1. PSICOLOGIA DEL
ADOLESCENTE /
SALUD MENTAL
Dra. Sara Martí
Dra. Carmen Martín

2. Preocupación
Muchos de estos
problemas se pueden
prevenir
por la salud del adolescente
ADOLESCENTE
PEDIATRA
“PSI”
Buena relación
Se hacen notar sus problemas en
la sociedad
adolescente-profesional

5. Imagen corporal,
cambios
hormonales , las
tallas, el estirón…
Cambios
corporales
Cambios
psíquicos
El ideal del yo, la identidad
personal, sexual …
Cambios
sociales
La evolución desde
la dependencia a la
autonomía…

6. 


Cuerpo preparado para procrear.
ESTALLIDO HORMONAL.
MENTE NO PREPARADA


El proceso de
maduración de la zona
prefrontal, aún está activo
en la adolescencia.
Area encargada de
evaluar las situaciones,
de regular la toma de
decisiones y controlar los
deseos y emociones.

7. 


Cuerpo preparado para procrear.
ESTALLIDO HORMONAL.
MENTE NO PREPARADA


El proceso de
maduración de la zona
prefrontal, aún está activo
en la adolescencia.
Area encargada de
evaluar las situaciones,
de regular la toma de
decisiones y controlar los
deseos y emociones.
BÚSQUEDA DE SENSACIONES

8. PREGUNTAS
DUDAS
MIEDOS
¡¡¡Míralos , que felicidad...
Quien fuera joven...!!!!

9. ¿Estamos los pediatras
preparados para detectar y
prevenir los problemas
psicológicos de nuestros
adolescentes?
“En muchas ocasiones nos encontramos perdidos , con muchísimas dudas
(para valorar el complejo mundo de sentimientos, emociones y
comportamientos de esta época de cambios tan importantes tan bruscos y
tan cambiantes) y orientar de forma adecuada al adolescente que tenemos
delante”

10. Pediatra de atención primaria


Acompaña al niño en
su desarrollo, ES
QUIEN CONOCE
MEJOR A LA
FAMILIA.
Además de lo físico,
se debe atender lo
psíquico.

11. Pediatra de atención primaria


Acompaña al niño en
su desarrollo, ES
QUIEN CONOCE
MEJOR A LA
FAMILIA.
Además de lo físico,
se debe atender lo
psíquico.

Nuestra formación
más centrada en lo
físico y carente de lo
psíquico

12. ¿Por qué es dificil desde primaria
abordar la morbilidad psicosocial?





Cada vez más consultas de la esfera emocional y más
síntomas para los que no encontramos razón orgánica.
Lo que explican los padres forma parte de una
interpretación sesgada?
El adolescente presenta conductas atípicas pero
normales?
Se trata de un problema que los padres “colocan “
inconscientemente a su hijo? o es un problema
educativo? ambiental o realmente estamos ante un
trastorno mental?
Asistimos a un aumento de conflictos en todas las
áreas: Alimentación, violencia, consumo de tóxicos, familia, educación,
sexualidad...

13. ¿Por qué es dificil desde primaria
abordar la morbilidad psicosocial?





Cada vez más consultas de la esfera emocional y más
síntomas para los que no encontramos razón orgánica.
Lo que explican los padres forma parte de una
interpretación sesgada?
El niño presenta conductas atípicas pero normales?
Se trata de un problema que los padres “colocan “
inconscientemente al niño? o es un problema educativo?
ambiental o realmente estamos ante un trastorno
mental?
Asistimos a un aumento de conflictos en todas las
áreas: Alimentación, violencia, consumo de tóxicos, familia, educación,
sexualidad...

14. La comunicación en imprescindible para la atención de los
adolescentes por la escasa motivación que tienen por su salud y el
rechazo a ir al médico y a seguir sus recomendaciones

Supongamos que el adolescente acude a nuestra
consulta:

-buenos dias( pediatra)
-buenos dias(casi sin vol) otras veces la respuesta es hummmm…
con la mirada medio perdida, gesto enfadado…
-como te encuentras?
-bien ( actitud de perdona vidas)
-sabes por que te han traido?
-lo habitual es encojerse de hombros, o contestan ellos sabrán …






15. A este desbordamiento de vitalidad y salud
hay que ponerle prevención, prudencia…




La mayoria de los adolescentes no son conscientes ni sienten
la necesidad de realizar consultas por motivos de salud.
Ponerse a la altura de los adolescentes no significa querer o
tener que hablar como ellos.
Ganar su confianza les da seguridad pero la pondrán a prueba
siempre que puedan.
Guardar la confidencialidad exige decÍrselo y cumplirlo
pero…cuando no se pueda guardar el secreto se les debe
advertir y él podrá seguir contándolo o callar.
 Si
los adolescentes no vienen a nuestras
consultas tendremos que ir allí donde se
encuentren ellos: institutos, colegios…

16. 
Realizar promoción de salud de
adolescentes, con el propósito de
estimular conductas saludables y evitar
conductas de riesgo en estos jóvenes.

17. Problemas más frecuentes











PROBLEMAS DE ADAPTACION Y DE CONDUCTA
SOMATIZACIONES EN LA ADOLESCENCIA Y
PRESENTACIONES PSICOSOMÁTICAS
ACOSO ESCOLAR
USO/ABUSO DE LAS REDES SOCIALES
TDHA
DEPRESION -ANSIEDAD
SEPARACION EN LA INFANCIA
TRASTORNO DE ALIMENTACION:ANOREXIA Y BULIMIA
TICS
TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO:NEGATIVISTA Y
DESAFIANTE
TABAQUISMO,ALCOHOL Y DROGAS

18. SOMATIZACIONES

No sólo traducen un
síntoma sino que es
una forma de
reaccionar y es una
forma de expresión
de los trastornos
psicopatológicos en
esta etapa.

Sintomas de ahogo,
ansiedad, fobias,
taquicardia,
abdominalgias,
cefaleas , artralgias,
sint.
neurovegetativos, alt.
sueño, alt. humor
Las pruebas complementarias suelen repetirse y sus
resultados persistentemente se encuentran en los límites
normales

19. Manejo de la somatización





SOMATIZACION AGUDA:
Identificar AVE, temor a
enfermedades…
Concidencia en la secuencia
temporal
Evaluación física breve
Asegurar le inexistencia de
afección médica sin negar la
existencia del malestar




SOMATIZACION CRONICA
(persistentes y/o recurrentes ) :
Sintomas de malestar ante
determinadas situaciones ( no
olvidar el poder ser objeto de malos
tratos emocionales en la familia ,
acoso escolar )
Saber que la familia y el
pacienteexigen al médico p.
diagnosticas y tramtos de efectos
inmediatos.
No precipitarse en identificar los
contenidos emocionales, pero ni
descartarlos ni olvidarlos
NO SE DEBE DECIR QUE “NO ES NADA” O QUE “TODO ES
NORMAL “
Cuando la persistencia del proceso dificulta la progresión en la
relación del funcionamiento psicosocial con el proceso que se
padece derivaremos a servicio de salud mental

20. Problemas de adaptación y
conducta

21. PROBLEMAS DE ADAPTACION Y
CONDUCTA
Críticas y
descalificaciones
desde los otros
Baja
autoestima
Definición
de la propia identidad
por oposición

22. La comunicación con el adolescente que
presenta trastorno de comportamiento
 Las 3 C :
Coherencia+Consistencia+Continuidad








Estimular la confianza, pero no se es colega
Manifestar autoridad sin autoritarismo
Trasmitir firmeza, sin rigidez
Saber reprender, sin realizar sermones
Mandar , sin ordenar
Exigir, sin reprimir
Negociar , sin chantajes emocionales
Normas claras, muy claras pero que muy claras

23. Trastorno de conducta
alimentaria

24. TCA




Anorexia nerviosa:
pérdida signifiativa de peso
IMC <17,5 originada por:
Evitan consumo de alimentos
que engordan+vomitos
autoprovocados o purgas
intestinales o ejercicio intento
o consumo fármacos
anorexigenos o diureticos
Distorsion de la imagen
corporal
Trastorno endocrino
generalizado eje hipotalamohipofisario gonadal



Bulimia:
deseos irresistibles de comer
con episodios de polifagia . El
enfermo intenta contrarrestar
la ganacia de peso :
Vómitos autoprovocados,
laxantes, periodos de
ayuno,consumo de fármacos
Miedo morboso a engordar

26. TCA

EPIDEMIOLOGIA

1% 15-30a conducta AN
5% BN
Prevalencia de 4-5% de
adolescentes
escolarizadas
Solo 3-10% son varones





POBLACION/EDAD
DIANA: población vulnerable
deportistas de disciplina.
Cuadro clásico , mujer 12-20 a
con triada: adelgazamiento,
anorexia y amenorrea

27. Tabla 1. Signos y síntomas de detección y/o derivación
Signos y síntomas de detección de TCA
Restricción alimentaria sin control médico: saltarse comidas, disminuir las raciones, evitar alimentos
“que engordan”, comer sólo alimentos “light” o “diet”
Adelgazamiento
Cambios en hábitos alimentarios: prolongar el tiempo para realizar comidas, rituales: marear los
alimentos, jugar con ellos, quitarles la grasa...
Síntomas y signos físicos de malnutrición: alopecia, sensación de frialdad, mareos, alteraciones
menstruales
Atracones
Vómitos autoprovocados
Empleo de laxantes
Ejercicio físico con exageración
Preocupación excesiva por la gordura; no se ve cómo es, se ve gordo/a (dismorfofobia)
Irritabilidad, inestabilidad emocional
Signos y síntomas de derivación de TCA
Pérdida de peso con I.M.C. < 16 Kgr/m2 (o equivalente según tablas percentiladas)
Pérdida ponderal que no remite
Pérdida ponderal acelerada de más de 1 kgr por semana
Comorbilidad psiquiátrica: ansiedad, depresión, obsesividad, trastorno de personalidad
E.C.G. anormal con QTc mayor de 450ms, ritmo anormal o disritmia ventricular
Deficiencia de potasio, magnesio o fósforo
Baja albúmina sérica
Temperatura menor de 36º
Azotemia
Tratamiento ambulatorio sin éxito tras tres meses de activo tratamiento en A.P.

28. Ciclo de Bulimia Nerviosa
Baja autoestima
Dieta estricta
Hambre, deseo, pensar en comida
Restricción más intensa
Atracones
Conductas purgativas

29. Ciclo de la Anorexia Nerviosa
Baja autoestima
Preocupación excesiva por peso y cuerpo
Dieta estricta
Pérdida de peso
Hambre, deseos, pensar en comida
Restricción más intensa
Mayor pérdida de peso

30. Nuestra intervención








No banalizar los trastornos menores de la alimentación
en la adolescencia , pero tampoco hay que ser
alarmistas y maximizarlos
Pesar al adolescente de espalda ala balanza
No decir el peso exacto, basta con decir : va bien para tu
edad y talla
Explicar percentiles
Comunicar el sentido de la alimentación
Desmontar los mitos acerca de la comida
Comer sano no significa comer mucho
Apoyo a la familia para que cumplan las normas de la
comida: horarios, vigilar lo que ingieren, comer juntos…

31. ADOLESCENTE Y CONSUMO DE
SUSTANCIAS TOXICAS
Incremento de consumo de alcohol y
drogas ilegales entre los adolescentes.
 Aumento de la problemática y conductas
de riesgo.
 Adolescente consumidor NO SIGNIFICA
adulto consumidor




1-dificultad en al detección
2- etapa de marcada vulnerabilidad
3- mayores repercusiones del consumo

32. Edad inicio de consumo

33. 
INICIO TEMPRANO DE CONSUMO

MAYOR RIESGO DE DESARROLLAR
UNA ADICCION

34. COMORBILIDAD PSIQUIATRICA
Trastornos psiquiátricos
más prevalentes:
 1. Trastornos Afectivos
 2. Trastornos de
Ansiedad
 3. Trastorno por Déficit de
 Atención y Hiperactividad
 4. Trastorno de Conducta
 5. Trastornos
Alimentarios

35. SALUT MENTAL
 Definició
(OMS):
Desenvolupament
de les capacitats socials i
emocionals dels nens i adolescents que els
permetin experimentar, regular les seves
emocions, establir relacions pròximes i
segures, i aprendre.

36. SALUT MENTAL
A
Espanya no hi ha estudis epidemiològics
dels trastorns mentals a l'adolescència.
 Hi
ha diferents enquestes comunitàries en
determinades àrees geogràfiques que no
permeten generalitzar els resultats. De totes
formes s’estima una prevalença d’un 20%, i
entre ells fins un 4%-5% sofreix un trastorn
mental greu.

37. SALUT MENTAL

38. SALUT MENTAL
 S’ha
observat que les urgències psiquiàtriques
han augmentat de manera exponencial en els
darrers anys, tant en el col·lectiu d’adults com
en nens.
 Els
3 motius de consulta més freqüents:
 Trastorns
de la conducta.
 Trastorns d’ansietat.
 Ideació, intent de suïcidi dins
del context d’una depressió.

39. SALUT MENTAL
 ANSIETAT
EN L’ADOLESCÈNCIA:
L’adolescència
constitueix una etapa singular
en el context del cicle vital humà.
l’adolescència hi ha un seguit de tasques a
complir:
En
 Adaptar-se
als canvis corporals.
 Establir i confirmar la pròpia identitat.
 Independitzar-se i emancipar-se de la família.
 Adquirir un sistema de valors respectuosos amb un mateix i
amb els altres.

40. SALUT MENTAL
L’ansietat
i la por són reaccions normals
de defensa davant un perill o una situació
d’estrès, i ha estat un element fonamental
per la supervivència de l’espècie humana.

41. SALUT MENTAL
•
Quan constitueix un problema?
•
•
Quan aquesta resposta es desproporcionada en freqüència
i intensitat, i encara més quan limita una activitat diària
normal.
Diferències:
Fisiològica:
- Hi ha un perill immediat
- Té un caràcter adaptatiu
- L’objectiu és salvar la integritat
Patològica:
- No existeix
- No
- No té cap finalitat
(resposta desproporcionada)

42. SALUT MENTAL
 Algunes
o Ho
dades:
presenten del
9-21% de la població
adolescent.
o Aprox. 13 de cada 100 nens adolescents, de 9 a
17 anys experimenten alguna forma de trastorn.
o La relació ♂ / ♀ és difícil d’establir, però en
general predominen les ♀ en tots els trastorns
excepte en el TOC.
o El 50% presentarà algun altre trastorn mental
associat. (depressió)

43. SALUT MENTAL
 FACTORS A TENIR
Hi
EN COMPTE:
ha + risc si:
Classe socioeconòmica desfavorida.
 Agressivitat-violència en la família o entorn.
 Antecedents i trastorns de l’ansietat.
 Inhibició conductual i social (temperament)
 Depressió familiar (mare)
 Alcoholisme (pare)
 Permissivitat paternal
 Expectatives desmesurades en el fill.


44. SALUT MENTAL
 CLASSIFICACIÓ:
 Al
maig de 2013, ha aparegut una nova edició de
DSM-5. On s’especifica el trastorn dissociatiu/ TOC/
TT estrès post-traumàtic d’una manera separada.
Ansietat de separació
 Ansietat generalitzada
 Fòbies
 TOC
 TT estrès post-traumàtic


45. SALUT MENTAL
 SIMPTOMATOLOGIA:
 Aspectes
motrius
Inquietud, tremolor, impossibilitat per romandre quiet

Simptomatologia somàtica que pot afectar a tots els òrgans:
tremolor, taquicàrdia, sudoració, pal·lidesa, ofec, ennuegament.
 Aspectes

Fa que es percebi la realitat i l’entorn com una situació constant
d’amenaça i perill.
 Aspecte

de percepció:
emocional:
Impotència i tristesa

46. SALUT MENTAL
 CAS
CLINIC:
 http://www.adolescenciasema.org/seccion
es/adolescere/revistas/1/3641%20Ansiedad.pdf

47. SALUT MENTAL
 TRACTAMENT:
Teràpia
psicològica : cognitiva- conductual.
Assessorament familiar.
Tractament farmacològic:

Ansiolítics en períodes curts.
d’acció ràpida i durada curta.
 Antidepressius IRSS
 Benzodiazepines

48. SALUT MENTAL
 CRISI
D’ANSIETAT (MANEIG):
 Història breu recent:
 Esdeveniments vitals.
 Trauma, abús de substàncies.
 Descartar malaltia orgànica. (metabòlica, endocrina...)
 Símptomes:
 Físics: cefalea, vòmits, dolor abdominal, dificultat en tragar, dolor
precordial, hiperventilació.
 Psíquics: por, preocupació excessiva, fòbies, trastorns del son.
 Tractament:
 Tranquil·litzar verbalment.
 Bossa nas-boca.
 Benzodiazepines: Lorazepan 0,5 mg/ kg.

49. SALUT MENTAL
 DEPRESSIÓ
És
EN L’ADOLESCÈNCIA
un dels trastorns més freqüent
a l’adolescència.
S’estima que afecta d’un 3-4’5%
dels adolescents a Espanya.
Segons la OMS, a l’any 2020, serà la primera
causa de malaltia del món occidental.
L’edat normal d’inici és del 14 – 24 anys.

50. SALUT MENTAL
 Què
és la depressió?
depressió és molt més que estar baix d’ànims,
l'essència del trastorn depressiu, és un estat d’ànim trist
i/o irritable; o una disminució de l’interès o de la capacitat
per gaudir que està present la major part del dia, durant
les dos últimes setmanes i a més a més s’acompanya
dels següents símptomes :
 La
Disminució
de pes
Insomni
Alentiment/agitació
psicomotriu
Fatiga
Sentiment
de culpa/inutilitat
Dificultats per pensar/concentrar-se o decidir-se.
Pensaments recurrents de mort/suïcidi.

51. SALUT MENTAL
aquests símptomes han d’estar
presents d’una manera més o menys
continua, i han de ser el suficientment
importants com per provocar:
 Tots

Malestar significatiu
 Deteriorament
acadèmic
nen/adolescent.
i
social
del

52. SALUT MENTAL
 Algunes
La
dades:
freqüència dels trastorns depressius
majors oscil·la entre el 1-2% en nens d’edat
escolar i el 4-8% en els adolescents.
Afecta més a les noies (2 ♀/1 ♂).
La possibilitat de recurrència pot ser quasi
d’un 50%.
El promig de duració d’un episodi depressiu
és de 4-6 mesos.

53. SALUT MENTAL
 Circumstàncies
Problemes
afavoridores:
escolars
Depressió dels pares
Experiències de pèrdues
Situacions conflictives a l’entorn
Sofrir traumes físics o psicològics
Malaltia física/problema de salut crònic
Certs medicaments
Abús de drogues

54. SALUT MENTAL

CLASSIFICACIÓ:
 La
gravetat de la simptomatologia és molt variable
i els adolescents i nens no són un grup homogeni.
Hi ha moltes diferencies que poden estar lligades
a: L’edat, sexe, comorbiditat, existència de retràs
mental.
 Diferenciem:
Trastorn depressiu major D
 Desordre comportament suïcida
 Autolesió no suïcida
 Trastorn distímic
 Trastorn depressiu no especificat


55. SALUT MENTAL
 SIMPTOMATOLOGIA:
Sentir tristesa
Pèrdua d'interès per la majoria d’activitats
Irritabilitat (més freqüent que la tristesa)
Ganes de plorar sense motiu aparent
Cansament
Trastorns del son
Canvis en l’apetit
Sentiments de culpa/inutilitat
Pensaments negatius envers un mateix
Simptomatologia física: cefalea, palpitacions...

56. SALUT MENTAL
 TRACTAMENT:
 Després
de les controvèrsies en la utilització dels
fàrmacs antidepressius sobre l’augment del risc de
suïcidi en els nens tractats; en l’actualitat està
demostrada l’eficàcia d’aquests medicaments en el
tractament de la depressió en els adolescents.
s’utilitza la Fluoxetina a dosis 1040mg/dia, de 7-12 setmanes.
 Habitualment
alguns casos pot ser recomanable l’associació amb
ansiolítics.
 En
 La
psicoteràpia cognitiva-conductual i la interpersonal
poden ser útils en alguns casos

57. GRÀCIES
PER LA
VOSTRA
ATENCIÓ