SlideShare uma empresa Scribd logo
1 de 32
Baixar para ler offline
Betegközpontú szemlélet
Betegközpontú szemlélet
alkalmazása az
alkalmazása az
alkoholfüggőségben
alkoholfüggőségben
Rácz József
A pszichoszociális intervenciók célpontja:
A pszichoszociális intervenciók célpontja:
••alkoholizmus, alkoholfüggőség
alkoholizmus, alkoholfüggőség
••nagyivás, nagykockázatú ivás
nagyivás, nagykockázatú ivás
Betegközpontú pszichoszociális intervenciók -Betegközpontú pszichoszociális intervenciók
--különös tekintettel a rövid intervenciókra
különös tekintettel a rövid intervenciókra
••típusai
típusai
••szetting
szetting
••indikációk
indikációk
••felépítés
felépítés
••adherence
adherence
••eredményesség: a terapeuta faktor
eredményesség: a terapeuta faktor
••betegszükségletek: a terápiás cél megválasztása
betegszükségletek: a terápiás cél megválasztása
A BRENDA-modell
A BRENDA-modell
A pszichoszociális intervenciók indikációs területei:
A pszichoszociális intervenciók indikációs területei:
••alkoholizmus,alkoholfüggőség, alkoholaddikció
alkoholizmus, alkoholfüggőség, alkoholaddikció
••nagyivás,nagykockázatú ivás
nagyivás, nagykockázatú ivás
Az elvárt hatás:
Az elvárt hatás:
••azalkoholfogyasztás csökkenése/absztinencia
az alkoholfogyasztás csökkenése/absztinencia
••azalkoholfogyasztáshoz kapcsolódó kockázatok
az alkoholfogyasztáshoz kapcsolódó kockázatok
csökkenése
csökkenése
••azalkoholfogyasztáshoz kapcsolódó egészségügyi
az alkoholfogyasztáshoz kapcsolódó egészségügyi
problémák csökkenése
problémák csökkenése
DSM-IV. ::Alkoholfüggőség/abúzus
DSM-IV. Alkoholfüggőség/abúzus
DSM-V.: Alkoholaddikció
DSM-V.: Alkoholaddikció
Alkoholfüggőség
Dg.: 3 vagy több tünet
Az alkoholhasználat maladaptív formája, mely klinikailag jelentős károsodáshoz vagy distresszhez vezet, továbbá ugyanabban a 12
hónapos időtartamban bármikor megjelenik (legalább három az alábbiak közül):
1. tolerancia
a, jelentős dózis növelés annak érdekében, hogy intoxikáció vagy a kívánt hatás jöjjön létre √
b, ugyanolyan dózis alkalmazása mellett jelentősen csökkent hatás √
2. megvonás
a, a pszichoaktív-anyagra jellemző megvonási tünetegyüttes √
b, hasonló (vagy rokon) anyag használata a megvonási tünetektől való megszabadulásra vagy azok elkerülésére √
3. az eltervezettnél nagyobb mennyiségű anyag használata vagy hosszabb idejű használat √
4. állandó vágy vagy eredménytelen próbálkozások az anyaghasználat abbahagyására vagy kontrollálására √
5. az egyén jelentős időt tölt el az anyag megszerzéséhez szükséges tevékenységekkel, illetve az anyag használatával,
illetve a hatásból történő felépüléssel √
6. fontos szociális, foglalkozásbeli vagy rekreációs tevékenységek feladása vagy csökkentése az anyag-használat miatt
7. az anyag-használat annak ellenére folytatódik, hogy az egyén tudja, hogy állandó vagy visszatérő fizikai vagy
pszichológiai problémák jelentkeznek, melyeket az anyag okozott vagy erősített fel √

Alkoholabúzus

1. szerepkövetelményeknek való meg nem felelés √
2. fizikai veszély √
4. szociális vagy interperszonális problémák az alkoholfogyasztás miatt √
(3. jogi problémák)

DSM-V.: Alkoholaddikció (11 tünet) √
enyhe: 2-3 tünet
közepes: 4-5 tünet
súlyos: > 6 tünet
A nagy kockázatú alkoholfogyasztás fogalmi hálója
A nagy kockázatú alkoholfogyasztás fogalmi hálója
Prediszponáló tényezők,
Prediszponáló tényezők,
előzmények
előzmények

Nagy kockázatú
Nagy kockázatú
alkoholfogyasztás, nagyivás
alkoholfogyasztás, nagyivás

Viselkedés
Viselkedés

Azonnali válasz
Azonnali válasz

Következmények
Következmények

Hosszú távú hatás
Hosszú távú hatás
Kenzig, 2008
Nagykockázatú alkoholfogyasztás:
Nagykockázatú alkoholfogyasztás:
55ital/férfi, 44ital/nő 22órán belül
ital/férfi, ital/nő órán belül
vagy: 14 ital/férfi, 77ital/nő egy hét
vagy: 14 ital/férfi, ital/nő egy hét
alatt
alatt
A nagykockázatú
alkoholfogyasztás
viselkedéses
következményei:
Erőszak
Nem tervezett szexuális
viselkedés
Ittas vezetés
Más
kockázati/problémaviselkedés
Célok:
Célok:
•• Absztinencia-orientált programok
Absztinencia-orientált programok
•• Mérsékelt vagy biztonságosabb ivás
Mérsékelt vagy biztonságosabb ivás
(ártalomcsökkentés, Marlatt)
(ártalomcsökkentés, Marlatt)

A pszichoszociális
A pszichoszociális
intervenciók célpontjai:
intervenciók célpontjai:
Tágabb értelmezési
Tágabb értelmezési
keret
keret
Következmények
A, az alkoholhasználaté
B, a viselkedésé
Az ivó egyénre nézve
Függőség/Addikció – csak egy indikáció!
Balesetezés
Jogi következmények
Orvosi-egészségügyi következmények
Társas-kapcsolati és más érzelmi
problémák
Más személyekre nézve
Nem tervezett szexualitás
Erőszak
Társas-kapcsolati problémák
A közösségre nézve
Biztonsághiány
Kockázatok
A pszichoszociális beavatkozások célpontjai:
A pszichoszociális beavatkozások célpontjai:
a spektrum szemlélet
a spektrum szemlélet
(Raistrick, Heather és Godfrey, 2006)
(Raistrick, Heather és Godfrey, 2006)

az alkoholprobléma
nagykockázatú
ivás
ártalmai

Az alkoholfogyasztás csökkentésének
Az alkoholfogyasztás csökkentésének
spektrumszemlélete
spektrumszemlélete

alkoholfogyasztás csökkentése
ártalomcsökkentés
A rövid intervenciók eredményessége a háziorvosi praxisban

•29 kontrollált vizsgálat a háziorvosi praxisban vagy sürgősségi osztályon
•Több mint 7000 résztvevő (átlag: több mint 30 ital/hét, életkor: 43 év);
randomizálás: rövid intervenció --- kontroll csoport (csak állapotfelmérés)
• A hosszabb konzultáció nem javította az eredményeket lényegesen
•Nőknél kevésbé konzisztens eredmények
••Követés: 11év: rövid intervenció csoport: 2-5 itallal kevesebbet ivott
Követés: év: rövid intervenció csoport: 2-5 itallal kevesebbet ivott
2002-2012: 56 RCT – 26 szisztematikus review
Eredményesség az alapellátásban
Eredményesség az alapellátásban
••1x5 perc is eredményes lehet
1x5 perc is eredményes lehet
••speciálisan jól reagáló csoportok
speciálisan jól reagáló csoportok
••hatótényező: alkoholnapló, rákérdezés aamennyiségre
hatótényező: alkoholnapló, rákérdezés mennyiségre

Kaner és mtsai, 2007;
Cochrane Library

O’Donnell és mtsai, 2013
A pszichoszociális intervenciók
A pszichoszociális intervenciók
szettingje
szettingje

Alapellátás
rövid intervenciók
motivációfokozó intervenciók
Ambuláns ellátás
+ addiktológiai konzultáció
+ pszichoterápiák

Szenvedélybetegek közösségi ellátása
rövid intervenciók
motivációfokozó intervenciók
addiktológiai konzultáció
pszichoterápia
12-lépést facilitáló terápiák

Fekvőbetegellátás
+ detoxikáció
+ Minnesota

A pszichoszociális intervenciók célja
A pszichoszociális intervenciók célja

••Absztinencia-orientált(magas-küszöb)
Absztinencia-orientált (magas-küszöb)
••Nagyiváskockázatainak csökkentése (ártalomcsökkentés)
Nagyivás kockázatainak csökkentése (ártalomcsökkentés)
A pszichoterápiás intervenciók eredményessége
A pszichoterápiás intervenciók eredményessége
Az alkoholizmus kezelési eredményessége, 1 éves utánkövetéses adatok

MATCH: CBT, MET, 12 TSF
n= 1726 fő

(Miller et al., 2003)
Eredményesség újravizsgálva
Eredményesség újravizsgálva

• Cutler & Fishbain, 2005: Project MATCH eredmények újravizsgálva:
• csekély eredményesség: szelekciós hatás
• kezelés nélkül is van eredményesség
• Terapeuta-faktor (Project MATCH, 1998, Karro, Longabaugh & Herbeck, 2010)
A terapeuta faktor: a strukturáltság mértéke
A terapeuta faktor: a strukturáltság mértéke
Változásra utaló beszéd (change talk):
• Változásra való hajlam
• A változás fontossága
• Elköteleződés a változás mellett
• Lépések a változás érdekében:

A terapeuta intervencióinak
strukturáltsága:
• Információ vagy instrukció adás
• Új topik bevezetése vagy topikváltás

a terápián kívüli viselkedésre utal

A páciensek
ellenállásnak
mértéke

A strukturált intervenció az alacsony ellenállású csoportban eredményes,
A strukturált intervenció az alacsony ellenállású csoportban eredményes,
aamagas ellenállásúaknál az autonómiájukat veszélyezteti
magas ellenállásúaknál az autonómiájukat veszélyezteti

Karro, Longabaugh &
Herbeck, 2010
Különböző pszichoszociális intervenciók eredményessége
Különböző pszichoszociális intervenciók eredményessége
a Mesa Grande metaanalízis szerint (n=381 vizsgálat)
a Mesa Grande metaanalízis szerint (n=381 vizsgálat)
(Miller, Wilbourne és Hetema, 2003; Raistick, Heather és Godfrey, 2006)
(Miller, Wilbourne és Hetema, 2003; Raistick, Heather és Godfrey, 2006)
A pszichoszociális intervenciók főbb típusai
A pszichoszociális intervenciók főbb típusai
••Rövidintervenciók
Rövid intervenciók
••Motivációfokozóintervenciók ––motivációs interjú
Motivációfokozó intervenciók motivációs interjú
••Kognitív-viselkedésesterápiák
Kognitív-viselkedéses terápiák
••12-lépésesprogramok ––12-lépést facilitáló programok (pl. Minnesota)
12-lépéses programok 12-lépést facilitáló programok (pl. Minnesota)

BRENDA
BRENDA
A rövid intervenciók indikációi

NICE, 2011
Betegközpontú ellátások alkoholproblémáknál, pszichoszociális intervenciók
Rövid intervenciók: 1. szint
Rövid intervenciók: 1. szint
Célcsoport:
problémaivók, akik az alapellátásban jelennek meg – nem az alkoholproblémák miatt,
hanem „másodlagos” tünetek miatt – mentális vagy szomatikus.
Indikáció:
A problémaivók nem keresnek segítséget az alkohollal összefüggésben –
alkoholszűrőtesztek jelentősége – AUDIT az alapellátásban.
Szetting: alapellátás, sürgősségi osztály: 1-5 (vagy több) alkalom, 10-15 perc (vagy
hosszabb)
Szakember: háziorvos (más szakorvos), addiktológiai konzultáns, képzett szociális
munkás
leállás
Intervenciók felépítése:
csökkentés

FRAMES („keretek”): F: feedback R: responsibility (felelősség) A: advice (tanács) M:
FRAMES („keretek”): F: feedback R: responsibility (felelősség) A: advice (tanács) M:
menü E: empátia S: self-efficacy (hatékonyság)
menü E: empátia S: self-efficacy (hatékonyság)
célkitűzés

Eredményesség: hosszú távon???
triggerek kezelése
Rövid intervenciók: 2. szint:
Rövid intervenciók: 2. szint:
Motivációfokozó intervenciók – motivációs interjú
Motivációfokozó intervenciók – motivációs interjú
Célcsoport:
Alkoholproblémával, problémaivással küzdők:
ambivalencia az alkoholhasználattal és a problémákkal
kapcsolatban
Indikáció:
ambivalencia, „elszánás előtt” ---- „elszánás” (Prochaska, DiClemente, Norcross)
Szetting: alapellátás, közösségi ellátás
Szakember: háziorvos, addiktológiai konzultáns, képzett szociális munkás
Eredményesség: hosszú táv???
A változásra való készség szakaszai
A változásra való készség szakaszai
(Prochaska, DiClemente, Norcross)(Bodrogi, 2010)
(Prochaska, DiClemente, Norcross)(Bodrogi, 2010)
A motivációs interjú felépítése
A motivációs interjú felépítése
1. Változásra történő motiváció – a kliens mondja ki
2. Az ambivalencia kimondása és feloldása a kliens és nem a
terapeuta feladata
3. A direkt rábeszélés, a konfrontáció nem hatékony
4. A konzultáció stílusa csendes és a kliens élményeit váltja ki
5. A konzultáns segíti a klienst az ambivalencia vizsgálatában és
feloldásában
6. A változásra való készenlét nem a kliens tulajdonsága, hanem az
interakció folyamán változó jelenség
7. A terápiás kapcsolat inkább partneri viszony, mint
szakértő/paciens kapcsolat
A „klasszikus” motivációs interjú
1. Az empátia kifejezése
2. Diszkrepancia kialakítása:
–
Az alkoholhasználat előnyei és hátrányai
–
Mennyire elégedett a kliens jelenlegi életével, hogyan látta magát a múltban, hogy szeretné látni
magát a jövőben?
–
A diszkrepanciát a kliens, és ne a terapeuta fogalmazza meg.
3. A vitatkozás elkerülése
•
A vitatkozás a várthoz képest ellentétes hatású.
•
A védekezés védekezést szül.
•
Az ellenállás annak a jelzése, hogy válts stratégiát.
•
Nem szükséges címkézni.
4. Játék az ellenállással
•
Az ellenállást alakítsd az előnyére!
•
Változtasd meg az értelmezési kereteket!
•
Kínálj új értelmezési perspektívákat!
•
A kliens értékes forrás a problémák megoldásában.
5. A változtatás képességének támogatása
•
A változás lehetőségébe vetett hit fontos motiváló tényező.
•
A kliens a felelős azért, hogy válasszon és a változást végrehajtsa.
•
Mindig van remény, hogy van alternatív lehetőség.
Miller és Rollnick, 1991
Miller és Rollnick, 1991
BRENDA
BRENDA
Célcsoport:
Problémaivók gyógyszeres kezelése: nalmefene, naltrexon
Indikáció:
• gyógyszeres adherence (compliance) növelése,
• az alkohol ártalmainak csökkentése;
• absztinencia-orientált kezelésben résztvenni nem tudó – nem akaró kliensek
kezelése: a kezelési igények kiszélesítése
Szetting: alapellátás, közösségi ellátás
Szakember: háziorvos, addiktológiai konzultáns:
• speciális tréninget nem igényel
• az alkoholbeteg kliens kezelésének protokolljába illeszkedik
A BRENDA pszichoszociális
A BRENDA pszichoszociális
támogatás elemei
támogatás elemei

Kaempf, O’Donnell és Oslin, 1999;
Starosta, Leeman és Volpicelli, 2006
Eredményesség:
Eredményesség:
••adherence (compliance) növekedés (megjelenés aakezelési alkalmakkor);
adherence (compliance) növekedés (megjelenés kezelési alkalmakkor);
••gyógyszer adherence (compliance) nő;
gyógyszer adherence (compliance) nő;
••kezelést befejezők aránya nő;
kezelést befejezők aránya nő;
••egy kutatás: nincs különbség aaBRENDA, aaCBT és aacsak gyógyszeres kezelés között
egy kutatás: nincs különbség BRENDA, CBT és csak gyógyszeres kezelés között
(Oslin és mtsai, 2008)
(Oslin és mtsai, 2008)

Kaempf, O’Donnell és Oslin, 1999; Dundon és mtsai, 2009;
Flannery és mtsai, 2003; Garbutt és mtsai, 2010;
Pettinati és mtsai, 2000;

Starosta, 2006:
Starosta, 2006:
••az addikció kezelésére szolgáló gyógyszeres terápiák támogatására
az addikció kezelésére szolgáló gyógyszeres terápiák támogatására
tervezték
tervezték
••standardizált és jól meghatározott elvekkel jellemezhető
standardizált és jól meghatározott elvekkel jellemezhető
••biopszichoszociális megközelítés
biopszichoszociális megközelítés
••nem igényel speciális képzettséget
nem igényel speciális képzettséget
••nem igényel többlet-erőfeszítést, költség-hatékony
nem igényel többlet-erőfeszítést, költség-hatékony
ACE-ME Modell: partneri kapcsolat:
állapotfelmérés (assessment), kollaboráció,
edukáció, monitoring és evaluáció
Osváth, 2010
Gould és Mitty, 2010
A compliance és az adherence értelmezése
A compliance és az adherence értelmezése
Compliance

Adherence

Klinikus-központú

Kliens-központú

Domináns a klinikus

Klinikus-kliens kollaboráció

Információ által irányított

Információcserén alapul

Cél: a kliens „engedelmessége”

Cél: a kliens önirányítása
(self-mastery)

A tevékenységek
meghatározottak

A tevékenységek egyezkedésen
alapulnak

A szabályok meghatározottak

A szabályok az életstílushoz
igazodnak

Rábeszélés, kényszerítés

Megbeszélés, tárgyalás,
motiválás

Az ellenállás nem tolerált

Az ellenállás az alkalmazkodás
szolgálatában

Gould és Mitty, 2010
Motivációfokozás

A BRENDA felépítése
A BRENDA felépítése

Rövid intervenció

Kaempf, O’Donnell és Oslin, 1999;
Starosta, Leeman és Volpicelli, 2006

A páciensek terápiás cél preferenciái
A páciensek terápiás cél preferenciái
Páciens szükségletek: a terápiás cél preferenciák

28

Kanada: 106 páciens (krónikus
alkoholizmus)2

Percentage of patients

A páciensek százaléka

UKATT: 742 terápia-kereső
páciens1

1. Heather és mtsai, 2010;
2. Hodgins és mtsai,1997.
A célok változása
A kezdeti célok és a célok változása 4 hét után
Kezdeti célpreferencia:

4 héttel később
(4 ülés után):

Absztinencia:
(46.2%)

42

n=49

7

49%
Redukció:
(44.3%)

n=47

23

n=69 (65%)
14%

24

n=34 (32%)

3

n=3 (2%)

4
Bizonytalan:
(9.4%)

29

n=10

3

Hodgins et al. Addict Behav 1997;22(2):247–255
A páciensek bevonódása a terápiás céljaik alapján
12 hónapos követési eredmények a terápiás célok szerint

Ha aapáciensek aasaját terápiás céljaikat követik, nagyobb aavalószínűsége aakedvező kimenetnek
Ha páciensek saját terápiás céljaikat követik, nagyobb valószínűsége kedvező kimenetnek

Orford & Keddie,1986
Következtetések
Következtetések
••Pszichoszociális intervenciók, rövid intervenciók: eredményesek
Pszichoszociális intervenciók, rövid intervenciók: eredményesek
az alapellátásban és aaszakellátásban
az alapellátásban és szakellátásban
••Arövid intervenciók időtartama nem növeli az eredményességet
A rövid intervenciók időtartama nem növeli az eredményességet
••A betegközpontú szemlélet növeli az eredményességet
A betegközpontú szemlélet növeli az eredményességet
••A páciens megválaszthatja aaterápiás célját
A páciens megválaszthatja terápiás célját
(absztinencia vagy aafogyasztás csökkentése)
(absztinencia vagy fogyasztás csökkentése)
••A terapeuta kommunikációja befolyásolja aapáciens
A terapeuta kommunikációja befolyásolja páciens
változását
változását
••A páciens --- terapeuta partnerség növeli:
A páciens --- terapeuta partnerség növeli:
••aaterápiában maradást (adherence),
terápiában maradást (adherence),
••aaterápiás keret tartását,
terápiás keret tartását,
••aagyógyszeres kezelés eredményességét,
gyógyszeres kezelés eredményességét,
••aaterápia eredményességét.
terápia eredményességét.
Köszönöm a figyelmet!
Köszönöm a figyelmet!

racz.jozsef@ppk.elte.hu
racz.jozsef@ppk.elte.hu

Mais conteúdo relacionado

Destaque

Opiáthasználat - új pszichoaktív anyagok
Opiáthasználat - új pszichoaktív anyagokOpiáthasználat - új pszichoaktív anyagok
Opiáthasználat - új pszichoaktív anyagokJozsef Racz
 
Injekciós droghasználók viselkedési mintázatai
Injekciós droghasználók viselkedési mintázataiInjekciós droghasználók viselkedési mintázatai
Injekciós droghasználók viselkedési mintázataiJozsef Racz
 
Rácz J (2013): „Új pszichoaktív anyagok” a Józsefvárosban; epidemiológiai bec...
Rácz J (2013): „Új pszichoaktív anyagok” a Józsefvárosban; epidemiológiai bec...Rácz J (2013): „Új pszichoaktív anyagok” a Józsefvárosban; epidemiológiai bec...
Rácz J (2013): „Új pszichoaktív anyagok” a Józsefvárosban; epidemiológiai bec...Jozsef Racz
 
Biztonságos szórakozás - biztonságos éjszakai élet
Biztonságos szórakozás - biztonságos éjszakai életBiztonságos szórakozás - biztonságos éjszakai élet
Biztonságos szórakozás - biztonságos éjszakai életJozsef Racz
 
Tűcsere-program: drogprevenció és fertőzés-megelőzés
Tűcsere-program: drogprevenció és fertőzés-megelőzésTűcsere-program: drogprevenció és fertőzés-megelőzés
Tűcsere-program: drogprevenció és fertőzés-megelőzésJozsef Racz
 
Drogproblémák média reprezentációja
Drogproblémák média reprezentációjaDrogproblémák média reprezentációja
Drogproblémák média reprezentációjaJozsef Racz
 
Miért népszerűek az új pszichoaktív szerek? Kvalitatív vizsgálatok tapasztalatai
Miért népszerűek az új pszichoaktív szerek? Kvalitatív vizsgálatok tapasztalataiMiért népszerűek az új pszichoaktív szerek? Kvalitatív vizsgálatok tapasztalatai
Miért népszerűek az új pszichoaktív szerek? Kvalitatív vizsgálatok tapasztalataiJozsef Racz
 

Destaque (7)

Opiáthasználat - új pszichoaktív anyagok
Opiáthasználat - új pszichoaktív anyagokOpiáthasználat - új pszichoaktív anyagok
Opiáthasználat - új pszichoaktív anyagok
 
Injekciós droghasználók viselkedési mintázatai
Injekciós droghasználók viselkedési mintázataiInjekciós droghasználók viselkedési mintázatai
Injekciós droghasználók viselkedési mintázatai
 
Rácz J (2013): „Új pszichoaktív anyagok” a Józsefvárosban; epidemiológiai bec...
Rácz J (2013): „Új pszichoaktív anyagok” a Józsefvárosban; epidemiológiai bec...Rácz J (2013): „Új pszichoaktív anyagok” a Józsefvárosban; epidemiológiai bec...
Rácz J (2013): „Új pszichoaktív anyagok” a Józsefvárosban; epidemiológiai bec...
 
Biztonságos szórakozás - biztonságos éjszakai élet
Biztonságos szórakozás - biztonságos éjszakai életBiztonságos szórakozás - biztonságos éjszakai élet
Biztonságos szórakozás - biztonságos éjszakai élet
 
Tűcsere-program: drogprevenció és fertőzés-megelőzés
Tűcsere-program: drogprevenció és fertőzés-megelőzésTűcsere-program: drogprevenció és fertőzés-megelőzés
Tűcsere-program: drogprevenció és fertőzés-megelőzés
 
Drogproblémák média reprezentációja
Drogproblémák média reprezentációjaDrogproblémák média reprezentációja
Drogproblémák média reprezentációja
 
Miért népszerűek az új pszichoaktív szerek? Kvalitatív vizsgálatok tapasztalatai
Miért népszerűek az új pszichoaktív szerek? Kvalitatív vizsgálatok tapasztalataiMiért népszerűek az új pszichoaktív szerek? Kvalitatív vizsgálatok tapasztalatai
Miért népszerűek az új pszichoaktív szerek? Kvalitatív vizsgálatok tapasztalatai
 

Semelhante a Betegközpontú ellátások alkoholproblémáknál, pszichoszociális intervenciók

Zöldkörnyezet és szenvedélybetegség
Zöldkörnyezet és szenvedélybetegségZöldkörnyezet és szenvedélybetegség
Zöldkörnyezet és szenvedélybetegségJozsef Racz
 
Kórházi mentálhigiéné
Kórházi mentálhigiénéKórházi mentálhigiéné
Kórházi mentálhigiénédbotond13
 
Addiktológia és pszichiátria
Addiktológia és pszichiátriaAddiktológia és pszichiátria
Addiktológia és pszichiátriaJozsef Racz
 
Online kerdoives kutatas
Online kerdoives kutatasOnline kerdoives kutatas
Online kerdoives kutatasZsolt Nyerges
 
Borderline personality disorder in adolescence
Borderline personality disorder in adolescenceBorderline personality disorder in adolescence
Borderline personality disorder in adolescencegyipszeged
 
Jel-előidézett sóvárgás kóros vásárlásban: Empirikus bizonyítékok és klinikai...
Jel-előidézett sóvárgás kóros vásárlásban: Empirikus bizonyítékok és klinikai...Jel-előidézett sóvárgás kóros vásárlásban: Empirikus bizonyítékok és klinikai...
Jel-előidézett sóvárgás kóros vásárlásban: Empirikus bizonyítékok és klinikai...gyipszeged
 
alacsony küszöbű programok 2008
alacsony küszöbű programok 2008alacsony küszöbű programok 2008
alacsony küszöbű programok 2008Jozsef Racz
 
Megkereső outreach munka
Megkereső  outreach munkaMegkereső  outreach munka
Megkereső outreach munkaJozsef Racz
 
4.1 modul - A hospice team tagjai, feladataik, kompetenciájuk
4.1 modul - A hospice team tagjai, feladataik, kompetenciájuk4.1 modul - A hospice team tagjai, feladataik, kompetenciájuk
4.1 modul - A hospice team tagjai, feladataik, kompetenciájukKarel Van Isacker
 
Mi fán terem a gyógypedagógus
Mi fán terem a gyógypedagógusMi fán terem a gyógypedagógus
Mi fán terem a gyógypedagógusAnett Toth
 
10. modul: Kommunikációs készségek, rossz hírek közlése
10. modul: Kommunikációs készségek, rossz hírek közlése10. modul: Kommunikációs készségek, rossz hírek közlése
10. modul: Kommunikációs készségek, rossz hírek közléseKarel Van Isacker
 
depresszánsok és stimulánsok
depresszánsok és stimulánsokdepresszánsok és stimulánsok
depresszánsok és stimulánsokJozsef Racz
 
Petke Zsolt: A Suboxone alkalmazásának eredményei a szubsztitúciós terápiában
Petke Zsolt: A Suboxone alkalmazásának eredményei a szubsztitúciós terápiábanPetke Zsolt: A Suboxone alkalmazásának eredményei a szubsztitúciós terápiában
Petke Zsolt: A Suboxone alkalmazásának eredményei a szubsztitúciós terápiábanMagyar Addiktologiai Tarsasag
 

Semelhante a Betegközpontú ellátások alkoholproblémáknál, pszichoszociális intervenciók (16)

Zöldkörnyezet és szenvedélybetegség
Zöldkörnyezet és szenvedélybetegségZöldkörnyezet és szenvedélybetegség
Zöldkörnyezet és szenvedélybetegség
 
Kórházi mentálhigiéné
Kórházi mentálhigiénéKórházi mentálhigiéné
Kórházi mentálhigiéné
 
Addiktológia és pszichiátria
Addiktológia és pszichiátriaAddiktológia és pszichiátria
Addiktológia és pszichiátria
 
Online kerdoives kutatas
Online kerdoives kutatasOnline kerdoives kutatas
Online kerdoives kutatas
 
Borderline personality disorder in adolescence
Borderline personality disorder in adolescenceBorderline personality disorder in adolescence
Borderline personality disorder in adolescence
 
Jel-előidézett sóvárgás kóros vásárlásban: Empirikus bizonyítékok és klinikai...
Jel-előidézett sóvárgás kóros vásárlásban: Empirikus bizonyítékok és klinikai...Jel-előidézett sóvárgás kóros vásárlásban: Empirikus bizonyítékok és klinikai...
Jel-előidézett sóvárgás kóros vásárlásban: Empirikus bizonyítékok és klinikai...
 
alacsony küszöbű programok 2008
alacsony küszöbű programok 2008alacsony küszöbű programok 2008
alacsony küszöbű programok 2008
 
Kannabinoid medicina
Kannabinoid medicinaKannabinoid medicina
Kannabinoid medicina
 
Coimbraptsd
CoimbraptsdCoimbraptsd
Coimbraptsd
 
Megkereső outreach munka
Megkereső  outreach munkaMegkereső  outreach munka
Megkereső outreach munka
 
4.1 modul - A hospice team tagjai, feladataik, kompetenciájuk
4.1 modul - A hospice team tagjai, feladataik, kompetenciájuk4.1 modul - A hospice team tagjai, feladataik, kompetenciájuk
4.1 modul - A hospice team tagjai, feladataik, kompetenciájuk
 
Mi fán terem a gyógypedagógus
Mi fán terem a gyógypedagógusMi fán terem a gyógypedagógus
Mi fán terem a gyógypedagógus
 
10. modul: Kommunikációs készségek, rossz hírek közlése
10. modul: Kommunikációs készségek, rossz hírek közlése10. modul: Kommunikációs készségek, rossz hírek közlése
10. modul: Kommunikációs készségek, rossz hírek közlése
 
depresszánsok és stimulánsok
depresszánsok és stimulánsokdepresszánsok és stimulánsok
depresszánsok és stimulánsok
 
drogok
drogokdrogok
drogok
 
Petke Zsolt: A Suboxone alkalmazásának eredményei a szubsztitúciós terápiában
Petke Zsolt: A Suboxone alkalmazásának eredményei a szubsztitúciós terápiábanPetke Zsolt: A Suboxone alkalmazásának eredményei a szubsztitúciós terápiában
Petke Zsolt: A Suboxone alkalmazásának eredményei a szubsztitúciós terápiában
 

Mais de Jozsef Racz

Empowerment és civil érdekérvényesítés
Empowerment és civil érdekérvényesítésEmpowerment és civil érdekérvényesítés
Empowerment és civil érdekérvényesítésJozsef Racz
 
A Kék Pont alacsony-küszöbű program: jellemzők
A Kék Pont alacsony-küszöbű program: jellemzőkA Kék Pont alacsony-küszöbű program: jellemzők
A Kék Pont alacsony-küszöbű program: jellemzőkJozsef Racz
 
Pszichoaktív szerhasználó fiatalok
Pszichoaktív szerhasználó fiatalokPszichoaktív szerhasználó fiatalok
Pszichoaktív szerhasználó fiatalokJozsef Racz
 
Ártalomcsökkentés magyarországon a számok tükrében
Ártalomcsökkentés magyarországon a számok tükrébenÁrtalomcsökkentés magyarországon a számok tükrében
Ártalomcsökkentés magyarországon a számok tükrébenJozsef Racz
 
A térkép-feladat kvalitatív kutatásokban
A térkép-feladat kvalitatív kutatásokbanA térkép-feladat kvalitatív kutatásokban
A térkép-feladat kvalitatív kutatásokbanJozsef Racz
 
A szerző megjelenése kutatási szövegekben
A szerző megjelenése kutatási szövegekbenA szerző megjelenése kutatási szövegekben
A szerző megjelenése kutatási szövegekbenJozsef Racz
 
Viselkedésváltozás
ViselkedésváltozásViselkedésváltozás
ViselkedésváltozásJozsef Racz
 
Underground partik Magyarországon
Underground partik MagyarországonUnderground partik Magyarországon
Underground partik MagyarországonJozsef Racz
 
Underground parties in Hungary
Underground parties in HungaryUnderground parties in Hungary
Underground parties in HungaryJozsef Racz
 
Public injecting, harm reduction services
Public injecting, harm reduction servicesPublic injecting, harm reduction services
Public injecting, harm reduction servicesJozsef Racz
 
Zöldkörnyzet és szenvedélybetegségek 2. rész
Zöldkörnyzet és szenvedélybetegségek 2. részZöldkörnyzet és szenvedélybetegségek 2. rész
Zöldkörnyzet és szenvedélybetegségek 2. részJozsef Racz
 
Castaneda jelenség
Castaneda jelenségCastaneda jelenség
Castaneda jelenségJozsef Racz
 
Mefedron korszakváltás
Mefedron korszakváltásMefedron korszakváltás
Mefedron korszakváltásJozsef Racz
 

Mais de Jozsef Racz (14)

Empowerment és civil érdekérvényesítés
Empowerment és civil érdekérvényesítésEmpowerment és civil érdekérvényesítés
Empowerment és civil érdekérvényesítés
 
A Kék Pont alacsony-küszöbű program: jellemzők
A Kék Pont alacsony-küszöbű program: jellemzőkA Kék Pont alacsony-küszöbű program: jellemzők
A Kék Pont alacsony-küszöbű program: jellemzők
 
Pszichoaktív szerhasználó fiatalok
Pszichoaktív szerhasználó fiatalokPszichoaktív szerhasználó fiatalok
Pszichoaktív szerhasználó fiatalok
 
Ártalomcsökkentés magyarországon a számok tükrében
Ártalomcsökkentés magyarországon a számok tükrébenÁrtalomcsökkentés magyarországon a számok tükrében
Ártalomcsökkentés magyarországon a számok tükrében
 
A térkép-feladat kvalitatív kutatásokban
A térkép-feladat kvalitatív kutatásokbanA térkép-feladat kvalitatív kutatásokban
A térkép-feladat kvalitatív kutatásokban
 
A szerző megjelenése kutatási szövegekben
A szerző megjelenése kutatási szövegekbenA szerző megjelenése kutatási szövegekben
A szerző megjelenése kutatási szövegekben
 
Viselkedésváltozás
ViselkedésváltozásViselkedésváltozás
Viselkedésváltozás
 
Underground partik Magyarországon
Underground partik MagyarországonUnderground partik Magyarországon
Underground partik Magyarországon
 
Underground parties in Hungary
Underground parties in HungaryUnderground parties in Hungary
Underground parties in Hungary
 
Public injecting, harm reduction services
Public injecting, harm reduction servicesPublic injecting, harm reduction services
Public injecting, harm reduction services
 
Drogproblémák
DrogproblémákDrogproblémák
Drogproblémák
 
Zöldkörnyzet és szenvedélybetegségek 2. rész
Zöldkörnyzet és szenvedélybetegségek 2. részZöldkörnyzet és szenvedélybetegségek 2. rész
Zöldkörnyzet és szenvedélybetegségek 2. rész
 
Castaneda jelenség
Castaneda jelenségCastaneda jelenség
Castaneda jelenség
 
Mefedron korszakváltás
Mefedron korszakváltásMefedron korszakváltás
Mefedron korszakváltás
 

Betegközpontú ellátások alkoholproblémáknál, pszichoszociális intervenciók

  • 1. Betegközpontú szemlélet Betegközpontú szemlélet alkalmazása az alkalmazása az alkoholfüggőségben alkoholfüggőségben Rácz József
  • 2. A pszichoszociális intervenciók célpontja: A pszichoszociális intervenciók célpontja: ••alkoholizmus, alkoholfüggőség alkoholizmus, alkoholfüggőség ••nagyivás, nagykockázatú ivás nagyivás, nagykockázatú ivás Betegközpontú pszichoszociális intervenciók -Betegközpontú pszichoszociális intervenciók --különös tekintettel a rövid intervenciókra különös tekintettel a rövid intervenciókra ••típusai típusai ••szetting szetting ••indikációk indikációk ••felépítés felépítés ••adherence adherence ••eredményesség: a terapeuta faktor eredményesség: a terapeuta faktor ••betegszükségletek: a terápiás cél megválasztása betegszükségletek: a terápiás cél megválasztása A BRENDA-modell A BRENDA-modell
  • 3. A pszichoszociális intervenciók indikációs területei: A pszichoszociális intervenciók indikációs területei: ••alkoholizmus,alkoholfüggőség, alkoholaddikció alkoholizmus, alkoholfüggőség, alkoholaddikció ••nagyivás,nagykockázatú ivás nagyivás, nagykockázatú ivás Az elvárt hatás: Az elvárt hatás: ••azalkoholfogyasztás csökkenése/absztinencia az alkoholfogyasztás csökkenése/absztinencia ••azalkoholfogyasztáshoz kapcsolódó kockázatok az alkoholfogyasztáshoz kapcsolódó kockázatok csökkenése csökkenése ••azalkoholfogyasztáshoz kapcsolódó egészségügyi az alkoholfogyasztáshoz kapcsolódó egészségügyi problémák csökkenése problémák csökkenése
  • 4. DSM-IV. ::Alkoholfüggőség/abúzus DSM-IV. Alkoholfüggőség/abúzus DSM-V.: Alkoholaddikció DSM-V.: Alkoholaddikció Alkoholfüggőség Dg.: 3 vagy több tünet Az alkoholhasználat maladaptív formája, mely klinikailag jelentős károsodáshoz vagy distresszhez vezet, továbbá ugyanabban a 12 hónapos időtartamban bármikor megjelenik (legalább három az alábbiak közül): 1. tolerancia a, jelentős dózis növelés annak érdekében, hogy intoxikáció vagy a kívánt hatás jöjjön létre √ b, ugyanolyan dózis alkalmazása mellett jelentősen csökkent hatás √ 2. megvonás a, a pszichoaktív-anyagra jellemző megvonási tünetegyüttes √ b, hasonló (vagy rokon) anyag használata a megvonási tünetektől való megszabadulásra vagy azok elkerülésére √ 3. az eltervezettnél nagyobb mennyiségű anyag használata vagy hosszabb idejű használat √ 4. állandó vágy vagy eredménytelen próbálkozások az anyaghasználat abbahagyására vagy kontrollálására √ 5. az egyén jelentős időt tölt el az anyag megszerzéséhez szükséges tevékenységekkel, illetve az anyag használatával, illetve a hatásból történő felépüléssel √ 6. fontos szociális, foglalkozásbeli vagy rekreációs tevékenységek feladása vagy csökkentése az anyag-használat miatt 7. az anyag-használat annak ellenére folytatódik, hogy az egyén tudja, hogy állandó vagy visszatérő fizikai vagy pszichológiai problémák jelentkeznek, melyeket az anyag okozott vagy erősített fel √ Alkoholabúzus 1. szerepkövetelményeknek való meg nem felelés √ 2. fizikai veszély √ 4. szociális vagy interperszonális problémák az alkoholfogyasztás miatt √ (3. jogi problémák) DSM-V.: Alkoholaddikció (11 tünet) √ enyhe: 2-3 tünet közepes: 4-5 tünet súlyos: > 6 tünet
  • 5. A nagy kockázatú alkoholfogyasztás fogalmi hálója A nagy kockázatú alkoholfogyasztás fogalmi hálója Prediszponáló tényezők, Prediszponáló tényezők, előzmények előzmények Nagy kockázatú Nagy kockázatú alkoholfogyasztás, nagyivás alkoholfogyasztás, nagyivás Viselkedés Viselkedés Azonnali válasz Azonnali válasz Következmények Következmények Hosszú távú hatás Hosszú távú hatás Kenzig, 2008
  • 6. Nagykockázatú alkoholfogyasztás: Nagykockázatú alkoholfogyasztás: 55ital/férfi, 44ital/nő 22órán belül ital/férfi, ital/nő órán belül vagy: 14 ital/férfi, 77ital/nő egy hét vagy: 14 ital/férfi, ital/nő egy hét alatt alatt A nagykockázatú alkoholfogyasztás viselkedéses következményei: Erőszak Nem tervezett szexuális viselkedés Ittas vezetés Más kockázati/problémaviselkedés Célok: Célok: •• Absztinencia-orientált programok Absztinencia-orientált programok •• Mérsékelt vagy biztonságosabb ivás Mérsékelt vagy biztonságosabb ivás (ártalomcsökkentés, Marlatt) (ártalomcsökkentés, Marlatt) A pszichoszociális A pszichoszociális intervenciók célpontjai: intervenciók célpontjai: Tágabb értelmezési Tágabb értelmezési keret keret Következmények A, az alkoholhasználaté B, a viselkedésé Az ivó egyénre nézve Függőség/Addikció – csak egy indikáció! Balesetezés Jogi következmények Orvosi-egészségügyi következmények Társas-kapcsolati és más érzelmi problémák Más személyekre nézve Nem tervezett szexualitás Erőszak Társas-kapcsolati problémák A közösségre nézve Biztonsághiány Kockázatok
  • 7. A pszichoszociális beavatkozások célpontjai: A pszichoszociális beavatkozások célpontjai: a spektrum szemlélet a spektrum szemlélet (Raistrick, Heather és Godfrey, 2006) (Raistrick, Heather és Godfrey, 2006) az alkoholprobléma
  • 8. nagykockázatú ivás ártalmai Az alkoholfogyasztás csökkentésének Az alkoholfogyasztás csökkentésének spektrumszemlélete spektrumszemlélete alkoholfogyasztás csökkentése ártalomcsökkentés
  • 9. A rövid intervenciók eredményessége a háziorvosi praxisban •29 kontrollált vizsgálat a háziorvosi praxisban vagy sürgősségi osztályon •Több mint 7000 résztvevő (átlag: több mint 30 ital/hét, életkor: 43 év); randomizálás: rövid intervenció --- kontroll csoport (csak állapotfelmérés) • A hosszabb konzultáció nem javította az eredményeket lényegesen •Nőknél kevésbé konzisztens eredmények ••Követés: 11év: rövid intervenció csoport: 2-5 itallal kevesebbet ivott Követés: év: rövid intervenció csoport: 2-5 itallal kevesebbet ivott 2002-2012: 56 RCT – 26 szisztematikus review Eredményesség az alapellátásban Eredményesség az alapellátásban ••1x5 perc is eredményes lehet 1x5 perc is eredményes lehet ••speciálisan jól reagáló csoportok speciálisan jól reagáló csoportok ••hatótényező: alkoholnapló, rákérdezés aamennyiségre hatótényező: alkoholnapló, rákérdezés mennyiségre Kaner és mtsai, 2007; Cochrane Library O’Donnell és mtsai, 2013
  • 10. A pszichoszociális intervenciók A pszichoszociális intervenciók szettingje szettingje Alapellátás rövid intervenciók motivációfokozó intervenciók Ambuláns ellátás + addiktológiai konzultáció + pszichoterápiák Szenvedélybetegek közösségi ellátása rövid intervenciók motivációfokozó intervenciók addiktológiai konzultáció pszichoterápia 12-lépést facilitáló terápiák Fekvőbetegellátás + detoxikáció + Minnesota A pszichoszociális intervenciók célja A pszichoszociális intervenciók célja ••Absztinencia-orientált(magas-küszöb) Absztinencia-orientált (magas-küszöb) ••Nagyiváskockázatainak csökkentése (ártalomcsökkentés) Nagyivás kockázatainak csökkentése (ártalomcsökkentés)
  • 11. A pszichoterápiás intervenciók eredményessége A pszichoterápiás intervenciók eredményessége Az alkoholizmus kezelési eredményessége, 1 éves utánkövetéses adatok MATCH: CBT, MET, 12 TSF n= 1726 fő (Miller et al., 2003)
  • 12. Eredményesség újravizsgálva Eredményesség újravizsgálva • Cutler & Fishbain, 2005: Project MATCH eredmények újravizsgálva: • csekély eredményesség: szelekciós hatás • kezelés nélkül is van eredményesség • Terapeuta-faktor (Project MATCH, 1998, Karro, Longabaugh & Herbeck, 2010)
  • 13. A terapeuta faktor: a strukturáltság mértéke A terapeuta faktor: a strukturáltság mértéke Változásra utaló beszéd (change talk): • Változásra való hajlam • A változás fontossága • Elköteleződés a változás mellett • Lépések a változás érdekében: A terapeuta intervencióinak strukturáltsága: • Információ vagy instrukció adás • Új topik bevezetése vagy topikváltás a terápián kívüli viselkedésre utal A páciensek ellenállásnak mértéke A strukturált intervenció az alacsony ellenállású csoportban eredményes, A strukturált intervenció az alacsony ellenállású csoportban eredményes, aamagas ellenállásúaknál az autonómiájukat veszélyezteti magas ellenállásúaknál az autonómiájukat veszélyezteti Karro, Longabaugh & Herbeck, 2010
  • 14. Különböző pszichoszociális intervenciók eredményessége Különböző pszichoszociális intervenciók eredményessége a Mesa Grande metaanalízis szerint (n=381 vizsgálat) a Mesa Grande metaanalízis szerint (n=381 vizsgálat) (Miller, Wilbourne és Hetema, 2003; Raistick, Heather és Godfrey, 2006) (Miller, Wilbourne és Hetema, 2003; Raistick, Heather és Godfrey, 2006)
  • 15. A pszichoszociális intervenciók főbb típusai A pszichoszociális intervenciók főbb típusai ••Rövidintervenciók Rövid intervenciók ••Motivációfokozóintervenciók ––motivációs interjú Motivációfokozó intervenciók motivációs interjú ••Kognitív-viselkedésesterápiák Kognitív-viselkedéses terápiák ••12-lépésesprogramok ––12-lépést facilitáló programok (pl. Minnesota) 12-lépéses programok 12-lépést facilitáló programok (pl. Minnesota) BRENDA BRENDA
  • 16. A rövid intervenciók indikációi NICE, 2011
  • 18. Rövid intervenciók: 1. szint Rövid intervenciók: 1. szint Célcsoport: problémaivók, akik az alapellátásban jelennek meg – nem az alkoholproblémák miatt, hanem „másodlagos” tünetek miatt – mentális vagy szomatikus. Indikáció: A problémaivók nem keresnek segítséget az alkohollal összefüggésben – alkoholszűrőtesztek jelentősége – AUDIT az alapellátásban. Szetting: alapellátás, sürgősségi osztály: 1-5 (vagy több) alkalom, 10-15 perc (vagy hosszabb) Szakember: háziorvos (más szakorvos), addiktológiai konzultáns, képzett szociális munkás leállás Intervenciók felépítése: csökkentés FRAMES („keretek”): F: feedback R: responsibility (felelősség) A: advice (tanács) M: FRAMES („keretek”): F: feedback R: responsibility (felelősség) A: advice (tanács) M: menü E: empátia S: self-efficacy (hatékonyság) menü E: empátia S: self-efficacy (hatékonyság) célkitűzés Eredményesség: hosszú távon??? triggerek kezelése
  • 19. Rövid intervenciók: 2. szint: Rövid intervenciók: 2. szint: Motivációfokozó intervenciók – motivációs interjú Motivációfokozó intervenciók – motivációs interjú Célcsoport: Alkoholproblémával, problémaivással küzdők: ambivalencia az alkoholhasználattal és a problémákkal kapcsolatban Indikáció: ambivalencia, „elszánás előtt” ---- „elszánás” (Prochaska, DiClemente, Norcross) Szetting: alapellátás, közösségi ellátás Szakember: háziorvos, addiktológiai konzultáns, képzett szociális munkás Eredményesség: hosszú táv???
  • 20. A változásra való készség szakaszai A változásra való készség szakaszai (Prochaska, DiClemente, Norcross)(Bodrogi, 2010) (Prochaska, DiClemente, Norcross)(Bodrogi, 2010)
  • 21. A motivációs interjú felépítése A motivációs interjú felépítése 1. Változásra történő motiváció – a kliens mondja ki 2. Az ambivalencia kimondása és feloldása a kliens és nem a terapeuta feladata 3. A direkt rábeszélés, a konfrontáció nem hatékony 4. A konzultáció stílusa csendes és a kliens élményeit váltja ki 5. A konzultáns segíti a klienst az ambivalencia vizsgálatában és feloldásában 6. A változásra való készenlét nem a kliens tulajdonsága, hanem az interakció folyamán változó jelenség 7. A terápiás kapcsolat inkább partneri viszony, mint szakértő/paciens kapcsolat
  • 22. A „klasszikus” motivációs interjú 1. Az empátia kifejezése 2. Diszkrepancia kialakítása: – Az alkoholhasználat előnyei és hátrányai – Mennyire elégedett a kliens jelenlegi életével, hogyan látta magát a múltban, hogy szeretné látni magát a jövőben? – A diszkrepanciát a kliens, és ne a terapeuta fogalmazza meg. 3. A vitatkozás elkerülése • A vitatkozás a várthoz képest ellentétes hatású. • A védekezés védekezést szül. • Az ellenállás annak a jelzése, hogy válts stratégiát. • Nem szükséges címkézni. 4. Játék az ellenállással • Az ellenállást alakítsd az előnyére! • Változtasd meg az értelmezési kereteket! • Kínálj új értelmezési perspektívákat! • A kliens értékes forrás a problémák megoldásában. 5. A változtatás képességének támogatása • A változás lehetőségébe vetett hit fontos motiváló tényező. • A kliens a felelős azért, hogy válasszon és a változást végrehajtsa. • Mindig van remény, hogy van alternatív lehetőség. Miller és Rollnick, 1991 Miller és Rollnick, 1991
  • 23. BRENDA BRENDA Célcsoport: Problémaivók gyógyszeres kezelése: nalmefene, naltrexon Indikáció: • gyógyszeres adherence (compliance) növelése, • az alkohol ártalmainak csökkentése; • absztinencia-orientált kezelésben résztvenni nem tudó – nem akaró kliensek kezelése: a kezelési igények kiszélesítése Szetting: alapellátás, közösségi ellátás Szakember: háziorvos, addiktológiai konzultáns: • speciális tréninget nem igényel • az alkoholbeteg kliens kezelésének protokolljába illeszkedik
  • 24. A BRENDA pszichoszociális A BRENDA pszichoszociális támogatás elemei támogatás elemei Kaempf, O’Donnell és Oslin, 1999; Starosta, Leeman és Volpicelli, 2006
  • 25. Eredményesség: Eredményesség: ••adherence (compliance) növekedés (megjelenés aakezelési alkalmakkor); adherence (compliance) növekedés (megjelenés kezelési alkalmakkor); ••gyógyszer adherence (compliance) nő; gyógyszer adherence (compliance) nő; ••kezelést befejezők aránya nő; kezelést befejezők aránya nő; ••egy kutatás: nincs különbség aaBRENDA, aaCBT és aacsak gyógyszeres kezelés között egy kutatás: nincs különbség BRENDA, CBT és csak gyógyszeres kezelés között (Oslin és mtsai, 2008) (Oslin és mtsai, 2008) Kaempf, O’Donnell és Oslin, 1999; Dundon és mtsai, 2009; Flannery és mtsai, 2003; Garbutt és mtsai, 2010; Pettinati és mtsai, 2000; Starosta, 2006: Starosta, 2006: ••az addikció kezelésére szolgáló gyógyszeres terápiák támogatására az addikció kezelésére szolgáló gyógyszeres terápiák támogatására tervezték tervezték ••standardizált és jól meghatározott elvekkel jellemezhető standardizált és jól meghatározott elvekkel jellemezhető ••biopszichoszociális megközelítés biopszichoszociális megközelítés ••nem igényel speciális képzettséget nem igényel speciális képzettséget ••nem igényel többlet-erőfeszítést, költség-hatékony nem igényel többlet-erőfeszítést, költség-hatékony ACE-ME Modell: partneri kapcsolat: állapotfelmérés (assessment), kollaboráció, edukáció, monitoring és evaluáció Osváth, 2010 Gould és Mitty, 2010
  • 26. A compliance és az adherence értelmezése A compliance és az adherence értelmezése Compliance Adherence Klinikus-központú Kliens-központú Domináns a klinikus Klinikus-kliens kollaboráció Információ által irányított Információcserén alapul Cél: a kliens „engedelmessége” Cél: a kliens önirányítása (self-mastery) A tevékenységek meghatározottak A tevékenységek egyezkedésen alapulnak A szabályok meghatározottak A szabályok az életstílushoz igazodnak Rábeszélés, kényszerítés Megbeszélés, tárgyalás, motiválás Az ellenállás nem tolerált Az ellenállás az alkalmazkodás szolgálatában Gould és Mitty, 2010
  • 27. Motivációfokozás A BRENDA felépítése A BRENDA felépítése Rövid intervenció Kaempf, O’Donnell és Oslin, 1999; Starosta, Leeman és Volpicelli, 2006 A páciensek terápiás cél preferenciái A páciensek terápiás cél preferenciái
  • 28. Páciens szükségletek: a terápiás cél preferenciák 28 Kanada: 106 páciens (krónikus alkoholizmus)2 Percentage of patients A páciensek százaléka UKATT: 742 terápia-kereső páciens1 1. Heather és mtsai, 2010; 2. Hodgins és mtsai,1997.
  • 29. A célok változása A kezdeti célok és a célok változása 4 hét után Kezdeti célpreferencia: 4 héttel később (4 ülés után): Absztinencia: (46.2%) 42 n=49 7 49% Redukció: (44.3%) n=47 23 n=69 (65%) 14% 24 n=34 (32%) 3 n=3 (2%) 4 Bizonytalan: (9.4%) 29 n=10 3 Hodgins et al. Addict Behav 1997;22(2):247–255
  • 30. A páciensek bevonódása a terápiás céljaik alapján 12 hónapos követési eredmények a terápiás célok szerint Ha aapáciensek aasaját terápiás céljaikat követik, nagyobb aavalószínűsége aakedvező kimenetnek Ha páciensek saját terápiás céljaikat követik, nagyobb valószínűsége kedvező kimenetnek Orford & Keddie,1986
  • 31. Következtetések Következtetések ••Pszichoszociális intervenciók, rövid intervenciók: eredményesek Pszichoszociális intervenciók, rövid intervenciók: eredményesek az alapellátásban és aaszakellátásban az alapellátásban és szakellátásban ••Arövid intervenciók időtartama nem növeli az eredményességet A rövid intervenciók időtartama nem növeli az eredményességet ••A betegközpontú szemlélet növeli az eredményességet A betegközpontú szemlélet növeli az eredményességet ••A páciens megválaszthatja aaterápiás célját A páciens megválaszthatja terápiás célját (absztinencia vagy aafogyasztás csökkentése) (absztinencia vagy fogyasztás csökkentése) ••A terapeuta kommunikációja befolyásolja aapáciens A terapeuta kommunikációja befolyásolja páciens változását változását ••A páciens --- terapeuta partnerség növeli: A páciens --- terapeuta partnerség növeli: ••aaterápiában maradást (adherence), terápiában maradást (adherence), ••aaterápiás keret tartását, terápiás keret tartását, ••aagyógyszeres kezelés eredményességét, gyógyszeres kezelés eredményességét, ••aaterápia eredményességét. terápia eredményességét.
  • 32. Köszönöm a figyelmet! Köszönöm a figyelmet! racz.jozsef@ppk.elte.hu racz.jozsef@ppk.elte.hu

Notas do Editor

  1. The overall level of success achieved during one year was virtually identical, at around 50%, for goals of abstinence and controlled drinking This supports the view that controlled drinking oriented treatment is an acceptable and effective alternative to abstinence-oreinted treatment particularly when it is compatible with the individual’s beliefs and preferences)