2. SEPSIS
EPIDEMIOLOGIA:
SEPSIS ES LA PRINCIPAL CAUSA DE MORBIMORTALIDAD
HOSPITALARIA, ESPECIALMENTE EN LAS UNIDADES DE
TERAPIA INTENSIVA.
ANUALMENTE A NIVEL MUNDIAL AFECTA A UN MILLÓN
Y MEDIO DE HABITANTES, SIENDO LA INCIDENCIA ANUAL
EN E:U. DE 750,000,CON UNA MORTALIDAD CALCULADA
EN 600 PACIENTES DIARIOS.
3. SEPSIS. FACTORES DE RIESGO
DIABETES MELLITUS
INSUFICIENC RENAL
IA
INSUFICIENC HEP
IA ATICA
DESNUTRIC ION
NEOP LASIAS
SIDA
TRATAMIENTO ESTEROIDEO Y DROGAS
INMUNOSUP RESORAS
ALC OHOLISMO
HIPOGAMMAGLOBULINEMIA
4. SEPSIS. ETIOLOGIA
SITIOS MAS FREC UENTES DE INFEC ION:
C
PULMONES 4 % 0
INTRAABDOMINAL 3 % 0
TRAC URINARIO 10
TO %
TEJIDOS BLANDOS 5 %
SITIOS DE CATETER INTRAVASC ULAR 5%
BAC TEREMIA 4 -6 % SHOC SEP O
0 0 K TIC
NO AISLADOS 10 0-3 %
5. SEPSIS. ETIOLOGIA
BACTERIAS ( GRAM-NEGATIVOS>GRAM-
POSITIVOS)
Aunq la b c ria s n lo p tó e sm s
ue s a te s o s a g no á
c m e a o ia o c n Se s , é tap d s r
o únm nte s c d s o p is s ue e e
p d id ta b n p r ho o ,virusop rá ito .
ro uc a m ié o ng s a s s
• VIRUS
(DENGUE,ENTEROVIRUS,C MV,HERPES,VARICELA
)
HONGOS
P ARASITOS (PLASMODIUM)
6. SEPSIS
ALGUNOS C ONC TOS P
EP ROP UESTOS POR UN C OMITÉ
DEL Am ric n C llle eo C s P ic ns c ty o
e a o g f he t hys ia /So ie f
C a C reMe ic e 19 2
ritic l a d ine n 9 .
INFECCION:
P RESENC DE MIC
IA ROORGANISMOS EN UN SITIO
ESTERIL EN C ONDIC IONES NORMALES
P UEDE SER SINTOMATIC A,
INAP ARENTE O SUBC LINIC A
NO SE AC OMP AÑA SIEMP DE UNA RESP
RE UESTA
INFLAMATORIA SISTEMIC DEL HUESP
A ED
Tie lug r c nd lo g rm ne lo ra tra p s r la p e s
ne a ua o s é e s g n s a a s rim ra
b rre sd fe iva d l o a m (p l y m o a ) y s a ja
a ra e ns s e rg nis o ie uc s s e lo n
e te o c ns e d sno a e c m e té s
n jid s o id ra o rm lm nte o o s rile .
7. INFECCION SEPSIS Y CHOQUE SEPTICO
MECANISMOS DE DEFENSA DEL HOSPEDERO
COMPONENTE INMUNIDAD MED. SISTEMA
COMPLEMENTO
HUMORAL POR CELULAS FAGOCITICO
RESPUESTA INFLAMATORIA
( VASCULAR CELULAR HUMORAL)
CONTENCION Y RESOLUCION
8. SEPSIS. FISIOPATOLOGIA
PERDIDA DE LA HOMEOSTASIS
ACTIVACION CASCADA INFLAMATORIA
ACTIVACION CASCADA DE C OAGULAC ION
BLOQUEO DE VIA DE FIBRINOLISIS
TROMBOSIS MIC ROVASC ULAR
HIP ERFUSION
OP
ISQUEMIA
LESION TISULAR
SIRS
9. SIRS. Síndrome de Respuesta Inflamatoria
Sistémica (siglas en ingles)
EXPRESA CLINICAMENTE LA
PRESENC DE UNA INFLAMAC
IA ION
ENDOTELIAL SISTEMIC A
GENERALIZADA
INDEPENDIENTEMENTE DE LA C AUSA
PRODUC TORA
CURSA IMP ITAMENTE C
LIC ON
ALTERAC IONES Y SINTOMATOLOGIA
LOCALES Y A DISTANC IA
10. SEPSIS. Agresiones no infecciosas que pueden
producir SIRS
1.-PANCREATITIS ,
2.-POLITRAUMATISMOS ,
3.-ISQUEMIA,
4.-CHOQUE HEMORRÁGICO,
5.-LESIÓN ORGÁNICA INMUNOLÓGICA O
ADMINISTRACIÓN DE MEDIADORES DE
LA INFLAMACIÓN,
6.-CIRUGÍA ELECTIVA
11. SIRS SE IDENTIFICA CLÍNICAMENTE, POR TRES O MÁS DE
LAS CONDICIONES SIGUIENTES:
FIEBRE O HIPOTERMIA: TEMP. = O > DE 38°C O = O <
DE 36°C.
TAQUICARDIA: FRECUENCIA CARDIACA = O >DE 90
LAT/MIN.
TAQUIPNEA: FRECUENCIA RESPIRATORIA=O > DE
20/MIN O PACO2 < DE 32.
CONTEO DE LEUCOCITOS : LEUCOCITOS= O > DE
12,000 O = O < DE 4,000 O > 10% DE"BANDAS",EN
LA CUENTA DIFERENCIAL.
13. SEPSIS.
EVIDENC C
IA LINIC DE INFEC ION, MAS
A C
EVIDENC DE UNA RESP
IA UESTA SISTEMIC A LA
A
INFEC ION.
C
ESTA RESP UESTA SISTEMIC SE MANIFIESTA
A
P MEDIO DE DOS O MAS DE LOS SIGUIENTES
OR
SIGNOS:
TEMP.>38ºc O < 36ºc
FC > 90 LAT x MIN
FR > 20 RESP x MIN O PaCO2< 32 MMHG
LEUCOCITOS > 12.000 - < 4.000 .MAS DEL 10% DE
CELULAS INMADURAS
14. SEPSIS. SEPSIS GRAVE
SEPSIS ASOCIADA C TRASTORNOS
ON
ORGANIC OS, HIP ERFUSION O HIP
OP OTENSION.
LA HIP ERFUSION Y LAS ANOMALIAS DE
OP
PERFUSION P UEDEN INCLUIR PERO NO SE
LIMITAN A :
ACIDOSIS LAC A
TIC
OLIGURIA
ALTERAC ION DEL ESTADO MENTAL
15. SEPSIS. CHOQUE SEPTICO
SEPSIS CON HIPOTENSION A PESAR DE UNA
ADEC UADA REP OSICION DE LIQUIDOS JUNTO
C LA P
ON RESENC DE ANOMALIAS DE LA
IA
PERFUSION QUE P UEDEN INC LUIR PERO QUE NO
SE LIMITAN:
AC IDOSIS LAC A
TIC
OLIGURIA
ALTERAC ION AGUDA DEL ESTADO MENTAL
ES UN ESTADO HIPERDINAMICO CON INDICE CARDIACO Y
GC ALTOS, DISMINUCION DE RVP(VASODILATACION)
16. SEPSIS
SHOCK SEPTICO REFRACTARIO:
SE DEFINE COMO EL CHOQUE SEP O QUE
TIC
DURA MAS DE UNA HORA Y NO RESP ONDE A LA
ADMINISTRACION DE LIQUIDOS O A LOS
VASOPRESORES
17. SEPSIS. SINDROME DE DISFUNCION
ORGANICA MULTIPLE
PRESENCIA DE UNA ALTERACION FUNCIONAL
DE UN ORGANO O SISTEMA INDUCIDA POR
SEPSIS
PUEDE SE MONO-ORGANICA
DISFUNCION ORGANO-SISTEMIC SEC
A UENCIAL:
P o r: Le io P o r Ag a SDRA
ulm na s n ulm na ud ,
He á a(P a ra a . Ic ric );
p tic FH lte d s te ia
Re l (o uriad 0 m k/hr p r unaho ; hip ra he ia
na lig e .5 l/g o ra e zo m );
C rd va c r(TAM= o <6 m Hg
a io s ula 0 m );
He a ló ic (Tro b c p nia. Tie p d p tro b p lo a o C
m to g a m o ito e m o e ro m ina ro ng d , ID)
Dig s
e tiva(Ile , s ng d );
o a ra o
Ne ló ic (nive d c nc nc a ra o
uro g a l e o ie ia lte d );
Ac o ism ta ó aine lic b (p
id s e b lic xp a le H<7.3 )0
18. SEPSIS
FALLA ORGÁNICA MULTIPLE (FOM).-
Blo ue func na c m le d unoo m só a so
q o io l o p to e á rg no
s te a , ind id p r s p is re o rio ad func n d
is m s uc o o e s ,p m nito e ió e
s r d so m s lo ó a /s te a "e Fa “
e o á , s rg no is m s n lla .
19. SEPSIS: SECUENCIA
CL INICA BACTERIAS
INFECCION FOCAL BACTEREMIA
EVIDENCIA CLINICA DE INFECCION
SEPSIS
MAS :
SEPSIS, MAS AL MENOS * HIPERTERMIA / HIPOTERMIA
UNO DE LOS SIGUIENTES:
SIGUIENTES * TAQUICARDIA
SINDROME DE
* TAQUIPNEA
* CAMBIOS MENTALES SEPSIS SEVERA
* ALTERACIONES EN FORMULA B.
* HIPOXEMIA
* LACTATO EN PLASMA
* OLIGURIA SHOCK SEPTICO SINDROME DE SEPSIS
TEMPRANO MAS :
HIPOTENSION O POBRE
LLENADO CAPILAR QUE
SINDROME DE SEPSIS RESPONDE PRONTAMENTE
MAS: A LIQUIDOS IV. Y/O INTER-
SHOCK SEPTICO INTER-
HIPOTENSION O POBRE
REFRACTARIO VENCIONES FARMACOLOGICAS
LLENADO CAPILLAR.
QUE TARDA MAS DE 12 H.
A PESAR DE LIQS. IV. Y
QUE REQUIERE APOYO MODS CUALQUIER COMBINACION DE:
VASOPRESOR * CID
* SIRPA
* INSU.F RENAL AGUDA
* INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA
R. I. P. *DISFUNCION CEREBRAL AGUDA
20. SEPSIS. CLINICA
PRIMARIOS COMPLICACIONES
CLINICA HIP OTENSION
FIEBRE HEMORRAGIA
ESC ALOFRIOS LEUC ENIA
OP
HIPERVENTILAC ION TROMBOC ITOP ENIA
HIPOTERMIA INSUFIC IENC ORGANIC
IA A
PULMON: C IANOSIS,
LESIONES CUTANEAS AC IDOSIS
CAMBIOS EN EL EDO. RIÑON:OLIGURIA
MENTAL HIGADO: IC TERIC IA
CORAZON: IC C
21. SEPSIS. CLINICA
MANIFESTACIONES CUTANEAS:
C ELULITIS
ERITRODERMIA DIFUSA (ESTAFILOC OS Y
OC
ESTREP TOC OS)
OC
ECTIMA GANGRENOSO (P SEUDOMONAS
AERUGINOSA, AEROMONAS HIDROP HYLA, E.
COLI, ENTEROBACTER Y SERRATIA)
22. SEPSIS. DIAGNOSTICO
CRITERIOS DIAGNOSTIC OS
HEMOC ULTIVOS
PROC ALCITONINA (SENSIBILIDAD 10 %)
0
PROTEINA C REAC TIVA (P R)
C
PARAMETROS DE C OAGULACION: CONSUMO DE
FACTORES, AUMENTO DEL DIMERO-D,
PROTEINA C DISMINUIDA
C ITOQUINAS P ROINFLAMATORIAS
NIVELES PLASMATIC DE ENDOTOXINAS,
OS
FOSFOLIPASA A-2 ELASTASA DE NEUTROFILOS,
,
HLA-DR DE MONOC ITOS
23. SEPSIS. MANEJO
FUNDAMENTOS PARA UN MANEJO EXITOSO:
• SOSP HA C
EC LINIC TEMP
A RANA
MEDIDAS DE DX. RIGUROSAS
COMIENZO ENERGIC DE TRATAMIENTO
O
CUIDADOS DE SOSTEN INTEGRALES
MEDIDAS DIRIJIDAS A RECERTIR LAS CAUSAS
PREDISPONENTES
24. SEPSIS. MANEJO
LA PIEDRA ANGULAR DEL TRATAMIENTO PARA
LA SEP C
SIS ONSISTE EN:
INIC TEMP
IO RANO (0 HORAS)
-6
FLUIDOTERAP IA-VASOP RESORES
PROTEC ION DE LA VIA AEREA (O2 VM-
C ;
VOLUMEN TIDAL 6 cP KILO- P
c OR EEP )
ANTIBIOTIC OTERAP DE AMP
IA LIO ESP TRO
EC
PROTEINA C AC TIVADA (2 ugp r kilo ra op r
4 o g m o
ho p r 9 ho s
ra o 6 ra )
25. SEPSIS. MANEJO
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
REGIMENES ANTIMICROBIANOS
RECOMENDADOS PARA EL TTO. INICIAL:
3. INFECCION ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD P UN P
OR ACIENTE
NO NEUTROP ENIC O
TRAC URINARIO: C
TO EFALOSP ORINA DE 3 . GENERAC
ra ION,
UNA QUINOLONA,
P ERAC
IP ILINA,MEZCLOC ILINA,TICARC ILINA+o UN
-
AMINOGLUC OSIDO
NO URINARIO: C EFALOSP ORINA DE 3 .GEN+METRONIDAZOL; O
ra
TICARCILINA-C LAVULANATO;AMP ILINA-
IC
SULBAC TAM;P ERAC
IP ILINA-TAZOBACTAM+o UN -
AMINOGLUC OSIDO
26. SEPSIS. MANEJO
2 INFEC ION ADQUIRIDA EN EL HOSP
.- C ITAL. P .
AC
NO NEUTROP ENIC CEFEP
O: IME, C DE 3
EF. ra
GEN.+METRONIDAZOL; TIC ARC ILINA-
CLAVULANATO;AMP ILINA-
IC
SULBAC TM;P ERAC
IP ILINA-TAZOBAC TAM;
IMIPENEN;TODOS+AMINOGLUC OSIDO
3 INFEC ION ADQUIRIDA EN EL HOSP
.- C ITAL.P .
AC
NEUTROP ENIC TIC
O: ARCILINA-
CLAVULANATO;
P ERAC
IP ILINATAZOBAC TAM+AMINOGLUC OSI
D
IMIPENEM/MEROP ENEM+AMINOGLUC OSIDO
CEFTAZIDIMA+AMINOGLUCOSIDO
27. SEPSIS. MANEJO
4.-QUEMADURA EN P LO MENOS 2 % DE LA
OR 0
SUP ERFIC C
IE ORP ORAL:
C EFTRIAXONA(C EFTAZIDIMA)+UN
AMINOGLUCOSIDO;O VANC OMICINA+
PINIC LINA ANTI-P
IC SEUDOMONAS+UN
AMINOGLUCOSIDO
5.-RESISTENC CIA OMP ROBADA O SOSP HADA
EC
A LA GENTAMIC INA: USAR AMIKAC INA COMO
AMINOGLUCOSIDO
6.-EVIDENC DE INFEC ION DE CATETER
IA C
VASC ULAR P ERMANENTE: AGREGAR
VANC OMIC INA
28. SEPSIS. AMINAS VASOACTIVAS
1.-DOPAMINA, 2 5ug /MIN: AUMENTAR LA
-2 /kg
VELOC IDAD DE INFUSION(D5 oSOLUC
A ION
FISIOLOGIC A)CADA 15 0m HASTA QUE LA
-2 in
PRESION ARTERIAL SISTOLIC SUP
A ERE LOS 90
m HgY LA EMISION DE ORINA SUP
m ERE LOS 3 0
m l/h
2.-DOBUTAMINA, 2 5ug /m titula c m la
-2 /kg in: r o o
dpm
o a ina
3.-ISOPROTERENOL, 5ug l/m OBSERVA EL
/m in:
AFEC DENTRO DE LOS 15 5m Y DUP AR
TO -2 in LIC
LA VELOC IDAD DE INFUSION SI ES NEC ESARIO
29. SEPSIS MANEJO
4.-NORADRENALINA: ADMINISTRAR UNA DOSIS
DE PRUEBA DE 0 a0 ug
,1 ,2 /kg Y OBSERVA LA
RESP UESTA(NORMALMENTE OC URRE EN MIN)
LA DOSIS DE MANTENIMIENTO HABITUAL ES DE
0 5ug /m ADMINISTRADOS A TRAVES DE UN
,0 /kg in
C ATETER DE PLASTIC EN UNA VENA GRANDE
O
PERIFERIC O C
A ENTRAL
30. SEPSIS.METAS
MAP 5m hg
>6 m
C 8 c d H2
VP -12 m e O
He a c >3 %
m to rito 0
SAT O2>70 %
31. SEPSIS
BIBLIOGRAFIA
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d rna d ) 0n.12 ridd . 0 3
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Dia no tic .
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