Cirugía General. Hospital General Dr. Manuel Gea González.

1. CÁNCER GÁSTRICO
Abisai Arellano Tejeda
Asesora: Dra. Verónica Chávez R2 CG

2. ESTRUCTURA
•Objetivos •Cuadro clínico
•Embriología •Estadificación
•Anatomía •Diagnóstico
•Epidemiología •Tratamiento
•Etiopatogenia •Pronóstico
•Condiciones •Linfoma gástrico
premalignas •GIST
•Subtipos histológicos

3. Objetivos
 Conocer la  Conocer el algoritmo
epidemiología y diagnóstico del cáncer
factores de riesgo de gástrico.
adenocarcinoma
gástrico.
 De acuerdo a la
estadificación, proponer
 Reconocer las el tratamiento
principales adecuado.
manifestaciones
clínicas.
 Otros tipos de cáncer
gástrico.

4. Embriología
 4ª a 7ª SDG
Moore KL: The Developing Human. Philadelphia: Saunders, 1974, p 175.)

5. Anatomía
 Medidas: 25x12x8
cm
 Capacidad media:
1200ml (adulto)
 Píloro: Ө 0.5 –
1cm
1.5 – 2 cm
NAVARRO A; Anatomía quirúrgica del estómago y duodeno.
Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-200, pág. 1-
22.

6.  Imagen
endoscópica
Surg Clin N Am 85 (2005) 875 – 894

7. Netter F.H. Atlas de Anatomía Humana. 2ª edición. Masson S.A. Barcelona. (1999)

8. Netter F.H. Atlas de Anatomía Humana. 2ª edición. Masson S.A. Barcelona. (1999)

9. IRRIGACIÓN:
Gástrica izquierda
Gástrica derecha
Gastroepiploica
derecha
Gastroepiploica
izquierda
A. Gástricas
NAVARRO A; Anatomía quirúrgica del estómago y duodeno.
Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-200, pág. 1-
22. Clin N Am 85 (2005) 875 – 894
Surg

10. NAVARRO A; Anatomía quirúrgica del estómago y duodeno.
Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-200, pág. 1-
22.

11. NAVARRO A; Anatomía quirúrgica del estómago y duodeno.
Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-200, pág. 1-
22.

12. LOCA REGIONA DISTAL
L L
Surg Clin N Am 85 (2005) 875 – 894

13. Netter F.H. Atlas de Anatomía Humana. 2ª edición. Masson S.A.
Barcelona. (1999)
NAVARRO A; Anatomía quirúrgica del estómago y duodeno.
Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-200, pág. 1-

14. Epidemiología
Cáncer gástrico
1%
4%
Adenocarcinoma
Linfoma
GIST
95%
Schwartz's Principles of Surgery: A Modern Approach

15. Adenocarcinoma
 Asia y este de Europa  2° lugar en frecuencia y
1° lugar de muerte por cáncer.
 2:1
 5ª - 7ª década de la vida
 Más común en raza negra
 Mayor incidencia en estratos socioeconómicos
bajos
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16. Etiopatogenia
 Fuerte influencia ambiental
Factores que incrementan y disminuyen el riesgo de cáncer
gástrico
Riesgo alto Disminuyen riesgo
•Historia familiar •Aspirina
•Dieta (nitratos, sal, grasa) •Dieta (fruta y vegetales
frescos)
•Poliposis familiar •Vitamina C
•Adenomas gástricos
•Infección por H. pylori
•Gastritis atrófica, metaplasia
intestinal, displasia
•Gastrectomía previa
•Tabaquismo
•Enfermedad de Ménétrier Schwartz's Principles of Surgery: A Modern Approach

17. CUESTIONABLE
DEFINITIVOS PROBABLES POSIBLES
S
•Infección por
H.pylori
•Elevada ingesta
•Gastritis crónica
de sal
atrófica •Estrato
•Obesidad
•Metaplasia socioeconómico
•Historia de •Alta ingesta de
intestinal bajo
úlcera gástrica nitratos
•Displasia •Enfermedad de
•Anemia •Elevada ingesta
•Pólipos gástricos Ménétrier
perniciosa de té verde
adenomatosos •Ingesta elevada
•Ingesta regular (protector)
•Tabaquismo de vegetales y
de ASA
•Historia de cx frutas (protector)
(protector)
gástrica previa
•AHF de Ca
gástrico
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18.  Helycobacter pylori
Hospedero
permisivo
 Pacientes con
infección por H. pylori
son más susceptibles
a desarrollar Ca
gástrico Ambiente
Virulencia
gástrico
bacteriana
favorabñe
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19. Hospedero: Secreción ácida
disminuída
Gastritis del
Gastritis antral
cuerpo
Función del
Aumento de cuerpo
gastrina antral gástrico
alterada
Disminución
del pH ácido
Cáncer
Schwartz's Principles of Surgery: A Modern Approach

20. Mucosa
gástrica normal
H.Pylori
Sal ? Gastritis
superficial
Inflamación Reclutamiento de células
crónica madre derivadas de la MO
Gastritis Aumento del pH gástrico
atrófica
Crecimiento bacteriano y
Metaplasia reducción de nitrato
intestinal
Beta
Displasia
carotenos
Cáncer
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21. • ↑ consumo de sal
DIETA
• Alimentos con
conservadores
• Nitratos
• Riesgo 1.5 veces
TABACO mayos que no
fumadores
GASTRECTOMÍA
PREVIA
OBESIDAD
• >IMC >riesgo de
cáncer en cardias
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22. Condiciones premalignas
Gastritis
crónica atrófica
Pérdida de tejido glandular
especializado
Progresión a Ca 0.5 – 1%
GAM  H. pylori
GAC  Ac vs FI
Aclorhidria
Proliferación bacteriana
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23. Condiciones premalignas
Metaplasia
Displasia
intestinal
Tipo l
Completa. Sin riesgo Clasificación de Viena
(2000)
Tipo ll
Incompleta.
Displasias de alto grado
están asociadas con
Tipo lll cáncer sincrónico, uni o
Intermedia multifocal
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24. Condiciones premalignas
Pólipos
gástricos
Inflamatorios
Hamartomatosos
Heterotópicos
Hiperplásico
Adenomatosos
Transformación maligna:
Hiperplásico <2%
Adenomatoso 50%
Schwartz's Principles of Surgery: A Modern Approach

25. Gastrotomía
previa
20 años posteriores a
la intervención
Cerca de la
anastomosis quirúrgica
Billroth ll : Billroth l
2:1
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26. Cuadro clínico
 Pérdida de peso (60%)
 Anorexia/hiporexia
 Dolor abdominal (50%)
 Nausea y vómito
 STDA (5%)
Schwartz's Principles of Surgery: A Modern Approach

27. TIPO INTESTINAL TIPO DIFUSO
Estructuras tubulares
Características Carece de estructuras
parecidas a glándulas
histológicas glandulares
intestinales
Subtipo
Edad Adultos mayores Adultos jovenes
Predominio masculino
Sexo 1:1
(2:1)
Zonas de elevada
Geografía Distribución uniforme
prevalencia
s
Localización
Estómago distal Estómago proximal
gástrica
Factores ambientales,
Asociaciones Factores genéticos
premalignos y H.pylori
Diseminación
infrecuente frecuente
peritoneal
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28. Estadificación
Medicine 2004; 9(2): 100-111

29. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease - Chapter 54 - Adenocarcinoma and Other Tumors of

30. Diagnóstico
 CH anemia
microcítica hipocrómica
 Marcadores tumorales
(20%)
 SOH
 SEGD
 TC doble contraste
 EGD*
 Ultrasonido endoscópico
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31. Medicine 2004; 9(2): 100-111

32.  EGD
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33. CLASIFICACIÓN DE BORMANN
TIPO 0
TUMOR SUPERFICIAL ELEVADO O
NO/DEPRIMIDO
TIPO I
POLIPOIDE
TIPO II
ULCERADO
TIPO III
ULCERADO INFILTRANTE
TIPO IV
INFILTRANTE LINITIS
TIPO V
NO SE INCLUYE EN LOS
ANTERIORES
GALINDO F; Carcinoma gástrico. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-223,

34. Visión
endoscópi
ca de un
AG precoz
tipo IIa
(figs. A y
B), y tipo
IIc + III
(figs. C y
D)
Medicine 2004; 9(2): 100-111

35. Tratamiento
 Resección quirúrgica
 Gastrectomía subtotal radical
 Extensa con linfadenectomía
 Resección endoscópica
 Quimioterapia y radioterapia
Schwartz's Principles of Surgery: A Modern Approach

36. Estirpe histológica Localización Técnica quirúrgica
Cuerpo o Antro Gastrectomía subtotal
AG tipo intestinal
Tercio proximal Gastrectomía total
AG tipo difuso Cualquier localización Gastrectomía total
Medicine 2004; 9(2): 100-111

37. Pronóstico
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38. Linfoma gástrico
 4% de neoplasias malignas gástricas
 95% son LNH
 Primarios y secundarios
 Cuadro clínico:
Asintomático en fases tempranas
Dolor abdominal
Nausea y vómito
Anorexia y pérdida de peso
Síntomas B
Diarrea
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39. GIST
 66% GIST ocurren en estómago.
 Tumor mesenquimatoso, submucoso y de
lento crecimiento.
 Diseminación hematógena (hígado y
pulmones)
 Diagnóstico por endoscopía y biopsia
Pérdida de peso
Dolor abdominal
Plenitud preprandial
STDA

40. GRACIAS!
Abisai Arellano Tejeda