1. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y
PATOLOGÍA DEL SUELO
PÉLVICO
DRA. GUTIÉRREZ MORENO
Especialista en Cirugía General y
del Aparato Digestivo
Sevilla, 31 de enero de 2013

2. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y
PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO
ESPECIALIDAD DE CIRUGÍA GENERAL
SUB- ESPECIALIDAD DE COLO-PROCTOLOGÍA
SUB- SUB- ESPECIALIDAD DE PATOLOGÍA
DEL SUELO PÉLVICO

3. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y
PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO
ESPECIALIDAD DE CIRUGÍA GENERAL

4. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y
PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO
PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO
ADULTOS Y NIÑOS
Dolor anal: agudo y crónico
Prurito anal: agudo y crónico
Absceso perianal
Fístula perianal: simple y
compleja

5. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y
PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO
PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO
ADULTOS Y NIÑOS
Dolor anal: agudo y crónico
Prurito anal: agudo y crónico
Absceso perianal
Fístula perianal: simple y
compleja

6. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y
PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO
PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO
ADULTOS Y NIÑOS
Dolor anal: agudo y crónico
Prurito anal: agudo y crónico
Absceso perianal
Fístula perianal: simple y
compleja

7. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y
PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO
PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO
ADULTOS Y NIÑOS
Fisura anal: aguda y crónica
Condiloma anal
Enfermedad pilonidal:
quiste, absceso, fistula
Cáncer (recto y ano)

8. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y
PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO
PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO
ADULTOS Y NIÑOS
Fisura anal: aguda y crónica
Condiloma anal
Enfermedad pilonidal:
quiste, absceso, fistula
Cáncer (recto y ano)

9. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y
PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO
PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO
ADULTOS Y NIÑOS
Fisura anal: aguda y crónica
Condiloma anal
Enfermedad pilonidal:
quiste, absceso, fistula
Cáncer (recto y ano)

10. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y
PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO
PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO
ADULTOS Y NIÑOS
Fisura anal: aguda y crónica
Condiloma anal
Enfermedad pilonidal:
quiste, absceso, fistula
Cáncer (recto y ano)

11. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y
PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO
PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO
ADULTOS Y NIÑOS
Enfermedad hemorroidal:
trombosis, prolapso, sangrado,
dolor, tenesmo
Patología perianal de la EIIC:
Colitis Ulcerosa, Enf de Crohn,
Colon irritable

12. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y
PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO
PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO
ADULTOS Y NIÑOS
Enfermedad hemorroidal:
trombosis, prolapso, sangrado,
dolor, tenesmo
Patología perianal de la EIIC:
Colitis Ulcerosa, Enf de Crohn,
Colon irritable

13. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y
PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO
PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO
ADULTOS Y NIÑOS
Estreñimiento crónico
Incontinencia fecal y
urinaria
Prolapso rectal, vesical y
uterino

14. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y
PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO
PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO
ADULTOS Y NIÑOS
Estreñimiento crónico
Incontinencia fecal y
urinaria
Prolapso rectal, vesical y
uterino

15. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y
PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO
PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO
ADULTOS Y NIÑOS
Otras: fibroma péndulo
Fístula recto-vesical
Fístula recto-vaginal
Fistula recto-vesico-vaginal

16. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y
PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO
PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO
ADULTOS Y NIÑOS
Otras: fibroma péndulo Más del 50% de fístulas recto-vaginales
ocurren tras histerectomía o cirugía del
Fístula recto-vesical prolapso uterino.
Fístula recto-vaginal
Fistula recto-vesico-vaginal
Malformaciones ano-rectales

17. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y
PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO
PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO
ADULTOS Y NIÑOS
Otras: fibroma péndulo
Fístula recto-vesical
Fístula recto-vaginal
Fistula recto-vesico-vaginal
Malformaciones ano-rectales

18. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y
PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO
HISTORIA DE LA PROCTOLOGÍA
Evangelio:
* Hemorroides consideradas como una
consecuencia de la ira de Dios hacia los
hombres
Deuteronomio (A.T.):
“Jehová os castigará con úlceras, como castigó
a Egipto, y os castigará también con
hemorroides, de una picazón incurable, en la
parte del cuerpo por donde la naturaleza
rechaza lo que le sobra de su nutrición» (Deut.
27, 27.)

19. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y
PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO
HISTORIA DE LA PROCTOLOGÍA
Civilización hindú:
* Siglos V - X a.C., Hemorroides y Fístulas
formaban parte de un grupo de 8
enfermedades graves y de serio
pronóstico: ascitis, lepra, blenorragia,
distocias del embarazo, litiasis y tétanos
Origen de la palabra hemorroides: Tablillas Akádikas
* Griego: haema (sangre) y rhoos (flujo)
* Época medieval: Hemorroides  «emorides»,
«amouranes»,«amourrances»…

20. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y
PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO
HISTORIA DE LA PROCTOLOGÍA
Tratamiento:
* Mundo griego:
Hipócrates (450-365 a.C.): Quemarlas hasta
secarlas (cuando el cauterio se aplique al
Hipócrates
enfermo, éste gritará proyectándolas más
exterior). Cuando el enfermo evacúa, debe
lavarse con agua caliente
* Mundo árabe:
* Avicena  Convulsiones si sección
demasiado rápida y enérgica
* Abul-Kasim  Cauterización con hierro al rojo
vivo con una sonda acanalada Avicena

21. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y
PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO
INCONTINENCIA FECAL. ANATOMÍA DEL SUELO PÉLVICO
VISIÓN LATERAL
Hombre
Mujer

22. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y
PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO
INCONTINENCIA FECAL. ANATOMÍA DEL SUELO PÉLVICO
VISIÓN ANTERIOR

23. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y
PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO
INCONTINENCIA FECAL. ANATOMÍA DEL SUELO PÉLVICO
PLANO SUPERFICIAL
• M. Bulbo cavernoso
• M. Isquio cavernoso
• M. Transverso
superficial del periné
• Esfínter anal externo

24. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y
PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO
INCONTINENCIA FECAL. ANATOMÍA DEL SUELO PÉLVICO
• M. Transverso profundo del periné
PLANO MEDIO
• Esfínter externo de la uretra
PLANO PROFUNDO
• Anterior  - M. Pubovaginal o
Pubovesical
- M. Puborrectal
• Posterior  Elevador del ano (M.
Pubocoxígeo, Ileocoxígeo y
Isquiocoxígeo)

25. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y
PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO
INCONTINENCIA FECAL
Incapacidad de mantener un control
voluntario de la evacuación del contenido
intestinal
Incapacidad de diferir la defecación hasta
que se encuentra el lugar y el momento
socialmente idóneos para realizarla

26. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y
PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO
FISIOLOGIA DE LA DEFECACION Y LA CONTINENCIA FECAL
OCLUSIÓN DEL ANGULACIÓN
CONDUCTO ANAL ANORRECTAL
Músculo Elevador
EAI (involuntario,
del Ano
80%)
EAE (voluntario,
20%)

27. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y
PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO
FISIOLOGIA DE LA DEFECACION Y LA CONTINENCIA FECAL
OCLUSIÓN DEL ANGULACIÓN
CONDUCTO ANAL ANORRECTAL
Músculo Elevador
EAI (involuntario,
del Ano
80%)
EAE (voluntario,
20%)
80-120
cmH2O 50 cmH2O

28. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y
PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO
INCONTINENCIA FECAL
Prevalencia en la población general: 2,2%
Mujeres: > 20%
Mayores de 50 años
Hombres: > 10%
Causa de institucionalización de ancianos
Problemas laborales: 70%
Vida en pareja: 13%

29. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y
PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO
INCONTINENCIA FECAL
Problema siempre presente
No manifestado ni a los propios familiares ni al médico
Hasta hace poco, el desconocimiento de la enfermedad y
las pocas opciones terapéuticas han hecho que este
trastorno no siempre sea valorado con la debida
atención en la historia clínica del paciente
Se han logrado grandes avances (comprensión de la
fisiología, diagnóstico y tratamiento)

30. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y
PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO
CAUSAS DE INCONTINENCIA FECAL
ALTERACIÓN DEL NO ALTERACIÓN DEL
ESFÍNTER ANAL ESFÍNTER ANAL
• 1) Defecto muscular esfinteriano • 1) Alteración de la
consistencia de las heces
• 2) Denervación de los esfínteres
• 2) Alteración de la
• 3) Etiología multifactorial
distensibilidad rectal
• 3) Alteración de la sensación
rectal
• 4) Otras

31. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y
PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO
CAUSAS DE INCONTINENCIA FECAL
ALTERACIÓN DEL Obstétrico
ESFÍNTER ANAL
Postquirúrgico
• 1) Defecto muscular esfinteriano Postactínico (RT)
Accidental
Congénito
Infeccioso
Inflamatorio
Neoplásico

32. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y
PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO
CAUSAS DE INCONTINENCIA FECAL
ALTERACIÓN DEL
ESFÍNTER ANAL
• 2) Denervación de los esfínteres
Neuropatía pudenda o Secundaria:
idiopática: Sínd. Periné Traumatismo medular,
descendente, multiparidad o neuropatía diabética,
partos complejos, esfuerzos mielomeningocele
defecatorios reiterados,
prolapso múltiple de órganso
pélvicos

33. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y
PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO
CAUSAS DE INCONTINENCIA FECAL
ALTERACIÓN DEL
ESFÍNTER ANAL
• 3) Etiología multifactorial Edad avanzada
Prolapso rectal

34. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y
PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO
CAUSAS DE INCONTINENCIA FECAL
NO ALTERACIÓN DEL
ESFÍNTER ANAL
• 1) Alteración de la consistencia de
las heces
• 2) Alteración de la distensibilidad
rectal
• 3) Alteración de la sensación
rectal
• 4) Otras

35. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y
PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO
CAUSAS DE INCONTINENCIA FECAL
NO ALTERACIÓN DEL
Síndrome del intestino ESFÍNTER ANAL
irritable
• 1) Alteración de la
EII (colitis ulcerosa, Crohn) consistencia de las heces
Diarrea
Abuso de laxantes

36. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y
PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO
CAUSAS DE INCONTINENCIA FECAL
NO ALTERACIÓN DEL
EII ESFÍNTER ANAL
Cirugía rectal
• 2) Alteración de la
Isquemia rectal distensibilidad rectal
Rectitis actínica
Colagenopatías
Tumores rectales y
extrínsecos

37. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y
PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO
CAUSAS DE INCONTINENCIA FECAL
Traumatismos y NO ALTERACIÓN DEL
neoplasias del SNC ESFÍNTER ANAL
Demencia y accidentes • 3) Alteración de la sensación
cerebrovasculares rectal
Esclerosis múltiple
DM
Incontinencia por
rebosamiento
(impactación fecal y
encopresis)
Ingesta de psicotropos

38. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y
PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO
CAUSAS DE INCONTINENCIA FECAL
NO ALTERACIÓN DEL
ESFÍNTER ANAL
Fístulas rectovaginales y
rectales traumáticas • 4) Otras
amplias

39. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y
PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO
UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO
ANAMNESIS EXPLORACIÓN
FÍSICA
0
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS

40. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y
PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO
UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO
Averiguar la causa
Identificar la lesión
.
Repercusión funcional
Tratamiento individualizado

41. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y
PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO
Muchas Gracias