Examenes complementarios de sistema digestivo por Dr pedro cuases en donde incluye radiografia de torax, endoscopia, feda, colonoscopia, laparotomia y biopsia hepatica

1. Pedro cuases

2.  el estudio por imagenes del
aparato digestivo es complejo
debido a que es necesario el
estudio individual y a veces en
forma diferente, segun la
patologia investigada.
 El estudio del tubo digestivo
incluye boca, orofaringe,
hipofaringe, esofago toracico,
el estomago, al duodeno,
yeyuno-ileon y colon. (higado,
pancreas).

3. El gas en el abdomen se debe en
parte al aire deglutido, a los
gases productos de los procesos
quimicos y de la accion
bacteriana.
Es anormal la presencia exagerada
de gas en el intestino delgado,
la presencia de gas libre en la
cavidad abdominal, es producto
de la ruptura de una vicera
hueca.

4. La presencia de gas con
niveles liquidos es
caracteristico de una
obstrucion intestinal. Se
ubican en el centro del
abdomen y tiene aspecto
de pilas de moneda.
En la obstrucion colonica se
situa en forma periferica
con imagen de tubo de
organo por el dibujo de
las haustraciones
caracteristicas del
intestino grueso.

5.  Se efectuan radiografias con
el paciente de pie y acostado.
En la radiografia de pie se
deben observar las siguientes
imagenes:
 Aire en el tuvo digestivo,
visceras macizas y partes
blandas, imagenes de
densidad calcica e imagenes
de cuerpos extraños.

6. Se observan imagenes de los riñones, bazo, higado
y el relieve de los musculos psoas.

7.  Calculos renales, calculos
biliares, las calcificaciones
uterinas, ganglios linfaticos
calcificados y calcificaciones
aorticas y pancraticas.
 Ingestion de dentaduras,
monedas, etc.
 Hallazgo posquirurjico.
 Introduccion.

8. Consiste en cuatro etapas:
 El examen de capa delgada para visualizar el
relieve mucoso.
 El relleno de la viscera para apreciar su
morfologia.
 La compresion de la viscera (movilidad,
flexibilidad, relacion con estructuras vecinas).
 Estudio con doble contraste para evaluar
mucosa.

9. VENTAJAS
Poco traumatica, dx alto en esofago,
estomago, duodeno, colon y menor en
intestino delgado.
DESVENTAJAS
colaboracion del paciente y amplia
experiencia por parte del radiologo.

10. Videograbacion que permite
observar alteraciones
anatomicas y funcionales.
ESOFAGO CERVICAL:
patologias benignas
(espasmo cricofaringeo de
la pared posterior del
esofago, el diverticulo de
Zencker, sindrome de
Plummer-Vinson y
patologia tumoral maligna.

11.  En este se visualizan las caracteristicas de la
mucosa normal o patologica y en los tumores la
extension de la lesion y su forma.
 Patologias benignas: frecuentes en los
diverticulos del tercio medio y distal.
 Esofagitis: reflujo, infecciones, quimicas y
radiacion.
 Alteraciones del peristaltismo: la acalasia, el
espasmo difuso, enfermedad de chagas y las
colagenopatias.

12. ALTERACIONES VASCULARES: varices
TUMORES: leiomioma y el 95% malignos.

13. Se utiliza como medio de
contraste el sulfato de bario,
previa ingesta de un
granulado efervescente para
producir gas y distender el
estomago. Se moviliza al
paciente en decubito dorsal y
se lo hace girar para distribuir
el medio opaco sobre toda la
superficie mucosa.

14.  PATOLOGIAS BENIGNAS: gastritis, hernia hiatal y
hernia hiatal paraesofagica.
 ALTERACIONES DEL DIAFRAGMA: hernia de
Bochdalek y hernia de Morgagni.
 ULCERAS: estomago y duodeno.
 Tumores: leiomioma, carcinoma gastrico, linfoma,
sarcoma, metastasis.

15. o METODO COMUN: paciente ingiere 200 ml de sulfato
de bario y se sigue el transito por el intestino con
radioscopia y tomando rx has ta llegar al ciego.
o METODO DOBLE CONTRASTE: se coloca sonda
nasogastrica hasta el angulo de Treitzs, se paraliza al
intestino delgado con la inyeccion de metilbromuro de
hioscina o glucagon y por la sonda se inyecta sulfato de
bario, se inyecta agua en la que se diluyo
carboximetilcelulosa, hasta la llegada del ciego,
momento en el que se efectua la rx.

16. SINDROME DE MALA ABSORCION: se
observa dilatacion de las asas delgadas,
segmentacion de la columna de bario,
engrosamiento de los pliegues en las asas
dilatadas y el signo de moulage ( molde de bario
en una asa distendida u atonica en donde los
pliegues mucosos estan borrados).

18. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS:
enfermedad de Crohn, se observan ulceraciones
irregulares de tipo alargado distribuidos en los
pliegues de la mucosa engrosados y
distorsionados que estrechan la luz, aspecto
empedrado de la mucosa.

20. TUMORES: benignos (leiomionas, lipomas,
adenomas, hemangiomas). Malignos (linfoma,
adenocarcinoma, tumor carcinoide).
CARACTERISTICAS RX: similares y
consisten en una lesion submucosa de poca
altura o una masa pediculada que crece hacia la
luz.
En el maligno se agrega ulceracion.

23. Se realiza el estudio de doble contraste por su
mayor facilidad de lectura y redito dx. La tecnica
consiste en un buena preparacion que limpie el
colon de materia fecal, se realiza el enema con
sulfato de bario. Cuando este llega al angulo
esplenico se insufla aire, se hace rotar al
paciente para distribuir el contraste por toda la
superficie de la mucosa y se efectuan las rx.

24.  ENFERMEDAD DIVERTICULAR: se
observan invaginaciones en dedo de guante.
 COLITIS ULCEROSA: ulceraciones mucosas
en el sigmoideo y recto, seudopolipos,
espasmos y acortamientos segmentarios.
 TUMORES: benigno (polipos), malignos
(adenocarcinoma).

25. Colon por enema con Colon por enema
radiografia de doble con una colitis
contraste ulcerosa

26.  Utilizacion del ultrasonido es un metodo no
invasivo de gran utilidad para el estudio de las
enfermedades del aparato digestivo.
 Dx aumento de tamaño de los organos,
quistes, litiasis y tumores. No resulta util para
estudiar viceras huecas.
 El resultado depende de la capacidad y
destreza de quien lo realiza.

28.  PRINCIPALES INDICACIONES
 Ictericia: detecta lesiones en higado, dilatacion
de vias biliares y litiasis.
 Abdomen agudo: colecistitis y apendicitis.
 Masa abdominal palpable y traumatismos
abdominales: ruptura de bazo y sospecha de
ascitis.

29. Permite estudiar las estructuras anatomicas por
sus diferentes densidades que han sido
definidas 0 para el agua, 1000 para el hueso y
aire. La presencia de grasa mejora su
rendimiento dx, puesto que separa mejor los
organos.

30. PRINCIPALES INDICACIONES
 Estudio del higado: tumores, quistes y
abscesos.
 Estudio del pancres: tumores, abscesos,
pancreatitis aguda y cronica.
 Colecciones intraabdominales y determinacion
de la extension y estadificacion de los
tumores.

31. ASPIRACION DE LIQUIDOS
PASO DE INSTRUMENTOS:
PINZAS, AGUJAS
OBJETIVO
DISTINTOS CANALES: TERMINACIONES DE:
LUZ CANALES DE BIOPSIA
AGUA AGUA, AIRE
ENDOSCOPIO AIRE HAZ DE ILUMINACION
FLEXIBLE

32. FIBRA: 2-3 mm de diametro
C/U CONTIENE: 20-40 mil finas
fibras de vidrio.

33. Tienen un chip CCD que responden a grados de luz y
oscuridad y no a color y esta ubicado en el extremo
distal.
El CCD esta formado por 33-100 mil fotocelulas que
reciben los fotones reflejados en la superficie de la
mucosa.

34. Control direccional del extremo distal del
instrumento (sistema de cables que llegan a los
controles de la unidad de control)
Canales de instrumento (paso de pinzas de
biopsia, cepillos para citologias)
Elementos auxiliares (valvas de bordes afilados
en las pinzas)

35.  Explicacion en terminos comprensibles.
 Consentimiento informado (complicaciones)
 Para la FEDA, ayuno >a 8 horas o Sonda nasogástrica
en presencia de alimentos o sangre fresca digerida.
 Para la COLONOSCOPIA hay dos preparaciones:
1. Polietilenglicol: toma de 3 a 4 lts en horas previas al
estudio, debido a que el balance electrolitico es 0.
2. Solucion hipertonica de fosfato monosodico y
disodico: tipo osmotico, 2 tomas de 45 mL previo al
examen + agua.

36. En FEDA: anestesia faringea topica con lidocaina
10%, y una hora antes un ansiolitico VSL
(alprazolam).
Fcos usados con mas frecuencia: benzodiazepinas.
En depresion respiratoria: oximetria en el
procedimiento y flumazenil.
Colonoscopia para alcanzar ciego: Propofol en
goteo. Sedacion > que para FEDA

38. Pte en decubito lateral derecho.
Colocacion de un mordillo.
Introducir el Endoscopio lubricado siguiendo la curva
del dorso de la lengua. (pedir al pte que degluta)
Se avanza hasta apoyar en el mm cricofaringeo.
Esofago, color blanco perlado (cambios en mucosa,
union de epitelios esofagogastricos).
Esfinter esofagico inferior observar pliegues gastricos.
Leve presion y se alcanza el estomago (normal/ peq
contenido liquido que se aspira)
Insuflar aire en forma intermitente y hacer inspeccion.

40.  Relizar examen de la zona anal y perianal
(hemorroides, bocas fistulosas).
 Tacto anal: tono del esfinter anal, tam. prostata.
 Introducir el endoscopio: ampolla rectal (red vascular
visible)
 se atraviesa angulo rectosigmoideo, pasa el colon
sigmoideo.
 Llega al angulo esplenico (color azul de la mucosa),
pasa al transverso de forma triangular.
 Pasa al colon ascendente de calibre mayor hasta llegar
a ciego.

43.  Rx anafilacticas por uso de lidocaína.
 Depresion respiratoria dosis o vel de infusion
inadecuada
Oximetria del pulso y monitoreo cardiaco son
obligatorios cuando se usan estos fcos

44.  Factores que predisponen a aspiracion pulmonar:
Sedacion, anestesia faringea, decubito prolongado.
 PELIGRO contenido gastrico que se evita con ayuno y
lavado gastrico previo .
 Reflejo tusígeno disminuido en ptes añosos: mortalidad
10%

45.  Ptes con patologia cardiopulmonar: alteraciones ritmo
 Arritmias que desencadenan hipoxemia.
 Cambios electrograficos mas frecuentes:
Extrasistoles ventriculares, taquicardia y cambios en el
segmento ST.

46. Ocurre en 1 caso de cada 1,8 millones de
procedimientos.
Se han observado infx por:
Bacterias: Salmonellas, escherichia coli, pseudomonas,
clostridium difficile, helicobacter pylori.
Virus: agentes de Hep B y C.

48. INDICADA EN:
 Despues de una falla en un tto empírico para una
enfermedad digestiva benigna.
 Como metodo inicial de evaluacion, como alternativa
de estudios radiograficos.
 Cuando se evalua un procedimiento terapeutico
primario.

49. CONTRAINDICADA EN:
 Cuando se estima que el riesgo para el paciente es
mayor que el beneficio.
 Cuando no se obtiene un consentimiento adecuado ni
colaboracion por parte del pte.
 Cuando se sospecha una perforacion de viscera hueca.

50. INDICACIÓN DISCUTIBLE EN:
 Cuando el resultado no modificará el tto.
 Para el seguimiento de una enfermedad benigna
curada, a menos que exista una condición premaligna

52. INDICADA EN:
 Sintomas del abdomen superior que persisten a pesar
de un tto.
 Disfagia
 Sintomas de reflujo, persistentes o recurrentes
despues de tto.
 Vomitos persistentes o de causa desconocida.
 Hemorragia gastrointestinal activo, reciente o crónico
 Toma de una biopsia
 Terapeutica de varices esofagicas.
 Extraccion de cuerpos extraños.

54. NO ESTA INDICADA EN:
 Sintomas considerados de
origen funcional.
 Hernia hiatal no complicada y/o
asintomatica.
 Metastasis de adenocarcinoma
de origen desconocido.

55. SECUENCIAL ESTA INDICADA EN:
 Vigilancia de ptes con patologias preneoplasicas.
SECUENCIAL NO ESTA INDICADA EN:
 Detección de malignidad en ptes con gastritis atrófica,
anemia perniciosa.
 Vigilancia de enfermedades benignas ya curadas,
como esofagitis por reflujo.
 Vigilancia despues de dilataciones repetidas.

56. ESTA INDICADA EN:
 Evaluación de una anormalidad detectada por
radiologia.
 Evaluacion de hemorragia digestiva.
 Evaluacion de una anemia ferropenica.
 Deteccion y vigilancia del CA de colon.
 Ptes con antecedentes de CA de colon.
 Enfermedades inflx crónicas del colon.
 Diarrea clinicamente importante de origen
desconocido.
 Reseccion de polipos colónicos.

58. NO ESTA INDICADA EN:
 Cuadro clinico estable de colon irritable o dolor
abdominal crónico diagnosticado previamente.
 Diarrea aguda.
 Seguimiento sistematico en enfermedades inflx
 Hemorragia digestiva alta demostrada en el tubo
digestivo alto.

59. CONTRAINDICADA EN:
 Colitis fulminates.
 Diverticulitis aguda.

61. Dos tipos:
 Visión lateral tiene un
canal operativo para
maniobras endoscopicas,
se necesita de
neumoperitoneo y
puncion de pared
abdominal (periumbilical)
 Vision frontal poco
utilizado por los riesgos.

63.  Se comprobara la aguja de neumoperitoneo en busca
de hemorragias.
 Examinar peritoneo, vasos epiploicos y peritoneales,
higado, vesicula biliar y bazo.
 Se investiga la presencia de ascitis.
 Se pueden tomar muestras biopsicas del higado, bazo
o peritoneo.
 Las hemorragias 2°s a biopsias hepaticas pueden
detenerse por:
 Compresion por sonda, bioplug (esponja de fibrina)

65.  Perdida de brillantez: signo indirecto de
alteraciones patológicas.
 Perdida de la superficie lisa:
nódulos regulares de color gris-blanco
(peritonitis tuberculosa).
nódulos gelatinosos (diseminación
peritoneal de tejido neoplásico de
páncreas, estomago, ovario)

66.  LIQUIDO:
En la cirrosis es transparente, amarillo palido.
Sanguinolento indica carcinomatosis peritoneal su
presencia obliga a investigar la presencia de lesion
por la endoscopia

67.  Esplenomegalia
 Grandes vasos epiploicos
 Reapertura vascular del ligamento redondo
 Vasos finos sobre las adherencias peritoneoepiploicas
 Aumento de la presión portal y
cortocircuito portosistemico

68.  AUMENTO DE TAMAÑO: limitado a un lobulo signo
de enfermedad hepatica.
 DUREZA: fibrosis en cirrosis, duro en ingurgitacion por
obstrucción del flujo venoso.
 BORDE: borde rigido y elevado en fibrosis del
parénquima. Nodulos en la cirrosis.
 SUPERFICIE: higado firme y difusamente nodular en
cirrosis, nodulos aislados en neoplasias.
 COLOR: amarillo en esteatosis masiva, verde en
ictericia colestasica, azul en obstruccion venosa, negro
en melanoma metastasico, blanco o azucar candi en
peritonitis bacteriana,

71. Realizar antes ecografía hepatica en todos los ptes
necesario para reconocer las contraindicaciones:
 Dilatacion de vias biliares intrahepaticas.
 Presencia de un quiste hidatídico.
 Amiloidosis
 Transtornos mieloproliferativos
 Enfisema.

72. Bajo anestesia local se hace punción de la vena yugular
interna derecha.
Se introduce un dilatador vascular hacia la luz de la
vena yugular.
Se introduce el catéter venoso por la vaina hasta llegar
a la vena hepática derecha.
Se desliza la aguja de biopsia y por inyección de
contraste se ve la punta de la aguja.
Se toma la muestra y se retira rápidamente.

73. En problemas de coagulación con fracaso de la via
transyugular.
Inyeccion de 2 mL de esponja de gelatina a través de
una aguja de Trucut.

74.  Control de la TA y FC cada 30 min en las primeras 6
horas y c/3 horas en las 24 horas siguientes.
 Reposo en cama por 24 horas
 Si no hay complicaciones se da de alta a las 6 horas
siempre que el pte pueda volver en el plazo de 30
min al hospital.

75. DOLOR:
 transitorio en cuadrante sup. derecho, hombro de
mismo lado, en epigastrio.
 Intenso por acumulación subcapsular de sangre o de
bilis.
 Intenso y súbito en peritonitis biliar por punción de
vesícula.

76. REACCIÓN VAGAL:
 Frecuente en ptes jovenes.
 Prevencion con administración de atropina antes del
procedimiento.
 Bradicardia, sudoracion administrar nueva/ atropina

77. HEMORRAGIAS:
 Perforación de una vena porta distendida.
 Punción directa de la arteria hepatica o sus ramas..
 Por desgarro del higado como consecuencia de
respiracion profunda durante el procedimiento.

78. HEMOBILIA: rotura de hematoma intrahepático en un
conducto biliar. Aparece de 1 a 21 despues.
NEUMOTÓRAX: lesión de la parte inferior del pulmon
derecho.
PUNCIÓN DE VESICULA BILIAR: posición no habitual
en higado cirrotico pequeño, acompañado de dolor
intenso, hipotensión.

79. DE LA BIOPSIA TRANSYUGULAR:
 Hematomas voluminosos en el lugar de la punción
cutánea.
 Disfonia transitoria.
 Neumotorax
 Hemorragia intraperitoneal.