Conférence au Colloque "Développement durable: Santé, Solidarité, Territoires", Université de Sétif 1 - le 2 Février 2014

1. !Quels modèles pour les
!déterminants sociaux de santé:
!au de là de l individualisme
Colloque international
Développement durable: Santé Solidarité Territoires
Sétif, 02-02-2014
Pina LALLI
Université de Bologne
© P. Lalli

2. Une approche constructiviste :
des suggestions pour l étude de la médecine
"
• la construction de la connaissance épidémiologique ne serait pas construite hors
d une schématisation « culture-bound »
• Ex. : le cadrage occidental et moderniste de l individualisme et de
l individualisation de la maladie et des styles de vie
• dépolitisation >> médicalisation progressive >> >> responsabilité individuelle >>
autocontrôle individuel >> comme si la santé n'était qu'affaire privé et individuel"
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3. Inégalités sociales et santé
"
L accident du paquebot Titanic 1912
3% des passagères de Ière classe perdirent la vie
16% de IIème classe
45% de IIIème classe
"
Ouragan Katrina à la Nouvelle-Orléans 2005:
!Déstructions des cabanes de bois
!Epargnés les résidences des quartiers chic
(Dorvil 2007)
Index Global Food 2013 Oxham
Au plus bas du ranking les pays de l Afrique sub-saharienne
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4. Inégalités de santé en augmentation
"
France
!Exemples d écarts sociaux de mortalité
!1970: diminution générale du taux de mortalité par maladies
!coronariennes – pas de différence pour les ouvriers
!1990: le risque pour les ouvriers est multiplié par 1,8
(Goldberg et al. 2002)
"
!Rélation médecin- patient: une étude menée au début des
!années 2000 relève que les médecins généralistes tendent à
!sousévaluer les diagnostiques pour les patients plus illettrés
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5. Inégalités de santé : USA 1993-2011
Temporal trends in age-standardized death rates from all causes combined
among 25–64 year old U.S. adults by educational attainment, 1993–2001.
doi:10.1371/journal.pone.0002181.g001
!
"
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"

6. Inégalités de santé plus complexes
"
Italie
!Interruption de la Grossesse (2003-2009)
!Les femmes immigrées relèvent un taux plus élevé que les italiennes
!Les femmes immigrés des pays à préssion migratoire forte (dont les
!pays africains) ont le taux le plus élévé (24% vs. 11% d autres
!étrangères et 7% italiennes)
!
!
"
!18,5% des hommes immigrés hopitalisés en 2012 le sont à
!la suite d un traumatisme
Source: Decimo Rapporto Osservasalute 2012
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7. Organisation sociale
des inégalités
Là où les inégalités
sont les plus fortes
plus mauvais est-il
l'état de santé
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8. Comment expliquer
Ce constat partagé?
Source: INPES, Réduire les inégalités de santé (2013)
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9. Une épidémiologie sociale?"
Présupposés implicites dans les premiers modèles:
Déterminants
socio-économiques
Classe sociale et
d autres variables
Différences
de santé
Déterminants
Individuels
tant biologiques que
de style de vie
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10. © P. Lalli

11. © P. Lalli

12. Un modèle moins linéaire
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13. Quels points d'interrogation?"
Dans ces modèles dominants - il s'agit de listes: des dimensions - 5 ou 6 réduisant les relation sociales et de pouvoir à des "cases" intervenant l'une
à coté de l'autre
On oublie le contexte
Les individus ne sont pas considerés en situation
On imagine d'identifier des facteurs en relation linéaire et
parfois cumulative
L'approche est souvent stigmatisant pour l'individu
(victim-blaming)
On ne considère pas les enjeux sociaux, économiques et
politiques des 'comportements à risques' attribués aux
individus
Risque de violence symbolique culturaliste "
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14. Des pistes de transition"
Prise en compte des décideurs et des
entrepreneurs d'action de la
multiciplité des boules relationnelles
➔ Saisir le courant du changement
➔ Améliorer l'habitat et la qualité de
vie (Zarcadoolas 2005) "
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15. Des enjeux collectifs"
On fait des mésures (individualisées) des
facteurs de risques
"
Pourtant… la question demeure dans
l'inscription des injustices sociales
sur les corps
Incorporation de processus des
disparités
Relationalité "dense" de microcosmes
et macrosystèmes politiques, sociaux
et culturels
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16. La force du modèle traditionnel"
Première idée implicite:
on peut traiter les différences
au niveau individuel
Il suffirait d‘ éduquer la
personne individualisée et lui
transmettre les bonnes
informations "
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17. La force du modèle traditionnel"
Deuxième idée implicite :
il n'existerait qu'une définition
correcte et efficace de bonne
santé et de maladie
Pas de racines sociales, voire
politiques
"
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18. © P. Lalli

19. © P. Lalli

20. Les enjeux des entrepreneurs d'action"
Importance du jeu combiné de la distribution
de:
Capital social
Capital économique
Capital culturel
Capital symbolique
La lutte de définitions différentes
Les disparités de contexte et d'opportunité
"
L effervescence des changements sociaux
Les situations concrètes de l'expérience de maladie
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21. Ça suffit les piramydes"
Dixon&Reyes 2013)
Et même dans le tournoiement des relations rappelons-nous
des boules situationnelles
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22. GRAZIE
10
Merci
pina.lalli@unibo.it
«Dire la verité et faire confiance
aux gens»
(Joseph
N.
Pew
Jr.)
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