derma repaso

1. REPASO DERMA
Cada día más cerca de la jubilación…

2. LESIONES ELEMENTALES

3. • Cuales son los cinco pilares en el dx
dermatológico?
– Topografía, morfología, experiencia, evolución y
síntomas
• Tipos de topografía de lesiones
– Localizada, diseminada u generalizada
• Que significa diseminada
– En uno o mas segmentos (una pierna y un brazo)
• Y generalizada?
– En mas del 80-90% del cuerpo

4. • Que es una mancha?
– Cambio en la coloración
• Ejemplo de mancha hipocromica
– Pitiriasis alba
• Ejemplo de mancha hiperpigmentada
– Melasma
• Definición de vesicula
– Levantamiento de contenido liquído de 1-5 mm,
intraepidermicas
• Ejemplos de enfermedades que cursan con
vesicula
– Herpes simple, zoster y dermatitis aguda

5. • Diferencias entre vesicula y ampolla
– Mas de 5 mm
– Intradermicas y subepidermicas
• Ejemplos de lesiones donde vemos pustulas
– Foliculitis, acne y psoriasis pustulosa
• Ejemplos de lesiones donde vemos absceso
– Furunculosis, acne severo y quistes epidermicos
infectados
• Que diferencia tienen las paulas
– Levantamiento de contenido solido
– De mms a 1 cm
• Ejemplos de lesiones papulares
– Prurigo, acne y liquen plano

6. • A que tipo de enfermedades asociamos los
nódulos
– Enfermedades graves, granulomatosas como tb,
esporotricosis, coccidioidomicosis
• Cuales son resolutivas papulas o nodulos
– Papulas
• Como se conoce a la lesion que forman los
nodulos una vez que se reblandecen y abren al
exterior
– Goma
• Es lo mismo nodulo a nudosidad?
– No, la nudosidad es especifica de Eritema nudoso

7. • En que padecimiento aparece la roncha?
– Urticaria unicamente
• Cuales son lesiones elementales secundarias?
– Costra
– Escama
– Escara
– Ulceracion
– Cicatriz
– Esclerosis
– Atrofia
– Liquenificacion
– Verrugosidad
– Vegetacion

8. • Diferencia de costra hematica y sanguineas
– Hemáticas son pequeñas y por rascado y las
costras sanguineas son mayores y por
traumatismos
• En donde vemos las costras melicericas?
– Impetigo por estafilococo mas común
• Que es el prurigo?
– Papulas pruriginosas
• A que podemos asociar el prurigo
– Picaduras de insecto

9. • Que se significa pitiriasis? ENFASIS
– ESCAMA FINA
• Que patrón tiene la escama psoriasiforme?
– Blanca yesosa
• Que es escara?
– Caída en bloque de una parte necrosada de la piel
• Cuales son los tipos de ulceracion
– Superficial, profunda y lineales

10. • Cuales son los cuatro tipos de cicatriz
– Planas
– Hipertroficas
– Atroficas
– Queloides
• Es una reparación fibrosa de una solucion de
continuidad de la piel
– Cicatriz
• Endurecimiento total o parcial de la piel
– Esclerosis
• Cual es la definición de liquenificación ENFASIS
– Engrosamiento de la epidermis con exageracion de su
cuadriculado
• En que casos vemos liquenificación?
– Rascado crónico
– Dermatitis crónicas

11. Paciente masculino de 50 años de
edad, labora en tallen mecanico, acude
por presentar lo siguiente…

12. • El paciente anterior se encuentra en fase
eccematosa de una dermatitis o en fase
crónica?
– Eccematosa o aguda
• Cuales son las características de la dermatitis
aguda
– Eritema, vesiculas, costras melicericas
– Aspecto de piel llorosa sinonimo de eccema

13. Como describirías esta lesión?

14. • Es una dermatitis crónica con liquenificación
marcada con aumento del cuadriculado,
aspecto seco y con costras hemáticas por
rascado

15. Acude paciente femenino de 38 años
de edad que acude por presentar lo
siguiente

16. Refiere que su labor es unicamente en
el hogar
• En este tipo de lesiones podemos encontrar
fenómeno de ides?
– No, debido a que es una dermatitis por contacto
del ama de casa por exposicion a irritante
primario, y el fenómeno de ides es especifico de
reacciones de hipersensibilidad

17. • Cuales son los mecanismos de daño causados
por agentes contactantes?
– Irritantes primario
– Sensibilizacion
• La dermatitis de contacto alergica por cual
mecanismo de hipersensibilidad se produce?
– Tipo IV
• Que es una dermatitis venenata?
– Dermatitis irritante primaria violente por acidos y
álcalis fuertes
• Que es el fenómeno de ides?
– Hipersensibilidad a distancia

18. • Puede haber dermatitis por contacto alérgica
desde la primera exposición?
– No, primero tiene que haber sensibilización previa.
• Si se administra un medicamente por via oral y
posteriormente presenta lesiones en piel, es
considerado dermatits por contacto alergica?
– No, seria una farmacodermia
• Cuales son metales comunes que puden causar
dermatitis alergica por contacto?
– Niquel y cromo
• Que es el fenómeno de ides?
– Hipersensibilidad a distancia

19. Que sospecharías que causo esta
dermatitis?
• Huaraches de
hule

20. Como se llama esta lesión?
Que lo pudo haber causado?
• Blefaritis o
dermatitis de los
parpados
• Cosméticos, colirios
oftalmicos, esmalte
uñas, alergenos
aerotransportados
o dermatitis
atópica

21. Lesiones causadas por soralenos… en
que sospechas
• Fitofotodermatitis= exposición a limon+sol

22. ¿Cuáles serian tus recomendaciones
en medidas generales en dermatitis
por contacto?
• Identificar y evitar contactantes causales
• Enjabonar menos areas afectadas
• Uso de cremas humectantes
• Evitar cremas que contengan lanolina y
remedios caseros

23. • Cual seria la base terapeutica de la dermatitis por
contacto?
– Esteroides tópicos
• Por cuanto tiempo los recomendarías?
– Menos de 2-3 semanas
• Que tipo de efectos adversos podemos ver en el uso
prolongado con esteroides?
– Estrias atroficas
– Foliculitis
– Candidosis
– Erupciones acneiformes y rosaceiformes
– Taquifilaxia
• Que es la taquifilaxia?
– En el uso prolongado se pierde la función benéfica del
esteroide

24. • En que tipo de situaciones comenzariamos el uso
de esteroides de potencia baja?
– Lactantes
– Dermatitis de parpados y pliegues
• Ejemplos de esteroides de potencia baja
– Hidrocortisona al 1%, desonide
• Cuales son ejemplos de esteroides de potencia
media?
– Betametasona, fluticasona y amcinonide
• En dermatitis rebeldes en manos o cronicas y
liquenificados cuales podriamos utilizar?
– Clobetasol

25. • Si el paciente cae en abuso de esteroides que
farmacos recomiendas de segunda línea?
– Inhibidores de la calcineurina
• Cuales medicamentos son ejemplo de esta
familia?
– Tacrolimus y pimecrolimus

26. Paciente masculino con estas lesiones
en espalda con moderado prurito

27. • Como describes las lesiones?
– Placas eritematoescamosas, circulares con aspecto de
moneda.
• Cual seria tu sospecha diagnostica?
– Eccema numular
• Que significa numular?
– Pequeña moneda
• Con que otro nombre se le conoce y que se
asocia con su etiología?
– Dermatitis microbiana
• Cual seria tu manejo?
– Esteroide tópico+ antibiótico tópico (acido fusídico)

28. Se trata de paciente que presenta
cuadros hiperhidroticos, con presencia
de estos ¨granos de tapioca¨

29. • Que tipo de dermatitis tienes sospecha?
– Eccema dishidrotico
• Con que otro nombre se conoce este
padecimiento?
– Phompholix
• Como son las lesiones y en que sitios
aparecen?
– Vesiculas pequeñas en manos y pies
• Cual seria tu manejo
– Se autolimia, podrias o no dar esteroides

30. Acude paciente masculino por
presentar la siguiente lesión de 8
semanas de evolución con abundante
prurito en la zona

31. • Como describirías dicha lesión?
– Placa eritematosa liquenificada con aumento del
cuadriculado
• Cual seria tu sospecha?
– Liquen simple crónico o neurodermatitis
circunscrita
• Que manejo terapéutico utilizarías?
– Esteroide + queratolitico (acido salicílico)
• En que otro sitio es habitual encontrarlo que
se confunde con hongos?
– En la bolsa escrotal

32. Se trata de paciente masculino de 10
meses de edad que presenta lo
siguiente..

33. • Como describes esta lesión
– Lesión con eritema, escama y piel seca en región
de cara
• De acuerdo a la edad del paciente y las
características y topografía de la lesión cual
seria el diagnostico?
– Dermatitis atópica

34. Acude a consulta paciente femenino
de 45 años de edad con las siguientes
lesiones, refiriendo abundante prurito
en dichas zonas, al interrogatorio nos
refiere que tiene antecedentes
personales de rinitis alergica y asma

37. Además presento esta característica
facial… como se llama
• Pliegue de Dennie
Morgan

38. • Con todas las características anteriores en que
sospechas?
– Dermatitis atópica
• Cuales son las etapas de aparición de esta
dermatosis?
– Etapa lactante
– Etapa preescolar y del escolar
– Etapa del adulto
• Cuales son los sitios habituales de aparición de
esta patología
– Espacios anticubitales o huecos popliteos (Dermatitis
flexural)

39. • Cuales son recomendaciones generales que das
en dermatitis atópica como manejo de cuadros
eccematosas
– Fomentos fríos de manzanilla, Cremas emolientes, es
para secar el cuadro
• Cual es la historia natural de este padecimiento?
– Es autolimitada, hasta en un 90% de los casos
desaparece
• Como darias el manejo medicamentoso
– El manejo es con antihistaminicos, inhibidores de
calcineurina, esteroides tópicos pero estos por tiempo
limitado solo usar en fases eccematosas

40. • Cual seria el trastono cútaneo mas comun de la
consulta de dermatología?
– Acné
• Que sitio es el que se ve afectado en el acné?
– El folículo piloseáceo
• Cuales son los factores causales del Acné?
– Factor Hereditario
– Hormonas
– Bacteria
• Como se llama la bacteria que prolifera que se
asocia con el acné?
– Propionibacterium acnes

41. • Describe los pasos de la patogenia del acné:
1) Hipersecreción sebácea y obstrucción folicular,
por efecto hormonal
2) Se forma el microcomedon
3) Taponamiento del ostium de salida
4) Se forma el comedon cerrado de aquí se deriva a
comedon abierto o a papula
5) Prolifera P. acnes desdobla los trigliceridos en
acidos grasos libres que irritan al foliculo
6) Se forma la papula
7) Continua la reaccion inflamatoria por neutrofilos
8) Se forma la pustula y abscesos

42. • Que es el comedón abierto?
– Es la lesión acneiforme no inflamatoria y lo negro
que vemos es queratina oxidada
• En el acné cuales serian las lesiones no
inflamatorias?
– Comedones abiertos y cerrados
• Cuales serian residuales?
– Pápulas, pústulas, abscesos, quistes
• Y Cuales serian residuales?
– Cicatrices deprimidas y queloides

43. Que tipo de acné seria este caso?
• Acné comedonico
con comedones
abiertos
• No inflamatorio

44. Este caso como lo catalogarías?
• Acné
papulopustuloso
con cicatrices
puntiformes
incipientes

45. Y este que tipo es?
• Papulopustuloso
severo con
abcesos

46. Este seria el caso más severo de acné…
que nombre recibe?
• Acné conglobata

47. Que tipo de cicatriz del acné seria
esta?
• Cicatrices deprimidas

48. Estas cicatrices post-acné como las
catalogarias?
• Cicatrices Queloides

49. • Si fueras a realizar estudios de laboratorio que
pedirías en esta patología?
– Perfil hormonal, Testosterona, DHEAS, FSH, LH,
prolactina
• Que papel juega la dieta en el acné?
– Papel secundario, puedes dar dieta baja en grasa o
glucemico
• Cuales son los principios del tratamiento
farmacologico?
– Agente Queratolitico
– Antibiotico Topico
– Antibiotico sistemico

50. • Que uso tiene el Acido retinoico (Retin A)?
– Potente queratolitico pero irritante
• Cuales son ejemplos de antibioticos tópicos?
– DalacinT es clindamicina
– Eritromicina
• Cuales son los antibioticos sistemicos de
primera elección?
– Tetraciclinas
– Doxiciclina
– Minociclina

51. • En casos de mujer con acné y con ovario
poliquistico con alteraciones en el ciclo
menstrual que le ofreceriamos?
– Antiandrogeno como ciproterona (Diane) o
drospirenona (Yasmin)
• Cuando todo los manejos fallan, cual seria tu
siguiente opción?
– Isotretinoina (Roaccutan) son retinoides de
vitamina A
• Cual es la desventaja de la Isotretinoina?
– Muy teratogenico, muchos mas efectos adversos

52. Paciente masculino de 55 años de
edad que comienza cuadro con
enrojecimiento de la cara y estas
lesiones papulosas.. Tu sospecha?
• Rosacea

53. Cual es el nombre de esta
complicación que podemos encontrar
en Rosacea
• Rinofima

54. • Cuando sospecharías de un cuadro de rosacea?
– Clínicamente es semejante al acné pero debemos
sospechar en pacientes que empiezan a los 40 o 50
años y sus lesiones tienen fondo eritematoso con
pápulas y pústulas
• Cuales serian sus primeras etapas?
– Comienzan con un flushing, eritema persistente con
inestabilidad vasomotora
• Existe algun agente que este relacionado con la
rosacea?
– Si, el ácaro Demodex Folliculorum

55. • Hay diferencia en el tratamiento de la rosacea
con respecto al del acné?
– Si, en cuanto a la vía oral ambas responden a
tetraciclinas pero la rosácea se trata tópicamente
con metronidazol

56. Se trata de paciente femenino que
acude a consulta por presentar
lesiones en todo el cuerpo asociadas a
mucho prurito posterior a ingesta de
camarón, pero una vez que llega a
consulta no existe ninguna lesión
aparente.. Afortunadamente tomo
fotos de las lesiones antes de que
desaparecieran y son las siguientes

58. • Cual seria tu diagnostico?
– Cuadro de urticaria
• Porque?
– Las lesiones que vemos son en roncha de carácter fugaz ,
cursa con mucho prurito, y asociado a la ingesta de un
alimento
• Cuando la catalogaríamos como urticaria crónica?
– Mas de 6 semanas crónica, menos de 6 aguda
• Cual es el mediador principal en esta patología y quien
lo produce?
– Histamina producida por los mastocitos, aunque no es el
único factor que interviene.
• Cual es el anticuerpo mas asociado a la urticaria
crónica?
– Anticuerpos IgE

59. • Cuales podrian ser causas de urticaria?
– Alimentos
– CASI CUALQUIER MEDICAMENTO
– Infecciones
– Picaduras de insectos
– Conservadores de alimentos
– Ejercicio
• Cuanto dura normalmente una roncha?
– No más de 24 horas
• Si dura más que podría ser?
– Vasculitis urticariana

60. • Como seria tu manejo médico en estos casos?
– Evitar alérgenos específicos
– Iniciar antihistaminicos H1
– Agregar otro antihistaminico H1 si no hay
respuesta
– Como segunda opcion antagonistas de
leucotrienos

61. Acude este paciente con estas
lesiones, que sospechas?

62. • Describe cuadro dermatologico anterior
– Placas eritematoescamosas con escama blanquecina de
aspecto yesoso
• Cuales serian las formas clinicas de la psoriasis?
– Psoriasis en placa
– Psoriasis en gota
– Eritrodermia psoriatica
– Psoriasis palmoplantar
• Cual es la ubicación mas comun de la forma en placas?
– En los sitios de extension, codos rodillas
– Piel cabelluda, tronco, region lumbosacra, uñas, pretibial

63. Si este fuera un caso de psoriasis de
que tipo seria?
• Psoriasis en gota y se
puede asociar a
cuadros de
estreptococo

64. Este podria ser un tipo de psoriasis?
• Sí, es un cuadro
de psoriasis
invertida pero
es en pliegues y
en este caso son
placas
erosionadas sin
escama

65. Si vemos este caso en que
sospechariamos
• Es una
eritrodermia
psoriatica
estropiada por
esteroides

66. Paciente femenino de 45 años de edad
que acude por presentar lo siguiente,
en que sospechas?

67. • Si fuera unicamente en manos
sospechariamos de una dermatitis por
contacto, y si fuera en pies unicamente
sospechariamos de tiñas. Pero como es placa
eritematoescamosa en manos y superficie
plantar puede ser una psoriasis palmoplantar.
Requeririamos realizar biopsia.

68. Cuales serian los dx diferenciales en
este caso?
• Psoriasis de piel
cabelluda o
dermatitis
seborreica

69. Como se llama este signo de la
psoriasis
• Signo del dedal por
onicolisis

70. • En los casos de psoriasis como se encuentra el
transito epidérmico?
– Aumentado a 3-4 días, lo normal son 28
• Cuales son los cambios histopatológicos que
encontramos en este padecimiento?
– Paraqueratosis, hiperqueratosis, vasos dérmicos
dilatados y acantosis
• Que es la paraqueratosis?
– Es la presencia de núcleos en el estrato corneo de
la piel

71. • Cuales podrian ser las etiologias de la psoriasis
– Factores inmunologicos, geneticos, infeccion
faringea por estreptococo, medicamentos y
factores emocionales
• Que es el fenomeno de Koebner
– Reproducción de la lesión por un traumatismo
• Que es el signo de Auspitz?
– Signo de la rosa sangrante, en psoriasis hay vasos
tortuosos por adelgazamiento suprepilar, los
vemos al retirar la placa escamosa

72. • Cual es el fundamento del tratamiento?
– Es para el control debido a que no es curativo
• Cual seria el tratamiento rotacional?
– Metrotexate dosis semanal dosis bajas por
hepatotoxico
– Ciclosporina pero es nefrotoxico
– Etretinato cuidado por teratogenico
– PUVA es fototerapia con radiacion es carcinogenico
• Que otras terapias se dan
– Alquitran de hulla, acido salicilico, cuidado evitar
esteroides, agentes biologicos (buenos pero caros)
• Porque evitamos los esteroides?
– Por riesgo de cuadro de Eritrodermia

73. Paciente femenino de 2 meses de edad
que presenta lo siguiente

74. • Como son las lesiones anteriores?
– Eritemaescamoso de color amarillento
• Cual es tu sospecha diagnostica?
– Dermatitis seborreica
• Cual es el hongo que podria tener peso en este
padecimiento?
– Proliferación de Pityrosporum ovale (Malassezia)
• Cual seria su manejo?
– Shampoos de alquitran de hulla
– Antimicoticos topicos
– Esteroides por tiempos cortos
– Tacrolimus

75. Acude paciente masculino de 27 años
de edad y presenta lo siguiente…

76. • Cual seria tu diagnostico?
– Es tambien dermatitis seborreica solo que en
adultos la aparicion es en el surco nasogeniano,
retroauricular, cuero cabelludo y region frontal

77. Es un paciente femenino de 24 años
de edad que acude por presentar las
siguientes lesiones y tiene prurito

78. 2 semanas antes le aparecio esta
lesion… Como se llama esta lesión
característica?
• Lesion heraldica

79. • Como son las lesiones?
– Lesiones eritematoescamosas eruptivas ovaladas
en collarete
• Como se le conoce a este padecimiento?
– Pitiriasis Rosada de Gibert
• Cual es la evolución de esta enfermedad
– Se autolimita en 4-8 semanas
• A que causa se le atribuye este padecimiento?
– Herpes virus 6 y 7
• Cual es la topografia de predilección?
– Tronco

80. • Que es la lesión heraldica?
– Placa eritematoescamosa mayor que la erupción
subsecuente que precede 2 a 3 semanas al brote
secundario pero no siempre aparece
• Cual seria su manejo
– Como es autolimitada su manejo es sintomatico
con antihistaminicos

81. Acude paciente masculino de 40 años
de edad presentando las siguientes
lesiones principalmente en muñecas
con bastante prurito

82. • Como describirías estas lesiones?
– Pápulas poligonales de color eritematoviolaceo
aplanadas y de superficie brillante
• Cuando adquiere una escama blanquecina con
disposicion reticular, que nombre recibe esta
lesion?
– Estrias de Wickham
• Porque se le conoce la enfermedad de las
cuatro ¨p¨
– Papulas, poligonales, purpuras, pruriginosas

83. • Cuales son las principales características
histopatológicas del liquen plano?
– Infiltrado en banda en capa basal linfohistiocitario
– Acantosis aumento del estrato de Malpigui
– Degeneración vacuolar de la capa basal
• A que se asocia los tres tipos de Liquen plano?
– Idiopatico o clasico
– Asociado a farmacos o agentes quimicos de contacto
– Asociado a infecciones como la hepatitis C
• Cual es el sitio más frecuente de aparición de esta
patología?
– Cara interna de muñecas

84. Y esta lesión que te hace sospechar?
• Liquen plano oral,
son lesiones
blanquesinas con
patrón reticular

85. • Cual es la piedra angular en el tratamiento del
liquen plano?
– Esteroides topicos
• Sin tratamiento como seria su evolucion?
– Dura meses y puede involucionar

86. Cuales son las características del
siguiente caso
• Lesiones Nodulares
• Opacidades
corneales
• Madarosis
• Fascies leonina

87. • Este seria un caso de lepra tuborculoide o
lepromatosa?
– Lepromatosa
• Y que tipo seria…. Nodular o difusa?
– Nodular
• Que es la madarosis?
– Perdida de cejas y pestañas

88. Si este fuera otro caso de lepra como
lo catalogarias?
• Lepra lepromatosa
difusa
• Presenta madarosis

89. Y este paciente?
• Tambien es un caso
de lepra lepromatosa
difusa
• Madarosis con nariz
en silla de montar

90. • Con que otro nombre se conoce a la lepra
lepromatosa difusa?
– Lepra lepromatosa de Lucio y Latapi
• Entonces todos estos casos que estudio les
harias debido a tu sospecha, Mitsuda o
Baciloscopia?
– Baciloscopia

91. Acude paciente masculino de 45 años
de edad con las siguientes lesiones, a
la EF fisica son hipoestesicas, cual seria
tu sospecha?

92. • Le realizas Mitsuda y resulta positivo…
Entonces cual seria el diagnostico?
– Lepra lepromatosa tuberculoide
• En comparación de la tuberculosis
lepromatosa y la tuberculoide… en cual se ven
más afectados los nervios periféricos?
– Lepra Tuberculoide

93. Si este fuera un caso de lepra como lo
clasificarias? Esta persona tiene el
signo de la mugre, no suda y ademas
no siente
• Lepra
indeterminada
• HAAA
• Hipocromoca,
anhidrotica,
alopecica y
anestesica

94. • Cual es el agente causal?
– Mycobacterium leprae
• Cuales son las caracteristicas de esta bacteria?
– Bacilo alcohol resistente
– Baja virulencia y patogenicidad
– Largo tiempo de duplicacion 20 dias
– No crecen en cultivos artificiales
• Con que animal tiene relación
– Se inocula con éxito en el armadillo de 9 bandas
• Que son las globias?
– En las baciloscopia vemos abundantes M. leprae en
forma de aconglomerados

95. • Como se transmite la lepra?
– Menos contagiosa de todas las enfermedades
transmisibles
– Es por gotitas o via cutanea
– Convivencia prolongada y exposicion a millones de
bacilos
– Medio intradomiciliario
– Predisposición genética

96. • Los casos lepromatosos son baciliferos o
paubacilares?
– Baciliferos, gran carga bacilar
• Un caso tuberculoide como esperariamos ver la
respuesta de Mitsuda?
– Positiva
• Pacientes con caso lepromatoso como seria la
respuesta si se le realizara Mitsuda?
– Es anergico, sin reaccion
• Que es el Mitsuda?
– Es una intradermoreaccion como el PPD que
reacciona en 3 semanas
• Como seria la cantidad de bacilos en casos
tuberculoides?
– Paucibacilares, pocos bacilos

97. Como se llama este signo y que nervio
esta afectado?
• Mano del
predicador
• Afectacion del
cubital

98. Y aquí?
• Mano en garra
• Daño al cubital,
mediano y radial

99. Acude paciente femenino de 26 años
de edad, con antecedentes familiares
de Vitiligo en madre, de sus APP solo
refiere hipotiroidismo con dx desde
hace 3 años de Tiroiditis de
Hashimoto. Y desde hace 5 meses
empezó con estas manchas…

100. ¿Qué enfermedades vemos
relacionados con el caso de esta
paciente?
• Alopecia Areata
• Tiroiditis de Hashimoto

101. • Como son las lesiones en este padecimiento
– Van desde manchas hipocromicas hasta acromicas
• Que porcentaje se asocia con historia familiar
como lo es el caso de la paciente?
– Hasta un 30%
• Que significa vitiligo?
– Vitium (mancha, defecto)
– Vitulus (becerro)
• Cual es el evento final del vitiligo?
– Destruccion de los melanocitos
• Con que enfermedades se relaciona el vitiligo?
– Tiroiditis de Hashimoto
– Alopecia Areata
– Hipertiroidismo o hipotiroidismo

102. Como se llama esta lesion?
• Nevo de Sutton o nevo con halo
podria ser el inicio del vitiligo en
este caso

103. En estos casos cual podria ser una de
los fenomenos que podria explicar la
aparicion del vitiligo
• Fenomeno de Koebner

104. • Como debe de ser la perspectiva del paciente
sobre la enfermedad?
– Debe de saber que no existe cura definitiva, solo
control parcial y con resultados muy variables
• Con que farmacos darias el control parcial?
– Esteroides topicos por tiempos cortos
– Uso de tacrolimus inhibidor de la calcineurina
– Psoralenos

105. Paciente masculino de 8 años de edad
que presenta estas manchas, refiere
que presenta constante exposición
solar

106. • Como son las lesiones en este padecimiento?
– Manches hipocromicas en zonas fotoexpuestas
– Contornos menos definidos
• Cual seria tu dx?
– Pitiriasis Alba
• Que significa pitiriasis?
– Escama Fina
• Que otro nombre recibe?
– Dermatitis solar hipocromiante
• En que etapa de la vida es mas frecuente?
– Predomina en niños, desaparece despues de la pubertad
por lo general
• Como manejarias la pitiriasis alba?
– Se autolimita pero puedes dar fotoproteccion, lubricacion
y esquemas cortos de esteroides topicos

107. Paciente masculino con estas facies
características de…
• Mal del pinto
• Facies de carbonero

108. • Cual es agente causal de este padecimiento?
– Treponema carateum
• Que clase de dermatosis es?
– Leucomelanodermia
• Porque ya casi no existe esta enfermedad
– Se cura con penicilina y como se usa
discriminadamente tambien tratabas esta
enfermedad
• En que zonas del pais era mas comun este
padecimiento?
– En las zonas centro y sur

109. Se trata de paciente femenino de 40
años de edad que se dedica a trabajar
en el campo, con antecedente de 4
embarazos, actualmente tomando
anticonceptivos orales, con aparicion
de las siguientes manchas en la cara…

110. Cual seria tu diagnostico?
• Melasma

111. • Que otro nombre recibe este padecimiento?
– Cloasma
• Cuales son los factores relacionados a esta
patologia?
– Embarazo
– Exposicion solar
– Latina
– Anticonceptivos
• Cual es el pronostico que esperarias al tratar las
manchas?
– Unicamente atenuarlas no desaparecen por completo

112. • Que recomendaciones le darias a esta
paciente?
– Fotoprotección fisica (uso de sombrero) y con
bloqueadores solares
– HIDROQUINONA en crema en las noches
– Formula triple de Kligman

113. Que tipo de alopecia seria este
paciente?
• Alopecia areata de
placas multiples

114. Que tipo de alopecia seria este
paciente?
• Alopecia areata de
placa unica

115. Que tipo de alopecia seria este
paciente?
• Alopecia universal

116. Antecedente de AA extensa que ha repoblado con leucotriquia
Cual es tu sospecha de lo que sucedió
con este paciente?

117. • Cual es la diferencia de la alopecia total con la
universal?
– Alopecia Total todavia tiene pelo en la universal ya no hay
• Cual es su probable etiologia?
– Autoinmune
– Estrés emocional
• Con que otras enfermedades se asocia?
– Tiroiditis de Hashimoto
– Vitiligo
• Cual es su evolución?
– Es muy variable, con recuperaciones espontaneas en
semanas o meses en la mayoria de los casos. Tx controla
pero no modifica la historia natural de la enfermedad
• Que farmacos podemos utilizar?
– Esterodes topicos de alta potencia
– Minoxidil en locion
– Ciclosporina A en casos severos

118. Cual seria tu diagnostico?
• Es impétigo primario

119. Este caso porque sospechas que hubo
impetigo secundario?
• Por Dermatitis de las manos

120. • Describe las caracteristicas morfologicas del
impetigo
– Ampollas fragiles, erosiones y costras mielicericas
• En que sitios encontramos las ampollas en el
impetigo?
– Subcornea
• Cual es el agente causal mas frecuente
– Staphylococcus aureus
• Menos frecuente quien es?
– Estreptococo
• Que es la enfermedad de Ritter?
– Forma generalizada o sindrome de la piel escaldada
estafilococcica
• Cual seria la forma localizada?
– Impetigo ampolloso

121. Síndrome de la piel escaldada estafilocóccica ó Enfermedad de Ritter
Cual seria tu sospecha en este caso?

122. • Como manejarias inicialmente los casos con
impetigo?
– Descostrar las lesiones, lavado con agua y jabon
• Cuales son los antibioticos topicos que
utilizarias?
– Mupirocina (Bactroban)
– Acido fusidico
• En que casos utilizariamos antibioticoterapia
sistemica y cual usariamos?
– Impetigo extenso, usariamos dicloxacilina y
cefalosporinas de primera generacion

123. Acude paciente masculino de 48 años
de edad, alcoholismo todos los dias 7
cervezas, con antecedente de DM II,
en sitio de lesion se detectan areas
con necrosis tisular y crepitacion.

124. Mismo caso pre
y post
desbridacion
• Gangrena de Fournier

125. Cual seria tu diagnostico presuntivo?
• Erisipela

126. Esta lesión como se llama y a que nos
puede predisponer?
• Paroniquia o
peronixis
• Predispone a
celulitis o erisipela

127. Celulitis o erisipela? Y porque?
• Celulitis
• Mayor edema, más profundo, bordes mal
delimitados con fistulas

128. • En un caso de Erisipela cual es el agente que
vemos que puede causarla?
– S. pyogenes(estreptococo betahemolitico grupo A)
• …Y la celulitis que patogenes son los mas
comunes en el adulto inmunocompetente?
– Estreptococo beta hemolitico y S. aureus
• En niños cual es el patogeno mas comun de la
celulitits?
– Haemophilus influenzae tipo B

129. • Cuales serian las diferencias entre erisipela y
celulitis?
– Erisipela es mas superficial dermoepidermica
– Celulitis dermohipodermica
– Eritema mas encendido y bordes mas precisos en
erisipela
– Bordes menos definidos y aumento de volumen de
tejidos blandos en celulitis
• Como tienen su inicio estos padecimientos?
– Via de entrada cutanea (abrasiones, traumatismos,
tiña, heridas qx y ulceras de pierna)
• Celulitis Crepitante de la region anogenital?
– Gangrena de Fournier

130. • Como tratarias a la erisipela?
– Con cefalosporina de primer generación
– Penicilina G
• … Y la celulitis?
– Cefalosporina de primera generación
– Quinolonas
– Amoxicilina o ceftriaxona en niños

131. Se trata de paciente femenino de 17
años de edad que una semana previa
acudio a urgencias donde se le
administro Diprospan IM y acude
actualmente por presentar estas
lesiones…

132. Foliculitis superficial

133. • Cual es el agente causal de este
padecimiento?
– Estafilococo dorado
• Que es lo que vemos afectado?
– Foliculo pilosebaco
• Cuando interrogas al paciente en que harias
enfasis?
– Uso de ropa oclusiva y ajustada
– Climas humedos
– Cremas y aceites oclusivos
– Esteroides topicos

134. • El tratamiento de la foliculitis es similar a que
padecimiento?
– Al del acné
• Cuales serian los farmacos que utilizamos?
– Clindamicina (Dalacin T
– Lociones con acido salicilico
– Forma sistemica tetraciclinas o trimetroprim
sulfametoxazol
• Cual es la diferencia con furunculosis?
– Es mas en personas con sobrepeso
– Mayor y mas profundo que foliculitis
– Sitios de roce y humedad

135. Paciente masculino de 47 años de
edad vagabundo, alcoholico, diabetico
encontramos estas lesiones en que
sospecharias?
• Ectima

136. • Como describes estas lesiones
– Lesiones edematosas, Ulceras profundas con
bordes cortados a pico fondo sucio
• A que bacteria se le atribuye el ectima?
– Estreptococo primero
– S. aureus segundo
• Cual es el sitio de predomino de esta
enfermedad?
– En las piernas

137. Paciente femenino de 13 años de edad
que acude con su madre al presentar
estas lesiones… tu sospecha?
• Hidrosadenitis severa

138. • Cual es la edad en la que comenzamos a ver la
aparicion de esta patologia?
– En la pubertad
• Porque?
– Porque es cuando comienzan a trabajar las glandulas
apocrinas
• Cuales son los sitios comunes de aparicion de
esta patología?
– Axilas e ingles, región perianal
• Con que la tratamos?
– Cefalosporinas, quinolonas , tetras, TMP-SMZ, pueden
combinarse con Dapsona
– En casos avanzados puede emplearse la cirugia

139. Se trata de paciente masculino de 9
años de edad el cual acude con el
padre, es traído a consulta por
presentar estas lesiones, que refiere
ser muy pruriginosas y sobre todo
durante las noches

140. Como son las lesiones?
• Papulas cubiertas por Costras
hematicas

141. Por un momento analizas el caso y
observas que el padre esta muy
inquieto… le preguntas que si el
también tiene comezón… a lo cual te
responde que sí, decides explorarlo y
encuentras lo siguiente…

142. Cual seria tu diagnostico?
• Escabiasis

143. Además presento estas lesiones… que
tipo de escabiasis seria? A que se lo
atribuirías?
• Escabiasis Nodular,
transmicion sexual

144. • Cual seria tu siguiente pregunta al paciente?
– Hay alguien más que se rasque en casa?
• Cual seria el parasito causal de la escabiasis?
– Sarcoptes Scabiei var. Hominis
• Cual es el indice de transmision de este
patogeno?
– Muy elevado
• Cual seria el fundamento de esta enfermedad
es unicamente parasitaria?
– No, el rol de hipersensibilidad es importante
tambien

145. • Como sospecharias el sarna de los limpios?
– Rascado no solo de este paciente si no ademas
que en su casa mas gente se rasca
• En el adulto en que sitios es comun encontrar
el sarna?
– Por las linaes de Hebra, debajo del cuello hasta las
rodillas
– En las manos, muñecas,areolas mamas, caras
internas, periumbilica

146. Esa misma semana, el padre trae a su
otro hijo de 7 meses y encuentras lo
siguiente…

147. • Lo considerarias tambien escabiasis?
– Sí
• Porque?
– Porque en el lactante no se respetan las lineas de
Hebra, su ubicación tambien es palmoplantar y en
cara
• En que pacientes vemos la variante de Sarna
Noruega?
– En pacientes inmunosiprimidos, VIH
– Reproducción masiva del parasito
– Tampoco se respetan las lineas de hebra

148. ¿Cómo lo tratarías?
• Oral y topicamente
– Ivermectina (Acaricida) tabletas
– Permetrina en crema poner una ocasión en la
noche y repetir la siguiente semana
– Tratar a todos los convivientes
– Lavado de ropa

149. Paciente masculino de 5 años de edad
que es traído por su madre al
presentar estas lesiones con
abundante prurito, cual es tu
sospecha?
• Prurigo por
insectos

150. • Que es el prurigo?
– Papulas pruriginosas cubiertas por costras hematicas
• Cuales son las causas mas frecuentes de prurigo?
– Insectos
– Solar
• Cual es la diferencia en cuanto a la reacción de
hipersensibilidad causada por escabiasis?
– En el prurigo la hipersensibilidad viene de lo que
inyecta el insecto y en la escabiasis viene por el mismo
paciente

151. Al ver esta lesión en que sospecharias?
Quien la causa?
• Cimisiasis
• Breakfast, lunch
and dinner
• Causado por
Chinches

152. Paciente femenino de 12 años de edad
que es enviada por parte de la escuela
a tu consulta por presentar prurito y lo
siguiente…

153. • Que variante de la pediculosis tiene predileccion
por la cabeza?
– Pediculus humanus capitis. Piojo Negro
• Y como se llamaria la del pubis?
– Phthirus pubis
• Que es mas comun ver el adulto o la liendre?
– La liendre
• La pediculosis del cuerpo y vestido en quien la
vemos?
– En el vagabundo
• Que son las manchas ceruleas?
– Manchas azulado hemorragico por reaccion a la saliva
del parasito son de pediculosis pubis

154. Cual seria el manejo?
• Shampoos de permetrina aplicar por 2 dias y
repetir a los 7 dias
• Ivermectina via oral

155. Acude paciente masculino de 38 años
de edad presentando estas lesiones,
refiere que ha utilizado cuadriderm
por largos periodos para tratarla

156. Debido a tu sospecha, le pides que se
quite las botas y se descalce
mostrando lo siguiente…

157. Además presento esta otra lesión …
como la describirías?
• Borde activo,
descamación y
eritema

158. • Que seria la primer imagen?
– Tiña de ingle corticoestropeada o incognita
• La segunda?
– Tiña intertriginosa
• Y la ultima?
– Tiña en mocasin

159. • Quien la produce?
– Dermatofitos
• Estrictamente cual es el sitio que afectan?
– Estrictos de la queratina
• Cual es el dermatofito que mas frecuente
causa tiñas en todo el cuerpo?
– Trichophyton rubrum
• Cual es la topografia clasica de la tiña
intertriginosa?
– 4º y 5º ortejo

160. Este paciente acude por presentar esta
pseudoalopecia…

161. • Como describes la lesión?
– Placa pseudoalopecica y pelos distroficos con
imagen de granos de polvora
• Y cual seria tu diagnostico?
– Tiña seca de la cabeza
• Cual es el agente causal que sospechas?
– Microsporum canis
• Es comun en todas las edades?
– No, ES ESPECIFICA DE NIÑOS

162. Este caso es una tiña inflamatoria. Que
otro nombre recibe? Como es la
lesion?
• Querion de Celso