Medios de contraste baritado

1. MEDIOs DE CONTRASTE . 1ª PARTE
CONTRASTES
BARITADOS

2. SULFATO DE BARIO PARA EL EXAMEN DEL TUBO DIGESTIVO
SIGUE SIENDO EL MATERIAL DE CONTRASTE MAS UTILIZADO
PARA LOS
ESTUDIOS RADIOGRAFICOS DE LA LUZ GASTROINTESTINAL
LOS ESFUERZOS PARA OPACIFICAR EL TRACTO DIGESTIVO
COMENZARON A REALIZARSE INMEDIATAMENTE DESPUES
DEL DESCUBRIMIENTO POR ROENTGEN DE LOS RAYOS X ,
YA EN 1897 SE REALIZO UN ESTUDIO PARA SELECCIONAR EL
MEJOR AGENTE DE CONTRASTE UTILIZANDO EL SUBNITRATO
DE BISMUTO COMO MEDIO DISPONIBLE .
LA TOXICIDAD OBLIGO A ESTUDIAR OTROS MEDIOS DE
CONTRASTE ,HASTA QUE EN 1910 Y 1911 SE PROPUSO EL
EMPLEO DEL SULFATO DE BARIO
FUENTE : JOVITAS SKUCAS

3. VENTAJAS
LAS PRINCIPALES VENTAJAS QUE OFRECEN ESTAS
PREPARACIONES SOBRE LOS AGENTES HIDROSOLUBLES
1) FALTA DE ABSORCION SIGNIFICATIVA POR EL INTESTINO
POR LO CUAL EL CONTRASTE RADIOLOGICO NO ES
DEGRADADO EN FORMA IMPORTANTE A LO LARGO DEL
APARATO DIGESTIVO
2) PARA LOS ESTUDIOS DE DOBLE CONTRASTE EN LA QUE SE
BASAN EN EL RECUBRIMIENTO DE LA MUCOSA CON UNA
FINA CAPA DURANTE LARGOS PERIODOS DE TIEMPO ,ESTO
PERMITE LA INTRODUCCION DE UN CONTRASTE NEGATIVO
SIN DEGRADACION SIGNIFICATIVA .LOS AGENTES H-S NO
PUEDEN PROPORCIONAR UN EFECTO SIMILAR

4. DESVENTAJAS
1)AL NO SER ABSORBIBLE ,EL SULFATO DE BARIO QUE SE UBICA FUERA
DE LA LUZ INTESTINAL ES CONSIDERADO COMO UN CUERPO
EXTRAÑO .LA GRAVEDAD DE LA REACCION RESULTANTE DEPENDE DE
LA LOCALIZACIÓN DEL BARIO
2) SI SE PERMITE A LA SOLUCION DE SULFATO DE BARIO PERMANECER
EN EL COLON DISTAL DURANTE UN LARGO PERIODO DE TIEMPO .PUEDE
REABSORBERSE UNA CANTIDAD CONSIDERABLE DE AGUA .COMO
CONSECUENCIA SU VISCOSIDAD AUMENTA EN FORMA NOTABLE
PUDIENDO PRODUCIR SU IMPACTACION

5. Contraindicaciones
1)SOSPECHA DE MEGACOLON TOXICO
2) CUANDO EXISTEN PERFORACIONES
INTRAPERITONEALES

6. TOXICIDAD
CUANDO LOS SINTOMAS NO SON INMEDIATOS ,LAS RX POSTERIORES O
LA TAC PUEDE DETECTAR TEMPRANO LA EXTRAVASION DE BARIO QUE
APARECEN COMO UNA COLECCIÓN LINEAL DENTRO DE LOS TEJIDOS
BLANDOS

7. PERFORACION PREEXISTENTE OBSERVADA DURANTE EL ESTUDIO CON
ENEMA BARITADO
LA COLECCIÓN SE ENCUENTRA EN LOS TEJIDOS BLANDOS PERIRRECTALES

8. TOXICIDAD
EL ESCAPE DE BARIO A LA CAVIDAD PERITONEAL ( PERITONITIS POR
BARIO ) TRAE COMO RESULTADO UNA SIGNIFICATIVA
MORBIMORTALIDAD ; RELACIONADA CON LA CANTIDAD DE
MEDIO CONTRASTE Y HECES QUE INGRESAN EN ESTA CAVIDAD
AGUDA : PERITONITIS AGUDA ----- HIPOVOLEMIA --------SEPSIS
CRONICA : CRISTALES DE BARIO SE RECUBREN DE FIBRINA -----
ADHERENCIAS INTRAPERITONEALES DENSAS ,PUEDE
COMPROMETER NO SOLO EL INTESTINO SINO TAMBIÉN EL
URETER
ESTOS PACIENTES MUESTRAS A VECES EN AÑOS POSTERIORES
CUADROS REPETIDOS DE OBSTRUCCION INTESTINAL O
URETERAL

9. Toxicidad
La aspiracion de contenido gastrico con bario puede
condicionar un edema pulmonar grave y/ o neumonitis
quimica
El bario en el intestino puede no resultar totalmente
innocua .puede fijarse a la mucosa y por lo tanto
dificultar la absorcion de algunos agentes
terapeuticos
Los pacientes que deben ser sometidos a estudios
gastrointestinales y que tienen perturbaciones de la
motilidad intestinal producidas sea por la enfermedad
o por drogas deben ser cuidadosamente controlados y
planear una estrategia determinada para evitar los
problemas dependientes de la alteracion de la
absorcion intestinal de algunas drogas importantes
durante el periodo que sige al estudio

10. CARACTERISTICAS QUE INFLUYEN SOBRE EL
RECUBRIMIENTO DE LAS PARTICULAS DE BARIO
ADITIVOS; EL SULFATO DE BARIO ES UN POTENTE ADSORBEDOR DE
PARTICULAS PEQUEÑAS,PUEDEN SER ORGANICAS O
INORGANICAS ,CATIONES O ANIONES
ESTOS ADITIVOS PRESENTES EN LAS PREPARACIONES DE SULFATO
DE BARIO PUEDEN MODIFICAR EN FORMA NOTABLE LAS
CARACTERISTICAS FISICAS DEL PRODUCTO FINAL
INFLUYEN EN 1) VELOCIDAD DE DEPOSITO 2) VISCOSIDAD 3) LA
CARGA 4) ADHERENCIA A LA MUCOSA 5) EL ESPESOR 6)
FLOCULACION
SIN ADITIVOS LA SUSPENSIÓN DE SULFATO DE BARIO ES DE USO
MUY LIMITADO EN LA PRACTICA HABITUAL DE LA RADIOLOGIA
POCOS DE LOS ADITIVOS UTILIZADOS SON DECLARADOS EN EL
ENVASE MUCHOS DE LOS FABRICANTES SE CONSIDERAN AUN
COMO SUS PROPIETARIOS

11. SEDIMENTACION
UNA SUSPENCION COMO LA DE SULFATO DE BARIO SEDIMENTA A UNA
VELOCIDAD QUE ES PROPORCIONAL AL CUADRADO DEL DIAMETRO
DE LA PARTICULA E INVERSAMENTE PROPORCONAL A LA
VISCOSIDAD DEL MEDIO DE SUSPENSIÓN
LOS ADITIVOS CAMBIAN LA VISCOSIDAD DE LA SUSPENSIÓN Y POR LO
TANTO INFLUYEN SOBRE LA VELOCIDAD DE SEDIMENTACION
EL GRADO DE SEDIMENTACION DEPENDE DEL TIEMPO DE
ALMACENAMIENTO ; EN
GENERAL LA S PREPARACIONES COMERCIALES DEBEN
PERMANENER EN UNA SUSPENSIÓN HOMOGENEA EL TIEMPO
SUFICIENTE COMO PARA QUE EL ESTUDIO APROPIADO PUEDA SER
EFETUADO ANTES DE QUE OCURRA UN A SEDIMENTACION
IMPORTANTE.
POR ESO ALGUNOS FABRICANTES VENDEN LAS PREPARACIONES DE
BARIO DE PARTICULAS GRANDES EN FORMA DE POLVO SECO .
METILCELULOSA:IMPIDE QUE LA SUSPENSIÓN DILUIDA SEDIMENTE

12. CARGA ELECTRICA
LOS PRODUCTOS COMERCIALES DE BARIO PUEDEN INTRODUCIR
IONES EN LA SUSPENSION ; COMO RESULTADO LA PARTICULA
RECUBIERTA PUEDE ESTAR CARGADA EN FORMA POSITIVA O
NEGATIVA
LAS SUSPENSIONES DE SULFATO DE BARIO SE ENCUENTRAN POR
LO GENERAL CARGADAS EN FORMA POSITIVA EN LAS
SUSPENSIONES ACIDAS Y EN FORMA NEGATIVA EN LAS
SUSPENSIONES ALCALINAS
UNA PARTICULA DE SULFATO DE BARIO SUMERGIDA EN UN
LIQUIDO PUEDE ESTAR RODEADA DE VARIAS CAPAS DE
CARGAS.UNA DE ELLAS ES PRODUCIDA POR LA CARGA
ELECTRICA DE LA SUPERFICIE DE LA PARTICULA ,CUANDO ES
SUMERGIDA EN AGUA LOS IONES DE CARGA DE SIGNOS
OPUESTOS SON ATRAIDOS A SU SUPERFICIE ,ESTA CAPA DE
IONES ADSORBIDOS ATRAEN IONES DE CARGA OPUESTA DE LA
SOLUCION CON LO CUAL SE FORMA UNA CAPA ELECTRICA
DOBLE .SI ESTAS CARGAS SON NEUTRALIZADAS LA SUSPENSION
FLOCULA

13. BURBUJAS
LA PRESENCIA DE BURBUJAS O ESPUMA ES PRODUCIDO POR EL GAS
DISPERSO EN UN LIQUIDO ,ESTAS DEBEN SER EVITADAS POR QUE
PRODUCEN ARTIFICIOS.
LAS SUSPENSIONES QUE TIENEN UNA BAJA TENSION SUPERFICIAL
SON MAS PROCLIVES A LA FORMACION DE ESPUMAS
SE DISPONE DE NUMEROSOS AGENTES ANTIESPUMA INCLUYENDO
DIVERSOS ACEITES Y SILICONAS
EL AGENTE ANTIESPUMA MAS UTILIZADO ES LA SIMETICONA QUE
EVITA LA FORMACION DE ESPUMA Y AUMENTA LA CALIDAD DEL
ESTUDIO RADIOGRAFICO EFECTUADO

14. ESOFAGOGRAMA QUE MUESTRA GRAN NUMERO DE BURBUJAS A LO
LARGO DE TODO EL ESOFAGO .ESTE ESTUDIO NO ES ACEPTABLE

15. FLOCULACION
SE CONOCE COMO LA REDUCCION DEL NUMERO DE PARTICULAS
POR LA FORMACION DE OTRAS DE GRAN TAMAÑO QUE
PRODUCEN UNA PRECIPITACION GROSERA
DEBE SER DIFERENCIADA DE LA SEDIMENTACION EN LA CUAL LOS
TAMAÑOS INDIVIDUALES DE LAS PARTICULAS SE CONSERVAN .
LOS IONES ORGANICOS GASTROINTESTINALES PRESENTES EN LA
LUZ GASTROINTESTINAL TIENEN UNA INFLUENCIA
CONSIDERABLE EN LA FLOCULACION
ES ASI COMO PREPARACIONES COMERCIALES QUE EN UN
PRINCIPIO PARECEN ESTAR BIEN SUSPENDIDAS FLOCULAN EN
CONTACTO CON EL MOCO O EL ÁCIDO DEL ESTOMAGO ,ESTE
EFECTO PUEDE SER SUPERADO ADMINISTRANDO MAS
CONTRASTE AL PACIENTE
LA TENDENCIA A FLOCULAR DISMINUYE AGREGANDO A LA
SUSPENSIÓN UN AGENTE DEFOCULANTE DE SUPERFICIE EL MAS
TIPICO ES EL CITRATO DE SODIO

16. GRACIAS