1. El paciente
convulsivo
Prof. Luis E. Ruiz R. MV Esp MSc
DCV-UCLA.

2. El perro convulsivo es un
desafío
 El problema neurológico más común que
se observa en el perro es la convulsión.
 Cualquier perro tiene la posibilidad de
sufrir convulsiones.
 Muchos perros que experimentaron
convulsiones parecerán normales al
examen clínico.

3. Antes que todo…
 Convulsión: Manifestación anormal
caracterizada por una alteración
paroxística de la conducta (pérdida de la
conciencia o memoria, alteración del
tono muscular o movimiento, alteración
de las sensaciones incluidas
alucinaciones, alteración del sistema
nervioso autónomo y otras alteraciones
psiquicas).

4. Tiene tres componentes: Aura, Ictus y
post ictus.
 Narcolepsia: Desorden del cerebro que
se caracteriza por ataques súbitos de
sueño.
 Síncope: Es la pérdida transitoria de la
conciencia causada por isquemia del
cerebro.

5. Frecuencia de las convulsiones: causas comunes
Frecuencia Causa
Baja: < a 1 cada 4 a 6 semanas Epilepsia primaria idiopática
Alta: > a 1 cada 4 semanas Lesión activa o inactiva en el
encéfalo.
Reactivas: ≥ a 2 en 24 horas Tóxicos
Status epilepticus: 1 o ≥ a 3 en ≥ Metabólicas
30 minutos

6. Clasificación de las convulsiones: Signos clínicos
Manifestaciones
Etiología Localización anatómica
clínicas
Convulsiones
generalizadas
Generalizada primaria - Predisposición genética - No localizable,
tónico/clónicas - Lesión orgánica difusa multifocal.
o múltiple. - Diencéfalo.
- Tóxica o metabólica
Predisposición genética - No localizable,
Ausencias multifocal.
- Diencéfalo.
Convulsiones parciales
Motoras parciales Lesiones orgánicas Cortical focal o
adquiridas. subcortical.
Psicomotoras Lesiones orgánicas Sistema límbico
adquiridas.

7. Causas de convulsiones en perros y gatos
Categoría Etiológica Causas más frecuentes
Degenerativa Enf. Almacenamiento.
Anomalía Hidrocefalia, lisencefalia.
Hipocalcemia, Hipoglicemia, Falla renal, Falla
Metabolica hepática, derivación portosistémica,
Hipotiroidismo?
Primaria: gliomas, meningiomas. Metástasis.
Neoplasia, Nutricional
Deficiencia de tiamina.
Genética, Desconocida, Distemper, Infección
Idiopática, bacteriana, Criptococosis, Toxoplasmosis,
Inflamatoria, Neosporosis, Meningoencefalitis
Isquémica, Inmune, granulomatosa, Meningoencefalitis inmune,
Infartación, arritmias.
Agudo: inmediatamente después del trauma
Traumática
Crónico: Semanas a años después del trauma.

8. Causas comunes de convulsiones a diferentes edades
Edad/Categoría Etiológica Causa
< 1 año
Degenerativa Enf. Almacenamiento
Anomalía Hidrocefalia
Metabolica Hipoglicemia, derevación
portosistémica, encefalopatía hepática.
Nutricional Def. Tiamina, parasitosis
Traumática Trauma agudo.
1 a 3 años
Genética Epilepsia primaria, Otras (como arriba)
> 4 años
Metabólica Hipoglicemia
Cardiovascular (arritmia,
tromboembolismo)
Hipocalcemia (hipoparatiroidismo)
Encefalopatía hepática (cirrosis)
Neoplasia Tumor primario o metástasis.

9. Cual es el protocolo de manejo
de un paciente convulsivo?
 Comenzar terapia con fármacos antiepilépticos
(FAE) lo antes posible.
 Iniciar con el FAE adecuado.
 Opciones más comunes:
 Fenobarbital.
 Bromuro de Potasio.
 Primidona.
 Gabapentin
 Diacepam (fase aguda, status epiléptico)

10.  Más nuevos:
 Zonizamide.
 Topiramato.
 Levetiracepam.
 Otras opciones:
 Estimulación vagal.
 Dieta cetogénica.

11.  Mecanismos de acción:
 Potenciación del proceso inhibitorio
(benzodiacepinas, y barbitúricos).
 Reducción de la actividad excitatoria
neuronal (felbamato, fenobarbital,
gabapentín y topiramato).
 Modulación de la conductancia de la
membrana (fenobarbital, gabapentin y
zonizamide).

12. Fenobarbital
 Barbitúrico
 Metabolizado por el hígado
 Dosis:
 2 – 5 mg/Kg BID VO (perro)
 1.5 – 2.5 mg/Kg BID VO (gato)
 Efectos secundarios: Sedación y ataxia,
excitabilidad, poliuria, polidpsia y
polifagia.  Fa y ALT.  T4

13. Siempre hay que vigilar las
concentraciones de los FAE en suero.
 Objetivos:
 Determinar si existe una acción terapéutica
en el momento que la concentración sérica
es más baja.
 Verificar que las concentraciones séricas
oscilen entre el intervalo terapéutico para
ese fármaco.
 Evitar que ocurran efectos tóxicos.
 Individualizar la terapéutica.

14.  14, 45, 90, 180 y 360 días.
 Intervalo terapéutico para para el
fenobarbital en el perro: 15 a 40 µg/ml.
 Cerciorarse que existe buen
cumplimiento de la terapia por parte del
dueño.

15. Cómo evalúo mi tratamiento?
 No hay mejoría (concentraciones séricas
de fenobarbital > a 35 µg/ml.
 Más recomendado: Bromuro de
potasio, en solución al 20%.

16. Bromuro de Potasio
 Sales de Bromuro.
 Excreción renal
 Efectos secundarios: Cambios de
personalidad, polifagia, vómitos,
pancreatitis.
 Dosis: 20 a 60 mg/Kg SID VO. Carga:
400-600 mg/PO (dividido
 Intervalo terapéutico: 100 a 200 µg/ml

17. Gabapentina
 Efectos: Incremento del GABA. Inhibición
de los canales de Calcio.
 Dosis: 10 a 30 mg/Kg TID.

18. Otros
 Levetiracepam:
 Dosis: 5 – 30 mg/Kg TID
 Topiramato:
 Incremento de la acción del GABA, bloque
de canales de calcio y sodio
 Dosis: 2- 5 mg/Kg BID

19. Otros
 Felbamato:
 Bloqueo NMDA y canales de calcio
 Dosis: 15 mg/Kg TID
 Efectos colaterales: KCS, hepatotoxicidad
 Zonisamide:
 Bloqueo de los canales de calcio post
sinapticos y de los canales de sodio.
 Dosis: 10 mg/Kg BID (fon fenobarbital)
5 mg/Kg (solo)

20. Es importante saber cuando se
presenta una situación de urgencia
 Una sola convulsión que dura más de 5
min.
 Status epilepticus.
 Mas de una convulsión por hora durante
3 horas consecutivas.
 Mas de 3 convulsiones en un día.

21. ¿Cuándo interrumpir la
medicación?
 Paciente libre de convulsiones por 1 año
o más.
 Debe ser gradual: 25% cada 2 semanas,
hasta que la concentración sérica sea <
de 15 mg/ml.
 Si ocurren 3 o más convulsiones en el
curso de un año, considerar comenzar
de nuevo la terapia.

22. En caso de emergencias en la
casa…
 Diacepam vía rectal a dosis de 0.5 mg/Kg.
 Perros con tratamiento con fenobarbital
pueden requerir de dosis mayores, hasta de 2
mg/Kg, 3 veces al día en un período de 24
horas (nunca < de 15 min entre dosis).
 Indicar al propietario que lleve de inmediato al
paciente al centro veterinario.