Este documento proporciona información sobre diferentes técnicas pediátricas de urgencias que se pueden realizar en atención primaria, como la extracción de cuerpos extraños en el oído, nariz y ojo, el tratamiento de epistaxis, la reparación de heridas, y más. El objetivo es recopilar procedimientos sencillos pero efectivos que el pediatra o enfermero puede llevar a cabo en la consulta para resolver problemas comunes sin necesidad de derivación al hospital. Se enfatiza la importancia de conocer los límites

1. Tècniques en urgències
pediàtriques en
Atenció Primària
Jordi Fàbrega Sabaté
La Seu d’Urgell, 16 gener 2013

2. 180 km
140 km
Barcelona
Lleida

3. En la consulta de atención primaria son muchas las
situaciones en que tenemos que realizar diferentes
técnicas para solucionar problemas habituales
pediátricos que no requieren tratamiento hospitalario,
pero si la realización de diferentes procedimientos, más
o menos sencillos.
Se pretende recoger los diferentes procedimientos de
urgencias que el pediatra o enfermero pediátrico puede
realizar en la consulta extrahospitalaria, con un mínimo
de material.

4. Como todas las técnicas la experiencia es importante,
por lo que debemos conocer nuestros límites y saber
cuando podemos solucionar el problema, o cuando es
mejor derivar al centro hospitalario.
No obstante, muchas de estas técnicas deben
realizarse sin demora, y al ser relativamente sencillas,
el centro de atención primaria es el lugar idóneo para
su realización.

5. Índice
1. Extracción de Cuerpo Extraño:
Conducto Auditivo Externo
Narina
Ocular (y tinción ocular con fluoresceína)
2. Epistaxis. Taponamiento Nasal Anterior
3. Heridas
4. Cura de Quemaduras
5. Picaduras
6. Reducción de parafimosis
7. Extracción de cremallera incrustada
8. Reducción de Hernia inguinal incarcerada

7. Extracción de Cuerpo Extraño:
Conducto Auditivo Externo
Muy frecuentes (< 6 años)
•Introducción del cuerpo extraño
•Hallazgo ocasional en la exploración
•Otorrea u otalgia sin que se haya
relacionadocon la introducción c.e.
Características del objeto
Otoscopia: tipo de cuerpo extraño y localización en CAE.
A partir del 1/3 medio del CAE: morbilidad importante
Una vez diagnosticado debe ser extraído lo antes posible
para evitar complicaciones.

8. Extracción de Cuerpo Extraño:
Conducto Auditivo Externo
Extracción en la consulta sólo de aquellos objetos
localizados en el 1/3 externo del CAE sin
bordes cortantes y que no presenten
un tiempo de evolución prolongado.
El resto de casos: ORL
(la manipulación de objetos en la porción ósea del
CAE es dolorosa y con riesgo de sangrado, la piel está muy
vascularizada y tiene una gran sensibilidad)
Insecto vivo: ORL (?)
Nunca extracción de insecto vivo, primeramente
instilaremos unas gotas de alcohol o de éter para matarlo.

9. Extracción de Cuerpo Extraño:
Conducto Auditivo Externo
Tranquilizar el niño:
si es un niño pequeño ayuda el mantenerlo en brazos
de sus padres durante las maniobras, aunque un ayudante
debe sujetar firmemente la cabeza del niño para evitar que
se movilice y pueda provocar lesiones con nuestro
instrumental.
En ocasiones puede ayudar una sedación ligera.

10. Extracción de Cuerpo Extraño:
Conducto Auditivo Externo
Extracción mediante lavado ótico:
Sencilla, cuerpos extraños pequeños
Contraindicado: perforación timpánica, semillas o pilas
Jeringa grande con agua o suero salino a temperatura
corporal (para evitar molestias y vértigo secundario) y
una batea para recoger el líquido.

11. Extracción de Cuerpo Extraño:
Conducto Auditivo Externo
Extracción mediante lavado ótico:

12. Extracción de Cuerpo Extraño:
Conducto Auditivo Externo
Extracción con instrumental:
Se utilizan ganchitos acodados en su extremo de bordes
romos denominados curetas
No utilizar pinzas por el riesgo
de introducir más el c.e.
En su defecto puede utilizarse
un clip desdoblado.

13. Extracción de Cuerpo Extraño:
Conducto Auditivo Externo
Extracción con instrumental:
La cureta se introduce entre el CAE y el c.e. y, una vez
sobrepasado éste, se gira y se va arrastrando hacia el
exterior suavemente.
Si se produce alguna lesión
(CAE o tímpano), pautaremos
antibióticos tópicos ± corticoide

14. Extracción de Cuerpo Extraño:
Conducto Auditivo Externo
Una vez extraído el cuerpo extraño es
necesario observar tanto el oído
contralateral así como ambas fosas nasales,
pues es habitual que el niño que se ha
introducido un cuerpo extraño ótico puede
haberlo hecho en otras ocasiones, tanto en
CAE como en las narinas.

15. Extracción de Cuerpo Extraño:
Narina
• Consulta inmediata por antecedente
• Halitosis, descarga nasal unilateral
mucopurulenta, maloliente o serohemática.
Una vez identificado, el c.e. debe ser extraído lo antes
posible (Ojo pilas de botón)
•Vegetales (cacahuete, semillas, etc.)
•Fijamente enclavados
•Crónicos
•Vivos (insectos) Otorrinolaringólogo
Complicaciones: Epistaxis o Aspiración del cuerpo extraño

16. Extracción de Cuerpo Extraño:
Narina
Extracción con presión positiva:
Muy efectiva y sencilla
Niño mayor colaborador: sonarse cerrando la boca y
taponando la fosa nasal contralateral, con lo que la propia
presión del aire provoca la extracción del cuerpo
extraño por la narina.
Niño pequeño: misma maniobra mediante una bolsa
autoinflable y una mascarilla facial.

17. Extracción de Cuerpo Extraño:
Narina
Extracción con presión positiva:

18. Extracción de Cuerpo Extraño:
Narina
Extracción directa mediante instrumental:
Pinzas: no recomendadas, excepto objetos de consistencia
blanda (esponja, algodón, etc) situados muy externos.
Instrumental rígido: Más éxito, mediante la cureta o el
clip desdoblado.
Se introducen por encima del cuerpo extraño y, una vez
sobrepasado, se inclina hacia abajo para ir arrastrándolo
suavemente hacia la narina.

19. Extracción de Cuerpo Extraño:
Narina
Extracción directa mediante instrumental:
Instrumental flexible: Sonda con balón inflable. Se
introduce la sonda por encima del objeto, y una vez superado
se infla ligeramente el balón distal y se va arrastrando con
suavidad el cuerpo extraño hacia la narina.

20. Extracción de Cuerpo Extraño:
Ocular
Irritación conjuntival y/o cornial
importante, por lo que el niño
suele consultar de forma aguda,
con más o menos reacción
inflamatoria a nivel local.
Inspección ocular previa administración de colirio anestésico
para localizar el cuerpo extraño, así como sus características.
Se recomienda siempre intentar en primer lugar su extracción
mediante lavado a presión con suero fisiológico.

21. Extracción de Cuerpo Extraño:
Ocular
Lavado a presión con suero fisiológico,
dirigido de dentro a fuera,
con lo que conseguiremos la
extracción de la mayoría
de los c.e.
Sino es exitoso: c.e. está
incrustado
Instrumental

22. Extracción de Cuerpo Extraño:
Ocular
Extracción con instrumental:
Aguja, hemosteta, una punta de gasa estéril, un bastoncillo
de los utilizados para exudados, o una lazada de seda
hecha con hilo de sutura
y el porta
Se aplicará una presión suave de manera tangencial sobre
el c.e. para conseguir su extracción, y posteriormente se
realizará nuevo lavado con suero fisiológico.

23. Extracción de Cuerpo Extraño:
Ocular
Tras la extracción:
• tinción con fluoresceína
• colirio ciclopléjico
• pomada antibiótica
• oclusión semicompresiva 24 horas

24. Extracción de Cuerpo Extraño:
Tinción con fluoresceína
•Después de la extracción del cuerpo extraño ocular
•Sospecha de erosión cornial o conjuntival
Si dolor: previamente 1 o 2 gotas de colirio anestésico.
1.Colirios de fluoresceína (+/- anestésicos tópicos)
2. Tiras secas de fluoresceína
(no apoyar con ojo cerrado)

25. Extracción de Cuerpo Extraño:
Tinción con fluoresceína
Tras la tinción, lavamos el ojo con abundante suero
fisiológico y procedemos a valoración ocular con luz azul
cobalto, quedando marcada la tinción en el caso de existir
la lesión en el epitelio cornial o conjuntival.
Debemos avisar al niño y la familia que teñirá las lágrimas
y la mucosidad de color amarillento las próximas horas.

26. Índice
1. Extracción de Cuerpo Extraño:
Conducto Auditivo Externo
Narina
Ocular (y tinción ocular con fluoresceína)
2. Epistaxis. Taponamiento Nasal Anterior
3. Heridas
4. Cura de Quemaduras
5. Picaduras
6. Reducción de parafimosis
7. Extracción de cremallera incrustada
8. Reducción de Hernia inguinal incarcerada

27. Epistaxis. Taponamiento
nasal anterior
La mayoría de casos suelen ceder con la introducción
de un algodón (+/- agua oxigenada) en la parte
externa de la fosa nasal sangrante + compresión de
ambas alas de la nariz durante unos minutos.
Taponamientos con esponjas prensadas autoexpandibles,
(Merocel®)

28. Taponamiento nasal anterior
Niño sentado en brazos de los padres, que le inmovilizan la cabeza con una
de sus manos en la frente, y nuestro ayudante sujeta los brazos del niño.
Lubricar la esponja autoexpandible con vaselina y introducir por la ventana
nasal, al penetrar en el vestíbulo nasal hacer un giro (horizontalizando la
esponja) para introducirla paralela al paladar suavemente.

29. Taponamiento nasal anterior
Una vez correctamente colocada, hay que humedecerla con
suero salino para su autoexpansión.
Después reexplorar la orofaringe para descartar
hemorragia posterior (taponamiento insuficiente)
El taponamiento se retirará a las 48 horas, siendo
excepcional el requerir un nuevo taponamiento.
Si debe permanecer >48 horas requiere de cobertura
antibiótica por vía oral (amoxicilina-clavulánico).
Recordar que antes de retirar el taponamiento hemos de
volver a humedecerlo con suero salino.

30. Índice
1. Extracción de Cuerpo Extraño:
Conducto Auditivo Externo
Narina
Ocular (y tinción ocular con fluoresceína)
2. Epistaxis. Taponamiento Nasal Anterior
3. Heridas
4. Cura de Quemaduras
5. Picaduras
6. Reducción de parafimosis
7. Extracción de cremallera incrustada
8. Reducción de Hernia inguinal incarcerada

31. Reparación de heridas
Historia Clínica:
Hora de producción del accidente
Mecanismo y lugar (¿cuerpo extraño?)
Cuidados aplicados
Alergias (látex, antibióticos, anestésicos locales)
Inmunización contra el tétanos
Exploración física:
Localización, la longitud, forma y profundidad
Afectación de estructuras profundas (músculos,
tendones, nervios, vasos, huesos)
Cuerpos extraños
Función motora y sensitiva
Color de la piel circundante y relleno capilar

32. Reparación de heridas
A nivel práctico, en función de todo esto,
clasificaremos las heridas en:
■ Limpias: < 6 horas de evolución
sin signos de infección o contaminación,
sin necrosis o tejidos desvitalizados.
■ Sucias: el resto de heridas.

33. Reparación de heridas
■ Cierre primario: sutura para aproximar los bordes de la herida
y conseguir los mejores resultados estéticos.
Heridas de < 6 horas (< 24 horas en heridas no contaminadas
en cara o <12 horas en resto cuerpo)
■ Cierre por segunda intención: dejar la herida abierta para
que cicatrice mediante granulación y reepitelización.
Heridas ulceradas, con mucho tiempo de
evolución o infectadas y algunas mordeduras.
■ Cierre diferido: Esperar a realizar la sutura entre 3-5 días tras
desbridar y administrar ATB 3-5 días.
Se recomienda en heridas con daño extenso o contaminadas
con mal pronóstico estético.

34. Reparación de heridas
1. Preparar el niño y la familia para el procedimiento
Informar a los padres y al niño con palabras adecuadas para
su edad del procedimiento y intentar disminuir la
ansiedad y el miedo del niño mediante métodos no
farmacológicos (permitir la presencia de los padres,
técnicas de distracción) y/o métodos farmacológicos,
utilizando sedantes como el midazolam intranasal (0’5
mg/kg).
A pesar de todo esto sigue siendo importante una adecuada
inmovilización del niño durante el procedimiento.

35. Reparación de heridas
2. Preparar la herida para la sutura
Hemostasia (presión manual con gasa estéril; infiltración de lidocaína
con adrenalina o material hemostático como el Surgicel®).
Si el pelo interfiere lo cortaremos con tijeras (excepto el pelo de las
cejas), pero nunca rasurar.
Limpiar la piel con solución antiséptica evitando el frote.
Irrigación: (mínimo 100-200 ml de líquido por cada 2 cm de herida), a
alta presión (suero, jeringa 30 ml y aguja de calibre 18 a 20)
(yodopovidona al 1% si heridas de riesgo de infección)
Descartar cuerpos extraños y/o tejido no viable (valorar anestesia
previa)

36. Reparación de heridas
3. Sutura de la herida
Bandas adhesivas (Steri-Strip)
Heridas pequeñas, lineales, superficiales y sin tensión
Indoloras, económicas, fáciles de aplicar y retirar, y además confiere
a la herida más resistencia a la infección que la sutura cosida.
Su principal inconveniente es que
no se pueden mojar.
Se colocan transversalmente sobre la herida.

37. Reparación de heridas
3. Sutura de la herida
Sutura mediante pegamento biológico (cianoacrilatos)
Alternativa indolora, rápida y fácil, con buenos resultados estéticos
Pegamentos biológicos que polimerizan fácilmente al contacto con la
piel, dando lugar a una banda compacta que posee gran fuerza de
adhesión entre los bordes de la herida, permitiendo una adecuada
cicatrización en los planos inferiores.
Dermabond®: unoctylcianoacrilato (FDA, 1998)
Resultados cosméticos excelentes, similares a las suturas; menor
dolor, mayor rapidez en la reparación y menores costes económicos
globales.

38. Reparación de heridas
3. Sutura de la herida
Sutura mediante pegamento biológico
(cianoacrilatos)
Ampollas de 0.5 cc, con un aplicador.
En contacto con el aire se seca en pocos segundos, formando una
película que mantiene los bordes de la herida aproximados de forma
similar a una sutura. Se desprende espontáneamente a los 8-10 días.
Heridas limpias, pequeñas, de bordes regulares, no sometidas a tensión,
que no afecten a planos profundos, ni mucosas, ni zonas con vello.
Se adhiere a la mayoría de tejidos corporales y algunos materiales como
el látex (precaución de no tocar el adhesivo con los guantes).

39. Reparación de heridas
3. Sutura de la herida
Sutura mediante pegamento biológico (cianoacrilatos)
• Limpiar la herida. Cohibir la hemorragia. Secar completamente.
• Romper la ampolla y triturar los cristales, pues si no se obstruye la
salida del aplicador en pocos segundos.
• Asegurar una buena aproximación de los bordes de la herida
ayudándose con unas pinzas.
• Aplicar el adhesivo directamente sobre la herida, lentamente. Aplicar
al menos 3 capas, esperando 30 segundos entre capa y capa. Mantener
los bordes aproximados durante 60 segundos tras la aplicación de la
última capa.

40. Reparación de heridas
3. Sutura de la herida
Sutura mediante pegamento biológico (cianoacrilatos)
http://www.youtube.com/watch?v=YFAYiD6q_70&list=FLAqa7wNgg0JIC-aAPjQFOUQ&feature=mh_lolz

41. Reparación de heridas
3. Sutura de la herida
Sutura mediante pegamento biológico (cianoacrilatos)
No aplicar antisépticos, cremas, suero fisiológico o agua
sobre la herida después de su aplicación.
Puede protegerse la herida con apósito si es necesario, pero
asegurarse del secado completo del adhesivo (5 minutos).
No aplicar en heridas cerca de los ojos.

42. Reparación de heridas
3. Sutura de la herida.
Sutura cosida + anestesia local

43. Reparación de heridas
3. Sutura de la herida. Sutura cosida + anestesia local
Anestésicos tópicos: Gel LAT (lidocaína 4%, adrenalina 0,1% y
tetracaína 0,5%), muy eficaz en cara y zonas bien vascularizadas. Se
aplica la cantidad suficiente para cubrir la herida y se esperan 20-30
minutos antes de suturar. No se debe usar en zonas distales que
reciben irrigación de arterias terminales como dedos, genitales, etc.
De elección hoy en día en heridas no complicadas en niños.
Anestésicos locales: mepivacaína 1-2% (Scandicain®).
Infiltración subcutánea con aguja de calibre fino (25- 27 G),
introduciendo el bisel de la aguja paralelo a la superficie cutánea y
realizando una inyección lenta en los bordes de la herida profundizando
según sea la herida.

44. Reparación de heridas
3. Sutura de la herida.
Sutura cosida + anestesia
Considerar las líneas de
tensión de la piel o líneas
de Langer, los puntos
deben ser perpendiculares
a ellas.

45. Reparación de heridas
3. Sutura de la herida.
Sutura cosida. Material para la sutura.
Aguja, hilo y complementos (pinzas, tijeras, porta, bisturí)
Agujas montadas con el hilo, curvas, sección triangular y
aristas cortantes (gujas atraumáticas)
Porta de Mayo: coger la aguja entre 1/3 medio y posterior
Hilo: reabsorbibles / no reabsorbible
Sutura trenzada (seda) o
monofilamento (polipropileno, nylon)
distintos grosores (0/0 a 6/0)

46. Reparación de heridas
3. Sutura de la herida. Sutura cosida. Material

47. Reparación de heridas
3. Sutura cosida

48. Reparación de heridas
3. Sutura de la herida.
Sutura simple.

49. Reparación de heridas
3. Sutura de la herida. Sutura simple
Suturar por planos.
Eversión del borde que se obtiene al entrar en la piel a un ángulo de 90°.
Anudando y cortando cada punto, sin tensión, dejándolo en un lateral.
El primer punto en el centro
y seguir con los extremos resultantes

50. Reparación de heridas
3. Sutura de la herida.
Sutura simple
http://www.youtube.com/watch?v=kvdkB1pejEQ

51. Reparación de heridas
3. Sutura de la herida.
Grapas.
Fáciles de aplicar, provocan reacción inflamatoria mínima con resultados
estéticos similares a la sutura cosida en heridas seleccionadas.
No deben utilizarse en cuello, manos o pies, y en general se reservan
para heridas del cuero cabelludo,
aunque también útiles en tronco
y extremidades.
A veces desperdicio de material.

52. Reparación de heridas
4. Cuidado de la herida posterior y retirada de puntos
Inmunización frente al tétanos
Apósito, herida limpia y seca durante 24-48 horas. Después puede
quitarse para comprobar si hay signos de infección, aplicando
limpieza diaria de la herida con agua y jabón, protegiendo la herida
con un vendaje con cambio diario.
En caso de heridas reparadas con bandas adhesivas no mojar la zona y
retirarlas en su ambulatorio en 5 días.
En caso de heridas reparadas con pegamento biológico, éste se
desprenderá en 7-15 días.
Protección total de exposición solar durante ≥ 6 meses
El aspecto final de la cicatriz no puede predecirse hasta 6-12 meses.

53. Reparación de heridas
4. Cuidado de la herida posterior y retirada de puntos
La técnica de retirada de los puntos:
• Desinfección de la piel con antiséptico.
• Cortar el hilo con tijeras o bisturí estériles,
lo más cerca posible de la piel.
• Traccionar del hilo de sutura hacia el lado de la herida donde se cortó
éste, para evitar abrir los bordes de la herida por la tracción.
• Colocar tiras adhesivas (puntos de papel) si es necesario reforzar la
herida durante los primeros días tras la retirada de puntos.

54. Índice
1. Extracción de Cuerpo Extraño:
Conducto Auditivo Externo
Narina
Ocular (y tinción ocular con fluoresceína)
2. Epistaxis. Taponamiento Nasal Anterior
3. Heridas
4. Cura de Quemaduras
5. Picaduras
6. Reducción de parafimosis
7. Extracción de cremallera incrustada
8. Reducción de Hernia inguinal incarcerada

55. Cura de Quemaduras
Curan espontáneamente entre
3-7 días sin dejar cicatriz.
Cura en 2-4 semanas, pero
dejan cicatriz.
No se curan espontáneamente y
hay riesgo de cicatrices graves.
4º grado: Destrucción de tejidos más profundos. Asociadas a
quemaduras eléctricas de alto voltaje. Aspecto carbonizado.

56. Cura de Quemaduras
• < 1 año
• 1er grado moderado: > 50% de SCQ.
• 2.º grado: > 10%
• 3er y 4º grado: todas
• Afectación de zonas críticas (manos,
pies, cara, perineo, articulaciones)
• Eléctricas graves, químicas
• Afectación de vías respiratorias
• Politraumatismos con lesiones asociadas
• Enfermedad de base grave
• Circulares en extremidades y tórax.
Quemaduras de 1er y 2º grado de menos de un 10% de SCQ

57. Cura de Quemaduras
Analgesia: paracetamol, ibuprofeno o cloruro mórfico
Cura tópica:
1er grado: hidratación local con crema hidratante
2º grado:
Limpieza con abundante agua y jabón suave,
Retirar la ropa adherida y tejido desvitalizado
Desbridamiento de las ampollas o flictenas ?
Crema antibacteriana: Flammazine® sobre apósito de
Linitul®, cubierto por vendaje no voluminoso ni compresivo,
Cambiar cada 24 horas

58. Cura de Quemaduras
Posteriormente se espaciaran las curas a cada 48-72 horas,
con lo que podemos utilizar apósitos hidrocolides tipo
Mepitel®.
No antibióticos profilácticos orales
Valorar immunización contra el tétanos
Si no epiteliza en 7-12 días derivar
para valoración por cirugía plástica.

59. Índice
1. Extracción de Cuerpo Extraño:
Conducto Auditivo Externo
Narina
Ocular (y tinción ocular con fluoresceína)
2. Epistaxis. Taponamiento Nasal Anterior
3. Heridas
4. Cura de Quemaduras
5. Picaduras
6. Reducción de parafimosis
7. Extracción de cremallera incrustada
8. Reducción de Hernia inguinal incarcerada

60. Picaduras. Insectos
Himenópteros: abeja, abejorro, avispa
Dípteros: mosquitos, tábanos
Hemípteros: chinches
Afanípteros: pulgas
Lepidópteros: orugas

61. Picaduras. Insectos
Pápulas inflamatorias urticariformes y dolorosas, que se
resuelven en pocas horas.
En sensibilizados extensos edemas locales, pseudocelulitis,
edema de glotis y shock anafiláctico (himenópteros y
dípteros)
Dípteros: lesiones no agrupadas
con algunas bullas o pústulas
Chinches y pulgas: pápulas múltiples agrupadas
con punto hemorrágico central
Orugas: pápulas muy pruriginosas
por penetración de sus pelos en piel.

62. Picaduras. Insectos
Su tratamiento será tanto más intenso cuanto más
extensa sea la reacción local:
• Lavado de la piel
• Extracción del aguijón (abejas) y de los pelos
de las orugas (con un esparadrapo)
• Aplicación de calor local
• Loción de calamina o amoníaco para el prurito local
• Corticoides tópicos de potencia leve
• Antihistamínicos y analgésicos orales
Si anafilàxia:

63. Picaduras. Aràcnidos
Las arañas de nuestra geografía (marrón,
viuda negra, tarántula) son mucho menos
tóxicas que las americanas (toxinas neurotóxicas).
La mordedura suele pasar desapercibida, a los 30-40 minutos aparece
una placa urticariforme, con halo eritematoso, junto a los dos puntos de
inoculación. Posteriormente necrosis
de los puntos de inoculación con dolor
urente y adenopatía satélite.
Excepcional en nuestro país manifestaciones generales:
(primeras 12 horas)
Lavados de la zona y calor local, con analgésicos +/-corticoides locales
En nuestro entorno es innecesario el antiveneno específico.

64. Picaduras. Aràcnidos
Los escorpiones (amarillo y de cola amarilla) de la
Península habitualmente sólo dan cuadros locales (mácula-
pápula muy dolorosa, necrosis local) que ceden en 48
horas, siendo excepcionales los cuadros sistémicos, a
pesar de que la variedad «amarilla» posee una toxina
neurotóxica.
El tratamiento será similar al de las arañas

65. Picaduras. Aràcnidos
Las garrapatas producen pápulas pruriginosas que pueden
desaparecer espontáneamente en 48 horas, o evolucionar a
una escara necrótica de evolución tórpida, que tiende a
sobreinfectarse por rascado.
Generalmente la garrapata queda incrustada en la piel por la
cabeza, dejando fuera el cuerpo.

66. Picaduras. Aràcnidos
El tratamiento consiste en su extracción íntegra, primero se
aplican sustancias para adormecerlas o matarlas como éter,
alcohol, aceite o parafina. Se coge la garrapata con unas pinzas (lo
más cerca posible de la zona de la picadura) o ensartándola con
una aguja y se realiza la tracción del cuerpo, sin necesidad de
girarla, para conseguir extraer la cabeza sin romperla.
Posteriormente es suficiente realizar una desinfección local de la
zona, no estando indicada la antibioterapia profiláctica de la
fiebre botonosa.

67. Picaduras. Serpientes
Las víboras:
V. latasti u hocicuda (en toda la Península, salvo región
pirenaica y cantábrica)
V. aspis o aspid (Pirineos, Cordillera Cantábrica y Sistema
Ibérico, posee el veneno más activo)
V. berus o común europea (en el noroeste de la Península).
Las culebras: C. bastarda o de Montpellier (toda la Península,
menos Cantábrias)
C. de Cogulla (sólo en la mitad sur)
C. de agua.

68. Picaduras. Serpientes
Víbora
Culebra
CONTRAINDICADO:
Incisiones en la herida.
Cauterizar la herida o aplicar
ciertas sustancias
(barro, hierbas, etc.).
Aplicación de torniquetes
Succionar la herida con la boca

69. Picaduras. Víbora
Mantener la calma y intentar tranquilizar
Previo al traslado al hospital:
Limpiar la herida con agua y jabón
Desinfección con antiséptico
(clorhexidina, agua oxigenada)
Recubrir con gasa estéril
Inmovilizaremos el miembro afecto en posición
funcional, mediante férula o entablillado, intentando
mantenerlo en posición inferior al corazón, para tratar de
retrasar la absorción.
Bandas constrictoras anchas (aflojándose cada 15 min)
Frío local
Medición del perímetro del miembro
Analgésicos (paracetamol o ibuprofeno)

70. Picaduras. Animales marinos
Las medusas (celentéreos) poseem nematocistos, capaces de inocular un
tóxico por los filamentos, con lesión por contacto.
Mácula-pápula eritematosa con prurito y sensación quemante, con
distribución lineal tipo zóster. En ocasiones pueden aparecer vesículas o
escaras necróticas. Suelen autolimitarse en
pocas horas, pero es frecuente que den
cuadros recidivantes urticariforme o parestesias.
Las reacciones sistémicas son raras.
• Lavado con agua de mar, vinagre o bicarbonato durante 30 minutos
• Retirada cuidadosa de los filamentos adheridos a la piel
• Analgésicos tópicos (lidocaína, benzocaína, etc.) y orales.
• En casos severos: corticoides tópicos y antihistamínicos orales.
• No están indicados los antibióticos.

71. Picaduras. Animales marinos
Los erizos de mar (equinodermos) provocan heridas punzantes y
dolorosas, producidas por sus espinas, que si se enclavan pueden dar
lugar a un granuloma a cuerpo extraño.
Extraer las espinas con pinzas, labor que puede facilitarse aplicando
durante unas horas un emplasto con esencia de trementina, ácido
acetilsalicílico y lanolina, y posteriormente aplicar una cura tópica con
antiséptico.
Tampoco es precisa la profilaxis antibiótica, aunque sí revisar la
inmunización antitetánica.

72. Índice
1. Extracción de Cuerpo Extraño:
Conducto Auditivo Externo
Narina
Ocular (y tinción ocular con fluoresceína)
2. Epistaxis. Taponamiento Nasal Anterior
3. Heridas
4. Cura de Quemaduras
5. Picaduras
6. Reducción de parafimosis
7. Extracción de cremallera incrustada
8. Reducción de Hernia inguinal incarcerada

73. Reducción parafimosis
Retracción de la piel de un prepucio estrecho, dejando asomar el
glande, con congestión venosa con edema de los tejidos blandos
provocando la estrangulación del glande a nivel del surco coronal
por el anillo prepucial tumefacto (anillo parafimótico)
Reducir precozmente para prevenir
la isquemia y necrosis de los tejidos.
Si la reducción manual no es posible,
será preciso la cirurgía.

74. Reducción parafimosis
Disminuir el edema: frío local (bolsas de frío, hielo picado o agua helada
en un guante de látex), azúcar tópico.
Abundante lubricante urológico en todo el glande y el anillo prepucial.
Sujetar el pene por detrás del prepucio entre
los dedos 2.º y 3.º de ambas manos, a la vez
que realizamos una ligera tracción hacia arriba,
mientras aplicamos lentamente una compresión
firme y continua del glande con ambos pulgares
hasta conseguir vencer la resistencia del anillo
prepucial.
Una vez reducido colocar el pene en posición dorsal para facilitar la
regresión del edema residual.

75. Índice
1. Extracción de Cuerpo Extraño:
Conducto Auditivo Externo
Narina
Ocular (y tinción ocular con fluoresceína)
2. Epistaxis. Taponamiento Nasal Anterior
3. Heridas
4. Cura de Quemaduras
5. Picaduras
6. Reducción de parafimosis
7. Extracción de cremallera incrustada
8. Reducción de Hernia inguinal incarcerada

76. Cremallera incrustada
Gran ansiedad y miedo
Genitales: niños circuncidados
entre los 3 y 6 años
Intentos previos en domicilio:
(incrementa herida, edema y dolor)
La forma más sencilla e indolora
de liberar la piel es cortar
con una cizalla la barra central
de la presilla de la cremallera
Si no se dispone de cizalla, podemos introducir unas pinzas a ambos
lados de la presilla, las sujetamos firmemente y giramos las muñecas
en direcciones contrarias hasta conseguir partir en dos la cremallera.

77. Cremallera incrustada
Si no se dispone del cortador adecuado o la cremallera es de un tipo
que no permite su rotura de este modo deberemos liberar la piel sin
romper la cremallera.
• Limpiaremos la zona con solución antiséptica
• Infiltración con anestésico (lidocaína al 1% sin vasoconstrictor)
• Aplicaremos unas gotas de aceite mineral sobre la presilla de la
cremallera durante unos 10 minutos.
• Posteriormente, intentaremos abrir la cremallera mediante una
tracción súbita pero delicada de la misma hacia abajo.
Este método es más doloroso que cortar la cremallera, pero asusta
menos al niño, al no utilizarse cortadores (siempre con anestesia
tópica).

78. Índice
1. Extracción de Cuerpo Extraño:
Conducto Auditivo Externo
Narina
Ocular (y tinción ocular con fluoresceína)
2. Epistaxis. Taponamiento Nasal Anterior
3. Heridas
4. Cura de Quemaduras
5. Picaduras
6. Reducción de parafimosis
7. Extracción de cremallera incrustada
8. Reducción de Hernia inguinal incarcerada

79. Reducción de hernia inguinal
incarcerada
Anomalía congénita más frecuente (prematuros, varones)
Indicación quirúrgica diferida
Incarceración: < 1 año, niñas
Dolor (llanto e irritabilidad),
tumoración inguinal, vómitos
+/- distensión abdominal y
afectación del estado general.
Sospecha de hernia incarcerada cirujano
En centros aislados geográficamente intentar la reducción para evitar
la estrangulación del intestino, ovario u otros órganos incarcerados.

80. Reducción de hernia inguinal
incarcerada
Intentar calmar, realizar un primer intento de reducción sin sedación.
Niño en decúbito supino ligero Trendelenburg, colocamos mano
izquierda sobre el área del anillo inguinal externo, ejerciendo una ligera
presión hacia abajo, mientras con la mano derecha abarcamos y
comprimimos la masa herniaria, intentando crear como un túnel por el
que se empuja, de manera
firme pero no excesivamente
fuerte, en dirección hacia el
abdomen (por el anillo inguinal
externo) hasta conseguir
introducir el contenido de la
hernia en el mismo

81. Reducción de hernia inguinal
incarcerada
Si no se consigue reducir en un primer intento, podemos administrar
midazolam intranasal (0,5 mg/kg) y dejar el niño en postura de
Tredelenburg, permitiendo que el niño se relaje (dejarle tranquilo,
bajar la luz, etc.) durante 10 minutos, para realizar posteriormente un
nuevo intento con la misma maniobra, si es que no se ha reducido
espontáneamente durante la espera.
Tanto si hemos conseguido la reducción manual como si no, se debe
derivar el niño al hospital para la valoración por el cirujano, y por que
en la mayoría de casos precisará de observación y reposo digestivo
durante unas horas.

82. Moltes Gràcies per la vostra atenció