Masoterapiaclinicabasica 100703225348-phpapp01

Masoterapia clínica básica: integración terapéutico-
anatómica es un libro dirigido principalmente a estu-
diantes de masoterapia específica que han adquirido ya
los conocimientos básicos del masaje sueco y buscan
una formación complementaria en masoterapia clínica.
En este libro, defino “masoterapia clínica” como la
manipulación de los tejidos blandos para aliviar sínto-
mas específicos de dolor y disfunción. Como su título
indica, nuestro libro integra información anatómica
detallada con las técnicas de masoterapia clínica básica.
Al incluir las ilustraciones de las estructuras internas en
las fotografías de modelos reales, somos capaces de
mostrar exactamente qué músculo se está tratando,
dónde se localiza, dónde se inserta, cómo se puede
acceder manualmente al mismo, qué tipo de problemas
puede causar, y una o más técnicas básicas para tratar-
lo eficazmente. El estudiante puede ver claramente las
estructuras implicadas en relación con las adyacentes,
las señales superficiales y las manos del terapeuta. En
consecuencia, este libro ofrece unos conocimientos
visuales y táctiles de las relaciones anatómico-espacia-
les verdaderamente innovadores, en conjunción con el
aprendizaje de la técnica de tratamiento, que no sería
posible con los métodos tradicionales.
Nuestro libro ha sido posible gracias a un trabajo en
equipo. Aunque yo he sido responsable del texto y
David Pounds de las ilustraciones, somos verdadera-
mente coautores, pues ambos hemos planeado y realiza-
do este proyecto, trabajando juntos desde su comienzo.
Vicki Overman, fotógrafa excepcional, ha trabajado
también con nosotros y ha compartido nuestro entusias-
mo desde su inicio.
Además de servir como un libro de texto, Masoterapia
clínica básica: integración terapéutico-anatómica puede
tener también las siguientes funciones:
■ Referencia de la anatomía muscular y de la palpación
para los terapeutas. La anatomía de los músculos y
los huesos es compleja, por lo que para que el trata-
miento sea eficaz es esencial un conocimiento preci-
so del tema. El terapeuta debe disponer de fuentes
bibliográficas fiables de consulta. Antes, los médicos
utilizaban atlas de anatomía diseñados principalmen-
te para cirujanos. Este libro está adaptado específi-
camente a las necesidades del masoterapeuta clínico.
Al presentar la anatomía de los músculos y los hue-
sos en el contexto del cuerpo humano vivo, se cierra
la laguna existente entre la anatomía muscular inter-
na y la superficie externa, y se permite a los estu-
diantes y terapeutas ver las estructuras internas a
través de la superficie corporal.
■ Instrumento de educación del paciente. Una de las
mayores dificultades con las que se enfrenta el tera-
peuta al tratar a los pacientes es explicarles dónde
puede radicar el problema, las estructuras a las que
afecta y el tipo de trabajo que se propone efectuar.
Actualmente, los terapeutas tienen que utilizar las refe-
rencias anatómicas tradicionales, o esqueletos totales
o parciales, y otros métodos educativos para llevar a
cabo estas explicaciones. El terapeuta puede utilizar
este libro para exponer la información necesaria a los
pacientes de una forma fácilmente comprensible.
ORGANIZACIÓNY ESTRUCTURA
Este libro se divide en dos partes. La Parte I,
Fundamentos de la masoterapia clínica, presenta la
información esencial sobre los principios básicos de la
masoterapia clínica. El primer capítulo explica el lugar
que ocupa la masoterapia clínica en el campo sanitario y
repasa los fundamentos de la estructura y la función
musculares, la mecánica corporal, las técnicas básicas y
el necesario cubrimiento del paciente.
El segundo capítulo es una guía para la exploración:
anamnesis, observación, fotografía y palpación. Expone
Prefacio
ix
00 Principios 12/2/04 09:50 Página ix

también algunos ejemplos y trata de la comunicación
con médicos y otros profesionales sanitarios.
La parte II, Métodos de tratamiento, constituye la
“esencia” del libro. Hemos organizado los capítulos de
esta parte en regiones corporales con coherencia funcio-
nal, topográfica y clínica. Estas regiones son:
■ cabeza, cara y cuello
■ hombro, tórax y región cervicotorácica
■ brazo y mano
■ columna vertebral
■ región lumbosacra y abdomen
■ pelvis
■ muslo
■ pierna y pie
Cada capítulo de la Parte II tiene la misma estructu-
ra interna. Esta rigurosa constancia interna es delibera-
da: el aprendizaje se basa en la repetición, y una organi-
zación repetitiva permite al lector procesar e interiorizar
más fácilmente la información. Por ello, cada capítulo
tiene los siguientes elementos:
■ Visión general de la región. Aquí se repasan los ele-
mentos musculares y óseos de la región que se estu-
dia y se señalan observaciones sobre las situaciones
que causan normalmente dolor y disfunción en
dicha área. Las amplias láminas de anatomía, pre-
sentadas en un formato horizontal, describen con
detalle la anatomía interna. Las leyendas señalan las
estructuras pertinentes que remiten a la explicación
del texto.
■ Apartados musculares. En éstos se describe cada
músculo de la región. Estos apartados se distinguen
por el uso de varios iconos que destacan los elemen-
tos clave de la información.
■ Etimología. Se describe el origen del nombre del
músculo. Las etimologías son muy útiles para apren-
der y recordar las estructuras anatómicas.
■ Visión general. Aquí se presenta un resumen sucinto
pero completo de la estructura y la función muscula-
res. También se repasan las posibles causas de dolor y
de disfunción que pueden afectar al músculo.
■ Comentarios. Cuando procede, se incluyen intere-
santes comentarios funcionales sobre el músculo en
cuestión. Por ejemplo, se señala que el bíceps bra-
quial radica en el húmero pero no tiene inserciones
en él, y que además de ser flexor, es el supinador más
poderoso del antebrazo.
Los siguientes iconos sirven para destacar una infor-
mación particular:
Inserciones
Se citan las inserciones musculares. Como la
costumbre de describir las inserciones mus-
culares como orígenes e inserciones propia-
mente dichas puede ser confusa y equívoca,
nos referimos a las inserciones como proxi-
mal y distal, superior e inferior, o lateral y
medial, según sea el caso.
Acciones
Se indican las funciones principales de cada
músculo.
Precaución
La seguridad del paciente es la preocupación
principal del terapeuta. Cuando esté indica-
do, se incluyen notas de precaución para
todos los pacientes, que alertan al terapeuta
de posibles contraindicaciones de técnicas
específicas, así como sobre las precauciones
que debe tomar mientras realiza técnicas
específicas.
Áreas de irradiación
Se señalan las áreas a las que normalmente el
músculo transmite la sensación de dolor.
Otros músculos a explorar
Se indican otros músculos que pueden trans-
mitir dolor a la misma zona.
x Prefacio
00 Principios 12/2/04 09:50 Página x

Terapia manual
Se explican e ilustran una o más técnicas
básicas de tratamiento muscular. Por orden
de frecuencia, estas técnicas son masaje
vigoroso, compresión, masaje transversal a la
fibra, estiramiento y estiramiento miofascial,
que se describen en el Capítulo 1.
DISEÑO
El diseño de este libro tiene como objetivo facilitar su
utilización durante sesiones prácticas. Se anima a los
estudiantes a utilizarlo como guía mientras practican las
técnicas con un compañero o voluntario. Las caracterís-
ticas del diseño que ayudarán a los estudiantes en sus
sesiones prácticas son las siguientes:
■ La encuadernación fresada, especialmente diseñada,
mantiene el libro abierto por la página que el estu-
diante quiere repasar.
■ Los iconos de color de los apartados musculares cen-
tran la atención del estudiante y ayudan a evitar que
éste se pierda en el texto.
■ Las ilustraciones de la técnica incluyen flechas
que muestran la dirección del movimiento.
Una segunda clase de flecha denota com-
presión estática, y una tercera indica
estiramiento miofascial. Estas señales permiten
eliminar conjeturas sobre la realización de la téc-
nica.
CONTENIDO COMPLEMENTARIO
Las estructuras anatómicas se muestran en las láminas
de anatomía y se destacan en negrita en el texto. Otros
términos en negrita se definen en el glosario. También
se inluyen los siguientes apéndices:
■ Prefijos y sufijos latinos y griegos, y una breve expli-
cación de la estructura de las palabras latinas.
■ Ilustraciones de los términos de los planos corpora-
les, localización corporal relativa y posiciones y
movimientos.
■ Lista de músculos de acuerdo con sus zonas de irra-
diación del dolor.
■ Lista de otras lecturas y bibliografía recomendadas.
COMENTARIOS IMPORTANTES
■ Las ilustraciones de este libro representan a modelos
pagados (no son pacientes) que se muestran desnu-
dos o cubiertos mínimamente (los modelos infantiles
están en ropa interior) para mostrar claramente las
estructuras internas y las señales corporales externas.
Esta forma de abordaje no debe considerarse necesa-
ria para la práctica clínica. Las indicaciones para el
cubrimiento del paciente se indican cuando es perti-
nente, haciendo referencia a las ilustraciones corres-
pondientes de las técnicas de cubrimiento descritas
en el primer capítulo.
■ Debido a las exigencias de la fotografía y a la nece-
sidad de mostrar las señales y las estructuras internas
claramente, se han tenido que buscar soluciones
intermedias en cuanto a la colocación del terapeuta y
el paciente; como resultado, la mecánica corporal
que se muestra en la ilustración puede que no sea
siempre la ideal. Del mismo modo, el paciente en
decúbito prono habitualmente se presenta, aunque no
siempre, de cara. Aconsejamos consultar en el
Capítulo 1 los modelos de mecánica corporal y no en
las ilustraciones de los tratamientos individuales.
■ Se recomienda el estiramiento miofascial como téc-
nica preparatoria antes de realizar el trabajo muscu-
lar específico. Se describe e ilustra el estiramiento
miofascial para todas las regiones del tronco, pero no
para las extremidades. Esta técnica es bastante senci-
lla y directa, y el estudiante debe ser capaz de extra-
polarla a las extremidades superiores y a las extremi-
dades inferiores sin dificultad.
■ En este libro se utiliza el término “compresión” para
indicar cualquier presión ejercida en dirección pro-
funda sobre la superficie corporal, ya sea sobre una
estructura dura (como un hueso) o no.
■ Siempre es un reto decidir cómo organizar el conte-
nido relativo al cuerpo humano, pues éste es un todo
integrado, y un libro es necesariamente lineal. En
cada capítulo se han organizado los músculos en gru-
pos lógicos (juntos los flexores, los extensores, etc.).
En cada grupo, los músculos no se presentan en un
orden particular.
RESUMEN
Brevemente, este libro intenta cubrir el amplio espacio
que existe entre un libro de anatomía y el cuerpo huma-
no en la mesa de masajes, especialmente para los estu-
diantes, pero también para los terapeutas. Mientras sus
xiPrefacio
00 Principios 12/2/04 09:50 Página xi

manos descansan en el cuerpo, sus ojos pueden ir de las
ilustraciones al paciente, permitiéndole incorporar
información anatómica con los sentidos de la vista y el
tacto. También le permitirá localizar información esen-
cial sobre cualquier músculo rápidamente y con facili-
dad, la primera vez como estudiante, y como recordato-
rio en caso del terapeuta con experiencia. Tiene la sufi-
ciente flexibilidad para poder ser utilizado en cualquier
clase de masoterapia. Como el contenido se presenta en
un formato que facilita las referencias, los profesores
pueden elegir la cantidad de material que deseen asignar
en cada caso.
Deseamos suerte a los lectores y esperamos que este
libro tenga un lugar prominente en su sala de tratamien-
to durante muchos años.
COMENTARIOS
Agradezco las críticas, correcciones y sugerencias y, sí,
incluso las felicitaciones, que pueden enviar a:
James H. Clay, MMH, LMBT
2723 Stockton Street
Winston-Salem, NC 27127
Email: doc@clinicalmassage.info
xii Prefacio
00 Principios 12/2/04 09:50 Página xii

xv
Una imagen vale más que mil palabras
Proverbio chino
Hay libros cuyo autor escribe siempre pensando a quién
van dirigidos, y en informar y enriquecer a los lectores
empleando los métodos más didácticos y pedagógicos
a su alcance. Éstos son los principios didácticos bási-
cos que han seguido JAMES H. CLAY y DAVID M.
POUNDS, autores del libro Masoterapia clínica básica:
integración terapéutico-anatómica. Han descrito los
conceptos de forma clara y, sobre todo, visual; me atre-
vería a decir que de una manera facilitadora, para que
puedan entenderlos todos los profesionales que se dedi-
can a la terapia manual.
Este libro es imprescindible para el artesano que con
sus manos trabaja sobre el cuerpo de la persona enferma,
para curarla o ayudarla, aliviarla de su dolor y malestar,
consiguiendo una mejor calidad de vida. Puede definir-
se al artesano como el profesional que, a su saber, añade
además saber hacer con las manos. Sabiduría, experien-
cia y habilidad manual hacen un todo.
Para poder informar y enseñar al terapeuta manual
artesano, no sólo hace falta una explicación teórica; se
necesitan las imágenes para ampliar la información y
mostrar las manos sobre la zona a la que se aplica el tra-
tamiento.
Este libro es tan esencial para el estudiante como
imprescindible para el profesional con una amplia expe-
riencia.
Después de leer este libro se recuerdan las palabras
de ANDREA VESALIO, primer anatomista del renaci-
miento, quien mientras realizaba una disección anató-
mica solía decir a sus estudiantes: “TOCAR, SENTIR Y
PALPAR CON VUESTRAS MANOS, Y CREERLAS”.
Sebastià Canamasas
Director del Departamento de Fisioterapia
Universidad de Vic
Prólogo a la edición española
00 Principios 12/2/04 09:50 Página xv

Prefacio ix
Agradecimientos xiii
Prólogo a la edición española xv
Contenido xvii
Contenido detallado xix
PARTE I: FUNDAMENTOS DE LA MASOTERAPIA CLÍNICA 1
1 Método de masoterapia clínica 3
2 Método de valoración clínica 31
PARTE II: MÉTODO DE TRATAMIENTO 52
3 La cabeza, la cara y el cuello 55
4 El hombro, el tórax y la región cervicotorácica 111
5 El brazo y la mano 169
6 La columna vertebral 227
7 La región lumbosacra y el abdomen 249
8 La pelvis 269
9 El muslo 301
10 Músculos de la pierna, el tobillo y el pie 333
Apéndice A Prefijos y sufijos anatómicos 383
Apéndice B Terminología direccional y cinética 387
Apéndice C Relaciones de músculos según la zona de remisión del dolor 395
Apéndice D Lecturas recomendadas 401
Glosario 403
Índice 407
Contenido
xvii
00 Principios 12/2/04 09:50 Página xvii

El hombro, el tórax y la
región cervicotorácica
C A P Í T U L O
04 Parte II/Cap. 04 26/1/04 09:59 Página 111

112 Parte II Método de tratamiento
Lámina4-1Característicasóseasdelaescápula,eltóraxyelhombro.
Escápula,visiónanterior
Clavícula
Clavícula
Apófisiscoracoides
Articulación
esternoclavicular
Esternón
Manubrio
Cuerpo
Cartílagocostal
Apófisisxifoides
Húmero
Tubérculomayor
Tubérculomenor
Surcobicipital
Costillas
Borde
medial
Fosa
subescapular
Húmero
Húmero
Borde
lateral
Ánguloinferior
Fosa
glenoidea
Apófisis
coracoides
Bordelateral
Cartílagocostal
Tuberosidaddeltoidea
Acromion
Clavícula
Articulación
glenohumeral
Acromion
Apófisiscoracoides
Espinadelaescápula
Ángulosuperior
Fosasupraespinosa
Fosainfraespinosa
Bordemedial
Articulación
acromioclavicular
Húmero
Tubérculomayor
Tubérculomenor
Surcobicipital
Apófisis
coracoides
Articulaciónacromioclavicular
Escápula,visiónposterior

113Capítulo 4 El hombro, el tórax y la región cervicotorácica
Lámina4-2Característicasóseasdeltóraxlateral,elhombroposteriorylaregióncervicotorácica.
Crestadelilion
Húmero
Cartílago
costal
Costillas
Tuberosidad
deltoidea
ClavículaEscápula
Ángulosuperior
Bordemedial
Acromion
Espina
delaescápula
Bordelateral
Ánguloinferior
Apófisis
transversa
Vértebraslumbares
L1
L5
Vértebrastorácicas
D1
D12
Vértebrascervicales
C1
C7
Apófisisespinosa
Crestamediadelsacro
Crestadelilion
Sacro
Costillas
Cuerpodelas
vértebraslumbares

Lámina4-3Músculosdeltóraxyelhombro.
M.pectoralmayor
M.pectoralmayor
Parteclavicular
Parteesternal
Partecostal
Fibrasabdominales
Parteclavicular
Partesesternal
ycostal
M.subescapular
M.subclavio
M.redondomayor
M.deltoides
anterior
M.deltoides
medio
M.deltoides
posterior
M.dorsalancho
M.deltoidesanterior
M.pectoralmenor
M.pectoral
mayor(corte)

Lámina4-4Músculosdelhombroydelaregióncervicotorácica.
M.trapecio
M.serrato
posteroinferior
M.elevadordelaescápula
M.elevadordelaescápula
M.serratoposterosuperior
M.supraespinoso
M.infraespinoso
M.redondomenor
M.redondomayor
M.romboidesmenor
M.romboidesmayor
M.deltoides
M.redondo
mayor
M.dorsalancho
M.supraespinoso
M.infraespinoso
M.redondomenor
M.redondo
mayor

Lámina4-5Losmúsculosprincipalesdelarespiraciónydeltóraxlateral.
M.serrato
anterior
MM.
intercostales
externos
Aberturapara
lavenacava
Diafragma
Tendón
central
Diafragma
(corte)
Abertura
paralaaorta
yelesófago
Insercióndeldiafragmaen
elcuerpodelasvértebras
lumbares
Insercióndeldiafragma
enelbordecostal
MM.
intercostales
internos

Lámina4-6Anatomíasuperficialdeltóraxyelhombro.
M.dorsalancho
M.pectoralmayor
Parteclavicular
Parteesternal
Partecostal
M.deltoides
posterior
M.redondo
mayor
M.dorsalancho
M.serratoanterior
M.deltoides
anterior
M.deltoides
posterior
M.deltoides
medio
M.deltoides
medio
M.deltoides
anterior
Clavícula
M.pectoral
mayor

Lámina4-7Anatomíasuperficialdelhombroylaregióncervicotorácica.
M.deltoidesanterior
M.deltoidesmedio
Acromiondelaescápula
M.deltoidesposterior
Espinadelaescápula
Escápulagiradahaciaarriba
Bordemedial
M.trapecio
VértebraC7
VértebraD12
M.redondo
mayor
M.deltoides
posterior
Espinadelaescápula
MM.romboides
M.trapecioM.dorsalancho
M.trapecio

VISIÓN GENERAL DE LA REGIÓN
Los músculos del hombro, el tórax y la región cervico-
torácica se agrupan no sólo por su proximidad física,
sino principalmente porque la mayoría de los músculos
del tórax y de la región cervicotorácica participan direc-
tamente en el control del hombro o influyen notable-
mente en ello. Los únicos músculos de esta zona que no
son realmente del hombro son los de las costillas y los
de la respiración.
Aunque ya se ha descrito el trapecio en el Capítulo 3,
hay que recordar que su territorio es amplio, cubriendo
la parte posterior de los hombros y la región cervicoto-
rácica. Tiene un papel fundamental en el movimiento y
la estabilización de los hombros y habitualmente está
involucrado en los problemas de la región cervicotorá-
cica y de los hombros.
El hombro
Quizá el aspecto más importante que caracteriza al
hombro es que está conectado al resto del esqueleto sólo
por una articulación, la esternoclavicular. Aparte de
esta unión bastante ligera, toda la estructura del hombro,
incluyendo el brazo, está sostenido por tejidos blandos.
Aunque esta disposición permite una considerable liber-
tad de movimiento del brazo, deja al hombro muy vul-
nerable frente a posibles lesiones de los tejidos blandos.
La cintura escapular es un anillo óseo compuesto por
el manubrio del esternón, las clavículas y las dos escá-
pulas. Es un anillo incompleto, pues las escápulas no
están unidas a la columna. Cada lado de la cintura esca-
pular podría compararse con el botalón de un velero (la
clavícula) moviéndose libremente desde el mástil (ester-
nón). Su considerable amplitud de movimiento sólo está
limitada por los tejidos blandos.
En consecuencia, el hombro combina una gran flexi-
bilidad con una enorme vulnerabilidad:
■ Una gran flexibilidad, porque los tejidos blandos
(músculos, tendones y fascia) que conectan el brazo
y el hombro con la espalda, el tórax y el cuello son
blandos y elásticos, permitiendo el movimiento en
muchas direcciones.
■ Una gran vulnerabilidad, porque un movimiento
demasiado amplio en cualquier dirección puede pro-
vocar la dislocación o separación de las articulacio-
nes del hombro o una lesión en los tejidos blandos.
Componentes del hombro
Dos huesos componen el hombro [sin contar el
brazo] (véase la Lámina 4-1):
■ Anteriormente, la clavícula, que une el brazo y el
hombro con el resto del esqueleto en el manubrio
del esternón, por medio de las articulaciones ester-
noclaviculares. Posteriormente, la escápula u omó-
plato.
■ La clavícula tiene su propio músculo, el subclavio,
que la une inferiormente a la costilla superior. Es un
hueso bastante sencillo, pero la escápula es comple-
ja. Es parecida a la famosa navaja suiza, pues inclu-
ye varias extensiones que sirven para diferentes pro-
pósitos.
La escápula
La mayoría de los huesos del cuerpo actúan como espa-
ciadores rígidos, como el mástil de una tienda de cam-
paña. Sin embargo, algunos actúan de anclas de los teji-
dos blandos y de otros huesos. La escápula u omóplato
es una de las “anclas” más importantes.
Habitualmente se piensa en el omóplato como un
hueso fundamentalmente plano, triangular, que se puede
ver en la superficie de la espalda, en cada hombro. Esta
parte de la escápula sirve principalmente como ancla de
varios músculos, cuatro de los cuales constituyen el
manguito de los rotadores, de importancia en las lesio-
nes deportivas —cuatro músculos que ayudan a girar el
brazo (supraespinoso, infraespinoso, redondo menor
y subescapular)—. Esta gran sección de la escápula se
divide en dos áreas por una cresta ósea que la cruza en
un ángulo ligeramente superior respecto de la horizon-
tal. Esta cresta se denomina espina de la escápula. Un

músculo superior e inferiormente respecto de la espina
de la escápula se inserta en la superficie de la escápula,
y los músculos se insertan también en la propia espina.
La espina de la escápula se extiende más allá de la
parte plana y triangular de la apófisis acromion. (Una
apófisis es una extensión ósea). La función del acro-
mion es unirse con la clavícula en la articulación acro-
mioclavicular. También forma una capucha o tejado
sobre la articulación, inferiormente, que es la cabeza del
húmero, y los tendones que pasan por debajo, propor-
cionado cierta protección.
Justo inferiormente respecto del acromion y la arti-
culación acromioclavicular, la esquina superior externa
del hueso triangular forma un hueco para el brazo. Este
hueco se denomina fosa glenoidea, y la enartrosis en la
que el hueso del brazo, el húmero, encaja en la fosa gle-
noidea, se denomina articulación glenohumeral. Com-
parándola con la articulación de la cadera, la glenohu-
meral es una enartrosis muy superficial y abierta.
Funciona bien sólo por la protección adicional del acro-
mion y de los tendones y ligamentos insertados. Aun
así, las dislocaciones del hombro son mucho más fre-
cuentes que las de la cadera —otra forma de ganar flexi-
bilidad a costa de la vulnerabilidad—.
Finalmente, otra apófisis se extiende desde la parte
frontal de la esquina superolateral de la escápula. Se
denomina apófisis coracoides y sirve de ancla de los
músculos, como el pectoral menor, el coracobraquial
y la porción corta del bíceps (estos dos últimos múscu-
los se describirán en el Capítulo 5).
Como la escápula proporciona el hueco para el
brazo, debe ser capaz de moverse libremente en todas
las direcciones. Puede moverse hacia arriba y abajo,
algo hacia delante y próximo a las costillas, y lo más
importante, puede girar tanto en dirección de las agujas
del reloj como en sentido opuesto.
Seis músculos mantienen la escápula en su posición
y la mueven en estas distintas direcciones:
■ Pectoral menor.
■ Romboides mayor.
■ Romboides menor.
■ Elevador de la escápula.
■ Trapecio.
■ Serrato anterior.
Otros tres músculos poderosos mueven el húmero:
■ El músculo deltoides, que cubre las caras superior,
anterior, posterior y lateral de la articulación del
hombro, con inserciones en la espina escapular, el
acromion, la clavícula y el húmero. A menudo se
refieren como tres músculos; deltoides anterior,
medio y posterior.
■ El pectoral mayor cubre el tórax anterior y se inser-
ta en el húmero.
■ El dorsal ancho es un músculo del hombro que se
extiende desde la cresta ilíaca, gran parte de la
espalda, y se inserta en el húmero.
Músculos de las costillas
y la respiración
Los músculos de las costillas son los intercostales inter-
nos y externos y los serratos anterior, posterosuperior
e inferior.
Los aspectos mecánicos y fisiológicos del proceso
respiratorio son factores clave de la integridad neuro-
muscular. En consecuencia, los músculos de la respira-
ción tienen una importancia especial en el trabajo cor-
poral. Aunque otros músculos ayudan, el músculo prin-
cipal de la respiración es el diafragma.

Figura 4-3 Presión deslizada del músculo subclavio en
sedestación (opción de cubrimiento n.o
16).
Figura 4-2 Presión deslizada del músculo subclavio (opción
de cubrimiento n.o
2).
Etimología Del latín, sub, bajo + clavis, llave (claviculus,
llave pequeña).
Visión general
Para ser un músculo tan pequeño, el subclavio (Fig. 4-1)
puede irradiar dolor a una zona amplia. Debe tratarse
siempre junto con los otros músculos anteriores del tórax.
Inserciones
■ Medialmente, en el primer cartílago costal.
■ Lateralmente, en la superficie inferior del
extremo del acromion.
Acciones
■ Fija la clavícula o eleva la primera costilla.
■ Ayuda a prolongar la escápula, desplanzan-
do el hombro hacia abajo y hacia delante.
Área de irradiación
Lateralmente, a lo largo de la clavícula, por
delante del hombro y la parte superior del
brazo, por la cara radial del antebrazo y hasta
el pulgar, índice y medio.
■ Pectorales mayor y menor.
■ Escalenos.
Subclavius
Subclavio
Terapia manual
PRESIÓN DESLIZADA
■ El paciente permanece en decúbito supino.
■ Coloque el pulgar o las yemas de los
otros dedos en el músculo subclavio,
justo medialmente respecto de la cabeza
del húmero e inferiormente respecto de la
clavícula.
■ Presionando firmemente, deslice el pulgar
o las yemas de los dedos por el múscu-
lo hasta el extremo medial de la clavícula
(Fig. 4-2).
■ Esta técnica puede realizarse también con
el paciente en sedestación (Fig. 4-3).
HOMBRO ANTERIOR
Figura 4-1 Músculo subclavio.
Clavícula 1.er
cartílago costal
Acromion
M. subclavio

Etimología Del latín, pectus, pectoris, pecho (tórax) + major,
mayor; “el músculo más grande del pecho”.
Visión general
El pectoral mayor (Fig. 4-4) tiene tres secciones deno-
minadas por sus inserciones: clavicular, esternal y cos-
tal, con fibras complementarias en la aponeurosis abdo-
minal. Las fibras de cada una de estas secciones discu-
rren en direcciones diferentes. El músculo atraviesa tres
articulaciones: esternoclavicular, acromioclavicular y
glenohumeral.
El pectoral mayor tiene un papel importante en la
alineación de la postura, especialmente respecto de la
Pectoralis major
Pectoral mayor
postura de la “cabeza adelantada”, descrita en el Capítu-
lo 3 (véanse las págs. 66-67). David G. Simons, DM
dice que “esta postura [de cabeza adelantada] a menudo
está causada porque el pectoral mayor tira de los omó-
platos hacia delante, creando una postura de hombros
redondeados, que incluye la posición adelantada de la
cabeza. La corrección de esta postura a largo plazo
raramente se consigue, salvo que se corrija el problema
del pectoral mayor” (Simons, David, G., DM, comuni-
cación personal, 23 de septiembre de 2001).
Inserciones
■ Inferior y medialmente, la parte clavicular
en la mitad medial de la clavícula; las par-
tes esternal y costal, en la superficie ante-
rior del manubrio y el cuerpo del esternón
y los cartílagos de la primera a la sexta
Figura 4-4 Músculo pectoral mayor.
Clavícula Esternón
Manubrio
Cuerpo
M. pectoral mayor
Parte clavicular
Parte esternal
Parte costal
Fibras abdominales
Surco bicipital
del húmero

costillas; la parte abdominal, en la aponeu-
rosis del músculo oblicuo externo.
■ Superior y lateralmente, en el labio late-
ral del surco bicipital.
Acciones
Aduce, flexiona y gira medialmente el brazo.
En la mama homolateral (del mismo lado) y
el tórax anterior, sobre el hombro anterior,
hacia la superficie volar del brazo superior,
sobre la superficie volar del antebrazo, deba-
jo del codo, y en los dedos medio y anular.
■ Pectoral menor.
■ Escalenos.
■ Esternocleidomastoideo (ECM).
■ Esternal.
■ Subclavio.
■ Deltoides.
■ Bíceps braquial.
■ Coracobraquial.
Terapia manual
COMPRESIÓN CON PINZAMIENTO
■ El terapeuta se sitúa de pie junto al hom-
bro del paciente y detrás de su cabeza.
■ Agarre el pectoral mayor medialmente
respecto del húmero, entre el pulgar y los
tres primeros dedos. Apriete firmemente
el músculo y espere hasta que se libere
(Fig. 4-5).
Figura 4-5 Compresión con pinzamiento del músculo
pectoral mayor (opción de cubrimiento n.o
2).

■ Mueva el pulgar y los dedos hasta una
posición más alejada del hombro, donde
el músculo se ensancha; apriete y espere
su liberación.
■ Continúe este proceso, moviéndose más
lejos en el músculo, hacia su parte ancha,
hasta que haya trabajado tanto músculo
como razonablemente pueda pinzar.
PRESIÓN DESLIZADA
■ El paciente está en decúbito supino.
■ El terapeuta permanece de pie detrás del
hombro del paciente, frente a él.
■ Coloque las yemas de los dedos en el
músculo, medialmente respeto del húmero.
■ Presionando firmemente el tejido, deslice
las yemas medialmente a través del múscu-
lo hasta sus inserciones en el esternón.
■ Comenzando en el mismo punto, repita
el método, deslizándose diagonalmente
por el músculo, inferiormente respecto
del camino que trazó en su último
movimiento.
■ Repita el mismo procedimiento, comen-
zando cada vez en el mismo punto, for-
mando un abanico con las trayectorias de
sus movimientos, y acabando con un
masaje a lo largo del borde lateral del
músculo (Fig. 4-6).
■ En el caso de una paciente con mamas de-
sarrolladas, cada trayectoria debe finalizar
cuando llegue al tejido mamario por delan-
te de las yemas de los dedos (Fig. 4-7).
COMPRESIÓN
■ El terapeuta se sitúa junto al paciente,
frente a su cabeza.
■ Coloque la mano más próxima al pacien-
te plana sobre su caja torácica, con las
yemas de los dedos descansando en la
cara inferior del pectoral mayor.
■ Presione firmemente el tejido, buscando
puntos sensibles, que mantendrá hasta su
liberación.
■ Mueva la mano hacia arriba, de manera
que las yemas de los dedos estén supe-
riormente respecto de la parte anterior.
■ Repita este procedimiento hasta que
alcance la cara superior del músculo.
Figura 4-6 Presión deslizada del músculo pectoral
mayor (opción de cubrimiento n.o
2).

■ Comience de nuevo en la parte inferior de
la caja torácica, con su mano medialmen-
te respecto del punto inicial. Siga
moviéndose hacia arriba hasta encontrar
nuevas posiciones musculares, ligera-
mente en diagonal hasta que llegue a la
cara superior.
■ Continúe este método, moviéndose hasta
la cara medial del músculo, por el esternón,
hasta que haya cubierto todo el músculo
en forma de abanico.
■ En caso de una paciente con mamas de-
sarrolladas, continúe cada camino hasta
que el tejido mamario le permita estar en
contacto con el músculo (Fig. 4-8 A).
Cuando haya trabajado tanto músculo
como pueda desde esta posición, vuelva
al hombro del paciente y repita el proce-
so trabajando inferiormente (Fig. 4-8 B).
De esta forma, tiene que ser capaz de
cubrir todo el tejido muscular subyacente
al pecho.
Figura 4-7 Tratamiento del m. pectoral mayor en una
paciente (opción de cubrimiento n.o
2).
Figura 4-8 Compresión del músculo pectoral mayor en una paciente; parte inferior medial (A), y parte lateral (B)
(opción de cubrimiento n.o
3).
A B

Etimología Del latín pectus, pectoris, pecho (tórax) + minor,
menor, “el músculo menor del pecho”.
Visión general
El pectoral menor (Fig. 4-9) fija la escápula al tórax.
En consecuencia, es susceptible a las lesiones causadas
por movimientos inferiores del brazo y frecuentemente
irradia dolor al brazo, hasta las yemas de los dedos. El
dolor en el pectoral menor habitualmente se acompaña
de dolor en los músculos de la región cervicotorácica,
como los romboides. Como el plexo braquial (haz de ner-
vios que se dirigen al brazo) pasa directamente por deba-
jo de la inserción en la apófisis coracoides, la tensión en
el pectoral menor puede comprimir al nervio, causando
entumecimiento en el brazo (Fig. 4-10), especialmente
cuando se levanta.
Precaución
La axila es el área situada directamente
debajo de la articulación glenohumeral
y descansa dentro de una cavidad for-
mada posteriormente por un haz de
músculos constituido por los redondos
mayor y menor y el dorsal ancho, y ante-
riormente, por el pectoral mayor. Hay
que tener cuidado cuando se trabaja en
Pectoralis minor
Pectoral menor
la axila, debido a los nervios braquiales
principales y los vasos sanguíneos que
pasan por este área. Para evitarlo, rea-
lice movimientos en la axila lentamente,
aunque manteniendo un contacto cons-
tante con el propio músculo.
Inserciones
■ Inferiormente, en la tercera, y a veces en
la segunda costilla, hasta la quinta costi-
lla, en las articulaciones costocondrales.
■ Superiormente, en la punta de la apófisis
coracoides de la escápula.
Acciones
Gira la escápula o la desplaza inferiormente,
o eleva las costillas.
Sobre al hombro anterior, en la parte anterior
del tórax y por la superficie palmar del brazo
hasta los tres últimos dedos.
■ Pectoral menor.
■ Escalenos.
■ Esternocleidomastoideo.
■ Manguito de los rotadores.
Figura 4-9 Músculo pectoral menor.
M. pectoral menor
Apófisis coracoides
de la escápula
Articulación
costocondral
M. pectoral
mayor (corte)

Terapia manual
PRESIÓN DESLIZADA
■ El paciente permanece en decúbito supino,
con el brazo más cerca del terapeuta ligera-
mente abducido y flexionando el codo.
■ El terapeuta permanece de pie junto al
hombro del paciente.
■ Coloque las yemas de los dedos en la caja
torácica, lateralmente respecto del pectoral
mayor, ligeramente por encima del pezón,
con los dedos señalando diagonalmente a
través del tórax, debajo del pezón.
■ Empuje los dedos por debajo del pectoral
mayor, por la caja torácica, hasta que
localice la inserción del pectoral menor
en la quinta costilla.
■ Presionando con las yemas de los dedos
contra el músculo, gire el brazo y la mano,
de manera que las yemas de los dedos se
deslicen por el músculo desde una posición
inferior a superior (Fig. 4-11).
■ Mueva la mano hacia arriba, hasta un
punto debajo de la axila, y repita el pro-
ceso, con las yemas de los dedos presio-
nando finalmente con firmeza en la axila,
debajo del pectoral mayor, y tocando la
inserción del pectoral menor en la apófi-
sis coracoides (Fig. 4-12).
COMPRESIÓN (1)
■ El paciente permanece en decúbito late-
ral, sobre el lado opuesto al que será tra-
tado, con los brazos levantados diagonal-
mente hacia arriba. El terapeuta se sitúa
frente al paciente, junto al tórax.
■ Coloque la mano dominante en la caja
torácica, con el pulgar sobre la inserción
más anterior del músculo, en línea con el
pezón. La mano dominante y su pulgar
pueden estar sujetadas por la otra mano.
■ Comprima el músculo con el pulgar hasta
su liberación.
Figura 4-10 Posición de los nervios y los vasos
braquiales respecto del músculo pectoral menor.
Figura 4-11 Tratamiento del músculo pectoral menor
en decúbito supino (opción de cubrimiento n.o
3).
Plexo nervioso
braquial
Apófisis coracoides
Arteria braquial
M. subescapular
M. pectoral menor
M. pectoral mayor (corte)

■ Mueva la mano cranealmente de 2.5 a
5 cm para encontrar una nueva posición,
y repita el proceso.
■ A medida que se desplaza superiormente,
comience a deslizar el pulgar lateralmen-
te en cada nivel para localizar puntos sen-
sibles o desencadenantes en todas las
ramas musculares (Fig. 4-13).
■ Continúe el procedimiento de manera que
el pulgar se mueva diagonalmente hacia la
apófisis coracoides de la escápula. Este
movimiento llevará finalmente al pulgar al
interior de la axila, donde tendrá que loca-
lizar detenidamente la inserción en la apó-
fisis coracoides en la zona profunda de la
axila (véase precaución en la pág. 126).
COMPRESIÓN (2)
■ El paciente descansa en decúbito lateral
sobre el lado opuesto al que será tratado,
con los brazos levantados diagonalmente
hacia arriba. El terapeuta se sitúa detrás
del paciente, junto al tórax.
torácica.
■ Presionando el pectoral mayor medial-
mente con las yemas de los dedos, palpe
las inserciones inferiores del pectoral
menor, a nivel del pezón, y comprima el
músculo hasta su liberación (Fig. 4-14 A).
■ Desplace la mano cranealmente de 2.5 a
5 cm hasta una nueva posición, y repita el
proceso.
■ A medida que se mueve superiormente,
comience a deslizar las yemas de los
dedos lateralmente en cada nivel hasta
localizar puntos sensibles o desencade-
nantes en todas las ramas musculares.
■ Continúe este proceso de manera que las
yemas de los dedos se muevan diagonal-
mente de forma gradual hacia la apófisis
coracoides de la escápula. Este movi-
miento llevará finalmente a las yemas a la
zona profunda de la axila (Fig. 4-14 B),
donde se buscará cuidadosamente la
inserción muscular en la apófisis coracoi-
des (véase precaución en la pág. 126).
■ La compresión se puede realizar también
con el pulgar en un paciente en decúbito
supino (Fig. 4-15).
Figura 4-12 Compresión de la inserción del músculo pectoral
menor en la apófisis coracoides (opción de cubrimiento n.o
3).
Figura 4-13 Tratamiento del músculo pectoral menor
en decúbito lateral (opción de cubrimiento n.o
15).

COMPRESIÓN CON LAS YEMAS DE LOS
DEDOS EN UN PACIENTE EN SEDESTACIÓN
■ El paciente está en sedestación y el tera-
peuta detrás de él. El antebrazo del
paciente del lado que debe tratarse des-
cansa a un lado, con el brazo ligeramente
abducido y girado medialmente para aflo-
jar el pectoral mayor.
■ Coloque la mano no dominante en el
hombro del paciente opuesto al lado que
debe tratarse.
torácica del paciente, deslizando las
yemas de los dedos bajo el pectoral
mayor, a la altura del pezón.
■ Comprima el músculo en ese nivel, man-
teniendo la compresión hasta su libera-
ción (Fig. 4-16).
■ Mueva la mano dominante hasta una
posición superior respecto de la anterior,
repitiendo el procedimiento anterior.
■ En cada nivel, deslice las yemas de los
dedos hacia fuera para contactar todas las
ramas del músculo.
■ A medida que las yemas de los dedos se
desplazan hacia el interior de la axila, gire
la mano gradualmente de manera que las
yemas de los dedos señalen superiormente
hacia el interior de la axila, palpando final-
mente la inserción de este músculo en la
apófisis coracoides de la escápula.
Figura 4-14 Tratamiento en decúbito lateral del músculo
pectoral menor por detrás del paciente, desde la posición
inicial (A) a la final (B) (opción de cubrimiento n.o
15).
Figura 4-15 Compresión del m. pectoral menor con el pulgar
(opción de tratamiento n.o
3).
Figura 4-16 Compresión del músculo pectoral menor
en un paciente en sedestación (opción de cubrimiento n.o
16).
A
B

Etimología Del latín, levator, levantar + scapulae, del
omóplato.
Visión general
Después del trapecio, el elevador de la escápula (Fig.
4-17) es probablemente el lugar en el que se produce
con más frecuencia dolor y tensión del cuello y los hom-
bros. Es uno de los músculos de los que más se abusa al
cargar objetos pesados y mochilas. Ayuda al trapecio a
elevar la escápula y a los romboides a girar la fosa gle-
noidea hacia abajo.
Inserciones
■ Superiormente, en la tuberosidad posterior
de la apófisis transversa de cada una de las
cuatro primeras vértebras cervicales.
■ Inferiormente, en el ángulo superior de la
escápula.
Levator scapulae
Elevador de la escápula Acciones
Eleva la escápula.
Localmente, sobre el músculo, por el borde
medial de la escápula, a través de la parte
superior de la escápula y hasta la parte pos-
terior del brazo superior.
■ Romboides.
■ Trapecio.
■ Supraespinoso.
■ Músculos posteriores del cuello.
Terapia manual
PRESIÓN DESLIZADA (1)
■ El paciente descansa en decúbito prono.
■ El terapeuta se sitúa de pie junto al lado
de la cabeza del paciente que debe tratar-
se, frente al hombro.
■ Coloque el pulgar de la mano dominante
en el cuello, sobre la apófisis transversa
de las vértebras cervicales.
■ Presionando con firmeza medial y pro-
fundamente, deslice el pulgar inferior-
mente a lo largo del músculo hasta su
inserción en el ángulo superior de la escá-
pula (Fig. 4-18).
Figura 4-17 Músculo elevador de la escápula.
Apófisis transversa, C1
M. elevador de la escápula
Ángulo superior de la escápula

■ El paciente permanece en decúbito prono.
■ El terapeuta se sitúa de pie junto al pacien-
te, en diagonal hacia su hombro opuesto.
■ Coloque la mano dominante en el hombro
del paciente próximo a usted, con el pulgar
descansando en la inserción del elevador
de la escápula, en su ángulo superior.
■ Presionando firmemente medial y profun-
damente, deslice el pulgar superiormente
hacia el cuello, siguiendo todo el músculo
hasta su inserción en la apófisis transversa
de las vértebras cervicales (Fig. 4-19).
Figura 4-18 Presión deslizada del músculo elevador
de la escápula (1) (opción de cubrimiento n.o
7).
Figura 4-19 Presión deslizada del músculo
elevador de la escápula (opción de cubrimiento
n.o
7).

Etimología Del griego rhombo, paralelogramo oblicuo, pero
de lados desiguales + eidos, similar a.
Visión general
Los romboides (Fig. 4-20) son una fuente principal de
dolor en la región cervicotorácica. Giran la escápula
para bajar la articulación glenohumeral y pueden retraer
la escápula. Tenga en cuenta que están en tensión cons-
tante con las fuerzas de los músculos del tórax, que tiran
del hombro hacia delante. En consecuencia, la tensión
en los romboides casi siempre se asocia con tensión en
los músculos pectorales.
Inserciones
ROMBOIDES MAYOR
■ Superiormente, en la apófisis espinosa y
los ligamentos supraespinosos correspon-
dientes de las cuatro primeras vértebras
torácicas.
■ Inferiormente, en el borde medial de la
escápula, debajo de la espina.
ROMBOIDES MENOR
■ Superiormente, en la apófisis espinosa de
la sexta y la séptima vértebras cervicales.
Rhomboideus major et minor
Romboides mayor y menor
■ Inferiormente, en el margen medial de la
escápula, por encima de la espina.
Acciones
Desplazan la escápula hacia la columna ver-
tebral; el menor, la desplaza también ligera-
mente hacia arriba.
A lo largo del borde medial de la escápula y
sobre el ángulo superior de la misma.
■ Serrato posterosuperior.
■ Elevador de la escápula.
■ Músculos paraespinosos torácicos.
Terapia manual
PRESIÓN DESLIZADA
El terapeuta se sitúa de pie junto a la cabe-
za del paciente, frente a su espalda.
■ Coloque las yemas de los dedos (o el pul-
gar) sujetadas por la otra mano lateral-
mente respecto de la apófisis espinosa de
la sexta vértebra cervical.
Figura 4-20 Músculos. romboides mayor y menor. Figura 4-21 Presión deslizada de los músculos romboides
7).
Apófisis espinosas
M. romboides menor
M. romboides mayor
Espina de la
escápula
C6
D1

■ Presionando profundamente, deslice las
yemas de los dedos (o el pulgar) lenta-
mente en diagonal hasta que palpe el
borde medial de la escápula (Fig. 4-21).
■ Coloque las yemas de los dedos (o el pul-
gar) en un punto justo debajo del inicial
anterior, y repita el proceso.
■ Repita el procedimiento hasta que haya
alcanzado el ángulo inferior de la escápula.
COMPRESIÓN Y ESTIRAMIENTO
El terapeuta se sitúa de pie junto a la cabe-
za del paciente, frente a su espalda.
■ Coloque las yemas de los dedos en el
borde medial de la escápula, señalando
lateralmente.
■ Con la otra mano, levante el hombro del
paciente por la articulación glenohumeral
mientras introduce las yemas de los
dedos debajo de la escápula (Fig. 4-22).
COMPRESIÓN Y ESTIRAMIENTO
■ El paciente permanece en sedestación y
el terapeuta se sienta a su lado.
■ Coloque la mano plana en la espalda, con
el dedo índice alineado con el borde
medial de la escápula.
■ Con la otra mano, presione hacia atrás por
la articulación glenohumeral, mientras pre-
siona con el dedo índice por debajo del
borde medial de la escápula (Fig. 4-23).
Figura 4-22 Estiramiento de los músculos romboides,
en decúbito prono (opción de cubrimiento n.o
7).
Figura 4-23 Estiramiento de los músculos romboides, con el
paciente en sedestación (opción de cubrimiento n.o
16).

Figura 4-24 Músculo dorsal ancho.
Etimología Del latín, latissimus, el más ancho (de latus, ancho)
+ dorsi, de la espalda (de dorso, espalda).
Visión general
El dorsal ancho (Fig. 4-24), un músculo grande y pode-
roso, nos permite levantarnos por los brazos (o bajar y
echar para atrás cosas con los brazos, p. ej., remando en
una canoa). Cubre el tronco posteroinferior como el tra-
pecio cubre el posterosuperior: se extiende hasta la parte
superior y lateral de la espalda y se inserta en la cara
anterior del brazo superior, fijando el brazo a la espalda
inferior y a la pelvis. Con el redondo menor, forma un
haz muscular que define el borde posterior de la axila.
Inserciones
■ Inferiormente, en la apófisis espinosa de las
cinco a seis vértebras torácicas inferiores y
las lumbares, en el borde medio del sacro,
y en el labio superior de la cresta ilíaca.
Latissimus dorsi
Dorsal ancho
■ Superiormente, con el redondo mayor en
el labio medial del surco bicipital del
húmero.
Acciones
Aduce, rota internamente y extiende el brazo.
Áreas de irradiación
■ Alrededor del ángulo inferior de la escá-
pula, a través de la escápula hasta la axila,
y hacia abajo y por detrás del brazo, hasta
los dos últimos dedos.
■ Sobre el deltoides anterior.
■ En el lado de la cintura.
■ Serrato posteroinferior.
■ Redondo mayor.
■ Redondo menor.
■ Pectoral mayor.
■ Oblicuos inferior y exterior.
Sacro
Cresta
ilíaca
Inserción del músculo dorsal
ancho en el labio medial del
surco bicipital del húmero
M.
redondo
mayor
D8
D12

Terapia manual
PRESIÓN DESLIZADA
■ El paciente descansa en decúbito prono.
■ El terapeuta se sitúa de pie junto a la
cabeza del paciente, del lado que debe
tratar.
■ Coloque el talón de la mano (o los nudi-
llos o las yemas de los dedos sujetadas)
lateralmente respecto del borde lateral de
la escápula, por debajo de la axila.
■ Presionando profundamente, deslice la
mano inferiormente, hasta la cresta ilíaca
(Fig. 4-25).
■ Repita el proceso anterior, deslizando la
mano cada vez a una posición más medial
sobre la cresta ilíaca, y luego, diagonal-
mente por la espina, finalizando a un ter-
cio del camino hacia la espina.
■ El paciente permanece en decúbito prono o
en sedestación. El terapeuta se sitúa de pie
junto al paciente si está en decúbito prono,
o detrás, si está en sedestación, frente a la
axila del lado que debe tratarse.
■ Pince el haz muscular que forma el borde
posterior de la axila (dorsal ancho y
redondo mayor).
■ Apriételo con firmeza. Explore la cara pos-
terior del haz con el pulgar, comprimiendo
cuando sea necesario y manteniendo la
presión hasta su liberación (Fig. 4-26).
Examine la cara anterior del haz con las
yemas de los dedos, comprimiendo y man-
teniendo la presión según sea necesario.
■ Tenga en cuenta que en este músculo
suele existir un punto desencadenante
cerca de la base del haz; busque en parti-
cular este punto desencadenante y com-
prima según sea necesario (Fig. 4-27).
Figura 4-25 Presión deslizada del músculo dorsal ancho
7).
Figura 4-26 Compresión con pinzamiento del músculo dorsal
ancho (opción de cubrimiento n.o
7).
Figura 4-27 Compresión de un punto desencadenante en el
músculo dorsal ancho (opción de cubrimiento n.o
7).

Etimología Del latín teres, redondo y largo + major, el mayor.
Visión general
El redondo mayor (Fig. 4-28) trabaja con el dorsal
ancho, ejerciendo su fuerza desde la escápula. Estos dos
músculos forman el haz de tejido muscular que pasa al
interior de la axila, desde la escápula, y se inserta en la
parte frontal del húmero superior. Este haz forma el
borde posterior de la axila.
Inserciones
■ Medialmente, en el ángulo inferior y en
el tercio inferior del borde lateral de la
escápula.
■ Lateralmente, en el borde medial del
surco bicipital del húmero.
Teres major
Redondo mayor Acciones
Aduce, extiende y gira medialmente el brazo.
Sobre la zona del deltoides medio y la parte
dorsal del antebrazo.
■ Redondo menor.
■ Deltoides medio.
■ Infraespinoso.
■ Dorsal ancho.
Terapia manual
■ El paciente puede permanecer en decúbito
prono o en sedestación. El terapeuta se sitúa
de pie junto al paciente, si está en decúbito
Figura 4-28 Músculo redondo
mayor.
Inserción de los músculos
dorsal ancho (corte) y
redondo mayor en el labio
medial del surco bicipital
del húmero
M. redondo
mayor
Ángulo
inferior de
la escápula

prono, o detrás, si está en sedestación, fren-
te a la axila del lado que debe tratarse.
■ Agarre el haz de músculos que forma el
borde posterior de la axila (dorsal ancho
y redondo mayor).
■ Localice el redondo mayor superior y
medialmente respecto del dorsal ancho.
■ Apriete este haz firmemente. Explore la
cara posterior del haz con el pulgar, com-
primiendo cuando sea necesario y mante-
niendo la presión hasta su liberación (Fig.
4-29). Explore la cara anterior del haz
con las yemas de los dedos, comprimien-
do y manteniendo hasta la liberación
muscular, según sea necesario.
■ Trabaje el haz muscular con un movi-
miento de masaje entre el pulgar y las
yemas de los otros dedos.
MOVIMIENTO VIGOROSO
El terapeuta se sitúa de pie junto al pacien-
te, frente al hombro que debe tratar.
■ Coloque el pulgar de la mano primaria
contra el borde lateral de la escápula,
cerca del ángulo inferior (Fig. 4-30).
■ Presionando profunda y medialmente,
deslice el pulgar superiormente hacia la
axila. Continúe hasta que el pulgar alcan-
ce el húmero.
Figura 4-29 Compresión con pinzamiento del músculo
redondo mayor (opción de cubrimiento n.o
7).
Figura 4-30 Presión deslizada del músculo redondo mayor
7).

Etimología Similar a la letra griega delta (es decir,
triangular).
Visión general
Las tres caras del deltoides (Fig. 4-31) coronan el
hombro sobre la cabeza del húmero y proporcionan
gran parte de la fuerza que inicia el movimiento del
brazo en flexión y abducción. Esta distribución trilate-
ral hace que las caras anterior y posterior del deltoides
sean antagonistas entre sí. El deltoides medio trabaja
estrechamente con el supraespinoso en la abducción.
Los deltoides ocasionan puntos problemáticos frecuen-
tes, pero son fáciles de tratar con una presión deslizada.
Los puntos desencadenantes del deltoides se interpretan
a menudo como bursitis (inflamación del líquido que
llena la bolsa sinovial que sirve como colchón bajo el
músculo).
Nota: las tres caras del deltoides se señalan a menu-
do como si fuesen tres músculos distintos.
Deltoideus
Deltoides Inserciones
■ Medialmente, en el tercio lateral de la cla-
vícula, el borde lateral del acromion, el
borde inferior de la espina de la escápula.
■ Lateralmente, en la cara lateral de la diá-
fisis del húmero, un poco por encima de
su parte media (tuberosidad deltoidea).
Acciones
Abducción, flexión, extensión y rotación del
brazo.
Irradia localmente sobre la zona muscular.
■ Los músculos del manguito de los rota-
dores, especialmente el infraespinoso.
■ Redondo mayor.
■ Pectoral mayor.
Figura 4-31 Anatomía del músculo deltoides.
Clavícula
M. deltoides
anterior
M. pectoral
mayor
Acromion
M. deltoides
anterior
M. deltoides
medio
M. deltoides
posterior
Espina de la escápula
Tuberosidad deltoidea
M. trapecio

Terapia manual
PRESIÓN DESLIZADA (FIG. 4-32)
■ El paciente se coloca en decúbito supino.
El terapeuta permanece de pie junto a la
cabeza del paciente, frente al hombro que
debe tratar.
■ Coloque los nudillos, las yemas de los
dedos o el pulgar en la cara más superior
del deltoides anterior en su borde medial.
■ Presionando profundamente, deslícese
inferiormente sobre el músculo hasta su
inserción en el húmero.
■ Recoloque la mano lateralmente y repita
el procedimiento, moviéndose hacia el
deltoides lateral y girando la mano cuan-
do sea preciso.
■ Continúe repitiendo el procedimiento con
la mano moviéndose debajo del hombro,
sobre el deltoides posterior y presionando
hacia arriba, hasta que se haya tratado
todo el deltoides.
■ Puede tratar el deltoides posterior cuando
el paciente esté en decúbito prono.
Figura 4-32 Presión deslizada en todas las caras del deltoides: (desde la izquierda) anterior (A), media (nudillos) (B), media
(yemas de los dedos) (C) y posterior (D) (opciones de cubrimiento n.o
2 y n.o
7).
A B
C D

El manguito de los rotadores se conoce mejor probable-
mente por las frecuentes lesiones en los atletas, espe-
cialmente los lanzadores de béisbol y los quarterback
del fútbol americano, por la exigencia de fuerza para el
lanzamiento. El manguito de los rotadores toma su
nombre del “manguito” de los tendones de estos cuatro
músculos que se insertan uno al lado del otro en la cabe-
za del húmero. El acrónimo tradicional para recordar los
músculos del manguito de los rotadores es SIRS:
supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y
subescapular.
Etimología Del latín supra, encima + spina, espina; “encima
de la espina (de la escápula)”.
Visión general
El supraespinoso (Fig. 4-33) es un músculo sorpren-
dentemente pequeño teniendo en cuenta las demandas
que tiene. Funciona con el deltoides medio en la abduc-
ción del brazo, pero la mayoría de sus problemas proce-
den de su función para estabilizar la articulación gleno-
Supraspinatus
Supraespinoso
humeral. Es activo en esta capacidad durante todas las
actividades del manguito de los rotadores, como la suje-
ción de un objeto pesado con la mano o trabajar con los
brazos levantados. Las personas que transportan objetos
pesados, como maletas o incluso portafolios, tienen pro-
bablemente problemas con el supraespinoso. Los movi-
mientos repetidos también causan problemas en el man-
guito de los rotadores, como la utilización del ratón de
ordenador durante mucho tiempo.
Inserciones
■ Medialmente, en la fosa supraespinosa de
la escápula.
■ Lateralmente, en el tubérculo mayor del
húmero.
Acciones
Inicia la abducción del brazo.
Sobre el hombro, la zona del deltoides medio
y hacia la cara radial del brazo.
EL MANGUITO DE LOS ROTADORES
Figura 4-33 Músculo supraespinoso.
Fosa supraespinosa
Tubérculo mayor del húmero
M. supraespinoso
M. supra-
espinoso
Acromion
M. infraespinoso
M. redondo
menor

■ Otros músculos del manguito de los rota-
Terapia manual
PRESIÓN DESLIZADA
■ El paciente permanece en decúbito
prono. El terapeuta está de pie junto a la
cabeza del paciente, en el lado que debe
tratar.
■ Coloque el pulgar de la mano primaria en
el extremo medial del músculo, en el
ángulo superior de la escápula (Fig. 4-34).
■ Presionando profunda e inferiormente,
mueva el pulgar lateralmente por el múscu-
lo, presionando el dedo dentro de la depre-
sión formada por la espina de la escápula,
hasta que el pulgar tope con el acromion.
■ Este procedimiento puede realizarse tam-
bién con las yemas de los otros dedos o el
codo (Fig. 4-35).
COMPRESIÓN
■ El paciente puede permanecer en decúbi-
to prono o en sedestación. El terapeuta
está de pie junto al paciente.
■ Se coloca la mano del paciente del lado
que debe tratarse detrás de su espalda,
por la cintura, hasta girar internamente el
hombro (Fig. 4-36 A).
■ Presione el pulgar profundamente a tra-
vés del deltoides medio bajo el acromion,
hasta que se tope con la inserción del ten-
dón del supraespinoso, en la cabeza del
húmero. Mantenga la presión hasta su
liberación (Fig. 4-36 B).
Figura 4-34 Presión deslizada del músculo supraespinoso
7).
Figura 4-35 Presión deslizada del músculo supraespinoso
con el codo (opción de cubrimiento n.o
7).
Figura 4-36 Compresión de la inserción del músculo
supraespinoso (opción de cubrimiento n.o
7).
A
B

Etimología Del latín, infra, debajo + spina, espina, “debajo de
la espina (de la escápula)”.
Visión general
El infraespinoso (Fig. 4-37) es un músculo rotador
externo y estabilizador de la articulación glenohumeral
durante los movimientos del brazo. Es un punto fre-
cuente de problemas, que habitualmente remite dolor a
la cara exterior del brazo superior, desde puntos desenca-
denantes situados a lo largo de la espina de la escápula
y su borde medial.
Infraspinatus
Infraespinoso Inserciones
■ Medialmente, en la fosa infraespinosa de
la escápula.
húmero.
Acciones
Extiende el brazo y rota externamente el
hombro.
A lo largo del borde medial de la escápula,
sobre la zona del deltoides medio o anterior,
o ambos, y hacia la cara radial del brazo,
hasta los dos o tres primeros dedos.
■ Deltoides.
dores.
■ Bíceps braquial.
■ Coracobraquial.
Terapia manual
El terapeuta se sitúa de pie junto al hombro
del paciente opuesto al lado que debe tra-
tar, frente al hombro que debe tratar.
Figura 4-37 Músculo infraespinoso.
Figura 4-38 Presión deslizada del músculo supraespinoso con las yemas de los dedos (A) y los nudillos (B) (opción de cubrimiento n.o
7).
A B
Fosa
infraespinosa M. supraespinoso
Tubérculo mayor
del húmero
M.
infraespinoso
M. redondo
mayor

■ Coloque las yemas de los dedos (Fig. 4-
38 A), los nudillos (Fig. 4-38 B) o el pul-
gar sujetado en el músculo, en el borde
medial de la escápula, justo debajo de la
raíz de la espina escapular.
■ Presionando profundamente, deslícese
lateralmente por el músculo, inferiormen-
te respecto de la espina de la escápula
hasta la inserción en la cara posterior de
la cabeza del húmero.
■ Coloque la mano inferiormente respecto
del punto inicial y repita el método anterior.
Continúe inferiormente por la escápula,
cambiando el ángulo cuando sea necesario,
hasta que haya tratado todo el músculo.
prono. El terapeuta se sitúa de pie junto al
paciente, frente a su escápula.
■ Coloque el pulgar en el ángulo inferior de
la escápula.
■ Presionando firmemente el músculo, des-
lice el pulgar hacia el borde lateral de la
escápula (Fig. 4-39) hasta la espina, y
luego, siga el músculo hasta el húmero.
■ Cualquiera de los dos métodos anteriores
puede realizarse con el codo (Fig. 4-40).
COMPRESIÓN
prono. El terapeuta se sitúa de pie frente
al hombro del paciente que debe tratar.
■ Coloque el pulgar en el músculo, en su
borde medial, inferiormente respecto de
la raíz de la espina de la escápula, y pre-
sione profundamente.
■ Repita el procedimiento cambiando la
posición del pulgar lateralmente, mante-
niendo la presión hasta la liberación mus-
cular, según sea necesario.
■ Cuando haya llegado al borde lateral de
la escápula, comience cambiando la posi-
ción del pulgar inferiormente a lo largo
del borde lateral de la escápula de la
misma manera hasta que alcance el ángu-
lo inferior de la escápula (Fig. 4-41).
Figura 4-39 Presión deslizada del músculo infraespinoso
desde el ángulo inferior (opción de cubrimiento n.o
7).
Figura 4-40 Presión deslizada del músculo infraespinoso
con el codo (opción de cubrimiento n.o
7).
Figura 4-41 Compresión del músculo infraespinoso
con el pulgar (opción de cubrimiento n.o
7).

Etimología Del latín teres, redondo y liso
Visión general
El redondo menor (Fig. 4-42) es básicamente un múscu-
lo auxiliar del infraespinoso. Tiene la misma función y
cuando posee puntos desencadenantes, irradia dolor a la
misma área (cara externa del tercio superior del brazo).
Teres minor
Redondo menor Inserciones
■ Medialmente, en los dos tercios superio-
res del borde lateral de la escápula.
húmero, debajo del infraespinoso.
Acciones
Aduce y rota externamente el hombro.
Figura 4-42 Músculo redondo menor.
Borde lateral
de la escápula
M. supraespinoso
Tubérculo mayor
del húmero
M. infraespinoso
M. redondo menor

Sobre la parte superior y externa del brazo.
■ Redondo mayor.
Terapia manual
PRESIÓN DESLIZADA
■ El paciente permanece en decúbito pro-
no. El terapeuta se sitúa de pie junto al
lado del paciente que debe tratar, frente a
su hombro.
■ Utilice el pulgar para localizar el múscu-
lo alrededor del punto medio del borde
lateral de la escápula, entre el redondo
mayor y el infraespinoso (Fig. 4-43).
■ Presionando firmemente con el pulgar
sujetado por la otra mano, deslícelo por el
músculo hasta su inserción en la cara pos-
terior del húmero.
redondo menor (opción de cubrimiento n.o
7).

Etimología Del latín sub, bajo + scapula, omóplato.
Visión general
El subescapular (Fig. 4-44) es un rotador interno del
hombro y un estabilizador de la articulación gleno-
humeral. Se tensa cuando se levanta el hombro repetida-
mente. La incapacidad para levantar el brazo totalmen-
te por encima de la cabeza puede ser un signo de tensión
en el subescapular.
Subescapularis
Subescapular Inserciones
■ Medialmente, en la fosa subescapular.
■ Lateralmente, en el tubérculo menor del
húmero.
Acciones
Rotación interna del hombro.
Figura 4-44 Músculo
subescapular.
M. subescapular
Fosa
subescapular
Tubérculo
menor del
húmero
M.
redondo
mayor
M. dorsal ancho
Inserción del
músculo serrato
anterior
M. elevador de la escápula
M. romboides menor
M. romboides mayor
M. subescapular

Sobre la escápula, detrás de la axila, a lo
largo de la parte posterior del brazo y hasta la
muñeca.
dores.
■ Redondo mayor.
Terapia manual
■ El paciente descansa en decúbito prono. El
terapeuta permanece de pie junto al
paciente, frente al hombro que debe tratar.
■ Abduzca el brazo del paciente, doblándolo
por el codo, y gírelo internamente (con la
palma de la mano hacia arriba) hasta 45º.
■ Coloque la mano secundaria en el borde
medial de la escápula, presionando la
escápula lateral y superiormente.
■ Coloque las yemas de los dedos de la
mano dominante bajo el haz muscular que
forma la parte posterior de la axila, pre-
sionando medialmente respecto del haz
en el subescapular (Fig. 4-45).
■ Presionando firmemente el músculo, des-
lice las yemas de los dedos desde la cara
superior a la inferior del músculo (o vice-
versa, según su conveniencia), cubriendo
tanto músculo como pueda.
subescapular (1) (opción de cubrimiento n.o
7).

Figura 4-46 Acceso del músculo subescapular en un
paciente en sedestación; con el pulgar (A), con las
yemas de los dedos (B), y con la cadera y las rodillas
del paciente flexionadas y los brazos rodeando éstas
(C) (opción de cubrimiento n.o
16).
A
C
B

■ Esta técnica puede realizarse también con
el paciente en sedestación en el borde de
la mesa, o con las piernas flexionadas con
ayuda de los brazos (Fig. 4-46 C), y utili-
zando el pulgar (Fig. 4-46 A) o las yemas
de los dedos (Fig. 4-46 B).
COMPRESIÓN
■ Para alcanzar la parte inferior del múscu-
lo, doble el brazo del paciente por el codo
45º detrás de la espalda.
■ Levante el hombro con la mano alejada.
■ Introduzca las yemas de los dedos de la
mano más próxima debajo del ángulo
inferior de la escápula y presione hacia
arriba (Fig. 4-47).
■ El paciente permanece en decúbito supi-
no con el brazo abducido. El terapeuta
permanece de pie junto al paciente frente
a su hombro.
■ Coloque la mano alejada bajo la escápula
del paciente con las yemas de los dedos
dobladas sobre el borde medial, tirando
lateralmente de la escápula.
■ Con las yemas de los dedos de la mano
próxima, presione firmemente debajo de
la axila, en la cara inferior de la escápula
(Fig. 4-48).
■ Deslice las yemas de los dedos lentamente,
inferior o superiormente por el músculo.
Figura 4-47 Compresión de la cara inferior del músculo
subescapular (opción de cubrimiento n.o
7).
Figura 4-48 Presión deslizada del músculo subescapular
3).

Etimología Del latín, serra, sierra + anterior, más hacia
delante.
Visión general
El serrato anterior (Fig. 4-49) trabaja con los múscu-
los pectorales y es opuesto a los romboides. Puede pro-
Serratus anterior
Serrato anterior
ducir dolor en el lado del pecho y hacia abajo, en el
brazo, de una manera similar a la del pectoral menor, y
se trata más fácilmente junto con este músculo.
Inserciones
■ Inferiormente, en el centro de la cara late-
ral de las ocho a nueve primeras costillas.
■ Superiormente, en los ángulos superior e
inferior y en el borde medial intermedio
de la escápula.
LOS MÚSCULOS DE LAS COSTILLAS
Figura 4-49 Músculo serrato anterior.
Visión anterior de la escápula
Lugar de inserción del m. serrato
anterior en la escápula medial
M. subescapular
M. serrato
anterior
M. dorsal
ancho
M. redondo
mayor
M. dorsal ancho
M. serrato anterior

Acciones
Gira la escápula y tira de ella hacia delante;
eleva las costillas.
Hacia el lado del tórax, en la mitad de la caja
torácica, hacia la cara cubital del brazo y
hasta los dos últimos dedos, y medialmente
respecto del ángulo inferior de la escápula.
■ Dorsal ancho.
■ Redondo mayor.
■ Pectoral menor.
■ Romboides.
Terapia manual
PRESIÓN DESLIZADA
■ El paciente permanece en decúbito lateral
sobre el lado que no debe tratarse. El tera-
peuta se sitúa de pie frente al pecho del
paciente.
■ Coloque una mano en el lado de la caja
torácica del paciente, con los dedos sobre
la escápula y el pulgar descansando en la
novena costilla.
■ Presionando profundamente, deslice el
pulgar formando un arco hacia la escápu-
la, hasta que alcance el ángulo inferior.
■ Mueva el pulgar hacia la costilla superior
y repita el proceso (Fig. 4-50), finalizan-
do cada vez un poco más arriba en el
borde lateral de la escápula. Cuando loca-
lice el haz muscular que forma el borde
posterior de la axila, deje resbalar el pul-
gar por debajo del mismo.
Figura 4-50 Presión deslizada del músculo serrato anterior
en decúbito lateral (opción de cubrimiento n.o
15).

Etimología Del latín serra, sierra + posterior, hacia la
espalda + inferior, más bajo.
Visión general
El serrato posteroinferior (Fig. 4-51) ayuda a la rota-
ción y la extensión del tronco, así como a la respiración.
Su punto desencadenante más frecuente se irradia local-
mente.
Inserciones
■ Medial e inferiormente, con el dorsal
ancho, desde la apófisis espinosa de las
dos vértebras inferiores torácicas y las
dos o tres lumbares superiores.
■ Lateral y superiormente, en los bordes
inferiores de las cuatro últimas costillas.
Serratus posterior inferior
Serrato posteroinferior Acciones
Desplaza las costillas inferiores hacia atrás y
hacia abajo.
Irradia localmente por todo el músculo.
■ Cuadrado lumbar.
■ Iliocostal torácico.
■ Psoas mayor.
■ Recto del abdomen.
■ Piramidal.
■ Diafragma.
Figura 4-51 Músculo serrato posteroinferior.
M. serrato posteroinferior
Apófisis espinosa, D11

Terapia manual
PRESIÓN DESLIZADA
no; el terapeuta se sitúa de pie junto a las
caderas del paciente, opuestas al lado que
debe tratar.
■ Coloque las yemas de los dedos sujetas
por la otra mano en las primeras costillas
lumbares.
■ Presione profundamente el músculo,
moviendo las yemas diagonalmente (in-
ferior y lateralmente) sobre las dos cos-
tillas inferiores.
■ Mueva las yemas de los dedos hasta las
dos vértebras torácicas inferiores y repita
el procedimiento (Fig. 4-52).
■ En lugar de las yemas de los dedos puede
emplear el pulgar, el codo o los nudillos.
COMPRESIÓN
■ Palpe el área sobre el músculo con el pul-
gar o las yemas de los otros dedos sujeta-
das por la otra mano, hasta que el paciente
comunique un dolor agudo e irradiante.
■ Comprima este punto con el pulgar o el
codo hasta que cese el dolor (Fig. 4-53).
Figura 4-52 Presión deslizada del músculo serrato
posteroinferior (opción de cubrimiento n.o
7).
Figura 4-53 Compresión de un punto
desencadenante en el músculo serrato posteroinferior
7).

Muchas personas, si no todas, no respiran adecuada-
mente. Existen muchas teorías que explican por qué la
gente aprende incorrectamente las técnicas de la respi-
ración, pero quedan fuera del ámbito de este libro. Sin
embargo, el terapeuta clínico está en una excelente
posición para que los pacientes vuelvan a aprender las
técnicas de la respiración.
Dos cosas son necesarias: primero, el terapeuta debe
trabajar con los músculos de la respiración de manera
que estén libres de contracciones y de puntos desenca-
denantes, con un buen tono muscular y que puedan
moverse libremente. Segundo, el terapeuta debe enseñar
al paciente una buena técnica de respiración y recomen-
darle que la practique fuera de la consulta.
La mayoría de las personas suele respirar desde el
cuello, los hombros y el tórax superior, dejando que la
caja torácica superior se expanda mientras se contraen
los músculos abdominales. Este hábito se denomina
“respiración paradójica” porque el abdomen está con-
traído en lugar de expandido. En la respiración
correcta, el esternón, la caja torácica inferior y el
abdomen se expanden. Esta técnica se denomina “res-
piración diafragmática”.
La respiración diafragmática traslada aire a los pul-
mones a mayor profundidad y aumenta la eficacia res-
piratoria. Requiere menos esfuerzo y es más eficaz que
la respiración con el “tórax superior”, también es más
relajante y aumenta la resistencia respiratoria. Los can-
tantes y los músicos profesionales aprenden este tipo
de respiración, que mejora la calidad de su voz. ¡Esta
última ventaja puede comprobarse no sólo en los can-
tantes de ópera sino también en el llanto intenso de un
bebé!
Músculos de la respiración
Comience por analizar la práctica respiratoria del
paciente. Aunque los hombros se eleven ligeramente y el
tórax superior se expanda un poco, la expansión debe
producirse desde abajo, en lugar de desde arriba. El tórax
superior y los hombros deben elevarse ligeramente por
la expansión de la caja torácica inferior, en lugar de
hacerlo por la de los escalenos. Si el movimiento de la
respiración expande el abdomen y la caja torácica inferior,
seguido de una expansión moderada del tórax superior y
una elevación ligera de los hombros, el paciente respira
adecuadamente y por tanto usted sólo tiene que trabajar
con los músculos de la respiración para aflojarlos y
relajarlos. Sin embargo, si el abdomen se contrae, los
hombros se elevan notablemente y el tórax superior se
expande pronunciadamente, debe enseñar al paciente la
mecánica de la respiración.
Terapia manual
VALORACIÓN INICIAL
■ El paciente puede permanecer en bipe-
destación (Fig. 4-54), sedestación o en
decúbito supino (Fig. 4-55).
■ Pida al paciente que respire profunda-
mente mientras usted observa los hom-
bros, el tórax y el abdomen.
■ Si el paciente respira paradójicamente,
verá elevarse pronunciadamente los hom-
bros, expandirse notablemente el tórax
superior y contraerse el abdomen (Fig. 4-
54 A) (Fig. 4-55 A).
■ Si el paciente respira diafragmáticamente,
verá expandirse el abdomen y la caja torá-
cica inferior, elevarse ligeramente los
hombros y expandirse moderadamente el
tórax superior (Fig. 4-54 B) (Fig. 4-55 B).

■ Observe la delineación más clara de los
pliegues abdominales (Fig. 4-54 B) cuan-
do se expande el abdomen, y su aplana-
miento cuando se contrae.
■ Antes de proceder a la enseñanza de la
respiración, libere todo el aparato respira-
torio con un trabajo miofascial sobre el
tórax y con una terapia manual en los
músculos de la respiración. Primero
explore el diafragma. Coloque la mano
en el abdomen con los dedos señalando
superiormente, en el extremo del borde
costal. Cuando el paciente exhale, presio-
ne con los dedos por debajo del arco cos-
tal en dirección superior (Fig. 4-56).
Repita este método en el lado opuesto. La
tensión o el dolor indican una contracción
y la probable actividad de un punto des-
encadenante en el mecanismo de la respi-
ración que puede causar dolor y evitar
que la respiración sea cómoda.
Figura 4-54 Paciente en bipedestación para analizar su
respiración: inhalación (A) paradójica y (B) diafragmática.
Figura 4-55 Paciente en decúbito supino para analizar su
respiración: Inhalación (A) paradójica y (B) diafragmática
2).
Figura 4-56 Exploración del diafragma (opción de
cubrimiento n.o
2).
A
A
B
B
Pliegue
inguinal

LIBERACIÓN MIOFASCIAL DEL TÓRAX (1)
■ Pida al paciente situado en decúbito supi-
no que levante los brazos por encima de
la cabeza.
■ Coloque una mano plana en el tórax del
paciente, medial respecto de la axila, con
los dedos señalando superiormente. Cru-
ce la otra mano por encima y colóquela
en el tórax, inferiormente respecto de la
primera, con los dedos señalando infe-
riormente (Fig. 4-57).
■ Deje que las manos se hundan suavemen-
te en el tejido hasta que perciba la fascia
superficial subyacente. Presione con las
dos manos suavemente, separándolas
para estirar la fascia. Mantenga la presión
hasta que perciba su liberación.
■ Mueva las manos medialmente un palmo
de ancho y repita el proceso.
■ Repita el procedimiento hasta el esternón,
y luego cambie al otro lado del paciente.
■ En las pacientes con mamas desarrolla-
das, cese el procedimiento al llegar a
éstas y continúe por el lado medial.
Figura 4-57 Liberación miofascial del tórax (1) (opción de
cubrimiento n.o
3).

LIBERACIÓN MIIOFASCIAL DEL TÓRAX (2)
■ Sitúese de pie junto a la cabeza del
paciente.
■ Coloque una mano plana en el tórax de
éste con el talón de la mano descansando
en el esternón, debajo del manubrio, y los
dedos señalando lateralmente.
■ Cruce la otra mano por encima y coló-
quela cerca de la primera, con los dedos
señalando lateralmente en la otra direc-
ción (Fig. 4-58).
■ Deje que sus manos se hundan suave-
mente en el tejido hasta que perciba la
fascia superficial subyacente. Presione
con las dos manos suavemente separán-
dolas y estirando la fascia. Mantenga esta
presión hasta que perciba su liberación.
■ Desplace las manos inferiormente un
palmo de ancho y repita el proceso.
■ Continúe este procedimiento hasta el
extremo inferior del esternón.
TRABAJO FASCIAL EN EL TÓRAX (3)
■ Coloque una mano plana en el esternón
del paciente, inferiormente respecto del
manubrio, con los dedos señalando infe-
riormente (Fig. 4-59).
■ Presionando con firmeza el tejido, desli-
ce la mano lentamente hacia el esternón,
hasta que el talón de la mano llegue al
extremo inferior del mismo.
Nota: No presione el apéndice xifoides.
Puede romperse con la presión.
Figura 4-58 Liberación miofascial del tórax (2) (opción de
cubrimiento n.o
2).
Figura 4-59 Trabajo fascial del tórax (3) con la mano (opción
de cubrimiento n.o
2).

■ Coloque el pulgar sobre el esternón del
paciente, inferiormente respecto del
manubrio.
■ Presionando firmemente el tejido, deslice
el pulgar hacia abajo, lentamente por el
esternón (Fig. 4-60) hasta su extremo
inferior.
Nota: no presione el apéndice xifoides.
Puede romperse con la presión.
TRABAJO FASCIAL DEL TÓRAX (5)
■ Situándose de pie junto al paciente en
decúbito supino, junto a su tórax, coloque
una mano plana sobre la parte superior
del tórax, en el lado opuesto del cuerpo,
descansando el talón de la mano sobre el
esternón, debajo del manubrio.
■ Presionando el tejido fundamentalmente
con el talón de la mano, deslice ésta en
dirección contraria a usted (Fig. 4-61),
siguiendo la curva del cuerpo, tan lejos
como pueda hacerlo cómodamente.
Figura 4-60 Trabajo fascial del tórax (4)
2).
Figura 4-61 Trabajo fascial del tórax (5) con la mano
2).

■ Desplace la mano un palmo inferiormen-
te sobre el pecho y repita el proceso, con-
tinuando hasta la caja torácica inferior.
■ En el caso de una paciente con mamas
desarrolladas, realice este método hasta
el tejido mamario y continúe por debajo
de éstas (Fig. 4-62).
■ El paciente permanece en decúbito late-
ral.
■ El terapeuta se sitúa de pie junto al
paciente, a la altura de su cintura.
■ Coloque una mano sobre la caja torácica
inferior, la cresta ilíaca o la espalda, para
estabilizar al paciente. Coloque la otra
mano en la caja torácica lateral, con los
dedos señalando diagonalmente hacia el
hombro opuesto del paciente (Fig. 4-63A).
■ Presionando profundamente el tejido con
toda la palma de la mano, deslice la mano
diagonalmente sobre la caja torácica
hasta el esternón (o hasta el tejido mama-
rio en una paciente con las mamas de-
sarrolladas).
■ Desde el mismo punto inicial, repita el
procedimiento hasta la axila.
■ Desde el mismo punto inicial, cambie la
posición de las manos según sea necesa-
rio, y repita el procedimiento directamen-
te por todo el lateral del paciente sobre el
borde posterior de la axila hasta la zona
del deltoides (Fig. 4-63 B).
■ Desde el mismo punto inicial, repita este
método sobre el tórax posterior hasta la
escápula.
Figura 4-62 Trabajo fascial del tórax (5) en una paciente con
mamas desarrolladas (opción de cubrimiento n.o
2).
Figura 4-63 Trabajo fascial en el tórax (6) en un paciente en
decúbito lateral: (A) posición inicial (B) sobre el hombro
15).
A
B

Etimología Del griego, dia, a través de + phragma, recinto.
Visión general
El diafragma (Fig. 4-64) es una cúpula formada por teji-
do muscular y conectivo, que separa la cavidad torácica de
la abdominal. Es el músculo principal de la inspiración.
Diaphragma
Diafragma Inserciones
■ Anteriormente, en el esternón.
■ Posteriormente, en los cuerpos de las vér-
tebras lumbares superiores.
■ Periféricamente, en el borde costal.
■ En el centro, el tendón central está atra-
vesado por la aorta, la vena cava y el esó-
fago.
■ Posteriormente, los ligamentos arqueados
permiten el paso del psoas mayor y el
cuadrado lumbar.
Figura 4-64 Anatomía del diafragma.
Tendón
central Abertura
para la
vena cava
Abertura
para la
aorta y el
esófago
Inserciones
lumbares
(ligamentos
arqueados)
Inserciones
costales

Acciones
Eleva y expande el borde costal inferior y
eleva las costillas, expandiendo el abdomen
y bajando la caja torácica inferior durante la
inspiración.
“Punzadas en el costado”, dolor de pecho,
subesternal o a lo largo del borde inferior de
las costillas.
■ Intercostales.
■ Escalenos.
■ Pectoral mayor.
■ Pectoral menor.
■ Recto abdominal.
Terapia manual
LIBERACIÓN
■ Situándose de pie junto al mismo nivel de
la cintura del paciente, coloque una o
ambas manos en la base del lado opuesto
de la caja torácica, con el pulgar, el pul-
gar sujetado con la otra mano o las yemas
de los dedos contra la costilla inferior.
■ Pida al paciente que inhale profundamen-
te y luego exhale lentamente.
■ Cuando exhale el paciente, presione el
pulgar (Fig. 4-65 A), el pulgar sujetado
con la otra mano (Fig. 4-65 B), o las
yemas de los dedos, profundamente bajo
la caja torácica inferior, levantándola y
llevándola hacia fuera.
■ Cambie hacia el otro lado del paciente y
repita el procedimiento.
Figura 4-65 Liberación del diafragma con el pulgar (A) o el
pulgar sujetado con la otra mano (B) (opción de cubrimiento
n.o
2).
A
B

Etimología Del latín serra + posterior, hacia la espalda +
superior, más alto.
Visión general
El serrato posterosuperior (Fig. 4-66) ayuda a la respi-
ración al elevar las costillas a las que está unido. Tenga en
cuenta que el brazo del paciente debe elevarse para poder
acceder a su punto desencadenante más frecuente.
Inserciones
■ Medialmente, en la apófisis espinosa de
las dos vértebras cervicales inferiores y
las dos torácicas superiores.
■ Lateralmente, en el lado lateral de los
ángulos de la segunda a la quinta costillas.
Acciones
Eleva la segunda a la quinta costillas para
ayudar en la inspiración.
Serratus posterior superior
Serrato posterosuperior
Sobre la mitad superior de la escápula, en el
tórax anterior, por las caras dorsal y cubital
del brazo hasta el dedo meñique.
■ Romboides.
■ Músculos del manguito de los rotadores.
■ Redondo mayor.
■ Pectoral menor.
■ Deltoides posterior y medio.
Figura 4-66 Anatomía del músculo serrato posterosuperior.
M. serrato
posterosuperior
Apófisis
espinosa, D1

Terapia manual
PRESIÓN DESLIZADA Y COMPRESIÓN
no, con el brazo del lado que debe tratar-
se abducido y extendido para girar el
ángulo superior de la escápula hacia
abajo, con el fin de exponer más masa
muscular. El terapeuta se sitúa de pie
junto a la cabeza del paciente, del lado
opuesto al que debe tratarse.
■ Coloque las yemas de los dedos o el
pulgar sujetado por la otra mano cerca
de la apófisis espinosa de la sexta vér-
tebra cervical. Presionando profunda-
mente, deslice la mano diagonalmente
hacia abajo, tanto como la escápula lo
permita.
■ Repita el proceso en la séptima vértebra
cervical y en las dos primeras torácicas.
■ El punto desencadenante más frecuente
de este músculo se encuentra en el área
más próxima a las costillas, que se descu-
bre al girar la escápula. Si existe este
punto, comprímalo y mantenga la presión
hasta su liberación (Fig. 4-67).
Figura 4-67 Compresión de un punto
desencadenante en el músculo serrato
posterosuperior (opción de cubrimiento n.o
7).

Etimología Del latín, inter, entre + costa, costilla.
Visión general
Los intercostales (Fig. 4-68) tienen funciones tanto respi-
ratorias como posturales, y sus funciones precisas son bas-
tante complejas. Básicamente, controlan la actividad de
las costillas y, en consecuencia, tanto la inspiración como
la rotación torácica. Por ello, la liberación de los intercos-
tales es una parte importante del trabajo en el tórax.
Inserciones
■ Externos: Cada uno se inserta en el borde
inferior de una costilla y pasa oblicuamen-
te en dirección inferior y anterior hacia el
borde superior de la costilla inferior.
■ Internos: Cada uno se inserta en el borde
inferior de una costilla y pasa oblicuamen-
te en dirección inferior y posterior hacia el
borde superior de la costilla inferior.
■ Nota: los intercostales externos no se
extienden totalmente hasta los cartílagos
costales excepto entre las costillas infe-
riores. En su lugar, hay fascia.
■ Los intercostales externos se contraen
durante la inspiración; los internos,
durante la espiración. Ambos mantienen
también tensión para resistir el movi-
Intercostales
Intercostales
miento mediolateral y son activos en la
rotación de la columna torácica.
Localmente, suelen extender el dolor ante-
riormente.
■ Diafragma.
■ Serrato posteroinferior.
■ Pectoral mayor.
■ Pectoral menor.
■ Recto abdominal.
■ Transverso abdominal.
■ Oblicuos externo e interno.
Terapia manual
Tratamiento anterior
Intercostales inferiores
PRESIÓN DESLIZADA
■ Situándose de pie junto al tórax del pacien-
te, coloque el pulgar en la unión de la octa-
va con la novena costillas, en el cartílago
costal del lado opuesto del cuerpo.
■ Presionando entre las costillas y siguien-
do la curva de éstas, deslice el pulgar len-
tamente tanto como pueda hacerlo con
comodidad.
Figura 4-68 Anatomía de los músculos intercostales.
MM.
intercostales
externos
MM.
intercostales
internos
Cartílago
costal

■ Mueva el pulgar superiormente, hacia el
siguiente espacio intercostal, y repita el
procedimiento (Fig. 4-69).
■ A medida que llega a la zona ocupada por
el pectoral mayor, y las mamas en la
mujer, continúe su movimiento sólo
mientras sea capaz de percibir el espacio
intercostal (Fig. 4-70).
■ Cambie al otro lado del paciente y repita
el proceso.
ESTIRAMIENTO
■ Sitúese de pie junto al tórax del paciente.
Pida al paciente que levante el brazo por
encima de la cabeza, hasta tocar el hom-
bro opuesto.
■ Coloque su mano más alejada de la cabe-
za del paciente en la región axilar de éste,
manteniendo una presión hacia arriba.
■ Coloque la otra mano en la parte lateral
de la caja torácica del paciente, mante-
niendo una presión hacia abajo.
■ Pida al paciente que respire profunda-
mente. Cuando el paciente inhale, utilice
la mano de la caja torácica para resistir la
elevación de las costillas.
■ Cuando el paciente exhale, presione las
costillas hacia abajo y pida al paciente
que lleve el brazo al hombro opuesto
(Fig. 4-71).
Figura 4-69 Presión deslizada de los músculos intercostales
2).
Figura 4-70 Presión deslizada de los músculos intercostales
en una paciente (opción de cubrimiento n.o
2).
Figura 4-71 Estiramiento de los músculos intercostales
inferiores (opción de cubrimiento n.o
2).

■ Repita el proceso durante dos o tres ciclos
y luego, cambie al otro lado del paciente,
repitiendo todo el procedimiento.
Intercostales superiores
ESTIRAMIENTO
■ Sitúese de pie junto a la cabeza del pacien-
te, que se encontrará en decúbito supino,
con la mano del lado que debe tratarse
levantada por encima de la cabeza.
■ Coloque una mano debajo de la espalda del
paciente, en las costillas posterosuperiores.
■ Coloque la otra mano en la caja torácica
superior del paciente.
■ Pida al paciente que respire lenta y profun-
damente. Tire de las costillas superiormen-
te (hacia usted) con la mano situada deba-
jo del paciente; empuje las costillas ante-
riores inferiormente (lejos de usted) con la
mano situada en el tórax (Fig. 4-72).
■ Mantenga esta presión durante cinco a
seis ciclos respiratorios o hasta que sien-
ta la liberación en la caja torácica.
■ Repita el proceso en el otro lado.
Tratamiento posterior
Los puntos desencadenantes posteriores en los intercos-
tales tienden a remitir dolor anteriormente y deben loca-
lizarse y tratarse individualmente con compresión.
ENSEÑANZA DE LA RESPIRACIÓN
DIAFRAGMÁTICA
Una vez que todos los músculos del aparato respiratorio
se hayan liberado, el paciente está listo para aprender la
técnica de la respiración diafragmática sin limitaciones
musculares. Proceda lenta y pacientemente; es esencial
un buen entendimiento con el paciente. El proceso puede
parecer extraño y desarrollarse torpemente al principio,
como cualquier otra actividad.
El paciente debe sentir la expansión de la caja torá-
cica inferior y del abdomen; luego, indíquele que des-
place la expansión más profundamente hacia la cavidad
pélvica. El proceso de aprendizaje es, por supuesto,
cinestético, por lo que puede explicarlo mejor colocan-
do una mano sucesivamente en la caja torácica inferior,
el abdomen medio y el abdomen inferior, y pidiendo al
paciente que dirija la expansión respiratoria hacia su
mano, según se sitúa en cada una de estas zonas.
Recuerde que estas sensaciones son nuevas para el
paciente. Sea alentador, paciente y comprensivo, refor-
zando cada paso en la dirección deseada.
Terapia manual
■ El paciente puede permanecer en bipe-
destación, en sedestación o en decúbito
supino.
■ Pida al paciente que coloque sus manos
detrás de la cabeza para neutralizar la
participación de los hombros.
■ Situándose de pie junto al paciente en
decúbito supino, coloque una mano (Fig.
4-73 A) en la caja torácica inferior.
Alternativamente, de pie o sentado junto
al paciente en bipedestación o sedesta-
ción, coloque una mano en la caja toráci-
ca anteroinferior y la otra en la posteroin-
ferior (Fig. 4-74).
■ Pida al paciente que inhale lenta y pro-
fundamente por la nariz, concentrándose
en la respiración hacia su mano anterior.
Continúe hasta que perciba movimiento
en la caja torácica (Fig. 4-73 B). Refuerce
verbalmente cada movimiento que perciba.
■ Coloque una mano sobre el abdomen
superior del paciente, tapando su ombligo
Figura 4-72 Estiramiento de los músculos intercostales
superiores (opción de cubrimiento n.o
2).

Figura 4-73 Enseñanza de la respiración diafragmática a un paciente en decúbito supino: (A) caja torácica neutral, (B) caja torácica
expandida, (C) abdomen medio neutro, (D) abdomen medio expandido, (E) abdomen inferior neutro, (F) abdomen inferior expandido
2).
A B
C D
E F

(Fig. 4-73 C). Si el paciente permanece
en bipedestación o en sedestación, coloque
la otra mano en la misma área de la espal-
da del paciente. Pida a éste que inhale
lenta y profundamente por la nariz, con-
centrándose en la respiración hacia sus
manos (las de usted). Continúe hasta que
perciba la expansión del abdomen (Fig.
4-73 D). Refuerce oralmente cualquier
movimiento que sienta.
■ Coloque su mano en el abdomen inferior,
por encima del pubis (Fig. 4-73 E). Si el
paciente está en bipedestación o sedesta-
ción (Fig. 4-74), coloque la otra mano en la
parte superior del sacro del paciente. Pida a
éste que inhale lenta y profundamente por
la nariz, concentrándose en la respiración
hacia sus manos (las de usted). Continúe
hasta que perciba la expansión del abdo-
men (Fig. 4-73 F). Refuerce verbalmente
cualquier movimiento que perciba.
Algunas personas entienden esta técnica muy rápi-
damente, mientras que otras la encuentran más difícil,
de manera que tenga paciencia. Aconseje al paciente
que practique estas técnicas en casa. Asegúrele que este
tipo de respiración, una vez dominada, será más cómo-
da y relajante que la anterior.
Figura 4-74 Enseñanza de la respiración diafragmática a un paciente en sedestación o bipedestación, al cual el terapeuta coloca
sus manos en la caja torácica anterior o posterior, o en el abdomen.

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