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ENFERMEDAD CELÍACA Dr. Mariano Higa Servicio de Gastroenterología Hospital Privado de Córdoba

DEFINICIONES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

EPIDEMIOLOGÍA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Enfermedad celiaca Infección. Viral? Bacteriana? Dieta: Gluten Genético Autoinmunidad? Inmunomaduración intestinal? PATOGENESIS

PATOGÉNESIS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

PATOGÉNESIS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

PATOGÉNESIS NEJM 2002 Jan; Vol 346:180-188.

ESPECTRO CLÍNICO DE LA EC EC POSIBLE Puede ser sintomática EMA (+) Bx no diagnóstica ( LIE) EC LATENTE Asintomática EMA (+) Bx normal EC CLÁSICA Manifestaciones GI EMA (+) Bx diagnóstica EC ATÍPICA Manifestaciones atípicas EMA (+) Bx diagnóstica EC SILENCIOSA Asintomática EMA (+) Bx diagnóstica

MANIFESTACIONES CLÍNICAS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN ADULTOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN ADULTOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN ADULTOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

ENFERMEDADES ASOCIADAS A EC ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

DERMATITIS HERPETIFORME ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

HALLAZGOS DE LBT ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Elevación leve de transaminasas

DIAGNÓSTICO DE EC ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Endoscopia ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

HISTOLOGÍA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

CLASIFICACIÓN DE MARSH ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

SEROLOGIA Am J Gastroenterol 96: 3237-3246, 2001 73-90% 69-85% Ig G AGA 82-95% 75-90% Ig A AGA 94-97% 90-98% Ig A TTG 97-100% 85-98% Ig A EMA Especificidad Sensibilidad Pruebas Serológicas.

Algorritmo diagnóstco Sospecha clínica Elevada Baja Ig A tTG Ig A EMA Ig A total Negativos Positivos Biopsia de duodeno Diagnóstico excluido VEDA + Biopsia de duodeno Ig A tTG o EMA Serología Pos + Histología + EC confirmada Serología Pos + Histología Neg Repetir Biopsia en 1 año Serología Neg e Histología + Considerar otras causas de enteritis

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

TRATAMIENTO DE LA EC ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

MANEJO DEL PACIENTE CON EC Pte con dx reciente de EC 1ª visita de seguimiento1-2 semanas post EGD Referir a Nutricionista Aconsejar dieta libre de gluten Referir a Grupo de soporte Educación Seguimiento con gastroenterólogo Screening para déficits nutricionales: Densidad ósea, PTH, Fe, Folato, Vitaminas, Electrolitos, albúmina, enzimas hepáticas, TP Screening de fliares de 1º y 2º grado para EC Gastroenterology 2005;128:S135-S141.

MANEJO DEL PACIENTE CON EC Seguimiento en 3-6 meses para discutir cumplimiento de la dieta, monitoreo de complicaciones y signos de otras enf autoinmunes 1 año después de La dieta sin gluten Chequeo anual de Ac séricos Screening para deficiencias nutricionales Otras enf. autoinmunes Pobremente realizado : Ac elevados, síntomas clínicos y déficit nutric Bien realizado: Ac normales Sin síntomas clínicos Gastroenterology 2005;128:S135-S141.

COMPLICACIONES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

COMPLICACIONES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

COMPLICACIONES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

EC REFRACTARIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Futuro ,[object Object],[object Object]

Conclusiones ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Hepatitis Autoinmune (HAI) ,[object Object],[object Object],[object Object]

Cirrosis Biliar Primaria (CBP) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

CEP ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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