1. Portfolio management IKEM Praha
(nemocniční a retailové LP)
Michal Hojný
29. 1. 2015
V. konference Rizika v činnostech
farmaceutické společnosti
1

2. Obsah sdělení
• Externí a interní vlivy na PMG ve ZZ
• Postavení a charakter ZZ / zřizovatel, provozovatel
• Podmínky úhrady
• Medicínské vlivy – struktura výkonů, preskriptoři
• Nástroje a vlastní tvorba portfolia pro
nemocniční a ambulantní část ZZ
• Praktické příklady z IKEM Praha
• Veřejné zakázky
• EX – zdravotnické prostředky...
29. 1. 2015
V. konference Rizika v činnostech
farmaceutické společnosti
2

3. Postavení a charakter zdravotnického
zařízení
• Charakter ZZ
– Ambulantní – retail – „veřejné lékárny“
– Ústavní – „nemocniční lékárny“
• Struktura oborů – zásadní faktor
– Okresní nemocnice
– FN
– Specializovaná ZZ (IKEM, MOU)
• Externí Rp. (u nem lek)
29. 1. 2015
V. konference Rizika v činnostech
farmaceutické společnosti
3

4. Další externí vlivy
• Zřizovatel / provozovatel ZZ
– MZd
– Krajská a místní samospráva
– Privátní subjekt
• Nařízení a předpisy
– Příkaz ministra č. 11/2011 pro přímo řízené
organizace
– Pokyn GFŘ…
29. 1. 2015
V. konference Rizika v činnostech
farmaceutické společnosti
4

5. Informace GFŘ k uplatňování DPH u
tzv. skont a bonusů
„V souvislosti se změnou pravidel pro provádění oprav
základu daně a výše daně ve smyslu ustanovení § 42
zákona č. 235/2004 Sb., o DPH (dále jen „ZDPH“), jsou
opakovaně pokládány dotazy a rozdílné výkladové
argumentace týkající se tzv. bonusů a skont
poskytovaných v rámci dodavatelsko-odběratelských
obchodních vztahů. Oprava základu daně a výše daně
při snížení základu daně po uskutečnění zdanitelného
plnění byla doposud nepovinná. Novela ZDPH účinná
od 1.4.2011 však s ohledem na požadavek závazné
unijní úpravy (Směrnice o DPH) zavedla povinnost
provádění oprav základu daně a výše daně.“
29. 1. 2015
V. konference Rizika v činnostech
farmaceutické společnosti
5
Je tu konec efektivního nástroje,
který drží (-el) ve hře inovativní
výrobce v cenové soutěži???

6. Výše a způsob úhrady LP
• Limitace zdravotních pojišťoven
– Ambulantní preskripce
• Limit pro 2011 ve výši 98% roku 2009
• Ing. Patočka „kalkulovatelné riziko“ , predikce vývoje
= 0!!!
• Úhrada originál x generikum (profitabilita, nákladovost)
– Balíček Šnajdr / Janota
– Pozitivní listy zdravotních pojišťoven
29. 1. 2015
V. konference Rizika v činnostech
farmaceutické společnosti
6

7. Pozitivní listy ZP
– NLEKY
• úhrady ekonomicky nejméně náročného balení (e.n.n.p)
– IVIG, meropenem, filgrastim
• Číselník Svazu zdravotních pojišťoven??
– „Doporučení“ ZP pro preskripci
• MMF – MYGREF – při překročení regulace úhrada v
e.n.n.p
– Tč. bez úhrady, schválení RL
• Stomické pomůcky – argument § 15 odst. 8 zákona č.
48/1997 Sb. – e.n.n.p.
• EPO – darbepoetin – bonifikace za odléčeného pacienta
29. 1. 2015
V. konference Rizika v činnostech
farmaceutické společnosti
7

8. Výše a způsob úhrady LP
• Cenová zvýhodnění / (de)motivace
– Sleva z ceny
– Obratové bonusy
• Stěžejní záležitost = adresnost směrem k rozpočtům
klinických pracovišť
• Budoucnost nejistá
– (de)motivace pro zvýhodnění
Čl. 4, odst. 1) „Přímo řízená organizace ministerstva je povinna předávat
informace o realizovaných nákupech vybraných léků definovaných
tímto příkazem (Příloha č. 1) v rozsahu přesný název, účinná látka,
celkové kontrahované množství, celková cena, jednotková cena a
obchodní podmínky (bonusy, rabaty, atd.).“
29. 1. 2015
V. konference Rizika v činnostech
farmaceutické společnosti
8

9. Nástroje a vlastní tvorba portfolia
• Nástroje
– Ambulantní pozitivní list (2007)
– Nemocniční pozitivní list (doc. Sechser)
• Cesta k cíli
– Cenová jednání
– Veřejné zakázky
29. 1. 2015
V. konference Rizika v činnostech
farmaceutické společnosti
9

10. Ambulantní pozitivní list IKEM
29. 1. 2015
V. konference Rizika v činnostech
farmaceutické společnosti
10
Na APL konkrétní
přípravky.
GS omezeně.

11. Nemocniční pozitivní list IKEM
29. 1. 2015
V. konference Rizika v činnostech
farmaceutické společnosti
11
Na NPL účinné látky.
GS v lékárně.

12. Veřejné zakázky
• Nákup přípravků v jednotkové ceně vyšší než
1.000.000,- bez DPH /rok a kód SÚKL
– Přípravky bez přímé generické alternativy
• Společná nadlimitní VZ pro jednotlivé CPV skupiny
– Přípravky s přímou generickou alternativou a
objemem vyšším než 2mil bez DPH a smluvní období
• Jednotlivé VZ
• Nákup přípravků v jednotkové ceně nižší než
1.000.000,- bez DPH /rok a kód SÚKL
– Zakázky malého rozsahu
29. 1. 2015
V. konference Rizika v činnostech
farmaceutické společnosti
12

13. Cíle zadavatele (IKEM)
• Rozumná cena
• Preference přípravků s historií
• Cenové úspory = prostor pro nové terapeutické
postupy a technologie
• Vyvážené dlouhodobé vztahy s uchazeči
• Omezení administrativy na nezbytné minimum
• Zhodnocení LP při vstupu do IKEM
– Způsob a výše úhrady
– Rx – výše spoluúčasti pacienta
29. 1. 2015
V. konference Rizika v činnostech
farmaceutické společnosti
13

14. Realita soutěží v roce 2011
• Posílení významu ceny jako hodnotícího kritéria
• (dočasné?) směřování k e-aukcím
– Rx - Soutěž ve výši bonusu
– Finanční limity u e-aukcí?
• Kratší smluvní interval - vyšší frekvence soutěží
• Dělení logických skupin – větší admin zatížení
– ATB
– EPO
29. 1. 2015
V. konference Rizika v činnostech
farmaceutické společnosti
14

15. Pravidla pro soutěže na PL v kostce
• Příchod generik = automaticky vypsaná
soutěž
– Proluka cca 3 měsíce – otevřenost soutěže
• Fixace přípravku na PL na delší období
– Zpravidla do zásadní změny cen a úhrad
• Aktualizace PL při úhrady  bonus
• Soutěž mezi zaměnitelnými přípravky
– Krátkodobé x dlouhodobé ESA
29. 1. 2015
V. konference Rizika v činnostech
farmaceutické společnosti
15

16. Dopady soutěží do praxe
• Vývoj adherence k pozitivnímu listu (APL) v
čase…
29. 1. 2015
V. konference Rizika v činnostech
farmaceutické společnosti
16
58
60
62
64
66
68
70
72
74
76
78
I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. XI. XII.
2007
2008
2009
2010
2011

17. Nepovedený příklad realizace
výsledků soutěže vždy potěší…
Vítěz I. kola je originální výrobce
29. 1. 2015
V. konference Rizika v činnostech
farmaceutické společnosti
17

18. C09AA04 – perindopril (1q 2010-11)
29. 1. 2015
V. konference Rizika v činnostech
farmaceutické společnosti
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2010 2011
mimo
SAP
APL
Originál
I. volba
Originál
II. volba
18

19. B01AC04 - clopidogrel (1q 2010-11)
29. 1. 2015
V. konference Rizika v činnostech
farmaceutické společnosti
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2010 2011
mimo
SAP
APL
Originál
I. volba
Originál
II. volba
19

20. Preskripce orig. x gener. LP
Data IKEM:
Atorvastatin – originál bez doplatku
• Sortis: 48,3 % (2008 – 48,6%)
• Atoris: 48,9 % (2008 – 48,7%)
Alendronát – doplatek 182,-/3měsíce
• Fosamax: 13,5 % (2008 – 10,4 %)
• Generikum: 86,2 % (2008 – 89,4 %)
29. 1. 2015
V. konference Rizika v činnostech
farmaceutické společnosti
20

21. A07xxx - (1q 2010-11)
29. 1. 2015
V. konference Rizika v činnostech
farmaceutické společnosti
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2010 2011
originál
generikum
Práce s cenou
LP se vyplatí…
21

22. …Přichází II. kolo
• IKEM překračuje zásadně limity úhradové
regulace v ambulantní preskripci za I.-III.2011
= ztráta konkurenční výhody úhradově dražšího
originálu
– Tlak na preskripci generik
29. 1. 2015
V. konference Rizika v činnostech
farmaceutické společnosti
Náš nový konzultant
v boji….
22

23. Řešení pro zvýšení compliance s
výsledky VZ
• Úzká spolupráce s výrobci
– Osobní „edukace“ o výsledku soutěže
• Úprava preskripčního SW
– Opakování poslední volby snižuje compliance s PL
• Generická preskripce?
– U vybraných ATC skupin
– Zásadní faktor = frekvence aktualizace PL
• Pozitivní listy ZP?
– Omezení nástrojů lékové politiky ZZ
– Rozhodující bude nastavení systému bonus/malus pro
ZZ
29. 1. 2015
V. konference Rizika v činnostech
farmaceutické společnosti
23

24. Limitace vstupu do ambulantní
preskripce
• Poučení:
– Regulace na vstupu je maximálně efektivní.
– Nebudí ani výraznější emoce u preskriptorů při
otevřeném hodnocení
• Cesty k cíli:
– Cenová jednání – ve fázi „zalistování“ inovativního
produktu
– Cenové soutěže
29. 1. 2015
V. konference Rizika v činnostech
farmaceutické společnosti
24

25. Tender management v IKEM - závěr
• Maximální transparentnost výběru
• Otevřený přístup generik a biosimilars
– Racionální výběr
• Rovné podmínky ve výši obchodní přirážky v
terapeutické skupině
• Úzká vazba s lékaři při hodnocení
• Limitace na vstupu bolí méně než následná
restrikce
• Nezapomínáme na zdravotnické prostředky
29. 1. 2015
V. konference Rizika v činnostech
farmaceutické společnosti
25

26. Děkuji za pozornost
michal.hojny@ikem.cz
29. 1. 2015
V. konference Rizika v činnostech
farmaceutické společnosti
26