1. Capítulo 19El Caso AutopsiadoEMBA III Richard C. Concepción, REM, CFPS, MSEM

2. Autopsiado / Médico Legal Una autopsia, necropsia, es un examen post mortem. Es el examen de un cuerpo fallecido tanto como externo como interno. Autopsia = ver por uno mismo. Tanatopsia = ver al muerte Necropsia = ver la muerte Se refiere a autopsias a animales como a seres humanos.

3. Autopsiado / Médico Legal Los propósitos principales de una autopsia es: Ley 13 (24 de julio, 1985) ICF Determina la causa y manera de muerte. Confirma un diagnóstico médico. Llenar un certificado de muerte. Determina la manera de muerte. Determina otros factores que contribuyen a la muerte. Determinan problemas de salud. Condiciones físicas, químicas, bactereológica, patológica y anatómica.

4. Autopsiado / Médico Legal Autorizaciones: CASO NO MEDICO-LEGAL Ninguna autopsia puede ser efectuada sin haberse obentido la debida autorización segun el orden jerarquico para Puerto Rico. Vuida (o) Hijo Mayor Viviente (Medio Hijo mayor) Madre / Padre Hermano Mayor Viviente (Medio Hermano) Abuela (o) Tutor (Ej. Enfermera) Estado ( Gobierno de Puerto Rico)

5. Autopsiado / Médico Legal Autorizaciones: CASO MEDICO-LEGAL El estado (Gobierno de Puerto Rico) tiene postetad sobre el cadaver. Se sospecha de algun acto criminal y se realiza por si hay preguntas para el pago de beneficios de seguros de vida.

6. Práctica de la Autopsia Se remueven los órganos y se examinan MACROCOSPICAMENTE. Se pesan, se anota el color y la consistencia, si tiene la arquitectura que se esperaba. Examen externo – más importante en casos médico-legales. Examen interno – más importante en casos clínicos.

7. Práctica de la Autopsia Se pueden retratar los órganos. Se estudian los sistemas de los órganos. Se examinan los tejidos MICROSCOPICAMENTE. Así se averiguan causas INMEDIATAS y causas CONTRIBUYENTES. Se determina MANERA DE MUERTE. Estadísticas del Departamento de Salud Seguros

8. Práctica de la Autopsia Se pueden retratar los órganos. Se estudian los sistemas de los órganos. Se examinan los tejidos MICROSCOPICAMENTE. Las autopsias son importante para los estudiantes de medicina. Anatomía Patología No debería impedir el embalsamamiento.

9. Tipos de Autopsia Completa: Craneal Tronco: torácica, abdomen / pélvica. Parcial: Craneal Tronco: torácica, abdomen / pélvica. Espinal Causas Particulares: Practicantes del Islam. Muertes de Judíos.

10. Autopsia Craneal Craneal: Primero se realiza una incisión a través del cuero cabelludo, desde la parte posterior de una oreja yendo hacia arriba sobre el centro de la vértice y terminando detrás de la parte posterior de la otra oreja en el lado opuesto. El cuero cabelludo anterior y posterior son despegadas del cráneo y haladas lo mas hacia el frente y hacia atrás. Se observara la parte superior del cráneo. Se corta el cráneo en forma de “V”. La calota es removida despegándolo de la meninges la dura madre es removida con una tijeras de doble filo y el cerebro es removido, cortándolo con una cuchilla de hoja larga para cortar los nervios del SNC y los vasos del Sistema Circulatorio.

11. Autopsia Craneal

12. Autopsia Craneal

13. Autopsia TorácicaAbdominal / Pélvica Torácica, Abdominal / Pélvica: La incisión es hecha en una línea recta extendiéndose desde el borde superior del esternón hacia abajo hasta la sínfisis púbica. La incisión también se puede ser en forma de “Y” con dos puntos superiores justo el medio de la axila de los brazos y el punto inferior en la pubis. La ultima incisión es preferida, especialmente en casos de las féminas, ya que evita la posibilidad de mutilación alguna sea visible después del cuerpo haya sido vestida. Esta incisión debe ser realizada por debajo de los pechos.

14. Autopsia TorácicaAbdominal / Pélvica

15. Autopsia TorácicaAbdominal / Pélvica La incisión es hecha en una línea recta extendiéndose desde el borde superior del esternón hacia abajo hasta la sínfisis púbica. La incisión también se puede ser en forma de “Y” con dos puntos superiores justo el medio de la axila de los brazos y el punto inferior en la pubis. El esternón es removido abriendo la articulación esternoclavicular y dividiendo los cartílagos de las costillas aproximadamente un octavo de pulgada desde su unión con el hueso de las costillas.

16. Autopsia TorácicaAbdominal / Pélvica La parte final inferior del esternón es elevado y los tejidos del mediato anterior y las ataduras del diafragma cortados. Es necesario completar la remoción cortando la parte dura de los ligamentos cerca de la cabeza del esternón con una sierra pequeña o un cuchillo fuerte o afilado. Luego los órganos están listos para ser inspeccionado.

17. Autopsia Espinal El abordaje posterior: Es una técnica donde se coloca el cadáver en posición decúbito prono (boca abajo). Realizando una incisión longitudinal siguiendo como guía lineal los procesos espinosos desde el área occipital al área lumbosacral, separando a un lado y a otro los músculos interespinales para facilitar el corte con la sierra.

18. Autopsia Espinal Se fracciona la parte ósea ya cortada para dejar expuesta la médula espinal con su duramadre desde el tallo cerebral para extraerla por completa. Autopsia Espinal por: Sra. Lyzette Reyes Berrios Técnica de Patología Forense

19. Embalsamamiento de un Caso Autopsiado Se remueve todos los órganos que se encontraran dentro de la cavidad torácica. (fetos, cerebro, hígado, intestinos, etc.) Se lavan los órganos y son colocados dentro de una vasija de acero inoxidable y rociados con liquido de cavidad.

20. Embalsamamiento de un Caso Autopsiado Los intestinos delgado como el grueso son lavados para remover las heces fecales y se procede abrir estos órganos longitudinalmente para una limpieza real. Los intestinos acabados de lavar son colocados dentro de la vasija y se añade liquido de cavidad hasta cubrir todos los órganos.

21. Embalsamamiento de un Caso Autopsiado Los órganos huecos deben ser vaciados y cortados en varios lugares para que el liquido de cavidad tenga acceso. Los órganos sólidos deben ser seccionados antes de colocarlos en fluido de cavidad. Se dejan dentro de la vasija hasta que se culmine la inyección arterial. Se procede a inyectar las extremidades inferiores vía la arterias iliaca externas. Se deberá utilizar una ligadura para cerrar la vena iliaca para crear la presión para la difusión del fluido arterial. Para embalsamar las extremidades superiores coloque el brazo en una ángulo de 125 grados para accesar la arteria subclavias desde el interior de la cavidad torácica.

22. Embalsamamiento de un Caso Autopsiado Para embalsamar el área craneal, después de haber asegurado la boca, parpados, ojos, localice las arterias carótidas comunes por debajo de las aletas a la raíz del cuello. Proceda con la inyección arterial, cuando toda la sangre haya sido removido, procede a cerrar con unas pinzas la carótida común interna y la arteria vertebral que tendrá salidero por la remoción de las arterias (Poligono de Willies ) al remover en la autopsia el cerebro. Como el tejido del tronco no ha recibido fluido arterial, proceda a tratar el tejido con aguja hipodermica.

23. Embalsamamiento de un Caso Autopsiado Después de completar la inyección arterial, seque el interior de la cavidad y trátalo con compuesto de endurecimiento y polvo de embalsamar. Los órganos viscerales son removidos del fluido del cubo, drenados, y retornados en la cavidad dentro de una cubierta de plástico y cubiertos con una capa generosa de compuesto de endurecimiento y polvo de embalsamar. El esternón hay que tratarlo con polvo de embalsamar y fijado en su posición original. Se procede a cerrar la incisión del tronco con una sutura de beisbol y luego cubierto con una capa de sellador para asegurar que no haya gotereo alguno.

24. Embalsamamiento de un Caso Autopsiado El interior de la cervical es saturado con polvo de embalsamar. El calvario es lo próximo que se asegura en su lugar por uno de los siguientes métodos: Alambres entre agujeros taladrados. La saturación del musculo temporal y el tejido conector. El método de grapar el calvario. El método de yeso de parís. El método de aron alpha. El método de fijador de plástico.

25. Embalsamamiento de un Caso Autopsiado

26. Embalsamamiento de un Caso Autopsiado

27. Embalsamamiento de un Caso Autopsiado

28. Embalsamamiento de un Caso Autopsiado

29. Embalsamamiento de un Caso Autopsiado

30. Embalsamamiento de un Caso Autopsiado

31. Embalsamamiento de un Caso Autopsiado

32. Embalsamamiento de un Caso Autopsiado Luego que el calvario haya sido asegurado en su lugar, la frente debe ser examinado para asegurarnos que tiene un contorno suave y natural. La colocación del cuero cabelludo se obtiene y la línea de sutura se sella utilizando polvo sellador. El cuero cabelludo se sutura en su lugar utilizando la puntada de beisbol.

33. Referencias Fredderick, L. & Strub, C. (1989). ThePrinciples and Practice of Embalming. 5th ed. Texas: Professional Training School Mayer, R. (2006). EmbalmingHistory, Theory, and Practice. 4th ed. New York: McGraw Hill Medical Publishing Division Spriggs, A. (1971). The Art and Science of Embalming. 2nd ed. Ohio: TheChampionCompany

34. ¿Preguntas?