Revisión bibliogr

1. Sesión bibliográfica
26 de junio de 2012
Dr. Fajardo MAP
MIP Abisai Arellano Tejeda

2. Uso prenatal de dexametasona para
leucomalacia periventricular en
niños prematuros
Cindy Viviana Veloz-Serrano
Ricardo Jorge Hernández-Herrera
Francisco García-Quintanilla
Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 48 (6): 635-638

3. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 48 (6): 635-638
Introducción
PCI
Recién Desempeño
Morbilidad
respiratoria nacido escolar
deficiente
pretérmino
Déficit de
crecimiento

4. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 48 (6): 635-638
• Prematurez: primera causa de discapacidad
cerebral.
• 1 de cada 1000 nacidos vivos
• Anomalías más frecuentes del desarrollo
cerebral
Alteraciones Retraso
Epilepsia
motoras mental
Defectos
Déficit de
auditivos y
atención
visuales.

5. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 48 (6): 635-638
Lesiones de la
sustancia Hemorragias no Infartos
blanca parenquimatosas cerebrales.
periventricular
Hemorragias
subependimarias Secundarias a
Leucomalacia disminución del
periventricular flujo venoso
cerebral
Hemorragias
intraventriculares
Origina dilatación
ventricular,
Hemorragias
infartos
parenquimatosas
hemorrágicos y
Hemorragias periventriculares
quistes
subaracnoideas
proscencefalicos

6. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 48 (6): 635-638
• Dx:
▫ EF
▫ USGTF
▫ Electroencefalograma

7. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 48 (6): 635-638
USGTF
Infarto Leucomalacia
hemorrágico periventricular
▫ Primera semana de ▫ 2 a 3 semanas de vida
vida.
▫ Imágenes quísticas
▫ Imagen hiperdensa (59%)
periventricular ▫ Gliosis reactiva
unilateral.

8. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 48 (6): 635-638
Leucomalacia periventricular
• Producción incrementada de radicales libres
• Activación de microglia
• Aumento de muerte y fagocitosis de células
precursoras
• Defecto de migración neuronal
• Isquemia cerebral en área mal vascularizada.

9. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 48 (6): 635-638
• Estudio retrospectivo analítico comparativo.
• Edad gestacional de 24 a 31 sdg.
Dexametasona Betametasona
No esteroides
prenatal prenatal
Baud O, Foix-L’Helias L, Kaminski M, Audibert F, Jarreau PH, Papiernik E, et al.
Antenatal glococorticoid treatment and cystic periventricular leukomalacia in very
premature infants. N Engl Med 1999;341 (16): 1190-1196.

10. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 48 (6): 635-638
• Ensayo con 115 neonatos
• Edad gestacional de 24 a 34 sdg con peso de 500
a 1750g
56%
disminución Con Sin
de
prevalencia
esteroides esteroides
Canterino JC, Verma U, Visintainer PF, Elimian A, Klein SA, Tejani N. Antenatal
steroids, and neonatal pericentricular leukomalacia. Obstet Ginecol 2001;97 (1): 135-
139.

11. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 48 (6): 635-638
• Ensayos clínicos comparativos de
DEXAMETASONA Y BETAMETASONA
ASOCIADA A DISMINUCIÓN
INCREMENTO EN SIGNIFICATIVA DE
DESARROLLO DE LPV MORTALIDAD
Jobe AH, Soll RF. Choice and dose of corticosteroid for antenatal treatments. Am J
Obstet Gynecol 2004; 104 (3): 878-881.

12. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 48 (6): 635-638
Objetivo
• Conocer si el uso prenatal de dexametasona
disminuye incidencia de leucomalacia en
neonatos prematuros con peso corporal <1500g.

13. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 48 (6): 635-638
Métodos
• Observacional
• Analítico
• Prospectivo
110 pacientes:
Recién nacido pretérmino
• Criterios de inclusión Peso corporal <1500g
Registro completo
H. Gineco-Obstetricia, NL.

14. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 48 (6): 635-638
Con dexametasona antenatal Sin dexametasona antenatal
USGTF  4 semanas de vida buscando datos de leucomalacia
periventricular

15. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 48 (6): 635-638
Resultados 110 neonatos
Sin Con
dexametasona dexametasona
(grupo 1) (grupo 2)
29sdg
1.2 :
APGAR 7/8
PCP: 1114g PCP: 1144g
3 (5.45%) 4 (7.27%)
30 (54.54%) 32 (58.18%)
16 (29%) HIV hidrocefalia 16 (29%) HIV hidrocefalia
sin trastornos sin trastornos
severa severa

16. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 48 (6): 635-638
Discusión
• 2% RN (378 de 1873) con PC <1500g  1:49
• Administración rutinaria de Dexametasona en
riesgo de parto antes de 34 sdg.
• 8.1% (9/110) incidencia de LPV en RNP <1500g
sin dexametasona antenatal.

17. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 48 (6): 635-638
• No se demuestra diferencia significativa en
relación con edad, peso, vía de nacimiento,
APGAR y necesidad de ventilación mecánica.
• Diferencia significativa en ambos grupos

18. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 48 (6): 635-638
Conclusiones
• Uso de dexametasona prenatal no disminuye la
incidencia de LPV en RNP <1500g, pero es un
factor protector para prematuros de madres que
recibieron esquema completo antes de
nacimiento.