Cartilha Artrite Reumatoide

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Cartilha Artrite Reumatoide

  1. 1. Artrite reumatoide 1
  2. 2. Artrite Reumatoide Cartilha para pacientes CRIAÇÃO E DESENVOLVIMENTO:Comissão de Artrite Reumatoide da Sociedade Brasileira de Reumatologia ILUSTRAÇÃO DA CAPA: Le déjeuner des canotiers, 1880, Renoir EDITORAÇÃO: Rian Narcizo Mariano PRODUÇÃO: www.letracapital.com.br CopyrightÓSBR- Comissão de Artrite Reumatoide, 2011 O conteúdo desta cartilha pode ser reproduzido desde que citada a fonte.
  3. 3. Cartilha de orientaçãode Artrite Reumatoide Cartilha para pacientes
  4. 4. ÍndiceO que é a Artrite Reumatoide? ...............................4Quem pode desenvolver essa doença? ...................4Por que eu tenho Artrite Reumatoide? ...................5Qual a causa da doença? ........................................6Quais são os sintomas da Artrite Reumatoide? ......8Quais são os exames que ajudam a fazero diagnóstico dessa doença? ..................................8Qual é o tratamento da Artrite Reumatoide,e por quanto tempo eu vou precisar me tratar? ......10A Artrite Reumatoide tem cura? ............................11Posso engravidar, apesar da Artrite Reumatoide? ..12Meus filhos também vão desenvolver a doença? .. 13A Artrite Reumatoide pode dificultarminhas atividades de lazer e meu trabalho? ...........13Posso praticar atividades físicas?Quais as atividades mais indicadas? ......................14Terapias alternativas funcionam para o tratamentoda Artrite Reumatoide? ..........................................14Qual o especialista indicado para fazermeu acompanhamento? ..........................................15
  5. 5. 1. O que é a artritereumatoide? A Artrite Reumatoide é uma doença crônica,inflamatória, cuja principal característica é a in-flamação das articulações (juntas), embora outrosórgãos também possam estar comprometidos. A AR é uma doença autoimune, ou seja, éuma condição em que o sistema imunológico,que normalmente defende o nosso corpo de in-fecções (vírus e bactérias), passa a atacar o pró-prio organismo (no caso, o tecido que envolve asarticulações, conhecido como sinóvia). A inflamação persistente das articulações, senão tratada de forma adequada, pode levar à des-truição das juntas, o que ocasiona deformidadese limitações para o trabalho e para as atividadesda vida diária. O tratamento adequado e precoce pode pre-venir a ocorrência de deformidades e melhorar aqualidade de vida de quem tem a doença.2. Quem pode desenvolveressa doença? A Artrite Reumatoide acomete cerca de 1%da população. Qualquer pessoa, desde criançasaté idosos, pode desenvolver a doença. No en-tanto, ela é mais comum em mulheres por voltados 50 anos de idade. Pessoas com história deArtrite Reumatoide na família têm mais riscode desenvolver a doença. 6
  6. 6. 3. Por que eu tenho ArtriteReumatoide? Qual a causada doença? O aparecimento da Artrite Reumatoidedecorre de vários fatores, os quais incluempredisposição genética, exposição a fatoresambientais e possivelmente infecções. A causamais importante é a tendência genética, e acredita-se que alguns genes possam interagir com osoutros fatores causais da doença. Apesar desseconhecimento, sabe-se que alguns pacientescom a doença não apresentam estes genes e apresença destes genes não significa que a doençairá sempre aparecer. Além dos fatores genéticos,inúmeros vírus e bactérias foram investigadoscomo sendo possíveis causadores da doença, oque não foi confirmado até o momento. Infecçõesperiodontais podem predispor ao aparecimentoda doença, ainda que estes novos conhecimentosprecisem ser confirmados. Ainda em relaçãoà causa, é sabido que pessoas que fumam têmgrande risco de desenvolver a doença, a qualpode mesmo ocorrer com fumantes passivos.Outros fatores de exposição ambiental comoos poluentes do tipo sílica também podempredispor à doença. Fatores hormonais tambémestão relacionados com Artrite Reumatoide eisto justifica o fato de a doença ocorrer três vezesmais em mulheres e apresentar melhora clínicano período da gestação. 7
  7. 7. 4. Quais são os sintomasda Artrite Reumatoide? A Artrite Reumatoide (AR) pode iniciarcom apenas uma ou poucas articulaçõesinchadas, quentes e dolorosas (artrite ousinovite), geralmente acompanhada de rigidezpara movimentá-las principalmente pelamanhã e que pode durar horas até melhorar.Artrite corresponde à inflamação de algum doscomponentes da estrutura articular (cartilagemarticular, osso subcondral ou membrana sinovial).Sinovite é a inflamação da membrana sinovial(que recobre a cápsula articular – que envolvea articulação – por dentro), e, geralmente,manifesta-se por vermelhidão, inchaço, calor,dificuldade de movimento e dor. O cansaço(fadiga) também é uma manifestação frequente.O quadro clínico mais visto é caracterizado porartrite nos dois lados do corpo, principalmentenas mãos, nos punhos e pés, que vai evoluindopara articulações maiores e mais centrais comocotovelos, ombros, tornozelos, joelhos e quadris.As mãos são acometidas em praticamente todosos pacientes. A evolução é progressiva sem otratamento adequado, e determinando desviose deformidades decorrentes do afrouxamentoou da ruptura dos tendões e das erosõesarticulares. A AR pode levar a alterações emtodas as estruturas das articulações, comoossos, cartilagens, cápsula articular, tendões,ligamentos e músculos que são os responsáveispelo movimento articular. Dentre os achadostardios da AR e que levam à incapacidade física 8
  8. 8. para as atividades do dia adia, podemos citardiversas alterações em diferentes juntas:– desvio ulnar dos dedos ou “dedos em ventania”:resultado de múltiplos fatores (ex. deslocamentodos tendões extensores dos dedos, subluxaçõesdas metacarpofalangeanas)– deformidades em “pescoço de cisne”:hiperextensão das interfalangeanas proximais –IFPs - e flexão das distais - IFDs)– deformidades em “botoeira”: flexão das IFPs ehiperextensão das IFDs)– “mãos em dorso de camelo”: aumento de volu-me do punho e das articulações metacarpofalan-geanas com atrofia interóssea– joelhos valgos: desvio medial (“joelhos paradentro”)– tornozelos valgos: eversão da articulaçãosubtalar– hálux valgo: desvio lateral do hálux (“dedãodo pé”)– “dedos em martelo”: hiperextensão das meta-tarsofalangeanas e extensão das IFDs– dedos em “crista de galo”: deslocamento dorsaldas falanges proximais com exposição da cabeçados metatarsianos– pés planos: arco longitudinal achatado O acometimento da coluna cervical coma subluxação atlanto-axial (deslocamento dasprimeiras vértebras da coluna cervical) podeocasionar quadros mais graves. Geralmente,manifesta-se por dor que “caminha” para aregião occipital (atrás da cabeça) e dificuldadepara mexer o pescoço. A AR é uma doença 9
  9. 9. que não atinge só as articulações, mas tambémpode inflamar os vasos, olhos, pulmões, ocoração e sistema nervoso (manifestações extra-articulares). As manifestações extra-articularescorrelacionam-se com pior prognóstico.5. Quais são os examesque ajudam a fazer odiagnóstico dessa doença? O diagnóstico da Artrite Reumatoide éclínico, ou seja, baseia-se na história clínicae no exame físico feito pelo médico. Masalguns exames complementares, de sangueou de imagem, podem ser úteis, incluindo asprovas que medem a atividade inflamatória,o fator reumatoide, o anticorpo antipeptídeoscitrulinados cíclicos (anti-CCP), radiografiasdas articulações acometidas e, eventualmente,ultrassonografia ou ressonância das juntas,em caso de dúvida. Outros exames podemser necessários para afastar outras doenças,dependendo de cada caso.6. Qual é o tratamentoda Artrite Reumatoide, epor quanto tempo eu vouprecisar me tratar? Conforme dito antes, trata-se de umadoença autoimune inflamatória crônica. Assim, 10
  10. 10. uma vez diagnosticada a doença, deve-sefazer o acompanhamento continuado com oreumatologista. Os medicamentos que controlama doença são os que regulam essa autoimunidadeexagerada, diminuindo a inflamação e suasconsequências para as juntas e outros órgãos. Sãoda classe dos imunossupressores que funcionammuito mais como reguladores do sistemaimunitário. Na reumatologia são chamados demedicamentos antirreumáticos modificadores econtroladores da doença, que podem ser sintéticosou fabricados por engenharia biológica (conhecidoscomo agentes biológicos ou apenas como“biológicos”). Muito se avançou no tratamentoda Artrite Reumatoide. Hoje, sabe-se que, quantoantes iniciado o uso desses medicamentosespecíficos, maior e melhor é a resposta. Embora otratamento precoce seja, logicamente, mais eficazem controlar e prevenir as sequelas da doença,tratando em qualquer momento consegue-semelhorar significativamente a inflamação e,portanto, a qualidade de vida dos pacientes. Essesmedicamentos, apesar de serem muito eficazes,têm um início de ação mais lenta, podendodemorar algumas semanas a meses para ter suamelhor atuação na atividade da doença. Podeser que apenas uma dessas medicações ou umacombinação delas sejam necessárias para controleda Artrite Reumatoide. Até que as medicaçõesespecíficas atuem, outros medicamentos (osanalgésicos ou antiinflamatórios), para controlesintomático das dores e inflamação, podem serutilizados. Por ser uma doença crônica o seu tratamentotambém deve ser. O objetivo ideal e possível do 11
  11. 11. tratamento é o de controlar totalmente a doençae suas consequências como as deformidadesarticulares. O reumatologista, durante asconsultas regulares, irá controlar a atividade daArtrite Reumatoide e, também, prevenir ou trataro acometimento de outros órgãos, caso aconteça. Os medicamentos específicos são seguros parauso a longo prazo e os possíveis efeitos colateraisdevem ser prevenidos ou controlados durante asconsultas. Após o controle adequado da doença, énecessário manter o tratamento específico por umtempo prolongado. Em alguns casos, é possíveldiminuir ou até suspender os medicamentos.Essa decisão será avaliada cautelosamente peloseu reumatologista que, mesmo no caso desuspensão das medicações, deverá continuar oacompanhamento, fazendo reavaliações clínicas ecom exames complementares regularmente paradetectar possíveis recaídas da doença.7. A Artrite Reumatoidetem cura? Não. Não existe nada conhecido que façadesaparecer a doença, como acontece, porexemplo, com uma infecção quando se faz otratamento com o antibiótico certo. Mas a ArtriteReumatoide pode ser bem controlada e ter seussintomas resolvidos quando se atinge a remissãoda doença. Remissão é uma fase em que a doençadeixa de estar ativa, com desaparecimento da dore do inchaço das juntas e com a normalizaçãodos exames de laboratório, como se a pessoa 12
  12. 12. estivesse curada. A remissão pode durar poucoou muito tempo e é muito raro que aconteça semo tratamento médico. Para aumentar as chancesde atingir a remissão, o tratamento deve ser feitologo no início da doença e devem ser seguidas asrecomendações dos especialistas. Os medicamentos que podem causar remissãoda doença são o metotrexate, a leflunomida e osbiológicos (abatacepte, adalimumabe, certo-lizumabe, etanercepte, golimumabe, inflixi-mabe, rituximabe e tocilizumabe). A sulfassa-lazina e a cloroquina podem ajudar a conseguir aremissão, quando combinadas com um deles.8. Eu posso engravidar,apesar da ArtriteReumatoide? Sim. A Artrite Reumatoide não é uma doençaproibitiva ou restritiva com relação à gestação.Ao contrário, os sintomas desta doença (dor einchaço das juntas) podem apresentar melhoraespontânea durante o período gestacional, apesarde normalmente ocorrer recaída (piora) nosprimeiros seis meses após o parto. Assim como para outras doenças crônicas, agestação deve ser programada. Os motivos maisimportantes para a programação da gestaçãosão: 1. Estado da Artrite Reumatoide no inícioda gestação; 2. Uso de medicamentos antes edurante a gravidez e depois do parto (período deamamentação). 13
  13. 13. Sabe-se que quanto melhor controlada aArtrite Reumatoide (menor número de juntasdolorosas ou inchadas) durante toda a gestação,menor o risco de baixo peso do bebê ao nascer,assim como menor o risco de parto prematuro(tempo de gestação < 37 semanas). Apenas duas medicações podem serutilizadas com maior segurança durante agestação e o período de aleitamento materno. Sãoelas: hidroxicloroquina e sulfassalazina. Todosos outros medicamentos devem ser discutidoscaso a caso com o seu reumatologista. O uso de métodos anticoncepcionais duranteo tratamento da Artrite Reumatoide e a escolha domelhor momento para a gestação são as formasmais seguras para que esse momento especialse torne realidade e não gere mais preocupaçãocom o seu bem-estar.9. Meus filhos tambémvão desenvolver a doença? Existe um risco um pouco maior dos filhosde uma pessoa que tem Artrite Reumatoideapresentarem a doença, uma vez que a artriteé mais comum entre pessoas com parentesque também têm a doença. No entanto, issonão significa que eles obrigatoriamente vãodesenvolver o quadro. O mais importante éestar atento aos sintomas e procurar o médicoprecocemente, em caso de dúvida. 14
  14. 14. 10. A Artrite Reumatoidepode dificultar minhasatividades de lazere meu trabalho? Sim. Devido à inflamação persistente dasarticulações, pode haver comprometimentode suas funções e limitação para execução deatividades de lazer e trabalho. Essa limitaçãopode ser temporária e reversível quando édevida à presença de inflamação aguda. Logoque o processo inflamatório seja controlado, acapacidade funcional é recuperada. No entanto, quando o processo inflamatórionão é controlado de forma adequada, ocorreevolução para lesão permanente da articulaçãoe surgimento de deformidades articulares. Dessaforma, pode ocorrer importante limitação para arealização das atividades do cotidiano, inclusiveaquelas do cuidado pessoal como escovardentes ou alimentar-se. Essas limitações podeminstalar-se de forma permanente e irreversívelquando o tratamento da AR não é realizado deforma adequada.11. Posso praticaratividades físicas?Quais as atividadesmais indicadas? A pessoa que tem Artrite Reumatoide podee deve praticar atividade física, sobretudo para 15
  15. 15. manter o condicionamento cardiovascular. Étambém importante manter o fortalecimento damusculatura como um todo, pois os músculosdão sustentação às articulações. As atividadesnão devem ser exaustivas e nem causar impacto,e, nos períodos de atividade da doença, o repousodeve ser indicado. Um programa específicode exercícios pode ser orientado pelo médico,fisioterapeuta ou educador físico, após avaliaçãocuidadosa de cada caso.12. Devo fazer algumarestrição alimentarpor causa da artrite? Não. Modificações da dieta não interferemna evolução da Artrite Reumatoide. No entanto,é recomendável uma dieta equilibrada e ricaem cálcio (ex: leite e derivados) pelo riscoaumentado de osteoporose que os pacientes coma Artrite Reumatoide têm.13. Terapias alternativasfuncionam para otratamento da ArtriteReumatoide? Pacientes com doenças crônicas, como é ocaso da AR, frequentemente buscam terapiasalternativas, como uma forma de tratamento desua condição. 16
  16. 16. Essas terapias incluem dietas, meditação,biofeedback, acupuntura, massagens, quiropra-xia, homeopatia, entre outras. Na maioria dasvezes, faltam estudos científicos sobre a segu-rança e a eficácia destes tratamentos, ou seja, nãoé possível afirmar que tais terapias tragam algumbenefício para o paciente. O paciente deve sempre consultar o seumédico antes do início de uma dessas terapias. Omédico pode avaliar se o pretendido tratamentoalternativo pode induzir algum dano ao pacientee orientá-lo no sentido de que tais métodos nãodevem substituir a terapia tradicional para a AR– os medicamentos não devem ser suspensos,sob o risco de agravamento do quadro. “Tratamentos” como “auto-hemoterapia”,“vacina para brucelose”, “lavagem intestinal”não funcionam para melhorar os sintomas daartrite e podem trazer sérios danos à saúde dopaciente. “Medicamentos à base de ervas” oufórmulas milagrosas vendidas pela internet oupor telefone devem ser avaliados com cuidadopelo médico que o acompanha. Muitas vezes,tais “medicamentos” nada mais são do quecorticóides disfarçados.14. Qual o especialistaindicado para fazermeu acompanhamento? É crescente, nos últimos anos, a importânciaque os médicos atribuem às doenças reumáticas 17
  17. 17. como causa de incapacidade física ou redução da expectativaArtrite Reumatoide de vida, com especial destaque para a AR. Os Cartilha para pacientes avanços nos conhecimentos médicos nas áreas da imunologia e biologia molecular permitiram o melhor entendimento das causas CRIAÇÃO E DESENVOLVIMENTO: dos danos causados pela AR, possibilitandoComissão de Artrite Reumatoide da Sociedade Brasileira modernas estratégias diagnósticas e de tratamento de Reumatologia com medicamentos mais eficazes, com menos efeitos indesejáveis e capaz de induzir até ILUSTRAÇÃO DA CAPA: o desaparecimento dos sinais e sintomas da Le déjeuner des canotiers, 1880, Renoir doença. Os modernos tratamentos, chamados de imunobiológicos, são capazes de induzir a EDITORAÇÃO: remissão (ausência deMariano Rian Narcizo atividade inflamatória) da doença mesmo nos casos em que os tratamentos tradicionais falham. O diagnóstico PRODUÇÃO: na fase inicial e o imediato uso do tratamento www.letracapital.com.br adequado são determinantes para evitar o dano permanente da articulação. Diante de tudo isso, o papel do reumatologista na avaliação e no tratamento dos pacientes com AR é essencial, já que esse é o especialista mais familiarizado com a identificação da doença e com as drogas atualmente disponíveis, suas indicações e seus efeitos adversos. CopyrightÓSBR- Comissão de Artrite Reumatoide, 2011 O conteúdo desta cartilha pode ser reproduzido desde que citada a fonte. 18
  18. 18. ILUSTRAÇÃO DA CAPA: Le déjeuner des canotiers, 1880, RenoirPierre-Auguste Renoir (1841-1919), um dos mais célebrespintores de todos os tempos e um dos mais importantesnomes do movimento impressionista, sofreu com asmanifestações da artrite reumatóide durante grande partede sua vida. A doença do pintor se iniciou por volta dos 50anos, tornou-se agressiva a partir de 1903, quando ele tinhacerca de 60 anos, e levou-o à quase completa incapacidadeapós os 70 anos. Embora as deformidades que a artritereumatóide impingiu a Renoir tenham sido incapacitantes,o pintor nunca deixou de pintar ou apresentou queda naqualidade de suas obras em função da doença. Sua obra éuma prova de imensurável magnitude da capacidade desuperar a dor e a limitação física.
  19. 19. www.letracapital.com.br Sociedade Brasileira de Reumatologia www. reumatologia.org.brAv. Brigadeiro Luis Antonio, 2.466 gr. 93-94 CEP 01402-000 – São Paulo – SP Fone/fax: 55 11 3289 7165

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