Diagnóstico cáncer de mama

+
Diagnóstico Cáncer de
mama
Dra. Dulce Esperanza Palacios Gregorio
Residente de tercer año
Ginecología y Obstetricia
Julio 2014

+
Diagnóstico Clínico
AHF Ca de
mama
Edad
Alcoholismo Hormonoterapia
Nuliparidad
APP CA de
mama
Menarca
temprana
Obesidad
Radiación
Secretaría de Salud, Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva, Programa Cáncer de la
Mujer, Manual de Exploración Clínica de las Mamas, D.F. SS-CNEGySR, 2007

+
EVALUACIÓN CLÍNICA
Inspección
Palpación

+
 Inspección
 Forma
 Volumen
 Simetría
 Tumores
 Hundimientos
 Cambios de coloración de
la piel.

+
Palpación

+
Signos cutáneos sospechosos
Protrusión cutánea
Umbilicación y cambios
en la dirección del pezón
Retracción de la piel

+
Signos cutáneos
Piel de naranja
Hiperemia o hipertermia
local
Ulceración

+
Signos cutáneos
Secreción de
pezón
Aumento de la red
venosa superficial

+
Palpación
 La palpación de las glándulas mamarias se
realiza con la intención de detectar tumores
mamarios y poder establecer un diagnostico
presuncional basado en las características
clínicas de la lesión encontrada.

+
Características clínicas de los
tumores de la glándula mamaria
Característica Benignos Malignos
Consistencia Blanda Pétrea
Movilidad Móvil Fijo a planos vecinos
Bordes Definidos Mal definidos
Superficie Regular Irregular
Dolor Presente Ausente (Inicio)
Bilateralidad Ocasional Excepcional

+
Diagnóstico Clínico
 Cuando existen lesiones sospechosas son necesarias
pruebas adicionales para descartar falsos positivos.
 Especificidad en mujeres 50-59 años 88-99%
 Falsos negativos 17-43%
 Debe ser realizada anualmente a toda mujer mayor de 25
años por personal capacitado

+
Mastografía
 La mamografía es capaz de descubrir algunos tumores varios
años antes del momento en que serían palpables.
 En un meta‐análisis en los Estados Unidos se incluyeron ocho
estudios controlados al azar sobre mamografía, llevados a cabo
entre 1986 y 2006, confirmando una reducción general en la
mortalidad relacionada con cáncer de mama en mujeres
invitadas a detección entre las edades de 39 y 69 años
Detección de Cáncer de Mama; Griffin y Pearlman; The American College of Obstetricians and
Gynecologists 2010;116:1410–21

+
Mastografía
El riesgo relativo de mortalidad relacionado con cáncer de mama
para aquellas invitadas a la detección fue de:
0.85 en las mujeres entre las edades de 39 y 49 años
0.86 en las mujeres entre las edades de 50 y 59
0.68 en las mujeres entre los 60 y 69 años.
En cuanto a las mujeres de 70 años de edad y mayores, la
evidencia fue insuficiente para demostrar los beneficios

+
Mastografía
Sensibilidad
77-95%
Especificidad
94-97%

+
 El BI‐RADS se usa en los Estados Unidos para estandarizar y
clasificar las evaluaciones mamográficas en categorías definidas de
resultados.
 De acuerdo a lo requerido por la Ley de Estándares de Calidad de
Mamografía de 1997, debe proporcionarse una clasificación
BI‐RADS (06).(BREAST IMAGING REPORTING And DATA
SYSTEM)(SISTEMA DE REPORTE Y REGISTRO DE DATOS DE
IMAGEN DE MAMA)

+
 También se requiere una evaluación de la densidad
mamaria en el informe, usando cuatro niveles
estándar: casi adiposa por completo, densidades
fibroglandulares dispersas, heterogéneamente
densa, y extremadamente densa.

+

+
Densidad Mamaria
Epitelio y
Estroma
Mayor
densidad
riesgo 2-6
veces mayor
para Ca
50%
IMC
Tx hormonal
Densidad mamaria y Riesgo de Cáncer Mamario,
Neira P, Rev Med Clin Condes, 2013; 24(1)122-130

+
Clasificación BI-RADS, E. Vilar, C. Salgado. Boletín Oncológicos 26, tomado de http://www.boloncol.com/boletin-
26/clasificacion-bi-rads-2.html

+
BIRADS 0
Probabilidad de carcinoma: No determinada.
Semiología: Hallazgos no clasificables por no disponer de la
información necesaria para su categorización final.
Recomendación y manejo diagnóstico: estudio complementario
con proyecciones mamográficas o ecografía
Repetición de estudios si son técnicas incorrectas y/o
comparaciones con exploraciones previas para su categorización
definitiva.
Consideraciones: Es aplicable únicamente en cribado. No
debería utilizarse en un entorno diagnóstico.

+
BIRADS 1
(NEGATIVA)
Probabilidad de carcinoma:
No incrementada
Semiología: Mama normal,
sin hallazgos relevantes
Recomendación y manejo
diagnóstico:
Evaluación a intervalos
normales

+
BIRADS 2
(Hallazgos benignos)
Probabilidad de
carcinoma:
• No incrementada
Semiología:
• Nódulos solitarios o múltiples
-Forma (redondeada, oval o
lobulada) -Márgenes
circunscritos, con
calcificaciones groseras, en
cascara de huevo o con
contenido graso.
• Micro calcificaciones
típicamente benignas.
• Distorsión de la arquitectura
en clara relación con cicatriz
postquirúrgica.
• Quistes simples.
Recomendación y
manejo diagnóstico:
• Evaluación a intervalos
normales.

+
BIRADS 3
(Lesiones probablemente benignas)
• Menor o igual 2%
Probabilidad
de
carcinoma:
• Nódulo sólido único de forma redondeada, oval o
lobulada, márgenes circunscritos, densidad
mamográfica igual al parénquima e hipoecogénico en
ecografía, con orientación paralela (eje vertical menor
que el transversal). Incluye nódulos con márgenes
ocultos en mamografía, siempre que se confirmen
como circunscritos en ecografía.
• Microcalcificaciones puntiformes agrupadas.
• Asimetría focal NO PALPABLE.
Semiología:

+
BIRADS 3
(6 meses)
BIRADS 4
o 5
Biopsia
BIRADS 3
(6meses)
BIRADS 4-
5
Biopsia
BIRADS 3
(6meses)
BIRADS 4-
5
BIRADS 2
• Nueva
mastografía
Recomendación
y manejo
diagnóstico:

+
BIRADS 4
(Lesiones sospechosas)
Subcategorías:
4A
4B
4C

+
BIRADS 4 A
(Lesiones sospechosas)
babilidad de
carcinoma:
• 2-10%
Semiología:
• La lesión más representativa de este grupo sería
la masa palpable parcialmente circunscrita y en
ecografía sugiere fibroadenoma.
• Quiste complicado palpable.
• Absceso.

+
4B
Probabilidad de carcinoma:
11-50%
Semiología:
Nódulo microlobulado
Nódulo con márgenes borrosos
Distorsión de la arquitectura
Microcalcificaciones amorfas

+
4C
• 51-94%
Probabilidad
de
carcinoma:
• Nódulo irregular y margenes
mal definidos
• Calcificaciones pleomórficas
finas
Semiología:

+
BIRADS 4
 Recomendación y manejo diagnóstico
 En todos los casos se recomienda estudio histológico: BIOPSIA
 La actitud tras la punción depende de la congruencia
radiopatológica y la categoría de sospecha:
 Biopsia quirúrgica; en resultados de benignidad no congruentes
con la sospecha en imagen en las subcategorías 4B-4C y en
todos los resultados histológicos de alto riesgo.
 Seguimiento a corto plazo; en resultados de benignidad en la
subcategoría 4A y en las 4B-C que se consideren congruentes
(mismo protocolo que en lesiones probablemente benignas)

+
BIRADS 5
(Lesiones de alta sospecha)
Probabilidad de
carcinoma:
Semiología:
Recomendaciones
y manejo
diagnóstico:
• Mayor de 95%
• Nódulo irregular y/o márgenes
espiculados, con o sin
microcalcificaciones asociadas
• Microcalcificaciones lineales
ramificadas
• Estudio histológico en todos los
casos.

+
BIRADS 6
(Carcinoma con confirmación
histológica)
Probabilidad de
carcinoma:
• 100%
Semiología:
• Categoría asignada a cualquier tipo de lesión en
la que ya exista una confirmación histológica de
malignidad
Recomendación
y manejo
diagnóstico:
• Estadificación y planificación terapéutica.

+
ULTRASONOGRAFÍA DE MAMA
La ultrasonografía se ha utilizado tradicionalmente como prueba diagnóstica
para visualizar masas palpables y detectadas mamográficamente.
Auxiliar de la mamografía de detección, en mujeres con un riesgo elevado
de cáncer de mama. Sensibilidad 68%, especificidad 98%.
Mujeres con mamas herereogéneamente o extremadamente densas en la
mamografía. Ampliando detección de 7.6 a 11.8 casos x 1,000.
El ultrasonido es superior a la mamografía en la identificación de
multicentricidad y multifocalidad, además de que refleja más certeramente el
tamaño de un tumor que lo logrado por la clínica o mamografía.
Detección de Cáncer de Mama; Griffin y Pearlman; The American College of Obstetricians and Gynecologists
2010;116:1410–21
Evaluación por imagen en la detección del carcinoma lobulillar invasor de mama: comparación de la
mamografía y el ultrasonido. Ricardo A López-Narváez; Ginecol Obstet Mex 2011;2012;80(5):320-326

+
RESONANCIA MAGNÉTICA
No se recomiendan actualmente para hacer
detección en mujeres con un riesgo promedio de
cáncer de mama.
Este método no utiliza radiación ionizante.
Se utiliza como auxiliar a la mamografía y el
ultrasonido para el diagnóstico de ca de mama
pero no lo sustituye.
Detección de Cáncer de Mama; Griffin y Pearlman; The American College of Obstetricians and Gynecologists
2010;116:1410–21
Evaluación por imagen en la detección del carcinoma lobulillar invasor de mama: comparación de la
mamografía y el ultrasonido. Ricardo A López-Narváez; Ginecol Obstet Mex 2011;2012;80(5):320-326

+
Indicaciónes
Evaluación preoperatoria para determinar
extensión tumoral
Detección precoz de recidiva en mama tratada
Detección de neoplasias ocultas en presencia de
metástasis axilares
Monitoreo de quimioterapia neoadyuvante
Evaluación de prótesis mamaria/ Inyección de
biopolímeros
“Resonancia Magnetica Mamaria: Indicaciones habituales”, Gonzalez P.,
Horvath E., Arancibia P., Rev Chilena de Radiología Vol 11 No 4 2005; 161-165

+
RMN
• Alto contraste de los tejidos blandos
• Se obtienen cortes finos contiguos y representación
tridimensional.
VENTAJAS
• Al inyectar un medio de contraste de contraste
paramagnético (gadolinio) se consigue detectar la
neovascularidad.
Estudio
morfológico y
dinámico.
• Mejora la sensibilidad de la detección en mujeres en alto
riesgo, pero la necesidad de recomendar estudios
adicionales de imagen se triplica y hasta quintuplica, y
hay un aumento proporcional en el número de biopsias.
Como auxiliar
de la
mamografía

+
TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE
POSITRONES (PET-CT)
 Combina TC con medicina
nuclear, al inyectar un
radiofármaco IV su
concentración en áreas
compuestas por células
malignas es captada y
cuantificada en la
tomografía, permitiendo
conocer las características
del padecimiento, el avance
local y/o a distancia del
cáncer mamario
(etapificación).
Detección temprana y diagnóstico del cáncer mamario; M.C. Lara Tamburrino y A.Olmedo Zorrilla; Revista de la
Facultad de Medicina de la UNAM; Vol. 54, N.o 1. Enero-Febrero 2011

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