Tumores intracraneales

1. Tumores intracraneales Dr. Pedro Iván Moreno Ley Veracruz Ver 2010

2. INTRODUCCCION En sentido amplio los tumores intracraneales comprenden las neoplasias de forma primaria o secundaria afectan a las estructuras intracraneales, nerviosas o no nerviosas. La incidencia de estos tumores presenta un pico durante la infancia donde son las 2da causa de muerte por tumores después de la leucemia.

3. INTRODUCCION En EUA cada año los tumores primarios malignos del SNC afectan aproximadamente a 16,500 personas t causan unas 13,000 muerte. Los tumores mas frecuentes son los tumores primarios son los gliales (50 a 60%), los meningeomas el 25%, los neurinomas el 10% y el resto todos los demás.

5. MeningeomasGenes supresores Protooncogenes Factores diversos (no establecidos)

7. Clasificación histológica de la oms Tumores neuroepiteliales Astrocíticos Oligodendrogliales Gliomas mixtos Ependimales Del plexo coroides Neuronales y neurogliales mixtos Del parénquima pineal Embrionarios Neuroblásticos - Tumores de las meninges - Linfomas primarios del SNC - Tumores de células germinales - Tumores de la región selar - Tumores metastásicos.

8. Tumores y localización mas frecuente Supratentoriales Infratentoriales

10. CUADRO CLINICO La sintomatología se debe a tres aspectos: Crecimiento progresivo de una masa ocupante Hipertensión intracraneana Compresión y desplazamiento de elementos nerviosos y vasculares con bloqueo de la circulación del LCR. Focalización Hidrocefalia Carácter neurohumoral de algunos tumores. Síntomas neuroendocrinos

12. Cefaleas

13. Vómitos

14. Trastornos mentales

15. Nauseas

16. Mareos

17. Convulsiones generalizadas

18. Visón borrosa

19. Estrabismo convergente

20. Reducción concéntrica de campos visuales

21. Convulsiones focales

22. Paresias

23. Afasias

24. Apraxias

25. Agnosias

26. Afección de pares craneales

27. Etchipertensión intracraneal Neoplasias corticales

28. Herniación cerebral… En paciente con hipertensión intracraneal se observan con frecuencia síntomas y signos focales denominadas “falsa localización” Desplazamiento de tejido cerebral de un compartimiento cerebral a otro.

29. Tumores del lóbulo frontal Cambios de la personalidad Apatía Bradipsiquia Falta de iniciativa Desinhibición Movimientos motores estereotipados Fenómenos motores Convulsiones Monoparesia Hemiplejia Ataxia frontal Apraxia de la marcha Reflejo de prensión forzada

30. TUMORES DEL LOBULO TEMPORAL Cambios de personalidad Epilepsia Trastornos de la conducta Agresividad e impulsividad Epilepsia (crisis parciales simples) Alucinaciones olfatorias y auditivas Deja vu Crisis parciales complejas Hemianopsia lateral homónima Afasia de Wernicke

31. TUMORES DEL LOBULO PARIETAL Crisis de parestesias Hemihipoestesia contralateral Perturbación del sentido de la discriminación táctil Apraxia ideatoria Síndrome de Gerstmann Agrafia Acalculia Agnosia digital

32. TUMORES DEL LOBULO OCCIPITAL Alteraciones visuales Cuadrantopsia Hemianopsia homónima que respeta la visión central Alucinaciones visuales Agnosia visual

33. TUMORES DEL CEREBELO Síndrome cerebeloso Vértigo Cefalea Vomito Edema de papila Hidrocefalia por compresión del cuarto ventrículo

34. TUMORES DE LA NEUROGLIA

36. Crecimiento lento

37. Astrocitoma cerebeloso es de mejor pronostico

38. Al momento del dx, casi siempre es imposible la extirpación total, en ocasiones no es sensible a la radiaciónForma mas benigna/pred. niños 36 a 60 años/apariencia difusa Tumor de alto grado Es el mas frecuente/Agresivo/crecimiento rápido

39. GLIOBLASTOMA (astrocitoma)

40. Tratamiento quirurgico

41. OLIGODENDROGLIOMAS

42. EPENDIMOMAS Glioma que surge del epéndimo de un ventrículo Sobre todo el 4to ventrículo produce signos de hipertensión intracraneal Se origina también en el conducto central de la médula El tumor no es sensible a radiación y es mejor el tratamiento quirúrgico si es posible

43. MENINGIOMAS Se origina en la duramadre o aracnoides Comprime mas que invadir Mas frecuente conforme avanza la edad Síntomas varían según el lugar del tumor Suele ser benigno y de fácil detección Tratamiento quirúrgico Orden de frecuencia Seno sagital Convexidad cerebral Áreas selar y paraselar

44. LINFOMA PRIMARIO Relacionado con SIDA y otras inmunodeficiencias La presentación puede ser con defectos focales o trastornos cognitivos y de la conciencia. Puede ser indistinguible de la toxoplasmosis cerebral Tratamiento con dosis altas de metrotexato, seguido de radiación. El pronostico depende del conteo de CD4 al momento del diagnostico.

46. Acromegalia

48. ADENOMA HIPOFISIARIO

50. HEMANGIOBLASTOMA CEREBELOSO Neoplasia vascular benigna Se forma casi siempre en la fosa posterior Cefalea, ataxia, edema papilar, nistagmus En el adulto lo encontramos en un 85% en el cerebelo Tratamiento quirúrgico

51. CRANEOFARINGEOMA

52. SCHWANNOMAS Neurinoma del acústico Benignos y de lento crecimiento Se originan en la porción vestibular del VIII par craneal. Hipoacusia ipsolateral es el síntoma inicial mas frecuente Acufenos, cefalea, vértigo, debilidad o entumecimiento facial su signos de tracto largo Tratamiento con extirpación por un acceso translaberintico, craniectomía o estrategia combinada. Pronostico bueno.

53. MEDULOBLASTOMA Mayor frecuencia en niños Casi siempre surge de del techo del 4to ventrículo Produce aumento de presión intracraneana Síntomas cerebelosos Puede producir siembras en el espacio subaracnoideo Tratamiento con radioterapia y quimioterapia

54. TUMORES METASTASICOS

55. Tumores metastasicos

56. Metástasis cerebrales y leptomeningeas Las metástasis constituyen la principal causa se tumoración intracraneal teniendo mayor prevalencia de los de origen primario. Se manifiestan de la misma manera que las neoplasias primarias La metástasis del pulmón generalmente es carcinoma de células pequeñas Las metástasis leptomeningeas mas frecuentes son el mamario, linfomas y leucemia. Estos producen deficiencias neurológicas multifocales

57. DIAGNOSTICO

58. diagnostico Manifestaciones clínicas Imagen de resonancia magnética simple y contrastada con gadolinio. Goldstandar La biopsia es útil para determinar el variante histológica del tumor y normar la conducta terapéutica Análisis histológico e histoquímica del LCR como auxiliar No hacer punción lumbar en pacientes con hipertensión intracraneal.

59. TRATAMIENTO Sintomático Crisis convulsivas Síntomas generales Edema vasogeno: con dexametasona o hidrocortisona Hipertensión intracraneana? = diuréticos de asa y osmóticos (furosemida y manitol) Curativo Resección de la neoplasia

60. TRATAMIENTOS ESPECIFICOS Resección quirúrgica Meningiomas Germinomas (si es muy grande primero radio) Adenomas hipofisiarios Schwannomas Resección quirúrgica + radioterapia Astrocitoma pilocitico Astrocitoma fibrilar Oligodendrogliomas Resección + radioterapia + quimioterapia Glioblastoma y astrocitoma anaplasico (esteroides previos) Meduloblastoma Quimioterapia Linfomas (metrotexate)

61. ALGUNAS PERLAS Tumores mas comunes: Metastásicos (pulmón el q mas) Tumor primario mas común: gliomas Glioma mas común: astrocitoma (glioblastoma multiforme) Hemianopsia bitemporal: adenoma hipofisario Pacientes con SIDA: Linfoma Síntoma mas común: cefalea Tumor q mas metastatisa: pulmón, el que tiene mas tiene tendencia a metastatisar: melanoma

62. perlas…. Astrocitoma anaplásico y gioblastoma multiforme: Mal pronostico Astrocitoma gigantocelularsubependimario se asocia a esclerosis tuberosa Tumor primario mas eliptógeno: oligodendroglioma y este tiene: calcio Meduloblastoma: techo del IV ventrículo Ependimoma: suelo del IV ventrículo Hemangioblastoma se relaciona con feocromocitoma Hemangioblastoma puede producir eritropoyetina, da policitemia Tumor mas frecuente en la base posterior: Neurinoma del acústico Neurinoma del acústico bilateral: patognomónico de Neurofibromatosis tipo II

63. Gracias por su atención