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1.
La Lettre du
MĂ©decin Vasculaire (N°2), FMC Mesure de lâIndex de Pression Systolique Ă la cheville F. BECKER Lâindex de pression systolique Ă la cheville (IPSch1 ) est dĂ©fini Ă chaque membre infĂ©rieur comme le rapport de la pression artĂ©rielle systolique Ă la cheville sur la pression artĂ©rielle systolique au bras. Cet IPSch apparaĂźt actuellement comme le marqueur de risque indĂ©pendant de morbi- mortalitĂ© cardiovasculaire le plus puissant aprĂšs lâĂąge. Il est par ailleurs, Ă cotĂ© de la Clinique, le paramĂštre de base pour affirmer et dĂ©finir hĂ©modynamiquement une artĂ©riopathie oblitĂ©rante des membres infĂ©rieurs (AOMI), reconnaĂźtre une mĂ©diacalcose jambiĂšre, suivre une AOMI et en dĂ©pister les aggravations mĂȘme asymptomatiques. Toutes les recommandations pour la pratique mettent la mesure de lâIPSch au cĆur de la stratĂ©gie diagnostique de lâAOMI en complĂ©ment immĂ©diat de lâexamen clinique. Au quotidien, dans la vraie vie, on est loin dâavoir toujours une mesure dâIPSch, qui plus est une mesure fiable, dans tout rapport dâexamen pour AOMI. Un rappel historique nous semble utile pour comprendre les discussions rĂ©currentes quant Ă la mĂ©thodologie dâexamen. Si la gangrĂšne du pied est connue depuis les Ecrits les plus anciens, ce nâest quâen 1831 que prend naissance lâhistoire de lâAOMI avec la description de la claudication intermittente dâorigine artĂ©rielle par le vĂ©tĂ©rinaire J.F. Bouley (1). Il faut attendre plus dâun siĂšcle pour que la perte de charge induite par les lĂ©sions occlusives soit prise en compte (3-5). LâIPSch naĂźt en 1968 avec la publication des travaux de Carter (6). A lâĂ©poque, ces examens Ă©taient faits en exploration fonctionnelle vasculaire en physiologie. Les mesures de pression distale (cheville, orteil) utilisaient la plĂ©thysmographie avec occlusion veineuse indirecte, outil de base pour les mesures de volume et de pression en physiologie clinique. Le capteur de signal (jauge de mercure) est placĂ© Ă lâorteil ; la manchette est placĂ©e Ă la cheville pour la mesure de pression Ă la cheville, et au niveau de la premiĂšre phalange de lâorteil pour la mesure de pression Ă lâorteil. La mĂ©thode est parfaitement standardisĂ©e, on nâa pas Ă choisir une artĂšre sur laquelle mesurer la pression. Peu aprĂšs, le « Doppler » apparaĂźt sur le marchĂ© avec le fameux boĂźtier Parks et sa sonde 10 MHz (rĂ©sistante Ă tous les chocs âŠ). Yao (chirurgien vasculaire) perçoit immĂ©diatement lâintĂ©rĂȘt de cet outil pour la consultation et donne son essor Ă lâIPSch en simplifiant la mesure de pression Ă la cheville (7). Ces deux auteurs montraient ainsi quâil y a un gradient de pression de la racine dâun membre Ă son extrĂ©mitĂ©, que la pression est normalement un peu plus Ă©levĂ©e au membre infĂ©rieur (M.Inf.) 1 La pression systolique mesurĂ©e Ă lâorteil est donnĂ©e le plus souvent en valeur absolue (Pgo) mais Ă©galement en index de pression systolique au gros orteil (IPSgo) SFMV-LMV2 / FMC : Index de Pression Systolique Ă la cheville (F.Becker 15/01/2008) Page 1 sur 7
2.
quâau membre supĂ©rieur
(M.Sup.), que les occlusions artĂ©rielles significatives induisent dâabord une perte de charge systolique (puis une perte de charge diastolique), que la mesure de la pression au M.Inf. est aussi sensible quâun test dâhyperĂ©mie rĂ©actionnelle (test de rĂ©fĂ©rence de lâĂ©poque) et quâelle peut ĂȘtre rĂ©alisĂ©e en clinique avec un appareillage simplifiĂ©. Yao montrait par ailleurs dans son travail princeps de 1970 (8) que la valeur moyenne de lâIPSch dĂ©croĂźt comme la sĂ©vĂ©ritĂ© de lâAOMI augmente. Tout Ă©tait dit ou presque en 1970, il restait aux Ă©pidĂ©miologistes Ă sâemparer de lâoutil IPSch et Ă montrer que la prĂ©valence de lâAOMI est considĂ©rablement plus Ă©levĂ©e que ne le laissait penser lâitem claudication intermittente, puis Ă introduire la stratification du risque cardio-vasculaire avec une place majeure pour lâIPSch. La question rĂ©currente depuis lâabandon de la mesure plĂ©thysmographique au profit de la mesure doppler est sur quelle(s) artĂšre(s) faut-il mesurer la pression Ă la cheville ? Une façon dây rĂ©pondre est de revenir aux origines et de distinguer mesure de pressions et mesure dâIPSch dans le cadre de la consultation de tous les jours (examen de niveau 1 en premiĂšre consultation, en examen de dĂ©pistage, en suivi normal), et dans le cadre dâun examen spĂ©cialisĂ© avec bilan hĂ©modynamique prĂ©cis (examen de niveau 2 ou 3). On peut espĂ©rer quâavec la place de premier plan prise par cet index dans le diagnostic dâAOMI et la gestion des patients Ă risque cardio-vasculaire, des outils spĂ©cifiques et/ou revenant au principe de la mesure globale (en laser-doppler par exemple, plus sensible que la jauge de mercure qui a quasi disparu, plus prĂ©cis que la photoplĂ©thymographie AC) seront bientĂŽt disponibles. RĂšgles de bases, quelque soit le mode de mesure: Ces rĂšgles sont pour lâessentiel communes Ă toutes les mesures de pressions artĂ©rielles. 1. Le patient est allongĂ© en dĂ©cubitus au repos depuis une 10aine de minutes. Il est de bonne pratique de veiller Ă la chaleur des pieds (la vasoconstriction cutanĂ©e est source dâerreur de mesure). Ce temps peut ĂȘtre mis Ă profit pour lâanamnĂšse, la palpation et lâauscultation des trajets artĂ©riels. 2. La pression est mesurĂ©e lĂ ou est placĂ©e la manchette et non lĂ oĂč est placĂ© le capteur (avec une manchette placĂ©e Ă mi-mollet et une sonde doppler placĂ©e sur la pĂ©dieuse, on mesure la pression Ă mi-mollet !). A la cheville, le bord distal de la manchette doit affleurer les mallĂ©oles. 3. La largeur de la manchette doit ĂȘtre de 1.2 Ă 1.5 fois le diamĂštre du segment de membre (bras, cheville) sur lequel elle sâapplique. La poche pneumatique doit couvrir la ou les artĂšres oĂč la pression est mesurĂ©e. 4. La manchette doit y ĂȘtre ajustĂ©e (1 travers de doigt maximum entre la manchette et la peau), enroulĂ©e aussi parfaitement que possible sur elle-mĂȘme (meilleure reproductibilitĂ©) 5. Le mĂȘme manomĂštre est utilisĂ© pour la mesure au bras et Ă la cheville (de maniĂšre Ă ne pas sommer les erreurs de mesure liĂ©es au manomĂštre). SFMV-LMV2 / FMC : Index de Pression Systolique Ă la cheville (F.Becker 15/01/2008) Page 2 sur 7
3.
6. Il est
recommandĂ© de commencer lâexamen par la palpation des pouls (Ă la cheville et au poignet) et lâauscultation des creux sus-claviers de maniĂšre Ă suspecter une stĂ©nose sous- claviĂšre. Si on ne prend la pression brachiale que dâun cotĂ©, choisir le membre supĂ©rieur droit (la grande majoritĂ© des stĂ©noses sous-claviĂšres intĂ©resse la sous-claviĂšre gauche). 7. Lâexaminateur se place correctement face au manomĂštre de façon Ă Ă©viter lâerreur de parallaxe 8. Il est recommandĂ© de mesurer dâabord la pression au bras au stĂ©thoscope (TAS/TAD) et au doppler (PAS), de maniĂšre Ă avoir une idĂ©e de la pression normale Ă la cheville. 9. La manchette doit ĂȘtre gonflĂ©e rapidement au-delĂ de la pression systolique prĂ©sumĂ©e et dĂ©gonflĂ©e lentement jusquâĂ rĂ©apparition du signal. La pression est mesurĂ©e Ă la rĂ©apparition du signal et non la pression de disparition du signal. 10. Il est recommandĂ© de retenir la moyenne de 2 ou 3 mesures successives. Lâindex de pression systolique Ă la cheville est calculĂ© Ă deux chiffres aprĂšs la virgule. Quel capteur utilisĂ© ? Lâoutil le plus simple est une sonde Doppler travaillant Ă 8 ou 10 MHz, câest avec cet outil que la mĂ©thode a Ă©tĂ© validĂ©e, câest cet outil qui est le plus largement utilisĂ© dans les Ă©tudes. On objecte souvent quâil y a de moins en moins dâappareil Doppler continu dans les cabinets (en rançon de la diffusion des Ă©cho-doppler couleur et lâerreur colossale de jugement de la CNAM dans la nouvelle nomenclature). Mais la mesure de lâIPSch Ă la sonde Doppler peut parfaitement ĂȘtre faite avec un Doppler de poche, de plus nombre dâĂ©cho-Doppler offrent la possibilitĂ© dâavoir une sonde crayon. Peut-on mesurer la pression Ă la cheville en Ă©cho-Doppler pulsĂ© ?, oui avec une sonde haute frĂ©quence, mais autant acquĂ©rir un bon Doppler de poche, on sây retrouvera vite en temps. Peut-on mesurer la pression Ă la cheville en Ă©cho-Doppler couleur ?, oui mais la mĂ©thode nâest pas validĂ©e et lâerreur de mesure est trĂšs probablement bien supĂ©rieure Ă celle utilisant une sonde crayon. Peut-on utiliser une sonde photo-plĂ©thysmographie Ă lâorteil ? thĂ©oriquement oui mais dans la trĂšs grande majoritĂ© des cas câest la PPG en mode AC qui est proposĂ©e et la mĂ©thode nâest pas fiable si la peau de lâorteil nâest pas chaude et pour les pressions < 70 mmHg Ă la cheville. Des essais on Ă©galement Ă©tĂ© faits en utilisant la capillaroscopie ou la thermomĂ©trie, ⊠ils tombent sous le critĂšre de fiabilitĂ© et de reproductibilitĂ©. Le successeur de la plĂ©thysmographie avec occlusion veineuse pour la mesure de pression distale est sans doute le laser-Doppler qui dans une version simplifiĂ©e dĂ©diĂ©e Ă la mesure de pression se rĂ©vĂšle trĂšs sensible, simple et rapide dâutilisation avec lâavantage de pouvoir mesurer la pression Ă la cheville et la pression Ă lâorteil dans le mĂȘme temps. Quelque soit le mode de calcul de lâIPSch, il doit ĂȘtre clair que lâon mesure deux IPSch, lâun Ă la cheville droite, lâautre Ă la cheville gauche (sous rĂ©serve que le patient ait ses deux jambes. La pression humĂ©rale de rĂ©fĂ©rence est la mĂȘme (droite ou gauche) dans les deux cas. Certains ont pu proposer de mesurer autant dâIPSch que dâartĂšres de jambes, de rapporter la pression Ă la cheville Ă la pression humĂ©rale droite et Ă la pression humĂ©rale gauche, parfois mĂȘme de rĂ©fĂ©rer au M.Sup droit pour la cheville droite et au M.Sup gauche pour la cheville gauche ⊠cela relĂšve de la sodomisation de la drosophile ou de la mĂ©connaissance de lâanatomie artĂ©rielle voire de la finalitĂ© de la mesure de lâIPSch. SFMV-LMV2 / FMC : Index de Pression Systolique Ă la cheville (F.Becker 15/01/2008) Page 3 sur 7
4.
Mesure de lâIPSch
dans le cadre dâun dĂ©pistage dâAOMI ou dâun examen de 1Ăšre intention. Lâobjectif est limitĂ©, il faut faire simple et rapide. Deux options sont possibles Ă la cheville âą soit on mesure la pression sur la tibiale postĂ©rieure et sur la pĂ©dieuse et on retient que la plus Ă©levĂ©e des deux (ou lâartĂšre qui offre le meilleur signal si on a lâoreille formĂ©e). Il a Ă©tĂ© proposĂ© de prendre la plus basse des deux pressions, cela augmente la sensibilitĂ© pour la dĂ©tection dâAOMI en Ă©largissant aux atteintes jambiĂšres isolĂ©es sans que la pertinence de ce mode de calcul ait Ă©tĂ© formellement dĂ©montrĂ©e ou ait convaincu. Cela implique que lâon ait mesurĂ© les pressions sur les diffĂ©rentes artĂšres. âą soit, probablement du fait de la plus grande frĂ©quence des variations anatomiques sur la tibiale antĂ©rieure voire de son moindre intĂ©rĂȘt, on se contente de la mesure de pression sur la tibiale postĂ©rieure. Câest le mode le plus utilisĂ© en Ă©pidĂ©miologie ou en dĂ©pistage. Au membre supĂ©rieur âą soit on prend la plus Ă©levĂ©e des pressions droite et gauche (ce qui implique quâon ait mesurĂ© les deux), câest la proposition usuelle. âą soit on se contente de la mesure au membre supĂ©rieur droit (pour la raison sus-mentionnĂ©e de prĂ©valence des stĂ©noses ASC Ă gauche). Mesure de lâIPSch dans le cadre dâun bilan hĂ©modynamique ou dans le cadre dâun suivi spĂ©cialisĂ©. Dans ce cas il faut ĂȘtre le plus prĂ©cis possible. Dans lâidĂ©al on utilise, Ă la cheville, une mĂ©thode globale (LDF par exemple) et la mesure les pressions au Doppler. Le plus souvent, on mesure la pression Ă la cheville sur les 3 artĂšres de jambe (tibiale postĂ©rieure, tibiale antĂ©rieure / pĂ©dieuse, pĂ©roniĂšre ou fibulaire 2 ) et lâon calculera une valeur moyenne. Nous prenons la moyenne des pressions identiques Ă plus ou moins 10-15% prĂšs (10-15% reprĂ©sentant lâerreur de mesure maxima pour une artĂšre donnĂ©e, cf infra). Câest le mode de calcul qui, comparĂ© Ă une mĂ©thode globale (plĂ©thysmographie avec occlusion veineuse, laser-Doppler), est le plus prĂ©cis, le plus reproductible dans le temps. Au membre supĂ©rieur, on vĂ©rifie au prĂ©alable la normalitĂ© du signal de lâartĂšre sous-claviĂšre et on prend la moyenne des pressions humĂ©rales droite et gauche. Enfin on nâoublie pas que les pressions Ă la cheville ont Ă©galement un intĂ©rĂȘt en valeur absolue et on mentionne dans le rapport dâexamen la pression mesurĂ©e sur chacune des artĂšres. Valeur normale. 2 LâartĂšre tibiale postĂ©rieure est recherchĂ©e dans la gouttiĂšre rĂ©tro-mallĂ©olaire interne. La sonde est tenue avec souplesse entre pouce et index comme une baguette, orientĂ©e de dedans en dehors et un peu en avant Ă la rencontre du flux (parfois, on trouvera lâartĂšre Ă la face interne du talon). La pĂ©dieuse est recherchĂ©e au cou de pied ou sur le dos du pied, la sonde tenue entre les 3 premiers doigts comme un stylo. La pĂ©roniĂšre est recherchĂ©e de la mĂȘme façon au bord antĂ©rieur de la mallĂ©ole externe. Quelle que soit lâartĂšre examinĂ©e on sâattachera Ă avoir un angle dâattaque voisin de 45° par rapport au trajet supposĂ© de lâartĂšre. SFMV-LMV2 / FMC : Index de Pression Systolique Ă la cheville (F.Becker 15/01/2008) Page 4 sur 7
5.
LâIPSch est une
variable biologique fluctuant dans une certaine fourchette de valeurs dont la moyenne est de 1.10 ± 0.10 Les seuils dâanormalitĂ© de lâIPSch sont donc 0.90 et 1.30 (moyenne â 2 ds, moyenne + 2 ds) En dessous de 0.90, lâIPSch affirme une AOMI avec une sensibilitĂ© de 95% et une spĂ©cificitĂ© voisine de 100% Au-dessus de 1.30, lâIPSch dĂ©finit une mĂ©diacalcose jambiĂšre partielle ou complĂšte. La combinaison de signaux doppler*3 normaux et dâun index de pression Ă la cheville normal exclue une AOMI avec une fiabilitĂ© supĂ©rieure Ă 90%. * lâanalyse conjointe du signal Doppler Ă la cheville et de lâIPSch est recommandĂ©e par les guidelines nord-amĂ©ricains de Cardiologie. Par exemple un IPSch entre 0.90 et 1.30 avec des signaux Doppler monophasiques, signe lâexistence dâune AOMI associĂ©e Ă une mĂ©diacalcose jambiĂšre. Erreur de mesure. Le coefficient de variation (1 Ă©cart-type / moyenne) de la mesure de pression Ă la cheville Ă lâaide dâune sonde doppler 8 ou 10 MHz est de 6 Ă 8% quelle que soit lâartĂšre Le coefficient de variation de la mesure pression humĂ©rale au stĂ©thoscope ou Ă lâaide dâune sonde doppler 8 ou 10 MHz est de 5% La dĂ©viation standard de la mesure de lâIPSch est en moyenne de 0.06 Ă 0.11 tant en intra quâen inter-observateur(s). Dâun examen Ă lâautre une variation dâIPSch †15% nâest pas significative, une variation â„ 30% est trĂšs significative. Entre les deux la variation est jugĂ©e dans le contexte. * DonnĂ©es du travail collectif AFFCA de 1983 (J Mal Vasc 1985 ; 10 : 37-42). Limites et Causes dâerreur : âą rigiditĂ©, mĂ©diacalcose des artĂšres jambiĂšres (15 Ă 30% des diabĂ©tiques, insuffisance rĂ©nale chronique terminale, grand Ăąge). âą tout autre obstacle ou artĂ©fact Ă lâocclusion artĂ©rielle: ĆdĂšme ou lipodystrophie majeur de cheville, guĂȘtre sclĂ©reuse dâhypodermite, plaie ... âą stĂ©noses proximales courtes, isolĂ©es, avec bonne compliance dâaval tamponnant la perte de charge. 3 Pour donner toute sa puissance Ă la mesure de pression de pression Ă la cheville il convient dâavoir dâabord perçu la normalitĂ© ou lâanormalitĂ© du signal Doppler Ă la cheville de maniĂšre Ă ne pas se laisser abuser par une AOMI masquĂ©e par des artĂšres difficilement compressibles. Le signal doppler artĂ©riel normal est triphasique (dâabord une grande onde positive, puis une petite onde de reflux, et enfin une deuxiĂšme onde positive de faible amplitude liĂ©e Ă la compliance des gros troncs). Le signal peut nâĂȘtre que biphasique chez les sujets/patients dont la souplesse artĂ©rielle est altĂ©rĂ©e (grand Ăąge, HTA sĂ©vĂšre, insuffisance rĂ©nale chronique terminale, diabĂšte ancien, ...). Un signal monophasique est a priori anormal (erreur classique : avant-pied froid). Un signal monophasique asymĂ©trique (accĂ©lĂ©ration normale, dĂ©cĂ©lĂ©ration plus lente) ou un signal monophasique symĂ©trique Ă accĂ©lĂ©ration et dĂ©cĂ©lĂ©ration lentes tĂ©moignent de lĂ©sions occlusives sus-jacentes. SFMV-LMV2 / FMC : Index de Pression Systolique Ă la cheville (F.Becker 15/01/2008) Page 5 sur 7
6.
⹠sténoses situées
en dehors de lâaxe aorte-cheville (hypogastrique, fĂ©morale profonde isolĂ©es) voire les lĂ©sions des artĂšres du pied (qui seront reconnues par mesure de pression digitale et du gradient de pression cheville-orteil). âą les erreurs les plus frĂ©quentes rĂ©sultent toutefois du non-respect des conditions de mesure. Cas particuliers âą MĂ©diacalcose jambiĂšre avĂ©rĂ©e ou suspectĂ©e : si le diagnostic est Ă©vident lorsque lâartĂšre est incompressible ou la pression affichĂ©e trĂšs largement supĂ©rieure Ă la pression humĂ©rale mesurĂ©e au prĂ©alable (IPSch >> 1.30), il faut savoir suspecter une mĂ©diacalcose partielle en cas de discordance entre la pression affichĂ©e et le signal Doppler recueilli (Cf supra). La mesure de pression Ă lâorteil et la calcul du gradient de pression entre la cheville et lâorteil (normalement < 40 mmHg), ou lâestimation de la pression distale en pole-test sont alors utiles. âą Trouble trophique Ă la cheville : avec un minimum de doigtĂ© et en couvrant le trouble trophique, il est rare que la pression dâun trouble trophique soit un obstacle Ă la mesure dâIPSch (par contre lâhypodermite et la dermosclĂ©rose sont une source dâerreur de mesure quâil faut savoir retenir). Dans certaines circonstances, il faut savoir repĂ©rer lâintermĂ©tatarsienne du gros orteil Ă lâavant-pied avec sonde Doppler 8-10 Mhz et lâutiliser pour capter le signal lors de la mesure de pression Ă la cheville. LĂ aussi la mesure de pression Ă lâorteil est une alternative intĂ©ressante. âą On sâabstiendra de mesurer la pression Ă la cheville en cas de pontage trĂšs distal surtout extra- anatomique ou in situ. La mesure de pression distale est alors faite au gros orteil. Erreurs dâindication ou dâinterprĂ©tation ou de stratĂ©gie âą Pour rechercher une AOMI, la mesure dâIPSch est actuellement sans concurrent en terme de pertinence dâexamen de 1Ăšre intention, sâil sâagit de rechercher des plaques non-stĂ©nosantes ou un infiltrat pariĂ©tal dâathĂ©rosclĂ©rose (dont on ne connaĂźt pas la prĂ©valence dans la population gĂ©nĂ©rale vs lâĂąge) le meilleur examen au moindre coĂ»t est sans aucun doute lâĂ©chographie. âą Dans les Ă©tudes Ă©pidĂ©miologiques, le seuil dâanormalitĂ© affirmant lâexistence dâune AOMI est en rĂšgle gĂ©nĂ©rale fixĂ© Ă 0.90, cela ne signifie pas que tout membre avec AOMI a un IPSch < 0.90 ou quâun IPSch > 0.90 exclue lâexistence dâune AOMI. Le membre concernĂ© peut ĂȘtre affectĂ© dâune mĂ©diacalcose jambiĂšre ou prĂ©senter des lĂ©sions courtes ou trĂšs bien compensĂ©es par une forte collatĂ©ralitĂ©, cela concerne environ 10% des patients avec AOMI. âą En cas de suspicion clinique forte dâAOMI et dâIPSch > 0.90, lâexamen doit ĂȘtre poursuivi par une mesure de pression digitale et/ou un test de marche avec mesure de pression post-effort (test de Strandness, post-exercise ABI). NB : Lorsque la mesure dâIPSch est faite dans le cadre dâun test de Strandness, seule la mesure de pression Ă lâaide dâune sonde Doppler est suffisamment rapide pour ĂȘtre appliquĂ©e aux mesure de minute en minute. SFMV-LMV2 / FMC : Index de Pression Systolique Ă la cheville (F.Becker 15/01/2008) Page 6 sur 7
7.
IntĂ©rĂȘt. Lâapplication de ce
paramĂštre Ă lâĂ©pidĂ©miologie de lâAOMI a radicalement transformĂ© la vision de lâAOMI basĂ©e sur lâĂ©valuation de la claudication intermittente. La mesure de lâIPSch / lâIPSch est actuellement âą le moyen le plus simple et le plus pertinent pour certifier en 1Ăšre intention un diagnostic dâAOMI âą lâitem de base de tout travail dâordre Ă©pidĂ©miologique en matiĂšre dâAOMI âą un paramĂštre de premier plan dans lâĂ©valuation et la stratification du risque cardio-vasculaire (inversement proportionnel Ă la valeur de lâIPSch au premier examen) âą un moyen simple de faire le diagnostic de mĂ©diacalcose jambiĂšre (aussi corrĂ©lĂ©e au risque CV) âą un moyen simple dâĂ©valuer lâimportance des lĂ©sions occlusives par la mesure de la perte de charge au repos âą un moyen trĂšs simple de surveillance dâune AOMI âą lâitem de base du suivi dâune AOMI opĂ©rĂ©e (balise de surveillance applicable Ă tous, mode de sĂ©lection pour des examens plus longs et plus complexes) Ces points seront dĂ©veloppĂ©s dans une prochaine LMV. RĂ©fĂ©rences historiques 1. Becker F. Histoire de la claudication intermittente dâorigine artĂ©rielle, Syndrome de Bouley-Charcot. J Mal Vasc 2005 ; 30(2) : 114-7 2. Naumann M. Der Blutdruck in der arteria dorsalis pedis in der norm und bei kreislaufstörungen. Z Kreislaufforsch 1933; 31: 513 3. Winsor T. Influence of arterial disease on the systolic blood pressure gradients of the extremity. Am J Med Sci 1950; 220 (2): 117 4. Gaskel P. Rate of blood flow in the foot and calf before and after reconstruction by arterial grafting of an occlude main artery of the lower limb. Clin Sci 1956; 15: 259 5. Strandness D.E., Radke H.M., Bell J.W. Use of a new simplified plethysmograp in the clinical evaluation of patients with arteriosclerosis obliterans. Surg Gyn Obstet 1961; 112: 751 6. Carter S.A. Indirect systolic pressures and pulse waves in arterial occlusive disease of the lower extremities. Circulation 1968; 37: 624-38 7. Yao S.T., Hobbs J.T., Irvine W.T. Ankle systolic pressure measurements in arterial disease affecting the lower extremities. Br J Surg 1969; 56(9): 676-9. 8. Yao S.T. Haemodynamic studies in peripheral arterial disease. Br J Surg 1970; 57(10): 761-6 Position de la manchette, tenue de la sonde Doppler SFMV-LMV2 / FMC : Index de Pression Systolique Ă la cheville (F.Becker 15/01/2008) Page 7 sur 7
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