Álvaro Ferreira
Teresa Alfama Dias
Défices Cognitivos Associados ao VIH


    1. Infecções Oportunistas – diversas.
    2. Linfomas Primários do S.N.C. ou me...
Complicações Neurológicas na Infecção VIH
 NÍVEL DO                     PRIMÁRIAS                                         ...
Doença Neurocognitiva Associada ao VIH

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     APA (2008)
Avaliação Clínica

História desenvolvimentista
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História Neurológica / Psiquiátrica
Condições e Sintomas...
Consenso Internacional 2007


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• Doença Neurocognitiva Ligeira ...
Avaliação Neuropsicológica

Normas adequadas (idade/escolaridade) / Provas estandardizadas

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Gravidade Funcional - Escala MSK
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Défices Neurocognitivos Assintomáticos
                    Associados ao VIH



1. Défices Cog. Adquiridos    2 domínios f...
Doença Neurocognitiva Ligeira
                       Associada ao VIH


1. Défices Cog. Adquiridos       2 domínios funcio...
Demência Associada ao VIH
1. Défices Cog. Adquiridos        2 domínios funcionamento 2 d.p
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Doença Neurocognitiva Associada ao VIH


Défices Neurocognitivos
    Assintomáticos


Doença Neurocognitiva
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Cursos Possíveis de Evolução…
     Introdução de HAART: < Incidência, > Prevalência
     Padrão Subcortical Atenção ( Mult...
Factores extrínsecos ao VIH que parecem
     modular a Gravidade e Prognóstico

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Ainda assim…




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Av. Neuropsicológica na Infecção por VIH IV Jornadas Neuropsicologia do HEM

  1. 1. Álvaro Ferreira Teresa Alfama Dias
  2. 2. Défices Cognitivos Associados ao VIH 1. Infecções Oportunistas – diversas. 2. Linfomas Primários do S.N.C. ou metástases de outras neoplasias relacionadas com VIH. 3. Efeitos Directos ou Indirectos do VIH no Encéfalo. 4. Toxicidade das Terapêuticas. 5. Malnutrição, abuso de Álcool e/ou Drogas. !# $ quot; # % &'&( ) ) ( * )
  3. 3. Complicações Neurológicas na Infecção VIH NÍVEL DO PRIMÁRIAS SECUNDÁRIAS NEUROEIXO - Encefalite a CMV Encefalite VIH - Leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP) Demência associada ao VIH - Linfoma primário do SNC (LPSNC) ENCÉFALO Alt. cognitivo-motoras minor associadas ao VIH - Toxoplasmose cerebral (TC) - AVC/Doença cerebrovascular Distúrbios neuropsicológicos - Encefalopatia tóxico-metabólica Meningite criptocócica, tuberculosa MENINGES Meningite asséptica (a VIH) Meningite sifilítica MEDULA Poliradiculomielite a CMV Mielopatia associada ao VIH (vacuolar) Lesão estrutural (ex. Abcesso epidural ESPINHAL tuberculoso, bacteriano) Polineuropatia distal, simétrica associada ao VIH NERVO (DSPN) Polineuropatia inflamatória desmielinizante do VIH Poliradiculite a CMV PERIFÉRICO Neuropatia tóxica do DDI (aguda/subaguda) Mononeuropatia associada ao VIH Mononeuropatias de outras etiologias (ex. Paralisia de Bell) MÚSCULO Miopatia associada ao VIH (inflamatória) Miopatia dos antiretrovirais análogos dos nucleosidos (zidovudina) (Viana-Baptista M, Calado S, Vale J. (2001) Síndromes Neurológicos Agudos na Infecção VIH
  4. 4. Doença Neurocognitiva Associada ao VIH + , - . APA (2008)
  5. 5. Avaliação Clínica História desenvolvimentista Percurso Académico História Neurológica / Psiquiátrica Condições e Sintomas relacionados com VIH Abuso de Substâncias Queixas Cognitivas Subjectivas Desempenho na Avaliação Neuropsicológica
  6. 6. Consenso Internacional 2007 • Défices Neurocognitivos Assintomáticos associados ao VIH • Doença Neurocognitiva Ligeira associada ao VIH • Demência associada ao VIH Antinori, A., et al. (2007). Updated research nosology for HIV associated neurocognitive disorders.
  7. 7. Avaliação Neuropsicológica Normas adequadas (idade/escolaridade) / Provas estandardizadas ( /. 0 1 2 ( /. 03 - ! quot; $% quot; # & ' ( # quot; )* ! # quot; ,' + ! - $% Vel. de Proc. da Informação 6 ) #quot; *quot; + . * (quot; &-0 1 # / !, + / $% & quot; $% ) ), 4 2! 5 & #) $% . quot; 2 3 - * (quot; & +$% 4 5 !# $ quot; # %
  8. 8. Gravidade Funcional - Escala MSK (Memorial Sloan Kettering, Price RW & Brew BJ. 1988) Estadio 0 – Normal – função motora e cognitiva normal Estadio 0.5 – Equivoca/Subclínica – não há diminuição da capacidade laboral ou AVD – lentidão movimentos oculares e extremidades. Estadio 1 – Média – dificuldades perante aspectos mais exigentes AVD e laborais – pode movimentar-se sem assistência. Estadio 2 – Moderada – capaz de desenvolver actividades básicas – incapacidade laboral ou de manutenção das AVD – capaz de se movimentar mas pode requerer auxílio. Estadio 3 – Severa – incapacidade para seguir notícias ou manter 1 conversa complexa – instabilidade motriz (não consegue andar sem assistência). Estadio 4 – Terminal – a mutismo está quase sempre presente – compreensão social e cognitiva rudimentar – paraplegia com incontinência urinária e fecal.
  9. 9. Défices Neurocognitivos Assintomáticos Associados ao VIH 1. Défices Cog. Adquiridos 2 domínios funcionamento 1 d.p. 2. Défices não interferem com as Actividades de Vida Diária (AVD). 3. Défices não cumprem o critério de delírio ou demência. 4. Não há evidência de outra causa pré-existente para os Défices.
  10. 10. Doença Neurocognitiva Ligeira Associada ao VIH 1. Défices Cog. Adquiridos 2 domínios funcionamento 1 d.p. 2. Estadio 0.5 a 1 da escala MSK. 3. Défice produz pelos menos leve interferência AVD . Declínio leve na eficácia: Emprego / Lida Doméstica / Interacção Social. a) Auto-relatada b) Observada por outros significativos 4. Défice não cumpre o critério de delírio ou demência. 5. Não há evidência de outra causa pré-existente para estes Défices.
  11. 11. Demência Associada ao VIH 1. Défices Cog. Adquiridos 2 domínios funcionamento 2 d.p . Padrão típico: múltiplos domínios, com especial incidência na capacidade de aprend. de nova informação, lentificação do processamento e graves problemas atenção/concentração. 2. Estadio 2 da escala MSK. 3. Défice produz graves interferências AVD. (Laboral / Domésticas/ Sociais) 4. Défice não cumpre o critério de delírio (ou, em caso de delírio, havia já atribuição prévia de demência) 5. Não há evidência de outra causa pré-existente para a demência. (ex. outras infecções ou neoplasias no S.N.C., doença cerebrovascular, doença neurológica pré-existente ou abuso severo de subst. compatível com défices neuropsicológicos)
  12. 12. Doença Neurocognitiva Associada ao VIH Défices Neurocognitivos Assintomáticos Doença Neurocognitiva Ligeira Demência 2 DP 1 DP
  13. 13. Cursos Possíveis de Evolução… Introdução de HAART: < Incidência, > Prevalência Padrão Subcortical Atenção ( Multitasking) Lentificação Psicomotora (Fluência de “acção”) Memória (cap. aprendizagem e M. Prospectiva) 1. Demência grave: declínio progressivo, insidioso , em doentes não medicados. 2. Défices crónicos activos: lentamente progressivos, em doentes medicados mas com controlo virológico incompleto. 3. Défices crónicos inactivos: doentes com boa resposta à HAART, com alguma recuperação neurocognitiva e neurológica/ estáveis. 4. Défices reversíveis: doentes com boa resposta à HAART, inicialmente com défices progressivos que conseguiram recuperar.
  14. 14. Factores extrínsecos ao VIH que parecem modular a Gravidade e Prognóstico • Doenças Psiquiátricas – (toxicidade terapêutica, défices cognitivo - -comportamentais e emocionais associados) • Estado do Humor • Consumo de Estupefacientes • Índice de Reserva Cognitiva – Aferido: Escolaridade Emprego Vocabulário WAIS 6 - ,9 37 8 - : ;+ ,quot; -8 2 8 <=% =< - . - ) . ) 2 3>
  15. 15. Ainda assim… ! quot; # $ $ Tozzi et al. (2006) Factors associated with persistent neurocognitive impairment despite long-term HAART in patiens with HIV Dementia

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