credenciada <br />Qualidade dos serviços realizados pelos prestadores credenciados <br />Produtividade no repasse ao prestador <br />4<br />
  5. 5. Cadeia de Valor<br />5<br />Saúde – Operadoras de Saúde<br />Ofertar uma solução Completa de Saúde, abrangendo toda cadeia de valor<br />Agências e Órgãos Reguladores<br />Beneficiários <br />Fonte Pagadora<br />Hospitais<br />Consultórios<br />Beneficiários<br />Fonte Pagadora<br />Laboratórios<br />Clínicas<br />Fornecedores<br />Operadoras de<br />Planos de Saúde<br />Farmácia<br />Médicos<br />Verticalização das Operadoras<br />Prestadores<br />
  6. 6. Macro Processos Engenharia e Design<br />6<br />Macro Processo – Operadoras de Saúde <br />6<br />Gestão de Planos<br />Repasse do Prestador<br />Repasse do Beneficiário<br />Auditoria Médica<br />Apropriação de Custos<br />Autorização de Procedimentos<br />BI<br />Gestão de Indicadores<br />Balanced Scorecard<br />Portal<br />Core Business<br />Qualidade<br />Planejamento<br />Verticalização do Segmento<br />Automação dos Consultórios Médicos<br />Autorizador Web<br />Gestão da Qualidade<br />Prontuário Eletrônico<br />Auditoria Médica<br />Gestão de Vendas<br />Marketing & Vendas<br />Gestão de Carteira de Usuários<br />Operador Administrativo<br />Operador Administrativo<br />Gestão Capital Humano<br />Contábil<br />Financeiro<br />Fiscal<br />CRM<br />Adm de RH<br />ASP<br />Educação<br />Service Desk<br />BPO<br />Gestão de Pessoas<br />Gestão de Risco<br />CST<br />Otimização de Processos<br />6<br />
  7. 7. Indicadores de Gestão<br />7<br />Saúde – Operadoras de Saúde<br />% de Glosas<br />% Inadimplência<br />% Rentabilidade<br />% de Vendas<br />% de Sinistralidade<br />Nº de Atendimentos<br />
  8. 8. Ciclos de Maturidade de Gestão<br />8<br />Saúde – Operadoras de Saúde<br />COLABORAÇÃO EMPRESARIAL: Elevar a escala, trabalhar a cadeia de valor.<br />Autorizador Web, trocando informações com a rede credenciada<br />RELACIONAMENTO: Maximizar a gestão e maior integração com a rede.<br />Gestão da Rede Credenciada - Consultórios Médicos - Serviço de Atendimento ao Cliente<br />PRODUTIVIDADE: Agilidade nas informações , maior controle da sinistralidade.<br />Gestão de Planos - Gestão Estratégica - Gestão de Vendas - Gestão de Capital Humano <br />CONTROLE: Redução de custos e maximização de resultados<br />Adm. de RH - Gestão de Planos - Controladoria – Suprimentos<br />Ativo Fixo - Financeiro - Contábil - Fiscal <br />
  9. 9. Resultados Alcançados<br />9<br />Saúde – Operadoras de Saúde<br />Personalização de planos e processos de autorizações 100% automatizados por biometria<br />Redução de sinistralidade e das fraudes através de identificação<br />Auditorias médicas automatizadas<br />Estruturação de planos garantindo melhor custo x benefício<br />Potencialização do faturamento dos planos<br />Dimensionamento da rede credenciada às necessidades reais <br />Conhecimento de indicadores de suficiência da rede credenciada. <br />
  10. 10. Fatos TOTVS<br />10<br />Saúde – Operadoras de Saúde<br />Cerca de 360 clientes<br />Mais de 9.700 leitos hospitalares administrados pelas nossas soluções<br />16% destes clientes tem mais de 151 leitos<br />Prontuário do paciente totalmente integrado aos processos hospitalares e com toda a rastreabilidade<br />necessária<br />
  11. 11. Referências<br />Unimed<br />Unimed Porto Alegre<br />Círculo<br />Assefaz<br />Grupo saúde<br />São Luiz<br />11<br />Saúde – Operadoras de Saúde<br />
  12. 12. Saúde – Operadoras de Saúde<br />Você quer alavancar a gestão de seus negócios?<br />Contate a TOTVS<br /> 19 3027-6660<br />Acesse nosso site <br />totvsip.com.br<br />12<br />

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