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 FIBROMA NO OSIFICANTE (LESION RADIOLUCIDA) 
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QUISTE OSEO ANEURISMATICO 
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DX DIFERENCIALES: 
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TUMOR DE CELULAS GIGANTE 
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RX: 
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 ESTRECHA ZONA DE TRANSICIÓN : UNA ZONA MÁS AMPLIA DE TRANSICIÓN SE VE EN LOS TCG MÁS AGRESIVOS 
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RM: 
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GAMMAGRAFIA : 
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MESENQUIMOMA FIBROCARTILAGINOSO 
◦ TUMOR RARO  TUMOR DESMOIDE CON NODULOS TIPO ENCONDROMA 
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DX DIFERENCIAL: BENIGNO 
QUISTE ÓSEO ANEURISMÁTICO Y 
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DX DIFERENCIAL: MALIGNO 
CONDROSARCOMA MESENQUIMAL Y DESDIFERENCIADO. EN 
ESTAS VARIANTES HAY AUSENCIA DE TEJIDO CARTILAGI...
Figura 1. Radiografía de frente y perfil en la que se observa aspecto inicial 
de la lesión al momento de la primera consu...
Figura 3. Resonancia magnética. Corte coronal y axial en el que se observa lesión de aspecto expansivo, sólida, heterogéne...
HEMANGIOMA 
◦ LESION OSEA BENIGNA DE VASOS SANGUINEOS DE NEOFORMACION (neoplasias 
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RX: 
 FOCOS LITICOS MULTINUCLEADOS (CV: “PANAL DE ABEJA”) y ESTRIACIONES VERTICALES 
GRUESAS (CV: “TELA DE PANA”). EN CRÁ...
TC: 
 PATRON FORMADO POR MÚLTIPLES PUNTOS (“PUNTOS DE POLKA”)  CORRESPONDEN A LAS 
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RM: 
 T1 Y T2: ALTA INTENSIDAD DE SEÑAL DEBIDO AL COMPONENTE VASCULAR 
AREAS TRABECULADAS PTAN BAJA SEÑAL DE INTENSIDAD ...
TC y RM con CONTRASTE: 
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◦ GAMMAGRAFIA: 
 OSTEOPENIA HASTA AUMENTO DE LA CAPTACION DEL RN. 
◦ NO SE INDICA ARTERIOGRAFIA PARA DX DE HEMANGIOMA 
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MESENQUIMOMA FIBROCARTILAGINOSO 
◦ TUMOR RARO  TUMOR DESMOIDE CON NODULOS TIPO ENCONDROMA 
◦ CONTIENE : 
a) TEJIDO CARTIL...
LIPOMA INTRAOSEO 
◦ TUMOR EXTREMADAMENTE RARO 
◦ CLASIFICACION : 
a) INTRAOSEOS 
b) PARAOSTALES 
c) CORTICALES 
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RX: 
 LESION RADIOLUCIDA NO AGRESIVA. 
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ADELGAZAMIENTO Y ABULTAMIENTO DE LA CORTICAL
TC: 
 LESION CON UH DE INTESIDAD GRASA 
RM: 
 LESION DE INTESIDAD SIMILAR AL TCSC 
BORDE FINO DE BAJA INTENSIDAD EN T1 ...
LESIONES NO NEOPLASICAS 
QUE SIMULAN TUMORES
GANGLION INTRAOSEO 
• ETIOLOGIA DESCONOCIDA 
• LOCALIZACION: 
 EXTREMO ARTICULAR DE LOS 
HUESOS LARGOS POR FUERA DE LA 
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TUMOR PARDO DEL 
HIPER-PTH 
• DENTRO DE UN ESTADO HIPERPARATIROIDEO 
• CONTIENE TJ FIBROSO + SANGRE EN DESCOMPOSICION 
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GRANULOMA 
EOSINOFILICO 
(HISTIOCITOSIS DE CELLS DE LANHERHANS) 
• CELLS DE LANHERHANS DERIVAN DE PRECURSOR DE M.O. 
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RX: 
 LESION SOLITARIAS O MULTIPLES 
 CRANEO  “LESIONES EN SACABOCADO” 
 MANDIBULA  LESIONES EN “DIENTES FLOTANTES” 
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TC: 
 RX PERIOSTICA 
 BORDES BISELADOS 
 ESCLEROSIS REACTIVA 
RM: SE PUEDE EVIDENCIAR LA AFECTACION PRECOZ DE LA M.O / ...
MIOSITIS OSIFICANTE 
• FORMACION ORGANIZADA DE HUESO HETEROTOPICO EN PARTES BLANDAS 
INICIADA POR UN TRAUMATISMO 
• CONTIE...
CONCLUSION 
◦ ES IMPORTANTE RECONOCER LAS CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS DE LAS LESIONES 
TUMORALES BENIGNAS Y PSEUDOTUMORAL...
GRACIAS!!!
Tumores y pseudotumores benignos de hueso
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  1. 1. TUMORES Y PSEUDOTUMORES BENIGNOS (OTRAS LESIONES) MR1NELLY ALCANTARA VELEZMORO HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN
  2. 2. TÓPICOS ◦ QUISTE OSEO SIMPLE ◦ QUISTE OSEO ANEURISMATICO ◦ VARIANTE SOLIDA DEL QUISTE OSEO ANEURISMATICO ◦ TUMOR DE CELULAS GIGANTES ◦ MESENQUIMOMA FIBROCARTILAGINOSO ◦ HEMANGIOMA ◦ LIPOMA INTRAOSEO ◦ LESIONES NO NEOPLASICAS QUE SIMULAN TUMORES OBJETIVOS ◦ RECONOCER LAS LESIONES TUMORALES BENIGNAS Y DIFERENCIARLAS DE LA PATOLOGIA TUMORAL MALIGNA ◦ DESCRIBIR SUS CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS Y LLEGAR AL DIAGNOSTICO MAS PROXIMO DE LA PATOLOGIA
  3. 3. QUISTE OSEO SIMPLE ◦ QUISTE OSEO UNICAMERAL ◦ ETIOLOGIA DESCONOCIDA (alt. Local del crecimiento óseo) ◦ VARONES / PRIMERAS 2 DEC. DE LA VIDA ◦ LOCALIZACION:  DIAFISIS PROXIMAL DE HUMERO Y FEMUR (< 17 a)  CALCANEO, ASTRAGALO E ILIACO (> 20 a) ◦ RX: SUFICIENTE PARA HACER EL DX.  LESION RADIOLUCIDA  LOCALIZACION CENTRAL  MARGENES ESCLEROTICOS SIN REAX. PERIOSTICA (DIFERENCIA DEL QUISTE OSEO ANEURISMATICO)
  4. 4. LESION RADIOLUCIDA  LOCALIZACION CENTRAL  MARGENES ESCLEROTICOS SIN REAX. PERIOSTICA (DIFERENCIA DEL QUISTE OSEO ANEURISMATICO)
  5. 5. RM: CARACTERISTICAS DE LA INTENSIDAD DEL LIQUIDO ( CONTENIDO DE F.A)  INTESIDAD DE SEÑAL BAJA O INTERMEDIA EN T1  ALTA INTENSIDAD DE SEÑAL HOMOGENEA EN T2
  6. 6. COMPLICACIONES:  FRACTURA PATOLOGICA (COMP. + FCTE 66% )  SIGNO DEL “FRAGMENTO CAIDO” (IDENTIFICA UNA FRAGMENTO DE LA CORTICAL EN EL INTERIOR DE LA LESION)  LESION ES HUECA O LIQUIDA (+ FCTE)
  7. 7. DX DIFERENCIALES:  DISPLASIA FIBROSA (LESION RADIOLUCIDA)  FIBROMA NO OSIFICANTE (LESION RADIOLUCIDA)  ENCONDROMA (LESION RADIOLUCIDA)  ABSCESO OSEO (EN HUMERO Y FÉMUR PROXIMAL: RX PERIOSTICA / SOBREPASA LA PLACA DE CRECIMIENTO)  GANGLION OSEO (+ RARO)
  8. 8. QUISTE OSEO ANEURISMATICO ◦ QUISTE LLENO DE SANGRE ALTERNADO CON AREAS SOLIDAS CUYA PARED QUISTICA CONTIENE FOCOS DE DEPOSITO DE HEMOSIDERINA CON ASPECTO INSUFLANTE. ◦ ETIOLOGIA DESCONOCIDA (alt. En la hemodinámica local -obst venosa/ FAV -, traumatismos -“proceso reparativo”-, proc reactivo no neoplásico ) ◦ NIÑOS / PRIMERAS 2 DEC. DE LA VIDA ◦ APARECE EN:  HUESO “de novo”  ASOCIADO A LESIONES BENIGNAS:  TUMOR DE CELULAS GIGANTES  OSTEOBLASTOMA  CONDROBLASTOMA  FIBROMA CONDROMIXOIDE  DISPLASIA FIBROSA  ASOCIADO A LESIONES MALIGNAS:  OSTEOSARCOMA  FIBROSARCOMA  CONDROSARCOMA ◦ LOCALIZACION:  METAFISIS DE LOS HUESOS LARGOS (+ FCTE)  DIAFISIS DE HUESO LARGOS  HUESOS PLANOS (ESCAPULA, PELVIS Y VERTEBRAS)
  9. 9. RX: SUFICIENTE PARA HACER EL DX.  EXPANSION (INSUFLACION) EXCENTRICA MULTIQUISTICA DEL HUESO CON FINA CAPA DE RX. PERIOSTICA (PUNTO CLAVE RADIOLOGICO)
  10. 10. RX: SUFICIENTE PARA HACER EL DX. EXPANSION (INSUFLACION) EXCENTRICA MULTIQUISTICA DEL HUESO CON FINA CAPA DE RX. PERIOSTICA “CASCARA DE HUEVO” (PUNTO CLAVE RADIOLOGICO)
  11. 11. RX: SUFICIENTE PARA HACER EL DX. EXPANSION (INSUFLACION) EXCENTRICA MULTIQUISTICA DEL HUESO CON FINA CAPA DE RX. PERIOSTICA (PUNTO CLAVE RADIOLOGICO)
  12. 12. TC:  EXPANSION (INSUFLACION) EXCENTRICA MULTIQUISTICA DEL HUESO CON FINA CAPA DE RX. PERIOSTICA (PUNTO CLAVE RADIOLOGICO)  TRABECULACIONES O SEPTOS  NIVELES LIQUIDO – LIQUIDO (REFLEJA LA SEDIMENTACION DE LAS CELLS SANGUINEAS Y SUERO EN LAS CAV QUISTICAS )
  13. 13. TC: EXPANSION (INSUFLACION) EXCENTRICA MULTIQUISTICA DEL HUESO CON FINA CAPA DE RX. PERIOSTICA (PUNTO CLAVE RADIOLOGICO) TRABECULACIONES O SEPTOS NIVELES LIQUIDO – LIQUIDO (REFLEJA LA SEDIMENTACION DE LAS CELLS SANGUINEAS Y SUERO EN LAS CAV QUISTICAS )
  14. 14. RM:  LESION BIEN DEFINIDA  BORDES LOBULADOS  CAV. QUISTICA CON NIVEL LIQUIDO – LIQUIDO  MULTIPLES SEPTOS INTERNOS  BORDES INTACTOS DE BAJA INTENSIDAD DE SEÑAL RODEANDO LA LESION (BENIGNIDAD)
  15. 15. RM: LESION BIEN DEFINIDA BORDES LOBULADOS CAV. QUISTICA CON NIVEL LIQUIDO – LIQUIDO MULTIPLES SEPTOS INTERNOS BORDES INTACTOS DE BAJA INTENSIDAD DE SEÑAL RODEANDO LA LESION (BENIGNIDAD)
  16. 16. RM: LESION BIEN DEFINIDA BORDES LOBULADOS CAV. QUISTICA CON NIVEL LIQUIDO – LIQUIDO MULTIPLES SEPTOS INTERNOS BORDES INTACTOS DE BAJA INTENSIDAD DE SEÑAL RODEANDO LA LESION (BENIGNIDAD)
  17. 17. COMPLICACIONES:  FRACTURA PATOLOGICA (COMP. + FCTE) DX DIFERENCIALES:  FIBROMA CONDROMIXOIDE EXCENTRICO EXPANSIVO AFEC METAFISIS CON BORDES DE ESCLEROSIS REACTIVA Y RX PERIOSTICA  LESION SOLIDA (TC – RM: NIVEL LIQUIDO - LIQUIDO)  TUMOR DE CELULAS GIGANTES CUANDO SE EXTIENDA HACIA EL EXTREMO ARTICULAR DE HUESO  NO ASOCIADO A RX PERIOSTICA  RARAMENTE PTA ZONA DE ESCLEROSIS REACTIVA  GRANULOMA REPARATIVO DE CELLS GIGANTES (Q.O.A. SOLIDO) AFECTA A HUESOS TUBULARES CORTOS DE LA MANO Y PIE. CORTICAL INTACTA, ADELGAZADA  AUSENCIA RX PERIOSTICA OSTEOSARCOMA TELANGIECTASICO SI EL Q.O.A SE UBICA EN HUESOS FINOS (PERONÉ, METACARPO O METATARSIANO) Y ASOCIANDOSEA A UN PROCESO EXPANSIVO ROMPE LA CORTICAL Y SIMULA EL OSTEOSARCOMA TELANGIECTASICO QUISTE OSEO SIMPLE
  18. 18. QUISTE OSEO SIMPLE QUISTE OSEO ANEURISMATICO LESION DE LOCALIZACION CENTRAL DE POCA EXPANSION LESION EXPANSIVA EXCENTRICA SOLO PTA RX PERIOSTICA CUANDO SE ASOCIA A FX. PATOLOGICA ASOCIADO A ALGUN GRADO DE RX PERIOSTICA LESION HUECA CON LIQUIDO “SIGNO DEL FRAGMENTO CAIDO” CONTENIDO SOLIDO
  19. 19. VARIANTE SOLIDA DEL QUISTE OSEO ANEURISMATICO ◦ PREDOMINIO DEL COMPONENTE SOLIDO EN > MEDIDA QUE EL Q.O.A CONVENCIONAL ◦ PROCESO HEMORRAGICO REPARATIVO NO NEEOPLASICO = GRANULOMA REPARATIVO DE CELLS GIGANTES ◦ LOCALIZACION:  CARA  CRANEO  HUESOS TUBULARES CORTOS DE LA MANO Y PIE.  FEMUR  TIBIA  CUBITO ◦ RX:  LESION EXPANSIVA EXCENTRICA  FINA CASCARA DE RX PERIOSTICA (AL = QUE EL Q-O.A) ◦ RM:  INTENSIDAD DE SEÑAL INTERMEDIA EN T1  INTENSIDAD DE SEÑAL HETEROGENEA EN T2 (FOCOS DE MINERALIZACION) Figura 1. Imagen en la tomografía computarizada (TC): en el corte axial se observa una lesión expansiva osteolítica ocupando el lado izquierdo del cuerpo vertebral que desplaza el saco neural hacia la derecha. La cortical está parcialmente destruida y se observa una mínima afectación de partes blandas. Al mismo tiempo existen múltiples calcificaciones en la zona central del tumor. López-Martín N, et al. Variante sólida de quiste óseo aneurismático en raquis - Rev Ortop Traumatol 2004;48:370-4
  20. 20. Figura 2. Imagen en la resonancia magnética (RM): corte axial (A) potenciado en spin eco T1 que muestra una masa isointensa de forma homogénea con ausencia de niveles y con marcada compresión del canal. Corte coronal (B) potenciado en spin eco T1 que revela que la masa afecta a la hemivértebra L2 izquierda, provocando una leve actitud escoliótica. El tejido blando circundante se encuentra intacto López-Martín N, et al. Variante sólida de quiste óseo aneurismático en raquis - Rev Ortop Traumatol 2004;48:370-4
  21. 21. TUMOR DE CELULAS GIGANTE ◦ OSTEOCLASTOMA  LESION OSEA AGRESIVA DE TJ MUY VASCULARIZADO CON CELLS ESTROMALES EN FASE PROLIFERATIVA. ◦ ETIOLOGIA DESCONOCIDA ◦ MUJERES / ENTRE 22 Y 40 a. (PICO ENTRE 20 Y 30) / APARECEN CASI EXCLUSIVAMENTE TRAS LA MADURACION ESQUELITCA (CIERRE DE LA PLACA OSEA EPIFISIARIA) ◦ PUEDEN SUFRIR TRANSFORMACION MALIGNA (tras RT) ◦ SINTOMAS: DOLOR / EDEMA / LIMITACION DE MOV EN LA ART ADYACENTE ◦ LOCALIZACION: HUESOS LARGOS EN SU EXTREMO ARTICULAR  TIBIA PROXIMAL Y FEMUR DISTAL: 50-65% (+ FCTE)  RADIO DISTAL Y HUMERO PROXIMAL : 10-12%  SACRO: 4-9%  MULTIPLE LOCALIZACIONES: ≈ 1% (asociado a Enfermedad de Paget)  Huesos de la cara, manos y pies  Metacrónico / Sincrónico
  22. 22. RX:  LESION RADIOLUCIDA OSTEOCLASTICA PURA EN HUESO CON PLACA DE CRECIMIENTO CERRADA  ZONA DE TRANSICION ESTRECHA SIN MARGENES ESCLEROTICOS (<5% MUESTRAN ESCLEROSIS) COLINDA CON LA SUPERFICIE ARTICULAR : 84-99 % PROVIENE MENOS DE 1 CM DE LA SUPERFICIE ARTICULAR  DESTRUCCION OSEA GEOGRAFICA EXCÉNTRICO : SI ES GRANDE ESTO PUEDE SER DIFÍCIL DE EVALUAR SIN REAX. PERIOSTICA C/S AFEX DE PERTES BLANDAS
  23. 23. TIBIA PROXIMAL Y FEMUR DISTAL: 50-65% (+ FCTE)
  24. 24. TC:  ESTRECHA ZONA DE TRANSICIÓN : UNA ZONA MÁS AMPLIA DE TRANSICIÓN SE VE EN LOS TCG MÁS AGRESIVOS  NO ESCLEROSIS CIRCUNDANTE : 80-85 %  CORTEZA SUPRAYACENTE SE ADELGAZA , AMPLIADO O DEFICIENTE  REACCIÓN PERIÓSTICA SÓLO SE VE EN EL 10-30 % DE LOS CASOS  MASA DE TEJIDO BLANDO NO ES INFRECUENTE  FRACTURA PATOLÓGICA PUEDE ESTAR PRESENTE  NO CALCIFICACIÓN DE LA MATRIZ / MINERALIZACIÓN
  25. 25. RM: T1:  BAJA INTENSIDAD DEL COMPONENTE INTERMEDIO SÓLIDO  BAJA SEÑAL PERIFERICA  COMPONENTES SOLIDOS REALZAN, AYUDANDO A DISTINGUIR TCG DEL QOA  REALCE SE PUEDE OBSERVAR EN LA MÉDULA ÓSEA ADYACENTE T2:  INTENSIDAD HETEROGENEA MEDIA – ALTA (VARIABLE)  SEÑAL PERIFERICA BAJA  SI UN COMPONENTE PRESENTE DEL Q.O.A A CONTINUACIÓN, LOS NIVELES DE LÍQUIDO-LÍQUIDO PUEDEN SER VISTOS.  ALTA SEÑAL EN LA MÉDULA ÓSEA ADYACENTE
  26. 26. GAMMAGRAFIA :  “CONFIGURACION EN DIANA”  AUMENTO DE LA CAPTACION DEL RN MAS INTENSO EN LA PERIFERIA DE LA LESION QUE DENTRO DE ELLA  DE LA FOSFATASA ALCALINA ESTADIOS RADIOLOGICOS E HISTOLOGICOS DEL TUMOR DE CELULAS GIGANTES ESTADIO 1 ASPECTO RX E HISTOLOGICO INDOLORO ESTADIO 2 ASPECTO RX + AGRESIVO CON EXTENSA REMODELAMIENTO OSEO Y PERIOSTIO INTACTO PATRON HISTOLOGICO BENIGNO ESTADIO 3 CRECIMIENTO AGRESIVO CON EXTENSION A TJ BLANDOS ADYACENTES, PERO HISTOLOGICAMENTE BENIGNO NO SE D/C METASTASIS A DISTANCIA DX DIFERENCIALES:  QUISTE OSEO ANEURISMATICO: AFECTA EL EXTREMO ARTICULAR / NIVEL LIQ-LIQ (TAC - RM) / + JOVENES (< 20 a) / PUEDEN COEXISTIR  QUISTE OSEO ANEURISMATICO SOLIDO: SI AFECTA EL EXTREMO ARTICULAR PTA SIMILAR PATRON RX.  HISTIOCITOMA FIBROSO BENIGNO  TUMOR PARDO DEL HIPER-PTH  GANGLION INTRAOSEO GIGANTE  CONDROSARCOMA  MM METASTASIS LITICAS DE LOCALIZACION SUBCONDRAL
  27. 27. MESENQUIMOMA FIBROCARTILAGINOSO ◦ TUMOR RARO  TUMOR DESMOIDE CON NODULOS TIPO ENCONDROMA ◦ CONTIENE : a) TEJIDO CARTILAGINOSO BENIGNO, SEMEJANDO AL CARTÍLAGO DE CRECIMIENTO b)OTRO TEJIDO QUE RECUERDA AL FIBROSARCOMA DE BAJO GRADO ◦ VARONES / ENTRE 9 Y 23 a. (PICO MAX 13 a) ◦ SINTOMAS: LEVE MOLESTIA (HIPERSENSIBILIDAD) EN EL AREA DE LA LESION / MASA PALPABLE OCASIONALMENTE ◦ LOCALIZACION:  EPIFISIS DE HUESOS LARGOS (PERONÉ , HÚMERO) ◦ RX:  LESION RADIOLUCIDA CON BORDES FESTONEADOS, CONTIGUA A LA PLACA DE CRECIMIENTO (DESPUÉS DE LA MADURACIÓN ESQUELÉTICA LA LESIÓN PUEDE EXTENDERSE A LA PARTE ARTICULAR DEL HUESO)  OCASIONALMENTE LA CORTICAL PUEDE ESTAR EXPANDIDA Y ADELGAZADA Y EN OTROS CASOS PUEDE ESTAR INVADIDO Y EXTENDERSE A LOS TEJIDOS BLANDOS  LA REACCIÓN PERIÓSTICA ESTA AUSENTE TUMOR PUEDE CONTENER CALCIFICACIONES VISIBLES TÍPICAS DE LA MATRIZ CARTILAGINOSA.
  28. 28. DX DIFERENCIAL: BENIGNO QUISTE ÓSEO ANEURISMÁTICO Y FIBROMA CONDROMIXOIDE. POR SU LOCALIZACIÓN METAFISARIA Y PORQUE APARECE EN EL HUESO EN CRECIMIENTO. TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES Y CONDROSARCOMAS. EN LOS CASOS EN QUE EL CARTÍLAGO DE CRECIMIENTO ESTÉ CERRADO. FIBROMA DESMOPLÁSTICO, FIBROSARCOMA, HISTIOCITOMA FIBROSO MALIGNO Y OSTEOSARCOMA. SON OTROS CASOS EN QUE SE PUEDE CONSIDERAR EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
  29. 29. DX DIFERENCIAL: MALIGNO CONDROSARCOMA MESENQUIMAL Y DESDIFERENCIADO. EN ESTAS VARIANTES HAY AUSENCIA DE TEJIDO CARTILAGINOSO BENIGNO FIBROSARCOMA. EN EL MESENQUIMOMA HAY UN COMPONENTE CARTILAGINOSO BENIGNO QUE NO ESTÁ PRESENTE EN EL FIBROSARCOMA. DISPLASIA FIBROCARTILAGINOSA. EN LA DISPLASIA FIBROSA LAS CÉLULAS FUSIFORMES DEL ESTROMA TIENEN ASPECTO DE BENIGNIDAD, Y EL COMPONENTE CARTILAGINOSO RECUERDA A UN ENCONDROMA, MIENTRAS QUE EN EL MESENQUIMOMA FIBROCARTILAGINOSO, EL COMPONENTE CARTILAGINOSO RECUERDA A LA PLACA DE CRECIMIENTO. FIBROMA DESMOPLÁSTICO.
  30. 30. Figura 1. Radiografía de frente y perfil en la que se observa aspecto inicial de la lesión al momento de la primera consulta Figura 2. Radiografías que muestran lesión expansiva proximal de húmero con deformidad cortical y tabiques en su interior Presentación de casos clínicos / Arch Argent Pediatr 2014;112(5):e222-e226
  31. 31. Figura 3. Resonancia magnética. Corte coronal y axial en el que se observa lesión de aspecto expansivo, sólida, heterogénea, con marcada reacción perióstica, expansión a partes blandas y ruptura cortical Presentación de casos clínicos / Arch Argent Pediatr 2014;112(5):e222-e226
  32. 32. HEMANGIOMA ◦ LESION OSEA BENIGNA DE VASOS SANGUINEOS DE NEOFORMACION (neoplasias benignas o malformaciones vasculares congénitas) ◦ TIPOS : a) CAPILAR PEQUEÑOS VASOS CON FINO ENDOTELIO b) CAVERNOSOSV ESPACIOS DILATADOS LLENOS DE SANGRE CUBIERTOS POR ENDOTELIO PLANO / CRANEO AFECT + FCTE c) VENOSOS  VASOS DE PAREDES GRUESAS CON CAPA MUSCULAR / FLEBOLITOS d) ARTERIOVENOSAS (MIXTAS)  RARO EN HUESO / AFECTA CASI EXCLUSIVAMENTE PARTES BLANDAS ◦ MUJERES / EDAD MEDIA ◦ SINTOMAS: ASINTOMATICOS (INCIDENTALOMAS) / DOLOR POR COMPRESION DE LAS RAICES NERVIOSAS O M.E POR EXTENSION EPIDURAL. ◦ LOCALIZACION:  CUERPOS VERTEBRALES (SEGMENTO TORAXICO + FCTE , CRÁNEO)  AFECTA AL CUERPO VERTEBRAL CON POSIBLE EXTENSION A PEDICULO / LAMINA / AP. ESPINOSA
  33. 33. RX:  FOCOS LITICOS MULTINUCLEADOS (CV: “PANAL DE ABEJA”) y ESTRIACIONES VERTICALES GRUESAS (CV: “TELA DE PANA”). EN CRÁNEO: “RUEDA DE CARRO”  HUESOS LARGOS Y CORTOS: TIPICO “PATRON DE ENCAJE” y “PATRON DE PANALIZACION”  PATRON PATOGNOMÓNICO DE HEMANGIOMA
  34. 34. TC:  PATRON FORMADO POR MÚLTIPLES PUNTOS (“PUNTOS DE POLKA”)  CORRESPONDEN A LAS TRABECULAS ENGROSADAS VISTAS A TRAVES.
  35. 35. RM:  T1 Y T2: ALTA INTENSIDAD DE SEÑAL DEBIDO AL COMPONENTE VASCULAR AREAS TRABECULADAS PTAN BAJA SEÑAL DE INTENSIDAD INDEPENDIENTE DE LA SECUENCIA EMPLEADA
  36. 36. TC y RM con CONTRASTE:  MARCADO REALCE DE LA LESION
  37. 37. ◦ GAMMAGRAFIA:  OSTEOPENIA HASTA AUMENTO DE LA CAPTACION DEL RN. ◦ NO SE INDICA ARTERIOGRAFIA PARA DX DE HEMANGIOMA  HEMANGIOMA EPITELIODE:  VARIABLE / AFECTA: PIEL, TCSC Y HUESOS (VERTEBRAS) ◦ RX:  AREAS LITICAS EXPANSIVAS DE BORDES LOBULADOS BIEN DEFINIDOS  SIGNOS DE ESCLEROSIS MARGINAL  ANGIOMATOSIS: (HEMANGIOMATOSIS) AFECT OSEA DIFUSA OCASIONADA POR MULTIPLES HEMANGIOMAS ◦ VARONES ◦ LOCALIZACION:  ESQUELETO AXIAL (FÉMUR / HÚMERO / TIBIA / RADIO / PERONÉ) ◦ RX:  LESIONES LITICAS “PANAL DE ABEJA” o “PATRON DE ENCAJE”, BIEN DEFINIDAS , RODEADAS DE BORDE ESCLEROTICO Y TAMAÑO VARIABLE EXTENSA  ANGIOMATOSIS QUISTICA (<30 a) ◦ DX DIFERENCIAL:  ENFERMEDAD DE PAGET HISTIOCITOSIS DE CELLS DE LANHERHANS MIELOMA VERTEBRAL METASTASIS
  38. 38. MESENQUIMOMA FIBROCARTILAGINOSO ◦ TUMOR RARO  TUMOR DESMOIDE CON NODULOS TIPO ENCONDROMA ◦ CONTIENE : a) TEJIDO CARTILAGINOSO BENIGNO, SEMEJANDO AL CARTÍLAGO DE CRECIMIENTO b)OTRO TEJIDO QUE RECUERDA AL FIBROSARCOMA DE BAJO GRADO ◦ VARONES / ENTRE 9 Y 23 a. (PICO MAX 13 a) ◦ SINTOMAS: LEVE MOLESTIA (HIPERSENSIBILIDAD) EN EL AREA DE LA LESION / MASA PALPABLE OCASIONALMENTE ◦ LOCALIZACION:  EPIFISIS DE HUESOS LARGOS (PERONÉ , HÚMERO) ◦ RX:  LESION RADIOLUCIDA CON BORDES FESTONEADOS, CONTIGUA A LA PLACA DE CRECIMIENTO (DESPUÉS DE LA MADURACIÓN ESQUELÉTICA LA LESIÓN PUEDE EXTENDERSE A LA PARTE ARTICULAR DEL HUESO)  OCASIONALMENTE LA CORTICAL PUEDE ESTAR EXPANDIDA Y ADELGAZADA Y EN OTROS CASOS PUEDE ESTAR INVADIDO Y EXTENDERSE A LOS TEJIDOS BLANDOS  LA REACCIÓN PERIÓSTICA ESTA AUSENTE TUMOR PUEDE CONTENER CALCIFICACIONES VISIBLES TÍPICAS DE LA MATRIZ CARTILAGINOSA.
  39. 39. LIPOMA INTRAOSEO ◦ TUMOR EXTREMADAMENTE RARO ◦ CLASIFICACION : a) INTRAOSEOS b) PARAOSTALES c) CORTICALES ◦ NO PREDILECCION POR EL SEXO / ENTRE 5 – 75 a ◦ LOCALIZACION:  REGION INTERTROCANTERIA Y SUBTROCANTERIA FEMORAL (PERONÉ , COSTILLAS)  CALCANEO ◦ RX:  LESION RADIOLUCIDA NO AGRESIVA. BORDES DEFINIDOS ADELGAZAMIENTO Y ABULTAMIENTO DE LA CORTICAL
  40. 40. RX:  LESION RADIOLUCIDA NO AGRESIVA. BORDES DEFINIDOS ADELGAZAMIENTO Y ABULTAMIENTO DE LA CORTICAL
  41. 41. TC:  LESION CON UH DE INTESIDAD GRASA RM:  LESION DE INTESIDAD SIMILAR AL TCSC BORDE FINO DE BAJA INTENSIDAD EN T1 Y T2  ESCLEROSIS REACTIVA QUE DIBUJA EL BORDE DE LA LESION
  42. 42. LESIONES NO NEOPLASICAS QUE SIMULAN TUMORES
  43. 43. GANGLION INTRAOSEO • ETIOLOGIA DESCONOCIDA • LOCALIZACION:  EXTREMO ARTICULAR DE LOS HUESOS LARGOS POR FUERA DE LA LINEA DE CARGA RX:  LESION RADIOLUCIDA, OVALADA  LOCALIZACION EXCENTRICA BORDES ESCLEROTICOS SIN CAMBIOS DEGENERATIVOS YUXTARTICULARES DX DIFEENCIAL:  QUISTE DEGENERATIVO CONDROBLASTOMA OSTEOBLASTOMA ABSCESO OSEO
  44. 44. TUMOR PARDO DEL HIPER-PTH • DENTRO DE UN ESTADO HIPERPARATIROIDEO • CONTIENE TJ FIBROSO + SANGRE EN DESCOMPOSICION (COLOR PURPURA EN LAS MUESTRAS DE A.P) • LOCALIZACION:  HUESOS TUBULARES LARGOS Y CORTOS RX:  LESION LITICA SOLITARIA O MULTIPLE OSTEOPENIA / REABSORCION OSEA SUBPERIOSTICA ASPECTO GRANULAR EN “SAL Y PIMIENTA” EN CRANEO REABSORCION DEL EXTREMO ACROMIAL EN LA CLAVICULA PD CALCIFICACIONES DE PARTES BLANDAS
  45. 45. GRANULOMA EOSINOFILICO (HISTIOCITOSIS DE CELLS DE LANHERHANS) • CELLS DE LANHERHANS DERIVAN DE PRECURSOR DE M.O. • ALT DE LA REGULACION INMUNOLOGICA DENTRO DE UN PROCESO NEOPLASICO • NIÑOS / DE 1 – 15 a (PICO ENTRE 5 – 10 a) • LOCALIZACION:  CRANEO  COSTILA  PELVIS COLUMNA VERTEBRAL HUESOS LARGOS RX:  LESION SOLITARIAS O MULTIPLES  CRANEO  “LESIONES EN SACABOCADO”  MANDIBULA  LESIONES EN “DIENTES FLOTANTES”  CV  COLAPSO DEL CUERPO VERTEBRAL “VERTEBRA PLANA ”
  46. 46. RX:  LESION SOLITARIAS O MULTIPLES  CRANEO  “LESIONES EN SACABOCADO”  MANDIBULA  LESIONES EN “DIENTES FLOTANTES”  CV  COLAPSO DEL CUERPO VERTEBRAL “VERTEBRA PLANA ”
  47. 47. TC:  RX PERIOSTICA  BORDES BISELADOS  ESCLEROSIS REACTIVA RM: SE PUEDE EVIDENCIAR LA AFECTACION PRECOZ DE LA M.O / AL CONTRASTE HAY UN AUMENTO DE LA SEÑAL  T1: LESIONES ISODENSAS A LAS EXTRUCTURAS ADYACENTES O DE BAJA INTENSIDAD DE SEÑAL CRANEO: LESIONES DE ALTA INTENSIDA DE SEÑAL CON BORDES BIEN DEFINIDOS  T2: LESION FOCAL RODEADA DE ZONA EXTERNA DE ALTA SEÑAL DEBIDO A LESIONES DE ALTA INTENSIDAD PD. POR EDEMA DE M.O O DE PARTES BLANDAS  “FENOMENO DE LLAMARADA”
  48. 48. MIOSITIS OSIFICANTE • FORMACION ORGANIZADA DE HUESO HETEROTOPICO EN PARTES BLANDAS INICIADA POR UN TRAUMATISMO • CONTIENE : a) MIOSITIS OSIFICANTE YUXTACORTICAL CIRCUNSCRITA: lesión bien circunscrita adyacente a la cortical del hueso tubular plano o largo b) LESION EN FORMA DE VELO : mal delimitada RX:  FENOMENO ZONAL  BIEN DEFINIDO  ORGANIZADO EN LA PERIFERIA DE LA LESION, CON HUESO INMADURO EN EL CENTRO Y HENDIDURA RADIOLUCIDA QUE SEPARA LA LESION.
  49. 49. CONCLUSION ◦ ES IMPORTANTE RECONOCER LAS CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS DE LAS LESIONES TUMORALES BENIGNAS Y PSEUDOTUMORALES PARA LLEGAR AL DIAGNOSTICO MAS PRECISO
  50. 50. GRACIAS!!!

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