1. Demencias
Lerma Soriano, A.

2. CUADRO CONFUSIONAL AGUDO
(CCA)
Situación clínica caracterizada
por una disminución de la
atención y por un pensamiento
desorganizado, que sigue un
curso fluctuante.

3. FACTORES QUE INCIDEN EN LA
APARICIÓN DEL CCA
 Los efectos secundarios de los fármacos
(anticolinérgicos, ansiolíticos, preparados
cardiovasculares, ciertos analgésicos, etc.).
 Enfermedades comunes pueden desencadenar
un cuadro
confusional agudo en una persona mayor,
especialmente las infecciones.
 Factores ambientales.

4. MANIFESTACIONES MÁS
FRECUENTES EN EL CCA
 Problemas cognitivos
 Conciencia.
 La persona fluctúa del sueño a la alerta y muestra actividad
mental alterada.
 Concentración.
 Es difícil, la persona se distrae con frecuencia.
 Desorientación.
 En tiempo y espacio.
 Interpretaciones erróneas.
 Puede cursar con ilusiones y alucinaciones que se exacerban
durante la noche.
 Problemas emocionales
 Miedo.
 Puede vivir amenazas y reaccionar con sospechas o
agresividad.

5. MANIFESTACIONES MÁS
FRECUENTES EN EL CCA
 Problemas sociales
 Comunicación.
 La alteración mental se refleja en el habla, que puede ser
inapropiado, inconsecuente, o moverse de la verborrea al
silencio.
 Problemas físicos
 Excitabilidad muscular.
 Con necesidad constante de movimiento que puede llevarle
al agotamiento.
 Déficits de autocuidado.
 La persona puede negarse a realizar la higiene personal, a
comer, etc. Puede llegar a la deshidratación, a perder peso,
etc.

6. PREVENCIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA EN EL CUADRO
CONFUSIONAL AGUDO
 Nutrición e hidratación (producen confusión la
deficiencia de ácido fólico o el desequilibrio
electrolítico).
 La actividad física y mental.
 Controlar el uso de medicación.
 Evitar la infantilización con el uso de un lenguaje
adecuado, fomentando que tomen sus propias
decisiones.

7. INTERVENCIONES DE
SOPORTE
 Objetivo:
 Reducir episodios de confusión
 Intervención de enfermería :
 Proveer claves de orientación (calendarios, reloj,
periódico, radio, TV).
 Evitar estímulos no significativos (apagar la TV si no se
está viendo, mantener las conversaciones en un tono
bajo si la persona no está participando).
 Incluir la orientación en las conversaciones
(presentarse, indicar el día de la semana, etc.).
 Limitar el número de personas que atienden al anciano.
 Incluir efectos personales en la habitación de la persona
mayor.
 Animar a la familia a compartir noticias personales y a
participar en actividades de reminiscencia.

8. Demencia
 Síndrome adquirido de causa orgánica, capaz
de provocar deterioro persistente de al menos
tres de las esferas de la actividad mental:
memoria, lenguaje, habilidades visuespaciales,
emociones, personalidad y facultades cognitivas,
funciones mentales superiores que terminan
provocando en la mayoría de los casos
incapacidad funcional tanto en el ámbito social
como laboral.

9. Constituye la tercera enfermedad en costos
sociales económicos superada solo por la
cardiopatía isquémica y el cáncer y la cuarta
causa de muerte en los países industrializados.
(Duración de 5 a 10 años)

10. SÍNTOMAS DE SOSPECHA DE
DEMENCIA
 Trastornos de memoria para recordar citas, conversaciones,
sucesos
recientes, ubicación de objetos.
 Despistes en lugares no habituales. Posible dificultad en la
conducción
complicada.
 Dificultad en mantener una conversación con varios
interlocutores.
 Disminución en la habilidad para resolver tareas complejas
laborales o
domésticas.
 Dificultad para solucionar correctamente problemas de difícil
resolución,
planear viajes, adecuar gastos; aprender a manejar nuevos
instrumentos.
 Dificultad para realizar tareas que exijan pasos sucesivos y
coordinados: el síndrome de la "ventanilla" (realizar trámites
administrativos).
 Comportamiento pasivo, ausente, apático, irritable, desconfiado

11. Diagnostico
 El Manual diagnóstico y estadístico de los
trastornos mentales (en inglés Diagnóstico
and Statistical Manual of Mental
Disorders,DSM) de Asociación Americana de
Psiquiatría contiene una clasificación de los
trastornos mentales y proporciona descripciones
claras de las categorías diagnósticas. La edición
vigente es la cuarta (DSM-IV-TR)
 La OMS recomienda el uso del Sistema
Internacional denominado CIE-10,

12. Concepto de demencia según el Concepto de demencia según la Concepto de demencia según el
DSM-III-R CIE-10 DSM-IV
A. Desarrollo de múltiples déficit cognitivos:
A. Evidencia de trastorno de A. Presencia de cada uno de los
memoria siguientes aspectos: 1. Alteración de la memoria.
B. Al menos uno de los 1. Deterioro de la 2. Deterioro cognitivo manifestado al
siguientes: menos en:
memoria.
o afasia,
1. Alteración del 2. Deterioro de las
pensamiento abstracto. o apraxia,
capacidades
2. Alteración del juicio. o agnosia,
intelectivas.
o perturbación en funciones de
3. Otros trastornos de las B. Ausencia de la alteración de
ejecución.
funciones corticales
la conciencia.
superiores. B. Los déficit cognitivos ( A1 y A2) interfieren
significativamente con el trabajo o
4. Cambio de C. Deterioro en la conducta
actividades sociales y que significa un
personalidad. social, control emocional o deterioro del nivel previo de
motivación. funcionamiento.
C. A y B interfieren con las
actividades sociales o C. El curso está caracterizado por un comienzo
D. Duración de la
gradual y continúa el decline cognitivo.
laborales. sintomatología por lo menos
D. Los déficit cognitivos ( A1 y A2) no se
D. Alerta conservada (lo cual no de seis meses.
deben a otras condiciones del sistema
ocurre en el delirium). nervioso que causan déficit progresivos en
la memoria o cognición, como las
E. Se presume o hay constancia enfermedades cerebrovascurales, la
de factor etiológico orgánico. enfermedad de Parkinson, los tumores
cerebrales, etc

13. Clasificación de las principales
etiologías del síndrome de demencia
DEGENERATIVAS: la demencia es la manifestación principal
 Enfermedad de Alzheimer.
 Demencia con Cuerpos de Lewy.
(http://www.dementiacarecentral.com/node/1081)
 Demencia fronto-temporal.
 Degeneraciones focales corticales.
DEGENERATIVAS: en las que la demencia forma parte del cuadro
clínico.
 Enfermedad de Parkinson.
 Enfermedad de Huntington.
 Degeneración corticobasal.
 Enfermedad de Down.
 Parálisis supranuclear progresiva.

14. Clasificación de las principales etiologías
del síndrome de demencia (II)
VASCULARES:
 Multiinfarto (20-30% de todas las demencias).
 Estado lacunar (síndrome seudobulbar).
 Enfermedad de Binswanger.
 Vasculitis: lupus, panarteritis nodosa, arteritis de la temporal.
 Infarto estratégico.
METABÓLICAS:
 Hipo e hipertiroidismo.
 Hipoxia-isquemia.
 Hipo e hiperparatiroidismo.
 Insuficiencia hepática.
 Insuficiencia renal. Insuficiencia adrenal o pituitaria.
 Enfermedades por depósito (Wilson).
 Hipoglucemia crónica (Insulinoma).

15. Clasificación de las principales etiologías
del síndrome de demencia (III)
CARENCIALES:
 Déficit de vitamina B12.
 Déficit de Ácido fólico.
 Déficit de vitamina B1 (pelagra).
INFECCIOSAS:
 Complejo demencia-sida.
 Meningoencefalitis brucelosa, tuberculosa, etc.
 Abscesos cerebrales.
OTRAS:
 Tóxicas: alcohol, fármacos, metales, etc.
 Neoplásicas: tumores cerebrales primarios o metastásicos.
 Traumáticas: hematoma subdural crónico, demencia del
boxeador.
 Desmielinizantes: esclerosis múltiple.
 Hidrocefalia normotensiva, epilepsia, sarcoidosis cerebra

16. Demencias
 Enfermedad de Alzheimer(EA): 35-50%
 Vasculares: 7-13%
 Enfermedad por cuerpos de Lewy difusos: 10-20%
 Fronto-temporales: 5-10%
 Combinadas: 7-15%

18. En 1906, el Dr. Alzheimer descubrió varias masas anormales
(actualmente llamadas placas amiloideas) y bultos retorcidos de
fibras (actualmente llamados ovillos o nudos neurofibrilares).
Las placas seniles son depósitos extracelulares
de beta-amiloide en la sustancia gris del cerebro y
que se asocian con la degeneración de las
estructuras neuronales.
Los ovillos neurofibrilares son un conglomerado
anormal de proteínas compuesto por pequeñas Auguste Deter,51 años
fibrillas entrelazadas dentro de las neuronas.

19. Principios para el diagnóstico de la
EA
Enfermedad de Alzheimer probable
1. Demencia establecida por el examen clínico y
documentada por el miniexamen del estado mental
u otras pruebas similares.
2. Evidencia de déficit en dos o más áreas de la
cognición.
3. Deterioro progresivo de la memoria y otras
funciones cognoscitivas.
4. No hay trastorno de conciencia.
5. Comienzo entre 40 y 90 años, más
frecuentemente después de los 65.
6. Ausencia de enfermedad sistémica y de otras
enfermedades cerebrales que pudieran producir los

20. Enfermedad de Alzheimer posible
 1. Demencia establecida.
 2. Variaciones en el comienzo o en el curso
clínico.
 3. Presencia de enfermedad sistémica o de otra
enfermedad cerebral capaz de producir
demencia, pero que no se considere como causa
de ella.
Enfermedad de Alzheimer definida
 1. Presencia, además del cuadro clínico típico, de
evidencia histopatológica obtenida por biopsia o
autopsia.

21. El diagnóstico de probabilidad de la enfermedad de
Alzheimer.
 Resonancia magnética (RM) de cráneo
 Tomografía por emisión de positrones (PET)
cerebral

22. Evolución EA
MUY TEMPRANA LEVE SEVERA
http://www.nia.nih.gov/node/444
7

23. Enfermedad de Alzheimer.

24. Etapas
 Inicial: con una sintomatología ligera o leve, el enfermo
mantiene su autonomía y solo necesita supervisión
cuando se trata de tareas complejas
 Intermedia: con síntomas de gravedad moderada, el
enfermo depende de un cuidador para realizar las
labores cotidianas
 Terminal: estado avanzado, el enfermo es
completamente dependiente incapaz de realizar
actividad cotidianas, caminar se pierde la memoria
reciente y posteriormente la remota, el lenguaje pasa de
confuso a perderse totalmente.

25. FASE I (EA)
 Comienzo insidioso que da origen a muchas dudas,
sobre todo si coincide con cambios laborales o con
hechos de cierta carga afectiva. Frecuentemente se
desconoce la enfermedad.
Pueden aparecer:
- Múltiples quejas físicas dispersas.
- Alteraciones del estado de ánimo: irritabilidad, depresión,
pérdida de interés, egocentrismo, pérdida de hábitos sociales,
etc.
- Pérdida de memoria, olvidos iniciales (teléfono, etc.)
- Fracaso en tareas habituales, que puede vivirse con indiferencia
o con reacciones catastróficas.
- Pérdida del hilo en conversaciones, repetitividad.
- Disminución de la capacidad de adaptación a cualquier medio.
- Errores en la escritura, en la manipulación de electrodomésticos,
en la interpretación de cuentas bancarias o libretas de ahorro,
etc. ...

26. FASE II (EA)
 Es la fase de sintomatología florida. Se agrava la
previa y se van añadiendo déficits:
- Intranquilidad motora (actividad ambulatoria).
- Afectación de la memoria (memoria reciente).
- Deterioro intelectual global.
- Aumento de problemas de orientación (frecuentes
pérdidas).
- Disminución de la capacidad de comprensión, de juicio.
- Trastornos del curso del pensamiento: falta de claridad,
pérdida del hilo de la conversación, etc.
- Apraxia, afasia.
- Puede aparecer los primeros trastornos en el
control de esfínteres.

27. FASE III (EA)
- Grave afectación del lenguaje: afasia nominal, frases
repetitivas, no comprensión del lenguaje hablado y escrito.
- Agnosia y apraxia marcadas (olvido de comer y de vestirse).
- Signos neurológicos evidentes : hipertonía y mioclonias e
incluso adopción de posición fetal.
- Pérdida de memoria muy profunda (confusión de rostros
familiares).
- Desorientación temporo-espacial total. Pérdida de la
capacidad de aprendizaje.
- Tendencia a vagabundear.
- Alteración del apetito y aumento o disminución del sueño.
- Incontinencia de esfínteres.
Las posibilidades asistenciales quedan reducidas a los
aspectos de mantener al paciente en un aceptable
nivel de cuidado general.

28. ESCALAS
 La Escala Global del Deterioro para la Evaluación de la
Demencia Primaria Degenerativa (GDS) (también conocida
como la Escala de Reisberg)
 La Escala de Clasificación para la Evaluación de Función
(FAST)
 La Escala de Clasificación de la Demencia Clínica (CDR)
 http://www.dementiacarecentral.com/node/1064

29. Diagnósticos y cuidados
 Según etapas a pacientes y cuidadores.
 Toma de decisiones
 http://www.spmi.pt/pdf/demencia_avanzada_sademi.pdf
 Burnout en cuidadores principales de pacientes con
Alzheimer: el síndrome del asistente desasistido:
 Intrapersonales: Personalidad. Sexo. Demandas emocionales.
Estrategias de afrontamiento inadecuadas…
 Familiares: Interacción cuidador-enfermo. Toma de decisiones.
Apoyo familiar…
 Interpersonales o ambientales: Apoyo social. Relaciones
interpersonales. Comunicación …
 http://revistas.um.es/analesps/article/view/31281/30411
 http://www.youtube.com/watch?v=kcQtfxobRkI&feature=related
 http://www.navarra.es/NR/rdonlyres/90E6356A-73C3-4CA1-9291-
834501AA4324/0/Guiaabordajedelademencia.pdf (Pgs: 64- 75 )

30. Bibliografía
 Pérez Serrano, J. M. Espinós Pérez, D.: Marcadores
neurofisiológicos precoces en el diagnóstico de la enfermedad de
Alzheimer. Universidad Complutense de Madrid, 2005
 http://perso.wanadoo.es/psicologia.salud/cap4
 http://web.usal.es/~acardoso/guias/guia_demencia.pdf
 http://www.dementiacarecentral.com/node/1064