Recomendados
Recomendados
Mais conteúdo relacionado
Semelhante a Съвременни насоки, алгоритми и тенденции в лечението на простатния аденокарцином
Semelhante a Съвременни насоки, алгоритми и тенденции в лечението на простатния аденокарцином (11)
Mais de ProMed
Mais de ProMed (8)
Съвременни насоки, алгоритми и тенденции в лечението на простатния аденокарцином
- 1. Д-р Еленко Попов Клиника по Урология –УМБАЛ “Александровска” Медицински Университет - София
- 2. Проблемът…
- 5. Ограничен в жлезата РСа Изчаквателно поведение Активно наблюдение Радикална простатектомия Лъчетерапия с външен лъч Брахитерапия Локално авансирал РСа Неоадювантна и адювантна терапия с LHRH агонисти и лъчетерапия Salvage радикална простатектомия Високо интензивен фокусиран ултразвук ( HI F U) или криотерапия на простатната жлеза – още в процес на утвърждаване Метастатичен РСа Орхиектомия или продължително лечение с LHRH агонисти Bicalutamide или синдром на анти-андрогенното отнемане Интермитентна андрогенна блокада Хормоно-резистентен РСа Docetaxel Кортикостероиди Лечение на костното засягане – strontium-89 или бифосфонати Осигуряване на проходимост на уринния тракт ( лечение на обструктивната уропатия ) Палиативни грижи Лечение на страничните ефекти от лечението на РСа Еректилна дисфункция (PDE5 инхибитори – средство на първи избор ) Инконтиненция на урината – слингове, изкуствен сфинктер Странични ефекти на хормоналната терапия Горещи вълни — прогестерон Гинекомастия — лъчетерапия ( или tamoxifen) Терапевтични опции при РСа
- 7. Лечение при локализиран РСа според риска за прогресия
- 15. Радикална ретропубична простатектомия ( РРП )
- 16. Радикална лапароскопска/робот-асистирана простатекотмия ( ЛАРП/РАРП )
- 17. Радикална лапароскопска/робот-асистирана простатекотмия ( ЛАРП/РАРП )
- 23. Ограничен в жлезата РСа Изчаквателно поведение Активно наблюдение Радикална простатектомия Лъчетерапия с външен лъч Брахитерапия Локално авансирал РСа Неоадювантна и адювантна терапия с LHRH агонисти и лъчетерапия Salvage радикална простатектомия Високо интензивен фокусиран ултразвук ( HI F U) или криотерапия на простатната жлеза – още в процес на утвърждаване Метастатичен РСа Орхиектомия или продължително лечение с LHRH агонисти Bicalutamide или синдром на анти-андрогенното отнемане Интермитентна андрогенна блокада Хормоно-резистентен РСа Docetaxel Кортикостероиди Лечение на костното засягане – strontium-89 или бифосфонати Осигуряване на проходимост на уринния тракт ( лечение на обструктивната уропатия ) Палиативни грижи Лечение на страничните ефекти от лечението на РСа Еректилна дисфункция (PDE5 инхибитори – средство на първи избор ) Инконтиненция на урината – слингове, изкуствен сфинктер Странични ефекти на хормоналната терапия Горещи вълни — прогестерон Гинекомастия — лъчетерапия ( или tamoxifen) Терапевтични опции при РСа
- 33. Ограничен в жлезата РСа Изчаквателно поведение Активно наблюдение Радикална простатектомия Лъчетерапия с външен лъч Брахитерапия Локално авансирал РСа Неоадювантна и адювантна терапия с LHRH агонисти и лъчетерапия Salvage радикална простатектомия Високо интензивен фокусиран ултразвук ( HI F U) или криотерапия на простатната жлеза – още в процес на утвърждаване Метастатичен РСа Орхиектомия или продължително лечение с LHRH агонисти Bicalutamide или синдром на анти-андрогенното отнемане Интермитентна андрогенна блокада Хормоно-резистентен РСа Docetaxel Кортикостероиди Лечение на костното засягане – strontium-89 или бифосфонати Осигуряване на проходимост на уринния тракт ( лечение на обструктивната уропатия ) Палиативни грижи Лечение на страничните ефекти от лечението на РСа Еректилна дисфункция (PDE5 инхибитори – средство на първи избор ) Инконтиненция на урината – слингове, изкуствен сфинктер Странични ефекти на хормоналната терапия Горещи вълни — прогестерон Гинекомастия — лъчетерапия ( или tamoxifen) Терапевтични опции при РСа
- 35. Метод Предимства Недостатъци Орхиектомия ( хирургична кастрация ) Ниска цена в дългосрочен план Златен стандарт като ефективност на кастрацията Необратима . Неприемлива за много пациенти Води до симптоми на андрогенен дефицит, наподобяващи тези на женската менопауза ( напр горещи вълни, остеопороза ) LHRH агонисти ( медикаментозна кастрация ) напр goserelin Обратима . Еквивалентно ефективна с орхиектомията Странични ефекти на хормонален недостиг подобни на тези при орхиектомията . Краткотрайно влошаване на симптомите / ‘flare’ / в началото Антиандоргени напр bicalutamide, flutamide, cyproterone Прилагат се заедно с LHRH агонистите за подтискане на изострянето на заболяването Страничните им ефекти са по-леки Странични ефекти по типа на LHRH -агонистите . По-ниско ефективни от орхиектомията или LHRH агонистите . Чести странични ефекти са гинекомастиятаи хепатотоксичността
- 39. HIFU
- 40. HIFU
- 43. Т OOKADWST09, Palladium bacteriopheophorbide
- 45. Несигурност Прогресия на заболяването “ Изпускане на кораба ” Прогресия на уринарните симптоми Усложнения свързани с ре-биопсиите
- 47. Радиационен проктит Радиационен цистит Еректилна дисфункция Инконтиненция на урината
- 48. Ретенция на урината Ърдж-инконтиненция Прогресираща еректилна дисфункция Недиагностициран ниско-диференциран тумор Миграция на радиоактивни частици
Notas do Editor
- Prostate Cancer 27/02/11 National Prescribing Centre
- Prostate Cancer 27/02/11 National Prescribing Centre
- This is RRP over all, controversial as not localised disease and therefor harder to cure so should one be doing it. Continenc rates decrease, lyph node positive increase, higher grade disease more common, and complications peri and post op can be higher.
- EORTC/Bolla reported their extended follow-up, concerns over the fact that their EBRT alone group did worse than standard EBRT in the literature. Yet this is now accepted as the way to treat T3 disease with EBRT --- must add Hormones a few other studies from the RTOG used shorter manipulation 4 months and results not as good.
- An old study but shows how RRP and EBRT can be combined to achieved local control and this appears to be the main pro for RRP
- Prostate Cancer 27/02/11 National Prescribing Centre
- Prostate Cancer 27/02/11 National Prescribing Centre
- All treatments have potential side effects, which are discussed in the next few slides.
- While watchful waiting is a good option for some men, it can be a source of uncertainty, which over time, caused increasing worry and stress for the patient and his family. The disease may progress without causing obvious changes, therefore resulting in “missing the boat”. Over time, even if the cancer does not spread or invade, it may cause difficulty with bladder function, resulting in some need for treatment.
- The three main side effects from surgery are impotence (loss of erections), incontinence (Leakage of urine), and bladder neck contracture (narrowing of the water passage). The risk of any one of these side effects depends on many factors: age of the patient, extent of the cancer, size of the prostate, health of the bladder, skill of the surgeon, other health problems that the patient may suffer. Generally speaking, the younger the man, lower grade the cancer, more skilled the surgeon, and absence of other health problems, the better the outcome.
- The radiation beam passes through the bladder and rectum during treatment. This may result is some damage to the bladder (radiation cystitis) or rectum (radiation proctitis) in some patients. These symptoms may cause frequent trips to the bathroom (bladder and or bowel), rush to the bathroom, blood in the bowel motion, loose motions. Loss of erections may also occur, although it takes 6 to 12 months for this to happen. Leakage of urine is not a common side effect, but can occur, if the rush to the bathroom is severe.
- Increasing difficulty passing urine may occur. This can develop a few weeks after the treatment has been done. It may range from frequent trips to the toilet, burning while voiding, passing small amounts, out of bed at night to pee, frequent bowel motions. Leakage of urine is uncommon. These symptoms can last for a long time, and can be difficult to treat. The risk of loosing erections in the short term is relatively low, but as time passes, the risk increases. Seeds are generally considered to be best suited to gleason scores of 6 or lower. There is a 25% chance that the biopsy results will underscore the grade, as a biopsy is only a sample. Therefore, some cases of higher gleason grades can be treated with a treatment which may not be optimal. In some cases, the seeds can move from the prostate, to other parts of the body. As yet, this has not been shown to cause any health problems.