Artigo home care

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Artigo sobre o trabalho em assistência domiciliar

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Artigo home care

  1. 1. Investigación / Research Trabalho do enfermeiro em uma empresa de Home Care de Belo Horizonte, Brasila Marília Alves b, Meiriele Tavares Araújo c, Daniela Moreira Santana d, Denise Loureiro Vieira e RESUMO INTRODUÇÃO Objetivo: Conhecer o processo de trabalho do enfermeiro em um serviço de Home Care na cidade N o Brasil, a consolidação do Sistema Único de Saúde (SUS) tem privilegiado a organização da Atenção à Saúde voltada para o cuidado centrado no usu- de Belo Horizonte - Minas Gerais, Brasil, junho a ário e suas necessidades. Busca-se a superação do modelo outubro 2005. Metodologia: Estudo de natureza assistencial centrado nos cuidados hospitalares, embora se qualitativa cujos sujeitos foram enfermeiros que trabalham na gerência e na prestação de cuidados. reconheça que os mesmos são necessários em situações Os dados foram coletados por meio de entrevista específicas. Pra tal, vem-se implementando estratégias semi-estruturada e submetidos à análise de discur- de atenção à saúde não-tradicionais como o Programa de so. Resultados: Os enfermeiros assumem papéis Saúde da Família, visitas domiciliárias, assistência Do- estratégicos no trabalho interdisciplinar, na relação miciliária (Home Care) e centros de cuidados paliativos, com a clientela e na gerência da empresa. O tra- que representam esforços de mudança de modelo e de balho é dinâmico e flexível, a família exerce papel organização dos serviços de saúde. fundamental na vigilância dos cuidados prestados pela equipe e como parceira na continuidade dos O Home Care surgiu de forma organizada no país no mesmos. A comunicação e a postura profissional na início da década de 1990, seguindo uma tendência mundial relação com a clientela são essenciais para a acei- de adoção de um modelo alternativo e complementar ao tação dos cuidadores. Conclusão: Maior autonomia modelo hospitalar. Envolve profissionais especializados do enfermeiro, o qual se mostra hábil nas relações que realizam, no domicílio, o tratamento clínico de agravos interpessoais e na utilização de tecnologias leves, que não necessitam, obrigatoriamente, de assistência hos- baseadas na subjetividade das pessoas, para cuidar do cliente, apesar da interferência de vários fatores pitalar para seu acompanhamento1. O seu surgimento na que interferem no trabalho cotidiano. década passada, nos EUA, foi uma alternativa aos elevados custos da internação hospitalar e revelou-se eficiente tanto para a redução dos custos, como das infecções adquiridas Descritores: Assistência em ambientes hospitalares2. domiciliar, Enfermagem. a Investigação de campo iniciada em junho de 2005 e finalizada em outubro do mesmo ano. Bolsa para aluno de Iniciação Científica da Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais, Brasil- FAPEMIG. Cómo citar este artículo: b Doutora em Enfermagem. Professora do Programa de Pós-Graduação Alves M, Tavares Araújo M, Moreira Santana D, Loureiro em Enfermagem da Escola de Enfermagem da Universidade Federal Vieira D. Trabalho do enfermeiro em uma empresa de de Minas Gerais (EEUFMG). Líder do Núcleo de Pesquisa Adminis- home care de Belo Horizonte. Invest Educ Enferm. 2007; tração em Enfermagem (NUPAE). Email: marilix@enf.ufmg.br. 25(2): 96-106. c Aluna de Graduação em Enfermagem na Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais (EEUEUFMG).Bolsista PROBIC/FAPEMIG. Membro do NUPAE. Email: meirieleta@yahoo. com.br. Recibido: 20 de junio de 2006 d Enfermeira. Membro do NUPAE. Email: ddannisantana@yahoo. Envío para correcciones: 24 de julio de 2007 com.br. Aprobado: 4 de septiembre de 2007 e Enfermeira Especialista em Terapia Intensiva. Professora Substituta do Dep. Enfermagem Básica. Email: denisereia@yahoo.com.br96 Universidad de Antioquia / Facultad de Enfermería / Investigación y Educación en Enfermería / Medellín, Vol. XXV N.º 2, septiembre de 2007
  2. 2. Investigación / Research Trabajo del enfermero Duties of a nurseen una empresa de Home Care of Home Care en Belo Horizonte, Brasil in Belo Horizonte, Brazil Marília Alves, Meiriele Tavares Araújo, Marília Alves, Meiriele Tavares Araújo, Daniela Moreira Santana, Denise Loureiro Vieira Daniela Moreira Santana, Denise Loureiro Vieira RESUMEN ABSTRACT Objetivo: Conocer el proceso de trabajo del enfer- Objective: To know the process of the nurse work in mero en una empresa de Home Care de la ciudad a service of Home Care in the city of Belo Horizonte- de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil entre Junio Minas Gerais, Brazil. Methodology: A study of qua- y octubre de 2005. Metodología: Estudio cualitativo; litative nature was accomplished in a firm of Home sus sujetos fueron enfermeros que trabajan en la Care, whose subjects were nurses which work in the gestión y prestación de cuidados. Los datos fueron management and in the implementation of cares. The recolectados en entrevistas semiestructuradas y data were collected through interviews and submitted sometidos al análisis de discurso. Resultados: Los to the speech analysis. Results: male nurses assu- enfermeros asumen roles estratégicos en el trabajo me strategic duty / or activities in the interdisciplinary, interdisciplinario, en la relación con los pacientes y work in the relationship with the clientele and in the en la gestión de la empresa. El trabajo es dinámico management of the company. The work is dynamic y flexible; la familia ejerce un papel fundamental en and flexible, the family exercises a fundamental duty la vigilancia de los cuidados brindados por el equipo / or activities in the surveillance of the cares rendered y como aliada para su continuidad. La comunica- by the team and as a partner in the continuity of the ción y la postura profesional en la relación con los same ones. The communication and the professional pacientes son esenciales para la aceptación de los posture in the relationship with the clientele are es- cuidadores. Conclusiones: Mayor autonomía del sential for the caretakers’ acceptance. Conclusion: enfermero, quien se muestra hábil en las relaciones The nurse larger autonomy is pointed out, which has interpersonales y en el uso de tecnologías blandas, shown skilful in the relationships and in the use of basadas en la subjetividad, para cuidar del paciente light technologies, based on people subjectivity, in a pesar de varios factores que interfieren en su the care to the customer in spite of the interference trabajo cotidiano. of several factors in the daily work. Palabras clave: Key works: Atención domiciliaria Home Care Services, Nursing. de salud, enfermería. Além da internação domiciliar esta modalidade de As empresas de Home Care trabalham com inter- cuidado, no Brasil, oferece visita e assistência domiciliarnação domiciliária fornecendo anteparo tecnológico, de acordo com as necessidades dos pacientes e familiares.acompanhamento multiprofissional, transporte externo, Como parte da assistência domiciliar, existe um programaatendimento de emergência, medicamentos e demais recur- de prevenção, conhecido como Gerenciamento ou Moni-sos hospitalares. Ainda realizam monitorização constante toramento da Saúde, visando atender à crescente clientelado paciente e familiares, propiciando a intervenção precoce de portadores de doenças crônicas não transmissíveis. Nosem eventuais intercorrências. Há empresas que fornecem EUA e em outros países há, ainda, o Hospice, que tira oapenas os materiais médico-hospitalares e que por erro doente terminal do hospital e fornece cuidados paliativosconceitual são denominadas também de Home Care. em casa. Universidad de Antioquia / Facultad de Enfermería / Investigación y Educación en Enfermería / Medellín, Vol. XXV N.º 2, septiembre de 2007 97
  3. 3. Investigación / Research Marília Alves, Meiriele Tavares Araújo, Daniela Moreira Santana, Denise Loureiro Vieira No home care são realizadas atividades nos diversos níveis de prática, porém, remonta à era a.C, quandoatenção à saúde, a saber: primário, secundário, terciário e quaternário. De a benevolência e a solidariedade eram seuacordo com o nível de atenção os profissionais realizam a visita domiciliar alicerce. A Inglaterra é responsável pelae o gerenciamento de casos no primário; o seguimento pelo home care criação do primeiro serviço de enfermagempara os clientes com problemas de pequena complexidade no secundário; de saúde pública domiciliar, resultado daa internação domiciliar em si com cuidados semi-intensivos no terciário sistematização dos serviços de enferma-para os clientes estáveis de média complexidade. Além das atribuições do gem criados por Florence Nightingale.4nível primário e secundário, conforme a doença ou problema de saúde no Nos EUA, o sistema de Home Carenível quaternário, as atribuições visam a limitação do dano ou invalidez e surgiu por iniciativa dos hospitais por so-a promoção da independência, por meio do comprometimento da família frerem forte pressão dos pacientes, segurose do cliente nas atividades educativas, de autocuidado e de planejamentoda alta, voltadas para uma adequada qualidade de vida no domicílio e na de saúde e do governo para a diminuiçãocomunidade3. dos gastos com internações e uma maior oferta de leitos hospitalares. Mas a partir O home care é uma tarefa complexa. A equipe e a família devem de 1982, houve novo impulso nessa mo-estar bem envolvidas e treinadas no processo, pois, muitas vezes, o en- dalidade devido o incentivo do Congressofoque educativo é um pilar da atenção domiciliar, sendo um momento de Americano e a “Helf Care Financing Ad-estímulo, apoio, desenvolvimento de habilidades e crescimento pessoal ministration” (HCFA), que estenderam odo cuidador, uma pessoa que será responsável pelo cuidado no contexto reembolso do “Medicare” (iniciativa defamiliar2. assistência à saúde), aos idosos e camadas O enfermeiro tem um papel fundamental na articulação entre família sociais mais baixas, com ênfase no setore equipe multiprofissional, cuidando do paciente para que este alcance sua da assistência domiciliar, tornando-a comautonomia ou morra com dignidade. Para isso, o enfermeiro deve se pautar fins lucrativos. Desde então, as empresasnos seguintes pressupostos: dimensão ampliada do cuidar, independência de Home Care como extensão de hospitaisdo ser como essência do trabalho da enfermagem e o trabalho interprofis- cresceram tornando-as organizações siste-sional e de enfermagem como fator imprescindível2. Segundo a Resolução máticas e puramente empresariais6.do Conselho Federal de Enfermagem NO 267/20014, a enfermagem em No Canadá, a assistência domiciliarHome Care define-se como a prestação de serviços ao cliente, família surgiu devido aos esforços das freiras ee grupos sociais em domicílio. A Resolução NO 256/20015, do mesmo grupos religiosos, que mais tarde se torna-Conselho, afirma que esta modalidade assistencial exprime, significativa- ram a agência de enfermagem domiciliar,mente, a autonomia e o caráter liberal do profissional enfermeiro, prevendo voluntária e filantrópica, “Victorian Orderatividades nos níveis de menor, média e alta complexidade. of Nurse” (VON). Atualmente, o Canadá Esse estudo teve origem na experiência de trabalho de enfermei- oferece dois tipos de atenção à saúde emros em uma empresa de Home care. Assim, estudos sobre Home Care, domicilio: O serviço público conhecidopodem contribuir para elucidar as peculiaridades dessa nova frente de como “Home Visiting Program”, e ostrabalho do enfermeiro, espaços de autonomia no exercício profissional, serviços de cuidados contínuos, o “Homenovas exigências em termos de habilidades e atitudes frente ao doente e Care” ou “Continuing Care” organizados,sua família e para a formação de novos enfermeiros. Contribui, também, administrados e financiados por institui-para o desenvolvimento científico e de metodologias de cuidar em saúde ções que contam com recursos particula-e enfermagem, mais humanizadas e menos onerosas. res ou doações. Uma particularidade da assistência domiciliar canadense é que os Nesse sentido, seu objetivo foi conhecer o processo de trabalho doenfermeiro em uma empresa de Home Care na cidade de Belo Horizonte serviços utilizam, principalmente, o traba-- Minas Gerais, Brasil, de junho a outubro de 2005, focalizando a dinâmica lho de enfermeiras, sendo pouco comum ade trabalho do enfermeiro, os instrumentos de trabalho utilizados e os atuação multiprofissional7.fatores que influenciam essa modalidade de assistência à saúde. No Brasil, com a implantação do SUS, na década de 1980 e a proposta deO HOME CARE NO BRASIL um novo modelo assistencial com base naO atendimento domiciliar se apresenta como um modelo de atenção con- estratégia do Programa Saúde da Família,solidado em alguns países desenvolvidos e em crescimento no Brasil. Sua propôs-se a organização das práticas de 98 Universidad de Antioquia / Facultad de Enfermería / Investigación y Educación en Enfermería / Medellín, Vol. XXV N.º 2, septiembre de 2007
  4. 4. Trabalho do enfermeiro em uma empresa de Home Care de Belo Horizonte, Brasilsaúde voltadas para a atenção familiar8. O falta de regulamentação os usuários da atenção domiciliária, sentiam-seMinistério da Saúde incluiu entre as ativi- desamparados e, muitas vezes, lesados. Muitos pacientes manifestavam odades das equipes de saúde da família, a desejo de participar de seus cuidados e exigiam o direito de compreendervisita domiciliar semelhante ao programa a evolução do seu processo de cura.canadense de “Home Visiting Program”. Assim, surgiu a necessidade do conhecimento de seus direitos e de- Apesar da formação de profissionais veres envolvidos com os planos de saúde e prestadores de serviços. Destade saúde, no Brasil, ser pautada no mo- discussão entre clientes e planos de saúde sobre os direitos e deveres dodelo americano há diferenças na origem consumidor no âmbito dos serviços de saúde, o PROCON (Serviço de Pro-da assistência domiciliar no Brasil e nos teção ao Consumidor) criou algumas orientações, com o intuito de auxiliarUSA, pelo fato do Estado brasileiro estar o usuário na solicitação de assistência domiciliar a seu plano de saúde. 1presente na indução original das atividadesde atenção à saúde, ao contrário da origem Também a favor da consolidação do Home Care, no Brasil, foicomunitária americana. Outra diferença é sancionada a lei nº 10.424, que cria e define responsabilidades no âmbitoa presença da enfermagem, descrita como do Sistema Único de Saúde (SUS) à modalidade de home care. 10 Pelafundamental na história americana, en- legislação, na modalidade incluem-se, principalmente, os procedimentosquanto no Brasil o trabalho das enfermeiras médicos, de enfermagem, fisioterapêuticos, psicológicos e de assistênciavisitadoras não visava o individuo, mas social, entre outros necessários ao cuidado integral dos doentes em domi-o controle da cadeia de transmissão das cílio. Os atendimentos na internação domiciliar são realizados por equipedoenças infecto-contagiosas, sob coorde- multidisciplinar que atua nos níveis preventivo, terapêutico e reabilitadornação do serviço público de saúde. que só poderá ocorrer por indicação médica, com expressa concordância do paciente e da família10. Alguns fatores contribuíram para oincremento do home care brasileiro, tais O financiamento do home care se diferencia entre o público, o priva-como o desenvolvimento tecnológico, as do e o particular. No Brasil, de acordo com a Lei nº 10.424, 10 o SUS prevêmudanças demográficas, a escassez de atendimento e internação domiciliar sendo os procedimentos realizadosrecursos na área de saúde, o interesse dos por equipes multidisciplinares, visando o cuidado integral dos pacientesprofissionais e a demanda. Porém, para sua em domicílio, financiado pelo Estado, desde que sejam realizados porconsolidação, faz-se necessário a abertura indicação médica, com concordância do paciente e família. Mas o quede novos postos de trabalho, discussões se encontra no setor público são as visitas domiciliares na atenção básicamercadológicas, comerciais, o árduo cami- e nos hospitais públicos e filantrópicos. Essa assistência fica vinculadanho da regulamentação e uma integração às despesas da própria instituição. No setor privado de saúde o Homemaior das universidades ao processo de Care, sem vínculos com hospitais, é financiado por convênios de saúde,atenção domiciliar9. No entanto, com a empresas e pagamentos por particulares10. Sin título. Instalación 6. Javier Mauricio Rodríguez Marín Universidad de Antioquia / Facultad de Enfermería / Investigación y Educación en Enfermería / Medellín, Vol. XXV N.º 2, septiembre de 2007 99
  5. 5. Investigación / Research Marília Alves, Meiriele Tavares Araújo, Daniela Moreira Santana, Denise Loureiro VieiraCAMINHO METODOLÓGICO permite apreender as estruturas de relevân- cia e os temas centrais que são organizadosFoi realizado um estudo descritivo de natureza qualitativa, com enfermei- em “Corpus” de comunicações. A análiseros de uma empresa de Home Care de Belo Horizonte. A pesquisa des- final constitui a interpretação dos relatoscritiva tem como objetivo a descrição das características de determinada pelo movimento entre o teórico e o empí-população ou fenômeno ou das características de um grupo, sua relação rico e vice-versa13.e conexão com outros, sua natureza e características11. Optou-se por uma abordagem qualitativa, considerando que a mesma O TRABALHOprivilegia os sujeitos sociais que detém os atributos que o investigador DO ENFERMEIROpretende conhecer e considera-os em número suficiente para permitir uma NA MODALIDADE HOMEcerta reincidência das informações. A pesquisa qualitativa tem o ambiente CAREnatural como fonte direta dos dados e o pesquisador como instrumento-chave. Tendo por meio da análise indutiva dos dados a valorização do Em relação ao perfil dos entrevistadosprocesso e não simplesmente os resultados e os produtos12. identificou-se que os enfermeiros têm idade média de 32 anos, tempo médio de O cenário do estudo foi uma empresa de Home Care de Belo Horizon- formado de sete anos e meio e dois anoste - MG, Brasil, que presta assistência domiciliar no setor saúde, conforme e meio de atividade na modalidade Homea determinações do Conselho Federal de Medicina (CFM) e da Agência Care. Em relação às áreas de trabalho foramNacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). O trabalho é desenvolvido encontrados 28,50% enfermeiros na gerên-por uma equipe multidisciplinar, em regime de internação domiciliar e cia, 28,50 % na Assistência, encarregadosgerenciamento de casos em Belo Horizonte e Região Metropolitana. do Gerenciamento de Casos e 43,00 % na Assistência com Internação Domiciliar. So- Os sujeitos do estudo foram os sete enfermeiros que trabalhavam mente 43,00% dos enfermeiros participaramna empresa realizando atividades diversas e estratégicas como Diretor de cursos antes de começar a trabalhar nade Pessoas, Gerente de Assistência Domiciliar e Enfermeira Assistencial assistência domiciliar. O trabalho, no Homeem Internação e em Gerenciamento de Saúde para grupos específicos, de Care, caracteriza-se pela flexibilidade emacordo com as demandas. relação à definição de tarefas, mais dinâ- A coleta de dados foi realizada no período compreendido entre mico, não-burocrático e mais adaptáveljunho e outubro de 2005, por meio de entrevistas semi-estruturadas com às mudanças nas demandas da clientela.as enfermeiras, agendadas previamente, de acordo com a disponibilidade A Flexibilidade leva à descentralizaçãodos mesmos e que incluíram dados sócio-demográficos para identificar o de poder e a uma gestão participativa. Aperfil dos enfermeiros e questões abertas sobre o trabalho realizado. Os organização necessita ser flexível para res-entrevistados assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclareci- ponder em tempo real à imprevisibilidade ado, atendendo à Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde. As que está submetida14. A modalidade Homeentrevistas foram gravadas e transcritas na íntegra. Os enfermeiros foram Care necessita de um sistema de atividadesidentificados como E1, E2,....E7, como forma de garantir o anonimato. coordenado, sendo a cooperação essencial para sua existência. Há a necessidade das Os dados foram submetidos à análise de discurso visando com- pessoas se comunicarem, trabalharem empreender o modo de funcionamento, os princípios de organização e as equipe com objetivo comum.formas de produção social do sentido13. Foram realizadas leituras flutu-antes para apreensão geral do sentido do texto e posteriormente leituras A produção é conduzida pela de-exaustivas para extração dos temas que foram agrupados por afinidade manda, variada, diversificada e pronta para suprir o consumo, que determina anas seguintes categorias: Dinâmica de trabalho em Home Care, fatores produção; sustenta-se na existência de umque influenciam o trabalho na modalidade Home care e Instrumentos de estoque mínimo e do melhor aproveita-trabalho do enfermeiro. mento possível do tempo de produção e Para analise dos dados foram utilizados os seguintes passos: or- num processo produtivo flexível, no qualdenação, classificação e analise final dos dados. A ordenação incluiu o trabalhador é polivalente14. A categoriatranscrição das fitas, releitura do material e organização dos relatos. A a seguir discute a dinâmica de trabalho doclassificação foi realizada por meio de leitura exaustiva dos textos, que enfermeiro em Home Care.100 Universidad de Antioquia / Facultad de Enfermería / Investigación y Educación en Enfermería / Medellín, Vol. XXV N.º 2, septiembre de 2007
  6. 6. Trabalho do enfermeiro em uma empresa de Home Care de Belo Horizonte, BrasilDinâmica de trabalho em uma empresa A primeira refere-se adequação da proposta terapêutica à fonte pagadorade home care e à família que seria a cargo da Gerencia externa, a organização e dispo- nibilização dos recursos Humanos e materiais compete à Gerência internaUma empresa de Home Care, organizada para que os cuidados possam ser disponibilizados.para prestar cuidados, necessita suprir de-mandas complexas de crianças, mulheres, ...chega para mim um pedido de avaliação... vou onde o paciente... estáhomens e idosos, em situações de risco de depois do plano terapêutico aprovado por quem vai pagar a conta. ...adoecer ou doentes, de diversas classes so- quando esse paciente vai pra casa eu passo essa assistência à gerência deciais, níveis de representação do processo enfermagem. (E2)saúde/doença e outras características. As A minha rotina consiste no atendimento ao usuário, esse cliente pode serdemandas particularizadas exigem respos- tanto um cliente interno aqui da empresa referente a algum processo do meutas específicas para cada caso. Assim, há trabalho quanto os clientes externos que seriam os fornecedores. (E1)necessidade de constantes ajustamentosdos serviços ofertados e uma dinâmica A enfermagem assistencial é responsável pela execução do planoprópria de trabalho dos profissionais, con- de cuidados na residência do paciente e tem sob sua responsabilidade oforme relato a seguir: cliente, a família e os demais profissionais envolvidos naquele plano. A atuação da enfermagem assistencial pode ocorrer de duas maneiras na ....então a gente faz, vai, programa, escreve internação domiciliar em si, com cuidados curativos e no gerenciamento o processo, depois vai checar os resultados desses processos, corrigir as anomalias e de saúde, trabalhando com orientações e prevenção de agravos à saúde. depois checar de novo pra ver se dá um Na internação, a rotina é chegar à casa do paciente, fazer exame físico, resultado melhor (E2). conversar com o paciente, a família, o auxiliar de enfermagem, o cuidador, ver a questão de material, dúvida que a família tenha, esclarecimentos A novidade desta modalidade de com relação ao convênio.... se tem procedimento a ser feito, comunicaçãocuidado traz, muitas vezes, a dificuldade para médico (E5). No gerenciamento os pacientes não são tão complexosde reconhecimento do domicílio como é basicamente prevenção. Para a gente tentar intervir antes dele complicarambiente terapêutico e de trabalho dos e ficar procurando Pressão Arterial (PA), ele vai receber visitas médicas eprofissionais de saúde. Esse espaço exige da enfermeira, agendadas. (E7)dos profissionais conhecimentos além dotécnico-científico uma vez que a trama de Essa assistência prestada em domicílio pelo enfermeiro é um fatorrelações, nas quais está inserido requer inovador, pois esse não é o ambiente habitual de domínio dos profissio-habilidades de interação e capacidade de nais, como acontece no hospital, modificando a dinâmica de trabalho,negociar. como se observa nas falas abaixo. ...tem profissional da saúde que não sabe o ....no hospital se tem algum problema você chama o médico, o fisiotera- que é Home Care e tem aquela resistência... peuta, tem todo mundo junto ali ... na casa não .... no Home Care é essa quando falo que estou trabalhando numa transparência e essa segurança você tem que manter a tranqüilidade. Isso empresa de Home Care, eles perguntam mas ai para mim é tudo e para família também... no domicílio tem que se ter que é isso? Ninguém sabe... eu já vi familia- muito cuidado principalmente com a postura (E4) res não querendo, pelo fato de não quererem O enfermeiro ao assumir o cuidado em domicílio passa a fazer parte ficar com a pessoa em casa, por não aceita- do cotidiano das famílias com suas crenças e valores, sendo necessário rem ficar com aquele tanto de material em casa e pessoas diferentes. (E3) estabelecer relações de empatia e desenvolver habilidades de observação do contexto. A referência clínica, o treinamento de um cuidador familiar e a supervisão de um técnico ou auxiliar de enfermagem são também de sua O relato mostra que o trabalho de responsabilidade, além de identificar a demanda para outros profissionaisenfermagem nessa modalidade exige atu-ação tanto gerencial quanto na assistência. como fisioterapeuta, nutricionista, fonoaudiólogo, terapeuta ocupacionalNo processo de trabalho gerencial, os ou o médico. O trabalho em equipe torna-se fundamental como fonte deobjetos de trabalho do enfermeiro são a segurança para o profissional que está com o paciente naquele momento15.organização do trabalho e os profissionais Se necessitar de apoio, o mesmo tem que ser disponibilizado imediata-de enfermagem14. mente como forma de assegurar a confiança da clientela. Na empresa estudada os enfermeiros A rotina são visitas programadas semanalmente, observa um todo do pacien-atuam nas esferas gerencial e assistencial. te mesmo, uma avaliação geral, quando a família está presente ou quando Universidad de Antioquia / Facultad de Enfermería / Investigación y Educación en Enfermería / Medellín, Vol. XXV N.º 2, septiembre de 2007 101
  7. 7. Investigación / Research Marília Alves, Meiriele Tavares Araújo, Daniela Moreira Santana, Denise Loureiro Vieira solicitam a gente faz um acompanhamento familiar. A gente acaba virando Percebe-se nas entrevistas que está uma referência, para a família ficar mais tranqüila. Ali a gente tenta estar presente a concepção e a visão de possibi- verificando qual é a demanda da família e do paciente, né? (E4) lidades concretas do exercício do trabalho Fica explícito que a família é sujeito participante para a qualidade do em equipe, permeada pelas idéias de papéiscuidado prestado, pois a todo o momento está questionando o profissional individuais, finalidades das ações e dose suas habilidades para lidar com as situações do cotidiano. No entanto, potenciais de troca, parceria e respeitopor se tratar de situações novas para os profissionais ele busca, por meio nas relações entre os trabalhadores16. Ada interrogação, a confirmação do entrevistador. Trata-se de um trabalho produção, nesse cenário está intimamentecomplexo que exige novas habilidades diante da variedade das demandas associada a uma rede de relações sociais,apresentadas, o que exige um profissional polivalente14. no seio do qual circulam informações pela comunicação verbal – a transmissão de ...a família está de olho no seu passo, na sua mão, no seu jeito de olhar. relatório intra e interequipes – e escrita E todas as suas ações, tudo que você faz a família está observando, se ela – como registro documental e de rotinas perceber que você ficou inseguro, que você não deu conta e que não sabe administrativas – visando assegurar a o que fazer, você corre um grande risco. ...você tem que ter a competência continuidade da ação terapêutica. para se manter calmo e a situação sob controle. (E2) ... às vezes no hospital é bem mais fácil,está Se a gente não estiver segura e tiver certeza de qual é o objetivo mesmo, a gen- todo mundo ali dentro, junto. Em casa não, te não consegue ir pra frente na proposta do atendimento domiciliar. (E4) às vezes, você tenta ligar pra um não conse- No entanto, pelas entrevistas foi possível perceber que a família gue aí você tem que ligar pra outro, é maisexerce um papel que vai além da fiscalização, deve ser vista como parceira difícil, entendeu? Você não está junto paraque, além das dificuldades com a doença do familiar, não tem conhecimen- poder explicar direito o que viu, o que estáto técnico sobre como cuidar melhor do seu ente querido. Necessita ser vendo, o que ele está sentindo naquela hora.informada, treinada e acompanhada até ter segurança para que a assistência Então é primordial que a equipe esteja bemseja eficaz e eficiente, como dito na frase abaixo. sintonizada pra gente conseguir fazer o melhor pelo paciente, mas é difícil. (E4) Você tem segurança e tranqüilidade para estar colocando as coisas para a família de uma forma correta, porque a gente trabalha numa parceria, traba- O entrevistado revela a necessidade lha junto do paciente com a família, e do outro lado, com a fonte pagadora e importância de um sistema de comuni- tem que formar um elo de ligação para que tudo funcione bem.(E4) cação eficaz entre os membros da equipe para resolver os problemas que surgem Para o trabalho no Home Care é fundamental o senso de trabalho diferentes do hospital, onde é mais fácil,em equipe. Não há trabalhadores isolados, mas membros colaboradores tendo em vista que a conduta adotada temde uma mesma atividade; os profissionais e a família desempenhando continuidadediferentes papéis e funções, mas com um mesmo fim, que é o bem-estardo paciente. O trabalho no campo da saúde e da enfermagem, na medida Assim, percebemos que o processoem que ocorreu um intenso processo de divisão do trabalho e do produto de cuidar no domicílio possui passos afinal, a assistência e o cuidado, são sempre resultados de múltiplas inter- serem seguidos e necessita de um controlevenções executados por diferentes agentes14. do que foi realizado. Torna-se importante o preparo dos profissionais para o cuidado, A gente tem uma equipe multidisciplinar, mas tem também a questão da in- principalmente, focalizando as atitudes e terdisciplinaridade! Cada um tem seu conhecimento específico, mas a gente comportamentos para se estar no domicí- trabalha em equipe, na hora das decisões são somados os conhecimentos de lio cuidando do doente sob a observação cada um. ... tem até reunião clínica que agente discute as intervenções que da família. A assistência individualizada, vão ser feitas na casa do paciente de acordo com a necessidade. (E1) realizada no domicilio diminui, para o pa- O processo de trabalho no Home Care vai se caracterizar pelo trabalho ciente, o risco de iatrogênias, ansiedades coletivo... Sempre vai Ter um líder, mas o líder tem que ser flexível porque e infecções hospitalares e para a família há essa necessidade. Não pode ser tão hierárquico como no hospital. O reduz os custos emocionais e financeiros, chefe tem que ser um pouco mais flexível nessa questão de trabalho, que traduzindo-se em melhora da qualidade da é em equipe, né? (E7) assistência prestada.102 Universidad de Antioquia / Facultad de Enfermería / Investigación y Educación en Enfermería / Medellín, Vol. XXV N.º 2, septiembre de 2007
  8. 8. Trabalho do enfermeiro em uma empresa de Home Care de Belo Horizonte, BrasilFatores que influenciam no trabalho novas habilidades de relacionamento e observação do contexto tornam-seem home care necessárias, tendo em vista que a família muitas vezes se sente invadida em sua intimidade e deve ser esclarecida e respeitada em seu modo deO home care se diferencia inicialmente de viver, caso contrário vai optar pelo tradicional cuidado hospitalar por nãooutros atendimentos pelo próprio local. Em saber o suficiente para decidir o que é melhor para seu familiar.um hospital, clínica, posto ou consultório No trabalho coletivo em saúde os médicos, geralmente, mantêmexiste a instituição agregada ao profissio- maior autonomia no exercício profissional tanto em relação aos demaisnal. No domicílio, mesmo que o profis- profissionais de saúde quanto à instituição. Estes avaliam o “paciente”,sional pertença a um grupo específico de elaboram o diagnóstico e prescrevem as medidas terapêuticas a serem reali-prestação de serviço, não há caracterização zadas, além de decidirem sobre a alta hospitalar18. No entanto, no ambienteexplícita da instituição, pois o ambiente domiciliar o que acontece com o paciente é muitas vezes solucionado porpertence ao paciente e/ou sua família17. outro profissional como enfermeiros, fisioterapeutas ou nutricionistas que .... o hospital, ele foi construído para o se comunicam com o médico somente se necessário. Assim, para o médico paciente, o próprio nome diz, e muitas vezes o home care não é bem visto, uma vez que em algumas situações ele é eles são subordinados ao nosso saber. Na referido como um mero prestador de serviços diferente da reverência com casa é diferente. Mudam as regras, o poder que está acostumado no hospital19. é muito bem determinado pela família, que ...a gente está trabalhando a nossa autonomia enquanto enfermeiro, a são os donos das necessidades deles.... nossa subjetividade ... mais difícil no modelo que a gente vive da saúde, questão de poder, de querer a resolução o modelo médico-hegemônico,... Existem algumas resistências, principal- dos problemas muito mais rápido que no mente de alguns médicos que não demandam esse serviço por medo de hospital, né?. É a questão da facilidade de perder a referencia clinica,....são os donos dos pacientes. Tem a questão contato. (E1) do preconceito, né? (E1) A unidade hospitalar, diferente de Assim, na modalidade Home Care há uma redefinição dos tradi-um sistema de atendimento domiciliar, cionais papéis profissionais. No atendimento domiciliar, o enfermeirodesenvolve seus processos em uma mes- pode desenvolver sua autonomia e sua subjetividade, assumindo umama estrutura física, com rotinas próprias, posição estratégica na empresa, uma vez que sua formação generalistaestrutura de poder e divisão do trabalho lhe dá condições de trabalhar em uma estrutura organizacional flexívelentre os profissionais definidos. Em uma diferente de outros profissionais. O exercício autônomo da enfermagemempresa de Home Care, os serviços estão é pouco freqüente, mas tem se verificado um crescimento do trabalho dodescentralizados e se deslocam em várias enfermeiro em home care.direções, porém contam com uma central Divulgar o modelo de assistência é um trabalho imenso para se fazer comque dá suporte aos profissionais que vão as famílias, muitas são as famílias que você chega e falam: nunca ouvi falar,cuidar do paciente em seu domicílio. Há nem sabia que existia! Muitas vezes, no meio médico, eles não conhecemflexibilidade, menor divisão e hierar- como é o processo, quem é que pede a internação? Existe um trabalho dequização e as relações de poder entre os divulgação que precisa ser feito, existe um trabalho de legitimação paraprofissionais são mais tênues, mantendo- ser estruturado (E2)se, no entanto, as particularidades de cadaprofissão, com a finalidade de atender à Outros profissionais, muitas vezes, passam a constituir barreiras parademanda do paciente e da família. o crescimento do atendimento domiciliar, como os médicos que sentem no referenciamento de pacientes para esse tipo de atendimento uma perda da Desta forma muitas variáveis passam referência clínica e de status profissional frente ao seu saber/fazer hege-a influenciar este novo modo de assistir. mônico. Por outro lado, geralmente a família depende da opinião médicaMuda o local de atendimento, há empode- porque, também, não tem conhecimento sobre o Home Care e pede ao seuramento maior da família e do paciente, os médico que lhe explique ou mesmo aceite a nova modalidade. Portanto,recursos necessários devem estar dispo- percebe-se que a falta de informação e a cultura médico-dependente eníveis sempre que forem demandados, o em relação à atenção domiciliaria tem se constituído um dos principaissenso de equipe e a comunicação eficaz tor- problemas, pois o médico continua sendo referência e suas opiniões sãonam-se elementos essenciais. Além disso, respeitadas e acatadas pelas famílias. Universidad de Antioquia / Facultad de Enfermería / Investigación y Educación en Enfermería / Medellín, Vol. XXV N.º 2, septiembre de 2007 103
  9. 9. Investigación / Research Marília Alves, Meiriele Tavares Araújo, Daniela Moreira Santana, Denise Loureiro Vieira O prontuário ou ficha de registro do cliente é um documento que mento certo. A tecnologia leve se refere àidentifica o mesmo na instituição hospitalar de origem. No domicilio há, responsabilização das pessoas envolvidastambém, um prontuário com as informações sobre o paciente, mas torna-se no sistema de saúde em torno do problemaimportante, também, que haja interação e diálogo na reunião interdiscipli- enfrentado pelo cliente, como nas falasnar. No entanto, muitos profissionais acostumados ao ambiente hospitalar abaixo:sentem dificuldades para se comunicar trabalhando no domicílio, pois os A gente tem também a questão do vínculo,instrumentos são outros como o celular, que influencia no trabalho a ser do acolhimento, da escuta, isso é um instru-realizado, como colocado na fala a seguir, mento que eu tenho que ter. A habilidade deInstrumentos de trabalho do enfermeiro estar negociando com a família... (E1) ... o mais importante que uso é a percep-A facilidade de acesso à informação faz com que as pessoas conheçam ção do outro... uma habilidade de atençãomelhores seus direitos, passando a exigir mais dos serviços que lhe são ao outro diferente. Porque já tem que teroferecidos, inclusive os de saúde, uma vez que os modelos de assistência uma preocupação com a empatia desdeatuais são centralizados na atenção às necessidades do cliente: “os usuá- o primeiro momento... e estabelecer umarios de serviços de saúde buscam relações de confiança, a certeza de que relação de confiança tal que possa entrarseu problema vai ser entendido e o compromisso de que tudo que puder dentro da casa do outro de forma a nãoser feito para defender e qualificar sua vida serão objeto das ações dos incomodá-lo.(E2)profissionais e dos serviços de saúde” 20. As tecnologias leves se tornam No entanto, podem ser utilizadas diferentes tecnologias de abor- essenciais, pois o enfermeiro lida comdagem dos sujeitos de acordo com suas necessidades: tecnologias leves, o ser humano, saudável ou doente, emduras leves e duras20. Tecnologia é aqui entendida como um conjunto condições diversas e atende demandasde conhecimentos e agires aplicados à produção de algo20 que no nosso personalizadas, necessitando entender ascaso é a condição e saúde do cliente. As tecnologias duras se referem subjetividades das pessoas e ter um olharaos equipamentos e outros instrumentos utilizados na realização dos diferenciado para cada uma. No planeja-procedimentos. mento e desenvolvimento da assistência, as ações do enfermeiro no domicílio são ... o carro, o telefone, até o guia para chegar na casa do paciente. A gente destacadas na equipe multidisciplinar, também usa aparelho de medir pressão arterial (PA). Ficha de avaliações, tendo em vista que o profissional tem maior cada empresa tem a sua, então acho que vai de acordo com o local de perspicácia para perceber as demandas e trabalho. (E7) os instrumentos de trabalho necessários. .... aí vem as coisas simples: canetas, papéis e um caderninho de check list Assim, são utilizadas tecnologias leves, pra ver o que foi feito nas visitas que nós fizemos... (E3) dura-leves e leves, associadas ou com Em decorrência das exigências dos clientes, os profissionais têm prevalência de uma ou outra de acordopercebido que as necessidades dos usuários que vão além da execução com o contexto. O profissional ao realizarde técnicas tradicionais, exigindo, por exemplo, tecnologias dura-leve uma ação, mobiliza seus saberes e modosou leve, em conjunto ou separadas, que se referem ao conhecimento e ao de agir, que é definido pela existência desaber usar determinado instrumento com discernimento: um saber específico sobre o problema que vai enfrentar e sobre o qual se coloca ... usamos também o glicosímetro. E o outro instrumento é a maneira em jogo um saber territorializado no seu como a gente faz a visita. ... procuro saber como estão as condições de campo profissional de ação, mas ambos saúde.... (E6) envolvidos por um território que marca a ...E mesmo assim, tem a questão do meu conhecimento e tem também dimensão cuidadora sobre qualquer tipo de questões materiais que tenho que estar trabalhando, entendeu? Infor- ação profissional20. mação, relatório, tudo isso são instrumentos que são material pro meu O cuidado evoca significados alen- trabalho. (E1) tadores: de afeto, esmero, dedicação, con- Torna-se importante ressaltar que não basta ter o equipamento, o fiança, proteção, solidariedade entre outras.importante é saber como usá-lo da melhor maneira possível e no mo- Igualmente a palavra cuidado evoca várias104 Universidad de Antioquia / Facultad de Enfermería / Investigación y Educación en Enfermería / Medellín, Vol. XXV N.º 2, septiembre de 2007
  10. 10. Trabalho do enfermeiro em uma empresa de Home Care de Belo Horizonte, Brasilrespostas. Cuidar, desconhecendo a cultura de quem é cui- REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICASdado nos levaria a abolir o caráter relacional do mesmo,indispensável para que exista sua valorização21. 1 Braz, M.G.Indicadores de qualidade na Assistência Domiciliar: Uma proposta de indicadores de qualidade Por último, o cuidado não é um assunto exclusiva- e desempenho.Rio de Janeiro: Pronep, 2002. 14pmente profissional, está se convertendo em um assunto 2 Duarte, y.A.O; Diogo, M.J.D.E e colaboradores.familiar com cada vez maior relevância e peso e efetiva- Atendimento Domiciliar: um enfoque gerontológico.mente, a relação que os cuidadores estabelecem com os São Paulo: Atheneu, 2000. 630p.pacientes os humaniza, porque se pode cuidar com afeto 3 Cruz, I.C.F.; Barros, S.R.T.P.; Ferreira, H.C. Enfer-e de maneira continua22. magem em Home Care e sua Inserção nos Níveis de Atenção à Saúde. Documento apresentado pelaCONSIDERAÇÕES FINAIS Sociedade Brasileira de Enfermagem em Home CareO cuidado na modalidade Home Care é uma tendência ao Grupo de Trabalho em Assistência Domiciliar, Ministério da Saúde, Brasília, 2001. Disponível em:mundial de atenção à saúde, que visa redução dos custos URL: http://www.uff.br/nepae/experienciahcsus.doc.hospitalares, dos riscos de infecções hospitalares e emo- Acessado em 12/12/05cionais para o cliente que passa a permanecer em seu am- 4 Resolução-Cofen Nº 267/2001. Disponível em: Dispo-biente, recebendo assistência de equipes multiprofissionais. nível em: URL: http://www.cofen.gov.br/ legislação.Tem se tornado um novo espaço de trabalho em saúde, de html. Acessado em 27/04/05.acordo com as necessidades do cliente, principalmente para 5 Resolução-Cofen Nº 256/2001. Disponível em: URL:o enfermeiro, considerando suas habilidades de cuidar do http://www.cofen.gov.br/ legislação.html. Acessadocliente em situações e idades diversas. em 27/04/05. O cuidado no Home Care proporciona maior auto- 6 Giraldes, MJ. et al. Manual do Home Care para mé-nomia ao enfermeiro no trabalho cotidiano e, ao mesmo dicos e enfermeiros. São Paulo: RIMED, 1999. 50p.tempo, exige novas competências, habilidades e atitudes na 7 Ribeiro, V.E.S. O domicilio como espaço de enfer-relação com o cliente, a família e as fontes financiadoras. magem: a experiência da enfermagem canadense. In:Pode ser considerado um elemento facilitador do uso de Anais do 50º Congresso Brasileiro de Enfermagem.tecnologias leves na abordagem dos clientes e famílias e Salvador: ABEn - Seção Bahia, 1999. 121-32p. 446p.na compreensão das subjetividades destes. 8 Araujo, M. N. R. et al. Saúde da Família: cuidado No Brasil, o home care vem sendo adotado pelo setor no Domicilio. Rev.Bras. Enf.2002;53(n.especial):público e privado, principalmente pelos planos de saúde, 117-122.com várias denominações como Home care, assistência 9 Auricchio Junior, J.A consolidação do processo dedomiciliar, internação domiciliar e visitas domiciliares assistência médica domiciliar no Brasil. Rev. Bras.realizadas pelas equipes de saúde da família, presentes Home Care.2002; 2(85):22-27.em quase todos os municípios brasileiros. As fontes de 10 Brasil, Ministério da Saúde. Lei nº 10.424 de 15 definanciamento têm sido o Estado, os planos de saúde e abril de 2002. Disponível em: URL:http://www.sau-particulares. de.gov.br/bvs/legislacaoassunto.htm. Acessado em 27/03/2005. Uma das dificuldades está relacionada à formação 11 Lakatos, Eva Maria ; Marconi, Marina de Andrade.e experiências profissionais em unidades de saúde que Fundamentos de metodologia científica. 3ª ed. Sãopossuem organização verticalizada e centrada na atenção Paulo: Atlas, 1985. 315p.médica. Portanto, os grandes desafios para a consolidação 12 Matheus, M.C.C; Fugita, R.M.I, SA, A.C. Observaçãodo Home care são treinamento dos profissionais para tra- em Enfermagem. In: Cianciarulho, T.I. Instrumentosbalhar em equipes interdisciplinares e o relacionamento Básicos para o cuidar: um desafio para a qualidade dacom o cliente e a família em seu contexto de vida, com assistência. São Paulo: Atheneu, 2003. 5-24p. p153.suas crenças, valores e subjetividades, tão importantes 150pquanto às técnicas adotadas em outros ambientes tera- 13 Minayo, M.C.S. O desafio do conhecimento. Sãopêuticos. Paulo: Hucitec, 2000. 269p Universidad de Antioquia / Facultad de Enfermería / Investigación y Educación en Enfermería / Medellín, Vol. XXV N.º 2, septiembre de 2007 105
  11. 11. Investigación / Research Marília Alves, Meiriele Tavares Araújo, Daniela Moreira Santana, Denise Loureiro Vieira 14 Felli, V.E.A.; Peduzzi, M. O trabalho Gerencial em Pós-Graduação em Enfermagem, UFSC: Ed. Papa- Enfermagem.In: Kurcgant, P.Gerenciamento em Livros, p.16-18;39p, 1999. Enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara, 2005. Cap 19 Mendes, W. Home Care: Uma modalidade de as- 1, p.1-13.198p. sistência a Saúde. Rio de Janeiro: Unati,2001.112p. 15 Alves, M..; Chaves, M.; Menezes, M.G.B.; Haussen, Disponível em: URL: http://www.unati.uerj.br/ S.; Figueiredo, M. G.R.;Reflexões sobre a abordagem crde/textos/unati4.pdf. Acessado em 27/03/2005 de time para o trabalho em equipe da enfermagem. 20 Merhy, E.E. O SUS e um de seus dilemas: mudar a REME 2004;8(1):246-250 gestão e a lógica do processo de trabalho em saúde 16 Penna, C.M.M; Alves, M. Ramos, F.R.S. O trabalho (um ensaio sobre a micropolítica do trabalho vivo) In: interdisciplinar – aproximações possíveis na visão de Fleury, S. org. Saúde e democracia a luta do Cebes. enfermeiras de uma unidade de emergência. Revista São Paulo: Lemos; 1997. p.125-42.324p. Texto & Contexto 2005;14(03):323-331. 21. Vásquez ML. Aproximaciones a la creación de com- 17 Viude, A. Aspectos Éticos no contexto familiar. In: petencias culturales para el cuidado de la vida. Invest. Duarte, Y.A.O; Diogo, M.J.D.E e colaboradores. educ. enferm. 2006; (24)2: 136-142. Atendimento Domiciliar: um enfoque gerontológico. 22 De la Cuesta C. El cuidado del otro: Desafios y São Paulo: Atheneu, 2000. p.479-486.630p. posibilidades. Rev. Invest. Educ.Enferm.2007; 25 18 Leopardi MT (Org.) et al.O Processo de Trabalho em (1):106-112. Saúde: Organização e Subjetividade. Programa de106 Universidad de Antioquia / Facultad de Enfermería / Investigación y Educación en Enfermería / Medellín, Vol. XXV N.º 2, septiembre de 2007

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